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Ministerio

PER de Salud

NTS N 072-MINSA/DGSP-V.01

Norma Tcnica de Salud de la

Unidad Productora de
Servicios de
Patologa Clnica

Ministerio

PER de Salud

NTS N 072-MINSA/DGSP-V.01

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA

UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS


DE PATOLOGA CLNICA

Catalogaci6n hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Norma tecnica de salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologia Clinica (NTS N 072
MinsaIDGSP-V.01) 'Ministerio de Salud. Direcci6n General de Salud de las Personas. Direcci6n

de Servicios de Salud -- Lima: Ministerio de Salud; 2009.

32 p.; tab.

NORMAS TECNICAS, politicas , PATOLOGiA CLiNICA, organizaci6n & Administraci6n I

INSTITUCIONES DE SALUD, norm as I ATENCION INTEGRAL DE SALUD, normas' CONTROL

DE CAUDAD / PERSONAL DE SALUD / INDICADORES DE SALUD , INFRAESTRUCTURA

SANITARIA, normas

Hecho el Deposito Legal en la Biblioteca Nacional del Peru No. 2010-02733


NORMA TECNICA DE SALUD DE LA
UNlOAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGIA CLINICA

MINSA2009
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Lima 11
Telf: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe

Peru

1a Edici6n: diciembre 2009


Tiraje: 1 000 ejemplares
Imprenta:
Editorial Super Grafica E.I.R.L.
Direcci6n: Jr. lea 344-346
Telefono: 426-6470
E-mail: edsupergrafica@gmail.com

ALAN GARCiA PEREZ


Presidente de la Republica
OSCAR RAUL UGARTE UBILLUZ
Ministro de Salud
ELiAS MELITON ARCE RODRiGUEZ
Vice Ministro de Salud

CARLOS ACOSTA SAAL


Director General
Direcci6n General de Salud de las Personas
ViCTOR JAVIER CORREA TINEO
Director Ejecutivo
Direcci6n de Servicios de Salud

DlRECCION DE SERVICIOS DE SALUD

Dr. Victor Javier Correa Tineo

Director Ejecutivo

Dr. Luis Alfonso Meza Santibanez

Director Sectorial I Servicios Especializados

Ora. Maria Mercedes Pereyra Quiros

Directora Sectorial I - Servicios Basicos

Equipo Tecnic(;
Dr. Angel Alvarado Zuniga
Dra. Socorro Bambaren de Alatrista
Dr. Ivan Cardenas Rosas
Lie. Johana Espinoza Alata
Ora. Fanny Ortiz Deza
Ora. Carmen Rosa Quispe Rodriguez
Lic. Tania Rengifo Nakama
Lic. Magaly Rodriguez Munoz
Dra. Yvons Sanchez Marchena
Lic. Monica Uribe Alvarado
Ora. Ana Carmela Vasquez Quispe Gonzales
Dr. Pedro Vicuna Vilchez

PARTICIPANT!: S
Profesionales que parth:iparon en la e!aboracion de la presente NormCl Te: nlca <;:
Direccion de Servicios de Salud - Direccion General de Salud de las Personas - MINSA
Dr. Juan Almeyda Alcantara
Ora. Nydia Guardia Aguirre
Dr. Luis Sevilla no Morales
Instituciones que particlparon :on sus aporte~
Direccion de Salud V Lima Ciudad
Direcci6n de Salud IV Lima Este
Direccion de Salud II Lima Sur
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Dos de Mayo
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion
Hospital Nacional Hip61ito Unanue
Hospital Nacional Docente Madre Nino San Bartolome
Hospital Maria Auxiliadora
Hospital Santa Rosa
Hospital Sergio Bernales
Hospital Victor Larco Herrera
Hospital de Emergencias Jose Casimiro Ulloa
Hospital de Emergencias Pediatricas
ESSALUD
Sanidad de la Policia Nacional
Sanidad del Ejercito Peruano
Sanidad de la Fuerza Aerea del Peru
Sanidad de la Marina de Guerra del Peru
Sociedad Peruana de Anestesia, Analgesia y Reanimaci6n
Asociaci6n Peruana para el Estudio del Dolor
Profesionales que colaboraron con la edici6n y diagramacion:
Direcci6n de Servicios de SaIud Direcci6n General de Salud de las Personas MINSA
Ing. Dulcinea Zuniga Abregu
Apoyo Administrativo
Sra. Carmen Polack Ordiales

;}iJ,,:

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

NTS N 072- MINSA/DGSP. V01


Norma Tcnica de la Unidad
Productora de Servicios de
Patologa Clnica

1. FINALIDAD
Mejorar la calidad de atencin que se brinda en la Unidad Productora de Servicios (UPS)
de Patologa Clnica de los servicios de salud pblicos y privados del Sector Salud.

2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios para la organizacin y el funcionamiento de la UPS de Patologa
Clnica, de los servicios de salud pblicos y privados para una adecuada gestin en la
misma.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICos




2.2.1 Regular las condiciones de infraestructura, equipamiento y recursos humanos


para brindar el servicio de Patologa Clnica.
2.2.2 Establecer los criterios referidos a gestin, organizacin y prestacin de
servicios de la UPS de Patologa Clnica, con criterios de calidad, seguridad
y oportunidad.
2.2.3 Asegurar el flujo adecuado de los recursos destinados a la atencin de los
pacientes en la UPS de Patologa Clnica, as como promover el uso racional
de los mismos.

3. MBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin en todos los establecimientos
pblicos y privados del Sector Salud que cuentan con la UPS de Patologa Clnica y en
los Servicios Mdicos de Apoyo de Patologa Clnica que operen en forma independiente
de un establecimiento de salud.

NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

4. BASE LEGAL
1. Ley N 26842, Ley General de Salud.
2. Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
3. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
4. Decreto Supremo N 013-2002-SA, Reglamento de la Ley 27657.
5. Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud.
6. Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos
de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
7. Resolucin Ministerial N 482-96-SA/DM, que aprueba las Normas Tcnicas para
Proyectos de Arquitectura Hospitalaria.
8. Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de
Categoras de Establecimientos del Sector Salud.
9. Resolucin N 0071-2004/CTR-INDECOPI aprueba la NTP-ISO 15189:2004
Laboratorios Mdicos, sobre requisitos particulares para la calidad y competencia.
10. Resolucin Ministerial N 5882005/MINSA, que aprueba el Listado de Equipos
Biomdicos Bsicos para establecimientos de Salud.
11. Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, que aprueba las Norma Tcnica de
Salud para la Gestin de la Historia Clnica.
12. Resolucin Ministerial N 628-2006/MINSA, que aprueba los Lineamientos de
Poltica del PRONAHEBAS.
13. Resolucin Ministerial N 456-2007/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de
Salud N 050MINSA/DGSP-V02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de
Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
14. Resolucin Jefatural N 478-2005-JOPD/INS, que aprueba el documento
normativo MAN-INS-001 Manual de Bioseguridad en Laboratorios de Ensayo,
Biomdicos y Clnicos Serie de Normas Tcnicas N 18

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

5. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
UPS de Patologa Clnica
Es un servicio mdico de apoyo, encargado de disear, organizar, dirigir y realizar
acciones de apoyo al diagnstico y tratamiento, brindando asesora mdica especializada
para identificar, prevenir y evaluar cambios en el estado de salud, mediante pruebas
de laboratorio clnico y acciones de medicina de laboratorio y medicina transfusional.
Esta UPS puede brindar servicios dentro de un establecimiento de salud, en forma
independiente o dentro de una red.
rea de Atencin Pre analtica
rea de recepcin, orientacin, identificacin, registro de solicitud de anlisis clnicos,
asesora mdica pre-analtica, toma de muestra, verificacin de la misma y distribucin
al rea analtica.
rea Analtica
rea donde se realizan los procedimientos de anlisis, debidamente estandarizados y
validados para el uso clnico, segn necesidades.
rea de Atencin Post analtica
rea de transferencia de resultados, validacin del proceso analtico, correlato e
interpretacin clnica, asesora mdica post analtica y entrega de resultados.
Laboratorio Referencial
Laboratorio externo al cual es referida una muestra para un procedimiento de anlisis
suplementario o confirmatorio e informe.
Servicio Mdico de Apoyo
Los servicios mdicos de apoyo son unidades productoras de servicios de salud que
funcionan independientemente o dentro de un establecimiento con internamiento o sin
internamiento, segn corresponda, que brindan servicios complementarios o auxiliares
de la atencin mdica, que tienen por finalidad coadyuvar en el diagnstico y tratamiento
de los problemas clnicos.
5.2 Los establecimientos de salud categorizados como I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2
deben contar con UPS de Patologa Clnica, los cuales debern mantener una
coordinacin permanente con los establecimientos categorizados como I-1 y I-2
garantizando el trabajo de la red de laboratorio correspondiente.

NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

5.3 La UPS de Patologa Clnica debe contar con infraestructura fsica, recursos
humanos, reactivos, materiales e insumos as como con el equipamiento biomdico
necesario para una prestacin de servicios en condiciones razonables de
operatividad y seguridad. El equipo biomdico empleado en la atencin, debe estar
sujeto a mantenimiento preventivo y correctivo, de manera prioritaria.
5.4 Los anlisis clnicos que requieren los diferentes servicios de salud son de estricta
competencia del equipo de Patologa Clnica, bajo la responsabilidad del mdico
patlogo clnico.
5.5 Se debe garantizar la operatividad del servicio durante el horario de atencin del
establecimiento.
5.6 A partir de los establecimientos de salud de categora II-1 hasta III-2, se debe
contar con un Mdico Cirujano especialista en Patologa Clnica. Adems, asegurar
que a partir de los establecimientos de salud categorizados como I-4 hasta III-2 se
debe contar con profesional licenciado en Tecnologa Mdica en Laboratorio Clnico
y/o Bilogo.
5.7 El registro de resultados y la entrega de los mismos deber realizarse en un formato
previamente establecido por la institucin y de acuerdo a lo sealado en la Norma
Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica.
5.8 Las UPS de Patologa Clnica que funcionen en forma independiente, sern
categorizadas dependiendo de su nivel de resolucin, para lo cual se tomar como
referencia los recursos humanos, equipamiento y las pruebas que realicen en
comparacin con las que se brinda en un establecimiento de salud.
5.9 Las UPS de Patologa Clnica deben contar con los siguientes instrumentos de
gestin:

Tcnico Administrativo

1. Manual de organizacin y funciones.

2. Manual de normas y procedimientos.

3. Manual de calidad.

4. Planes de contingencia.

5. Registro de control de documentos y archivos.

6. Registro de indicadores de produccin y de calidad.

7. Registro de contratos.

8. Registro de laboratorios de referencia y consultores.

9. Registro de servicios externos y suministros.

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NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

10. Registro de quejas y no conformidades.

11. Registro de acciones correctivas y preventivas.

12. Plan de mejoramiento continuo de la calidad.

13. Registro de auditorias internas.

14. Registro de control y supervisin.

15. Registro y codificacin de personal.

Tcnico Asistencial

1. Manual de tcnicas y procedimientos analticos.

2. Manual de bioseguridad.

3. Manual de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos.

4. Registro de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos.

5. Registro de control y calibracin de equipos.

6. Registro de control de calidad.

7. Registro de accidentes de trabajo.

6. DISPOSICIONES ESPECFICAS
6.1 DE LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO
El Mdico Patlogo Clnico ser responsable de la UPS Patologa Clnica en los
establecimientos de salud desde la categora II-1 hasta III-2, en establecimientos
de salud categora I-3 y I-4, el responsable ser el Tecnlogo Mdico en Laboratorio
Clnico y/o Bilogo.
La UPS de Patologa Clnica de un establecimiento de salud deber contar con las
siguientes reas:

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NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

Tabla N 1
reas de la UPS de Patologa Clnica
CATEGORA DEL
ESTABLECIMIENTO

REAS
III
-2

III
-1

II- 2

II- 1

I -4

Bioqumica

SE

Hematologa

SE

Inmunologa

SE

Microbiologa

SE

Banco de sangre

SE

Biologa molecular

SE

Laboratorio de histocompatibilidad

SE

SE

Toma de muestras

I- 3

I-2,
I-1

*SE: Segn Especialidad

Los servicios Mdicos de Apoyo de Patologa Clnica que funcionen de manera


independiente de un establecimiento de salud, de acuerdo a la disponibilidad de sus
recursos humanos y tecnolgicos, podrn contar con una o ms de las reas que
sealan en la Tabla anterior.
La Gestin de la UPS de Patologa Clnica, est a cargo del profesional
responsable del servicio, a travs del desarrollo de los siguientes procesos:

Direccin, el profesional responsable del servicio es el gestor clnico de la


UPS, debe garantizar el cumplimiento de los objetivos del servicio a travs del
planeamiento, organizacin, coordinacin, control y supervisin de las actividades
tcnico administrativas.

Planeamiento, el gestor clnico conduce la formulacin del Plan Operativo de la


UPS, para su posterior incorporacin al POA institucional.

Organizacin, el gestor clnico garantiza el funcionamiento del servicio, a travs


del cumplimiento, por parte del personal profesional y tcnico del servicio, de la
normatividad vigente tanto del rea asistencial como de la administrativa.

Capacitacin, Docencia e Investigacin, el gestor clnico deber programar


la capacitacin continua del personal, as como los estudios de investigacin,
segn corresponda.

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NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

Control, el gestor clnico implementa y desarrolla las polticas, programas y


procedimientos de la gestin de la calidad. Aplica programas de auditora interna
y externa, as como Programas de sistemas de medicin y verificacin.

Documentos a utilizar:

-
-
-
-
-

La garanta de la calidad en el laboratorio se logra estableciendo mecanismos


definidos o claros de aseguramiento de la calidad. El objetivo es reconocer y
minimizar los errores en las tres fases de la atencin.

Registro de atencin al usuario.


Identificacin y control de no conformidades.
Solucin de quejas.
Acciones correctivas.
Registros de calidad.

En el control de la fase analtica, programa dos procedimientos:


1. Control Interno: Es prospectivo, valida el anlisis procesado.
El objetivo del control interno de la calidad es detectar la eventual existencia de
anomalas en el proceso de medida, debe adems ser especialmente eficaz en la
deteccin de errores que superen el mximo tolerable, es decir asegurar que los
resultados obtenidos no presenten ms error que el caracterstico del procedimiento,
o errores adicionales que comprometan la calidad de los resultados.
2. Control externo: Es retrospectivo, estima el error sistemtico.
El control externo de la calidad abarca diferentes procesos mediante los cuales
se ejerce la evaluacin de la calidad y exactitud de los resultados gracias a la
intervencin de una organizacin ajena, a travs de un programa de evaluacin
externa evaluacin interlaboratorial.
El programa de control de calidad externo y de comparacin entre laboratorios es
importante, ya que permite valorar y verificar la confiabilidad de las pruebas entre los
laboratorios
Tabla N 2
Control de Calidad en la UPS de Patologa Clnica de los
Establecimientos de Salud
III-2, III-1 y II-2

II-1 y I-4

I3, I- 2 y I-1

Control de calidad interno,


interlaboratorial o externo

Control de calidad interno,


interlaboratorial y envo.

Control de calidad interno,


interlaboratorial pre analtico y
envo.

El control de calidad para los Servicios Mdicos de Apoyo de Patologa Clnica que
funcionen de manera independiente de un establecimiento de Salud, se realizar

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NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

tomando en cuenta las reas con que ste cuenta (Tabla N 1), relacionndolas con lo
sealado en la Tabla N 2.

Indicadores de Calidad de las UPS de Patologa Clnica
La bsqueda de la calidad de un anlisis clnico es compleja por estar sujeta al
comportamiento observado en cada una de las siguientes etapas:
1. Registro de pedido de anlisis.
2. Toma de muestra.
3. Procesamiento.





3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6

Tcnica.
Mtodo normatizado.
Calibracin.
Equipos.
Materiales e insumos.
Satisfaccin del usuario.

4. Resultados, interpretacin/opinin diagnstica por la UPS de Patologa Clnica.


5. Trascripcin de resultados.
Las que se constituyen en variables del proceso de ejecucin del anlisis y que
independientemente o en conjunto influyen en los atributos de exactitud, precisin,
sensibilidad, especificidad y plausibilidad del resultado
Indicadores de calidad
1. Registro de pedido de anlisis:

- % de trascripcin errnea.
- % de solicitudes con datos incompletos.

2. Toma de muestra







-
-
-
-
-
-
-
-

% de recoleccin inapropiada de especmenes.


% de venopunturas innecesarias.
% de incidentes con los pacientes.
% de espera prolongada de los pacientes ambulatorios y hospitalizados.
% de muestras perdidas.
% de rotulacin inadecuada.
% de incumplimiento de rdenes de anlisis de emergencia.
% de pruebas no realizadas.

3. Proceso analtico

- % de utilizacin de pruebas poco frecuentes.


- % de empleo de reactivos vencidos.

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NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

- % de equipos inadecuadamente calibrados.


- % de uso del sistema de alimentacin ininterumpida (UPS)/estabilizador de
corriente.
- % de estndares de calibracin deficientes.
- % de sueros de referencia inadecuados.
- % de material de vidrio no calibrado.
- % de muestras hemolizadas.
- % de muestras lipmicas.

4. Resultados de interpretacin/opinin diagnstica



- % de falta de correlacin entre resultados vinculantes.


- % de correlacin entre el cuadro clnico y los anlisis realizados.

5. Trascripcin de resultados

- % de trascripcin errnea de resultados.


- % de trascripcin inoportuna de resultados.

6. Porcentaje de insatisfaccin del usuario externo e interno


Indicadores de Gestin de la UPS de Patologa Clnica
N de exmenes de laboratorio procesados en un periodo dado.
Porcentaje de exmenes de laboratorio atendidos por servicio solicitante
(hospitalizacin, consulta externa y emergencia).
Porcentaje de exmenes de laboratorio atendidos segn rea (Bioqumica,
Microbiologa, Inmunologa, Hematologa, Banco de Sangre y Hemoterapia).
Porcentaje de exmenes de laboratorio atendidos extramuros (derivados de otras
instituciones).
Porcentaje de solicitudes de exmenes de laboratorio por servicio atendidas
(hospitalizacin, consulta externa y emergencia).
Porcentaje de exmenes no informados en tiempo previsto, por servicio solicitante
Rendimiento hora - laboratorista (individual, de grupo rea).
Porcentaje de exmenes de laboratorio sin resultado por error tcnico (procesados o
no procesados).

6.2 DEL PERSONAL


Del Responsable de la UPS de Patologa Clnica
Mdico especialista en Patologa Clnica con ttulo y registro de especialista, certificado
y habilitado por el Colegio Mdico del Per, con experiencia en la especialidad no menor
de 5 aos y como responsable de rea no menor de 3 aos en el nivel correspondiente.
Capacitacin en Gestin Administrativa, conocimientos de informtica y experiencia en
investigacin y/o docencia.

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NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

Del Responsable de rea


Mdico especialista en Patologa Clnica con ttulo y registro de especialista, recertificado
y habilitado por el Colegio Mdico del Per. Experiencia en la especialidad no menor de 3
aos en el nivel correspondiente, capacitacin en Gestin Administrativa, conocimientos
de informtica bsica y experiencia en investigacin y/o docencia.
Del Patlogo Clnico Asistente
Mdico especialista en Patologa Clnica, con ttulo y registro de especialista, recertificado
y habilitado por el Colegio Mdico del Per, conocimientos de informtica bsica y
experiencia en investigacin y/o docencia.
Del Tecnlogo Mdico en Laboratorio Clnico
Licenciado en Tecnologa Mdica, especialidad de Laboratorio Clnico, con ttulo
profesional, colegiado, conocimientos de informtica bsica, experiencia en trabajos de
investigacin.
Del Bilogo
Licenciado en Biologa, con ttulo profesional, colegiado, con conocimientos de informtica
bsica, experiencia en trabajos en investigacin.
Del Tcnico en Laboratorio Clnico
Con Titulo de Instituto Superior, conocimientos de Informtica bsica.
Del Personal por reas
El personal podr trabajar a exclusividad o no, dependiendo de la produccin y categora
del establecimiento:

rea de bioqumica, inmunologa, hematologa

Mdico patlogo clnico.


Tecnlogo mdico, con especialidad en laboratorio clnico.
Tcnicos de laboratorio.

rea de microbiologa y biologa molecular

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Mdico Patlogo clnico.


Tecnlogo mdico, con especialidad en laboratorio clnico.
Bilogo.
Tcnicos de laboratorio.

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

rea de banco de sangre

Personal del rea Administrativa

Secretaria.
Tcnicos de informtica.

Mdico Patlogo clnico.


Bilogo y Tecnlogo mdico, con especialidad en laboratorio clnico.
Licenciado en enfermera.
Tcnico de laboratorio.

6.3 DE LA ATENCIN DEL USUARIO


La atencin a los usuarios se refiere tanto a los usuarios internos como externos.
rea de Atencin Pre analtica
La solicitud de anlisis se efectuar en los formatos establecidos en el establecimiento
de salud o servicio mdico de apoyo, acordes con la Norma Tcnica de Salud para la
Gestin de la Historia Clnica vigente.
Se brindar informacin y orientacin al personal de los servicios clnicos para la
correcta solicitud de anlisis.
Se brindar informacin al paciente sobre las necesidades previas a la toma de la
muestra (ayuno, dieta, medidas higinicas especiales etc.).
La toma y/o recepcin de muestras se efecta en el rea de toma de muestras de
la UPS Patologa Clnica, si el paciente est hospitalizado o en la UPS Emergencia,
el personal de la UPS Patologa Clnica se desplazar para la toma de muestra
correspondiente.
Se utilizan los medios adecuados para mantener la muestra correctamente identificada,
manteniendo en todo momento la confidencialidad.
Si es necesario el transporte de muestras a otro laboratorio de referencia, deben existir
los medios necesarios para la conservacin de la misma durante el transporte.
Se debe realizar el cumplimiento estricto de todos y cada uno de los procedimientos
pre analticos documentados y la anotacin de los registros que exijan dichos
procedimientos, con el fin de asegurar la integridad y trazabilidad de la muestra final
a analizar.
rea de Atencin Post analtica
Los resultados se registrarn en los formatos establecidos en el establecimiento de
salud o servicio mdico de apoyo, acordes con la Norma Tcnica de Salud para la

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NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

Gestin de la Historia Clnica vigente, con los correspondientes registros de salida y


entrega, ya sea en soporte papel o por va informtica.
Se brindar un servicio de atencin y respuesta a las consultas o reclamos que se
hagan por pacientes o personal de salud que solicit el anlisis en relacin con los
resultados de los mismos.
Referencia y Contrarreferencia
La o las UPS de Patologa Clnica de mayor nivel de complejidad de la jurisdiccin
correspondiente, sern las UPS referenciales y se realizar de acuerdo a normatividad
vigente.

6.4 DE LA INFRAESTRUCTURA
Ubicacin
La localizacin del servicio debe cumplir los requisitos siguientes:
Contar con fcil acceso para el paciente y tener relacin con el acceso principal,
consulta externa, hospitalizacin y reas crticas.
De preferencia se ubicar en la planta baja o primer nivel.
El ambiente destinado al laboratorio debe contar con buena ventilacin e iluminacin
natural y artificial, con espacios suficientes para que los procesos de los anlisis sean
fluidos.
Ambientes
Contar con los siguientes ambientes:









Sala de espera y Admisin.


Recepcin de muestras.
rea de toma de muestras.
rea administrativa.
reas de procesos analticos.
Almacn.
rea de lavados y esterilizacin.
Servicios higinicos para pacientes.
Cuarto de limpieza.
Vestidores y servicios higinicos para el personal.

Ingeniera Clnica
El laboratorio debe estar diseado para lograr la eficiencia de su operacin, optimizar
la comodidad de sus ocupantes y minimizar el riesgo de lesiones y enfermedades
ocupacionales. Los pacientes, empleados y visitantes deben estar protegidos de peligros
reconocidos.

18

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

Se debe contar con













Sistema de aire acondicionado y/o calefaccin.


Sistema de iluminacin artificial general e individual, graduable en intensidad.
Sistema elctrico empotrado.
Sistema de tomacorriente, considerando enchufes de alto amperaje para equipos
especiales.
Instalaciones con lnea a tierra.
Soporte de grupo electrgeno y equipo de luz auxiliar.
Telfono con acceso interno y externo.
La unin de paredes y muros con el piso, o techos deben contar con acabados que
faciliten la limpieza y las condiciones de asepsia.
Paredes cubiertas con material fcil de limpiar o lavar.
Pisos impermeables, resistentes, antideslizantes, de fcil limpieza.
Sealizacin escrita y por smbolos segn normas.
Sistema de manejo de residuos.

6.5 EQUIPAMIENTO
El equipamiento de la UPS de Patologa Clnica, variar de acuerdo a la categora del
establecimiento y del perfil epidemiolgico del establecimiento. Se adjunta listado que
debe ser adecuado segn establecimiento. En los casos de Banco de Sangre y Banco
de rganos y Laboratorio de Histocompatibilidad sern de acuerdo a la normatividad
especfica (Anexo 1).

7. RESPONSABILIDADES
Nivel Nacional
La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin de Servicios de
Salud, se encargar de la difusin y evaluacin del cumplimiento de la presente Norma
Tcnica de Salud.
Nivel Regional
La aplicacin de la presente Norma Tcnica de Salud es de responsabilidad de las
autoridades sanitarias regionales de salud, as como de las diferentes instituciones de
salud pblicas y no pblicas que integran el Sector Salud.
Las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus
veces, sern las encargadas de elaborar el plan de implementacin de la presente
norma en los establecimientos de salud de su jurisdiccin.

19

NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

Las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus
veces en el mbito regional sern las encargadas del seguimiento y monitoreo del
cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud.

8. DISPOSICIONES FINALES
La implementacin de la presente Norma Tcnica de Salud debe estar acompaada
por actividades de capacitacin e informacin al personal de los establecimientos de
salud.

9. ANEXOS
Anexo 1

Equipamiento Mnimo de la UPS de Patologa Clnica

Anexo 2

Procedimientos Mnimos de la UPS de Patologa Clnica segn Categora


de Establecimiento de Salud.

Anexo 3

Categoras de Establecimientos de Salud

10. BIBLIOGRAFA
1. NTP-ISO 15189:2004 Laboratorios Mdicos, sobre requisitos particulares para la
calidad y competencia. INDECOPI.
2. Manual de bioseguridad en laboratorios de ensayo, biomdicos y clnicos /Elaborado
por Instituto Nacional de Salud. 3a. ed.-- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional
de Salud, 2005.

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NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

ANEXO 01

EQUIPAMIENTO MNIMO DE LA UPS DE PATOLOGA CLNICA


CATEGORA III-2
Equipamiento automatizado segn requerimiento de la especialidad

CATEGORA III-1
1) BIOQUMICA
Centrfuga universal de tubos
Bao Mara
Congeladora
Espectrofotmetro/ fotmetro digital
Refrigeradora para laboratorio
Medidor de Ph digital
Rotador serolgico
Analizador de electrolitos y gases en sangre
Lector de ELISA automtico
Autoanalizador bioqumico
Agitador Vortex
Osmmetro
2) HEMATOLOGA
Centrfuga universal para tubos
Centrfuga para micro hematocrito
Bao Mara
Microscopio binocular estndar
Microscopio de dos cabezales
Contador digital de clulas sanguneas
Coagulmetro automtico
Autoanalizador hematolgico de 5 estirpes
Refrigeradora
Cronmetro
3) MICROBIOLOGA
Cabina de flujo laminar
Refrigeradora para laboratorio

21

NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

Esterilizador de calor seco


Autoclave
Microscopio binocular estndar
Balanza analtica de precisin
Bao Mara de 20-25 L
Analizador automtico de hemocultivo
Analizador de diferenciacin y sensibilidad bacteriana
Incubadora de cultivo
Incubadora de cultivo con CO2
Incubadora para anaerobiosis

4) INMUNOLOGA
Equipo para exmenes de inmunologa bsica
Equipo de quimioluminiscencia
Equipo de ELISA
Centrfuga universal de tubos
Termociclador
Cabina de flujo laminar
Citmetro de flujo
Microscopio de fluorescencia
Equipo de electroforesis
5) OTROS
Destilador de agua
Desionizador
Reloj de tiempo
CATEGORIA II-2
1. BIOQUMICA
Centrfuga universal de tubos
Bao Mara
Espectrofotmetro/ fotmetro digital
Refrigeradora para laboratorio
Rotador serolgico
Analizador de electrolitos y gases en sangre
Autoanalizador bioqumico 100/Hr
2. HEMATOLOGA
Centrfuga universal para tubos
Centrfuga para micro hematocrito
Bao Mara de 20-25 L
Microscopio binocular estndar
Contador digital de clulas sanguneas
Coagulmetro semiautomtico
Analizador con tres diferenciales hematolgicos
Cronmetros

22

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

3. MICROBIOLOGIA
Cabina de flujo laminar
Refrigeradora para laboratorio
Esterilizador de calor seco
Autoclave
Microscopio binocular estndar
Balanza analtica de precisin
Bao mara
Incubadora de cultivo
4. INMUNOLOGA
Equipo para exmenes de inmunologa bsica
Refrigeradora de laboratorio
Centrfuga universal de tubos

CATEGORA II-1















Microscopio binocular estndar


Centrfuga universal de tubos
Centrfuga para micro hematocrito
Bao Mara
Contador digital de clulas sanguneas
Espectrofotmetro/ fotmetro digital
Refrigeradora para laboratorio
Rotador serolgico
Analizador de Electrolitos y Gases en sangre
Cabina de flujo laminar
Esterilizador de calor seco
Autoclave
Destilador de agua
Balanza analtica
Armario para materiales e insumos
Silln para toma de muestra

CATEGORA I- 4









Microscopio binocular estndar


Centrfuga universal de tubos
Centrfuga para microhematocrito
Bao Mara
Contador de clulas sanguneas
Fotmetro digital
Rotador serolgico
Refrigeradora
Armario para materiales e insumos
Silln para toma de muestra

23

NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

CATEGORA I- 3








Microscopio
Centrfuga universal de tubos
Centrfuga para hematocrito
Bao Mara
Contador de clulas sanguneas
Refrigeradora
Hemoglobinmetro
Armario para materiales e insumos
Silln para toma de muestra

CATEGORA I-1, I-2





24

Armario para materiales e insumos


Silln para toma de muestra
Refrigeradora para laboratorio
Centrifuga Universal de tubos

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

ANEXO 02

Procedimientos MnimOs de la UPS DE PATOLOGA CLNICA segn


Categora de Establecimiento de Salud
CATEGORA III-2 (segn especialidad)
PROCEDIMIENTOS DE INMUNOLOGA

EXAMEN

Categora de Establecimiento de
Salud
III-1 II-2 II-1

I-4

I-3

I-2

I-1

Identificacin de anticuerpo anti Citomegalovirus IgG

Identificacin de anticuerpo anti Citomegalovirus IgM

Identificacin de anticuerpo anti Chlamydia Pneumoniae IgG

Identificacin de anticuerpo anti Chlamydia Pneumoniae IgM

Identificacin de anticuerpo anti Chlamydia Trachomatis IgA

Identificacin de anticuerpo anti Chlamydia Trachomatis IgG

Identificacin de anticuerpo anti Chlamydia Trachomatis IgM

Identificacin de anticuerpo anti Helicobacter Pylori IgA

Identificacin de anticuerpo anti Helicobacter Pylori IgG

10

Identificacin de anticuerpo anti Helicobacter Pylori IgM

11

Identificacin de anticuerpo anti Herpes virus 1 IgG

12

Identificacin de anticuerpo anti Herpes virus 1 IgM

13

Identificacin de anticuerpo anti Herpes virus 2 IgG

14

Identificacin de anticuerpo anti Herpes virus 2 IgM

15

Identificacin de anticuerpo anti HTLV I - II

16

Identificacin de anticuerpo anti Rubeola IgG

17

Identificacin de anticuerpo anti Rubeola IgM

18

Identificacin de anticuerpo anti Toxoplasma Gondii IgA

19

Identificacin de anticuerpo anti Toxoplasma Gondii IgG

20

Identificacin de anticuerpo anti Toxoplasma Gondii IgM

21

Identificacin de anticuerpo anti Treponema Pallidum IgM

25

NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

EXAMEN

Categora de Establecimiento de
Salud
III-1 II-2 II-1

I-4

I-3

I-2

I-1

22

Identificacin de anticuerpo anti Treponema Pallidum Total

23

Identificacin de anticuerpo anti Trypanosoma cruzi (Chagas) Total

24

Identificacin de anticuerpo anti VIH 1-2

25

Identificacin de anticuerpo anti VIH 1-2 Prueba Confirmatoria

26

Identificacin de anticuerpo Paratifico A (Aglutinaciones)

27

Identificacin de anticuerpo Paratifico B (Aglutinaciones)

28

Identificacin de anticuerpo Brucella en Placa (Aglutinaciones)

29

Identificacin de anticuerpo Brucella en Tubo

30

Test de Rosa de Bengala

31

Test de RPR

32

Identificacin de anticuerpo Tifico H (Aglutinaciones)

33

Identificacin de anticuerpo Tifico O (Aglutinaciones)

34

Test de VDRL

35

Identificacin de autoanticuerpo anti DNA nativo IFA

36

Identificacin de autoanticuerpo Anti ENA Inmunoblot

37

Identificacin de autoanticuerpo Anti Msculo Liso - Celulas


Parietales Gstricas - Mitocondriales

38

Identificacin de autoanticuerpo Anti-ANCA

39

Identificacin de autoanticuerpo Anticardiolipina

40

Identificacin de autoanticuerpo Anti-DNA EIA

41

Identificacin de autoanticuerpo Anti-ENA Screen

42

Identificacin de autoanticuerpo Antimieloperoxidasa de Neutrfilo


(p-ANCA)

43

Identificacin de autoanticuerpo Antinuclear (ANA) EIA

44

Identificacin de autoanticuerpo Antinuclear (ANA) IFA

45

Identificacin de autoanticuerpo Antiprotenasa 3 de Neutrfilo


(c-ANCA)

46

FTA Absorbido

47

Hepatitis A Anticuerpo IgG

48

Hepatitis A Anticuerpo IgM

49

Hepatitis B Anticuerpo Anticore IgM

50

Hepatitis B Anticuerpo Anticore Total

51

Hepatitis B Anticuerpo contra Antgeno de Superficie

52

Hepatitis B Anticuerpo contra Antgeno e

53

Hepatitis B Antgeno e

54

Hepatitis B Antgeno de Superficie

26

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

EXAMEN

Categora de Establecimiento de
Salud
III-1 II-2 II-1

I-4

I-3

I-2

I-1

55

Hepatitis C Anticuerpo

56

Test de Alfafetoproteina

57

Test de Antiestreptolisina O

58

Test de Antiestreptolisina O por Ltex

59

Test de Antgeno CA 125

60

Test de Antgeno CA 15-3

61

Test de Antgeno CA 19-9

62

Test de Antgeno CA 72.4

63

Test de Antgeno Carcinoembrionario (CEA)

64

Test de Antgeno Prosttico Especfico (PSA)

65

Test de Antgeno Prosttico Especfico Libre (PSA Libre)

66

Test de Antgeno Tumoral de Vejiga

67

Test de Beta 2 Microglobulina

68

Test de Cadena Kappa

69

Test de Cadena Lambda

70

Test de Complemento C3

71

Test de Complemento C4

72

Test de CYFRA 21.1

73

Test de Enolasa Neuroespecfica

74

Test de Factor Reumatoide

75

Test de Inmunoglobulina A

76

Test de Inmunoglobulina E

77

Test de Inmunoglobulina G

78

Test de Inmunoglobulina M

79

Test de Protena C Reactiva

80

Test de Protena C Reactiva Ltex

81

Dosaje de Hormona ACTH

82

Dosaje de Hormona Aldosterona

83

Dosaje de Hormona Androstenediona

84

Dosaje de Hormona Beta Gonadotrofina Corionica

85

Dosaje de Hormona Beta HCG Fraccion Libre

86

Dosaje de Hormona Calcitonina

87

Dosaje de Hormona Cortisol

88

Dosaje de Hormona de Crecimiento

89

Dosaje de Hormona Dehidroepiandrosterona sulfato

27

NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

EXAMEN

Categora de Establecimiento de
Salud
III-1 II-2 II-1

I-4

I-3

I-2

I-1

90

Dosaje de Hormona Estradiol

91

Dosaje de Hormona Estriol Libre

92

Dosaje de Hormona FSH

93

Dosaje de Hormona Insulina

94

Dosaje de Hormona LH

95

Dosaje de Hormona Progesterona

96

Dosaje de Hormona Prolactina

97

Dosaje de Hormona T3 Libre

98

Dosaje de Hormona T4 Libre

99

Dosaje de Hormona Testosterona Libre

100 Dosaje de Hormona Testosterona Total

101 Dosaje de Hormona TSH

102 N-Telopptido

28

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

PROCEDIMIENTOS DE HEMATOLOGA

EXAMEN

Categora de Establecimiento de
Salud
III-1 II-2 II-1

I-4

I-3

I-2

I-1

Constantes corpusculares

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Dmero D
Dosaje de Factor IX
Dosaje de Factor V
Dosaje de Factor VII
Dosaje de Factor VIII
Dosaje de Factor X
Dosaje de Factor XI
Dosaje de Factor XII
Electroforesis de Hemoglobina
Fibringeno

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

12
13
14
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16
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22
23
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26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Frotis de sangre perifrica


Gota gruesa
Hematocrito manual
Hemoglobina manual
Hemograma Automatizado Diferencial 3 Estirpes
Hemograma Automatizado Diferencial 5 Estirpes
Mielograma
Hemograma manual
LCR recuento celular y diferencial
Recuento de eosinfilos
Recuento de linfocitos
Recuento de plaquetas
Recuento de reticulocitos
Tiempo de Coagulacin
Tiempo de Protrombina
Tiempo de sangra
Antitrombina III
Tiempo de Trombina
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado
Velocidad de sedimentacin
Test de Sickling ( Metabisulfito)
Test de Fragilidad Capilar
Test de Fragilidad Globular
Test de Ham
Anticoagulante Lpico
Coombs Directo
Coombs Indirecto
Grupo Sanguineo y Factor RH

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x
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x
x
x

29

NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

PROCEDIMIENTOS DE BIOQUMICA

EXAMEN

Categora de Establecimiento de
Salud
III-1 II-2 II-1

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
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20
21
22
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25
26
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28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

30

Dosaje de Acido Valproico


Dosaje de Benzodiazepina
Dosaje de Carbamazepina
Dosaje de Ciclosporina
Dosaje de Fenitoina
Dosaje de Fenobarbital
Electroforesis de Hemoglobina
Electroforesis de Inmunofijacin de proteinas
Proteinograma electrofortico de orina
Dosaje de Calcio Inico
Dosaje de gases y electrolitos
Dosaje de Apolipoprotena A
Dosaje de Apolipoprotena B
Dosaje de Ferritina
Haptoglobina
Microalbuminuria
Dosaje de Mioglobina
Dosaje de Transferrina
Dosaje de cido rico
Dosaje de cidos Biliares
Dosaje de ADA
Dosaje de Albmina
Dosaje de Amilasa
Dosaje de Bilirrubina Directa
Dosaje de Bilirrubina Total
Dosaje de Calcio
Dosaje de Capacidad de Fijacin de Fierro
Dosaje de CK Total
Lpidos totales
Dosaje de CK-MB Cintico
Dosaje de Colesterol HDL
Dosaje de Colesterol LDL
Dosaje de Colesterol Total
Dosaje de Creatinina
Dosaje de Deshidrogenasa Lctica
Dosaje de Fosfatasa cida
Dosaje de Fosfatasa Alcalina
Dosaje de Fsforo
Dosaje de Gamma Glutamil Transpeptidasa
Dosaje de Glucosa

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x
x

I-4

I-3

I-2

I-1

x
x

x
x

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

PROCEDIMIENTOS DE BIOQUMICA

EXAMEN

Categora de Establecimiento de
Salud
III-1 II-2 II-1

41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64

Dosaje de Hierro Srico


Dosaje de Lipasa
Dosaje de Magnesio
Dosaje de Protena en LCR y otros Lquidos Biolgicos
Dosaje de Protenas Totales
Dosaje de Transaminasa TGO - AST
Dosaje de Transaminasa TGP - ALT
Dosaje de Triglicridos
Dosaje de Urea
Dosaje de Zinc
Dosaje de Acido Flico
Despistaje de Porfiria
Test de Embarazo en Orina
Dosaje de Fenilcetonuria
Dosaje de Hemoglobina Glicosilada
Dosaje de Troponina
Dosaje de Vitamina B12
Examen completo de Orina
Espermatograma
Test de Watson-Schwarz
Osmolaridad
Lactato
Tolerancia a la Lactosa
Lipidograma

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x
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x
x
x
x

I-4

I-3

I-2

I-1

x
x
x
x
x

31

NTS N 071-MINSA/DGSP-V.01

PROCEDIMIENTOS DE MICROBIOLOGA

EXAMEN

Categora de Establecimiento de Salud


III-1 II-2

II-1

I--4

I--3

I--2

I--1

Tincin de Gram

Tincin con Azul de Metileno

InvestIgacin Directa de Hongos

Investigacin Directa de caros

Investigacin de Chlamydia

B.K. Esputo

Observacin con Tinta China

Urocultivo, identificacin y antibiograma

TM

Hemocultivo,identificacin y antibiograma

TM

10

Cultivo de secrecin faringea, identificacin y antibiograma

TM

11

Cultivo de secrecin de heridas identificacin y antibiograma

TM

12

Coprocultivo, identificacin y antibiograma

13

Cultivo de liquido cefalo raqudeo

14

Espermocultivo

15

Cultivos de lquidos biolgicos

TM

16

Cultivo de secrecin vaginal, identificacin y antibiograma

TM

17

Cutivo de catteres, identificacin y antibiograma

TM

18

Cultivo de grmenes anaerobios, identificacin y antibiograma

TM

19

Cultivo de Micobacterias

TM

20

Antibiograma en Mycobacterias

21

Cultivo e identificacin de Hongos Dermatofitos

22

Cultivo e identificacin de Hongos Levaduriformes

23

Cultivo e identificacin de Histoplasma

24

Cultivo e identificacin de Criptococo

25

Examen Parasitolgico de Heces Directo

26

Examen Parasitolgico de Heces Concentrado

27

Identificacin de parsitos en muestras biolgicas

28

Identificacin de Coccideos en heces

29

Identificacin de E . Hystolitica.

30

Eosinfilos en esputo

31

Investigacin de sangre oculta en heces

44

Coprolgico funcional

45

Reaccin inflamatoria

46

Test de sudn

47

Sustancias reductoras

48

Examen completo de orina

TM Toma de Muestra

32

TM TM

TM TM

NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA

ANEXO 03

CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CATEGORIA

MINSA

I1

Puesto de
Salud

I2

Puesto de
Salud
con Mdico

EsSALUD

PNP

FAP

Puesto
Sanitario

NAVAL

PRIVADO

Enfermera
Servicios de
Sanidad

Consultorio

Departamento
Posta Mdica Posta Mdica Posta Mdica de Sanidad
Posta Naval

I3

Centro de Salud sin Interna- Centro Mdico


miento

I4

Centro de Salud
con Internamiento

Policlnico

II 1

Hospital I

Hospital I

Policlnico A

II 2

Hospital II

Hospital II

Hospital
Regional

III 1

Hospital III

Hospital
III y IV

Hospital
Nacional

III 2

Instituto
Especializado

Instituto

Policlnico
B

Departamento
Sanitario

Consultorio
Mdicos

Policlnicos

Policlnico
Naval
Hospital Zonal Clnica Naval
Hospital
Regional
Hospital
Hospital NavalCentral FAP Buque Hospital

Centros
Mdicos
Clnicas
Clnicas
Clnicas
Institutos

33

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