EFICACIA DE LA RADIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER DE

PROSTATA
Proyecto de investigacin en el curso de Metodologa de la investigacin

LIMA PERU
2015

NDICE
CAPTULO I:
PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
1.2 Formulacin del problema
FORMULACIN DE OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
2.2 Objetivo especfico
JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
CAPTULO II:
1. MARCO TERICO
1.1 Antecedentes:
1.2 Base conceptual:
2. FORMULACIN DE HIPTESIS
3. DISEO METODOLGICO
3.1 Tipo de diseo
3.2 Poblacin y universo:
3.2.1 Poblacin:
3.2.2 rea de estudio:
3.2.3 Diseo muestral
3.2.4 Unidad de anlisis:
3.2.5 Criterios de seleccin:

3.3 Seleccin de las variables

3.3.1 Variables
3.2.2 Operacionalizacin de variables:
3.2.3

Matriz de consistencia

3.4 Mtodos y tcnicas para la recoleccin de datos

3.4.1 Observacin
3.4.2 Entrevista
3.5 Aspectos ticos
CAPTULO III:
1. Cronograma de actividades
2. Recursos
3. Presupuesto

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS

CAPTULO I

1. PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
El cncer de prstata se describe como una patologa degenerativa que se
inicia en la glndula prosttica, desencadenada por diversos factores como: el
consumo en exceso de alcohol, una dieta rica en grasas, la obesidad,
exposicin al cadmio (Cd), entre otros; adems de desarrollarse en hombres
desde la edad comprendida entre los 45 y 75 aos. Es la causa de muerte en
la mayora de varones, a pesar de la existencia de la prevencin con PSA o
tratamientos radiolgicos que contrarresten la patologa. Cuando esta es
detectada y no se ha podido contrarrestar con operaciones quirrgicas y
quimioterapias, el nico tratamiento a nivel nacional y mundial, es la
radioterapia que genera un control de dicha patologa y en casos extremos se
usa como mtodo paliativo si es que el paciente ha tenido ya una metstasis
generalizada.

1.2 Formulacin del problema

Cul es la eficacia de la radioterapia en el cncer de prstata?

2. FORMULACIN DE OBJETIVOS

2.1 Objetivo General

Determinar la eficacia y frecuencia de la radioterapia en pacientes
diagnosticados con cncer de prstata

2.2

Objetivos especficos
Describir los casos clnicos de cncer de prstata segn edad, estado
TNM y ocupacin
Describir y presentar los resultados de los casos clnicos observados:
Tacto rectal, antgeno PSA, Ecografa transrectal y Biopsia prosttica
Evaluar la sintomatologa del paciente despus de haber realizado el
esquema de tratamiento

3. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
Una vez que se le haya diagnosticado el cncer de prstata y que se haya
determinado su grado y estadio, tendr mucho que pensar antes de que usted
y su mdico seleccionen un plan de tratamiento.
Esta investigacin beneficiar de manera positiva al paciente debido a que
contribuir a determinar el grado efectividad de la radioterapia en el cncer de
prstata a fin de escoger la mejor eleccin en cuanto al tratamiento y brindar
una fuente de registro de informacin en pro de la mejora; demostrar que los
beneficios son mucho ms altos que los efectos secundarios. Adems llama
la atencin el profundizar en los factor que contribuyen a la aparicin tan
frecuente de esta enfermedad .
Este trabajo se presenta para dar conocimientos a profesionales de la salud y
pacientes proporcionndoles buena informacin que pueda ser entendible y
quitar todo tipo de temor o dudas.

CAPTULO II
1. MARCO TERICO
1.1 Antecedentes

Zelefsky MJ , Leibel SA , Gaudin PB , Kutcher GJ , Fleshner NE,

Venkatramen ES et al. Aumento de la dosis de radioterapia afecta el
resultado en el cncer de prstata. Int J Oncol Biol Phys Radiat . 1998
01 de junio.
Ha reportado un riesgo de toxicidad rectal de grado 2 del 16% en los
pacientes tratados con tcnica 3D-CRT a dosis de 75.6-81 Gy y efectos
colaterales tardos GU en el 15% de los pacientes tratados.

Pollack A, Zagars GK , Smith LG , et al. Los resultados preliminares de

un estudio de dosis de radioterapia escalada aleatorio que compare 70
Gy a 78 Gy para el cncer de prstata. J Clin Oncol . 2000 01 de
diciembre
Ha demostrado que un incremento de la dosis de 8 Gy, de 70 a 78 Gy,
ha llevado a una mejora de la supervivencia libre de recidiva del 69% al
79%.

Hanks GE , Hanlon AL, Pinover WH , Horwitz EM , Seleccin de dosis

para el cncer de prstata basado en comparacin y estudios de
respuesta a la dosis . Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2000 01 de marzo.
Han demostrado que el tiempo hasta la recidiva y el tiempo de
supervivencia fueron mayores para los pacientes tratados con dosis 74
Gy, con respecto a los pacientes tratados con dosis menores de 74 Gy.

Peeters ST, Heemsbergen WD , van Putten WL, Las complicaciones

agudas y tardas despus de la radioterapia para el cncer de prstata :
resultados de un estudio multicntrico. ensayo aleatorio comparando 68
Gy a 78 Gy.
Han demostrado que aumentando la dosis de 68 Gy a 78 Gy se observa
un aumento de la incidencia de sanrado rectal y un mayor porcentaje de
nocturia tarda. Adems, han informado cmo los pacientes sometidos a
hormonoterapia

han

manifestado

una

mayor

toxicidad

tarda,

probablemente ligada al efecto inhibitorio de las hormonas sobre los

procesos de reparacin de los tejidos normales irradiados.

De Meerleer G , Vakaet L , Meersschout S , Villeirs G , Verbaeys A,

Oosterlinck W, et al. La radioterapia de intensidad modulada como
tratamiento primario para el cncer de prstata : agudatoxicidad en 114
pa cientes. Int J Oncol Biol Phys Radiat . 2004 01 de noviembre
Ha publicado datos sobre toxicidad aguda en 114 pacientes con cncer
de prstata tratado con tcnico IMRT. Se ha informado toxicidad GI de
grado 1 y grado 2 en el 44% y en el 29% de los pacientes,
respectivamente. Adems, observ toxicidad GU de grado 1 en el 47%
de los pacientes, de grado 2 en el 26% y de grado 3 en el 7%.

Kupelian PA , Reddy CA , Carlson TP , Altsman KA , Willoughby TR .

Observaciones preliminares sobre bioqumica las tasas de supervivencia
sin recadas despus de corta duracin para cncer de prstata
localizado . Int J Oncol Biol Phys Radiat .2002 15 de julio
Ha observado efectos colaterales durante el tratamiento con tcnica
IMRT con menor fraccionamiento en 166 pacientes. La toxicidad rectal
aguda de Grado 1 y Grado 2 se inform en el 55% y en el 15% de los
pacientes.

1.2 Bases conceptuales

1.2.1 Cncer de prstata
1.2.1.1 Introduccin
La prstata es una glndula pequea en la pelvis del hombre solamente. Est
situada entre el pene y la vejiga y rodea a la uretra (el tubo que lleva la orina de
la vejiga al pene). La funcin principal de la prstata es contribuir a la
produccin de semen.
A pesar de que el tratamiento es relativamente problemtico, el pronstico del
cncer de prstata suele ser alentador. Esto se debe a que el cncer de
prstata, a diferencia de otros, progresa muy lentamente. El cncer de prstata
puede curarse si se detecta en fase temprana. Los tratamientos de cncer de
prstata incluyen la extirpacin de la glndula prosttica, la terapia hormonal y
la radioterapia.
1.2.1.2

Definicin

Tumor maligno, duro o ulceroso, que tiende a invadir y destruir los tejidos
orgnicos circundantes.
El cncer puede empezar casi en cualquier lugar del cuerpo humano. Algunas
de las clulas del cuerpo empiezan a dividirse sin detenerse y se diseminan a
los tejidos del derredor, esto ocurre ms que nada en las clulas anormales y
viejas, ya que estas sobreviven, cuando en realidad no deberan hacerlo,
pueden dividirse sin interrupcin y pueden formar masas que se llaman
tumores.
Los tumores cancerosos son malignos, lo que significa que se pueden extender
a los tejidos cercanos o los pueden invadir.
Al contrario de los tumores malignos, los tumores benignos no se extienden a
los tejidos cercanos y no los invaden. Sin embargo, a veces los tumores
benignos pueden ser bastante grandes. Al extirparse, generalmente no vuelven
a crecer, mientras que los tumores malignos s vuelven a crecer algunas
veces.
1.2.1.3

Prstata

La prstata es una pequea estructura del tamao de una nuez que forma
parte del aparato reproductor masculino y rodea la uretra, el conducto que
transporta la orina fuera del cuerpo.
CAMBIOS ESTRUCTURALES DEBIDOS A LA EDAD
La prstata es muy pequea durante la infancia, estimndose su peso hasta los
10

aos

de

edad

sobre

1,4

gr.

Durante la pubertad se produce una hiperplasia del epitelio ductal, llegando a

pesar

la

glndula

entre

10

14

gr

los

20

aos.

Entre los 35 a 40 aos consigue su desarrollo final a expensas del componente

glandular, alcanzando para entonces un peso medio de unos 20 gramos.
A partir de esta edad comienza a desarrollarse una involucin prosttica a la
vez que puede aparecer una Hiperplasia Benigna de Prstata alrededor de la
uretra prosttica (zona transicional) o en la zona central (lbulo medio
prosttico).
HISTOLOGA

Histolgicamente, el 95 por ciento de los tumores primarios de prstata son

adenocarcinomas de tipo acinar. Otras formas de presentacin son el
adenocarcinoma ductal, carcinoma endometroide, carcinoma neuroendocrino,
adenocarcinoma mucinoso, carcinoma de clulas pequeas, carcinoma
transicional, carcinomal escamoso y tumores no epiteliales como el
rabdomiosarcoma y sarcoma del adulto.

FISIOLOGA DE LA GLNDULA PROSTTICA

La prstata es una glndula exocrina. Su funcin principal es la secrecin del

lquido prosttico, que junto a las secreciones de las vesculas seminales,
glndulas de Cowper y Littre, y el testculo, constituye el semen.
Otras funciones menos relevantes son servir de sostn a la base vesical,
aportar resistencia a la uretra en el papel de la continencia en la miccin y
participar en la fase de emisin de la eyaculacin al contraer su musculatura
lisa

vaciar

su

secrecin

en

la

uretra.

Un aspecto importante dentro del crecimiento y desarrollo de la prstata es la

influencia que sobre ella tienen los andrgenos. La testosterona se produce
fundamentalmente en el testculo (90-95 por ciento) y en un 5 por ciento a nivel
renal. Acta sobre los receptores andrognicos situados en las clulas
epiteliales y estromales prostticas. La testosterona pasa a dihidrotestosterona
por medio de la 5-alfa-reductasa y regula la funcin celular de las clulas
prostticas.
Por ltimo, debe saberse que los estrgenos segregados por los testculos
actan sinrgicamente con los andrgenos y que la prolactina potencia la
accin de los andrgenos sobre las clulas prostticas.

1.2.1.4

Causas u origen

El cncer de prstata es la causa ms comn de muerte por cncer en

hombres mayores de 75 aos de edad. Este tipo de cncer rara vez se
encuentra en hombres menores de 40 aos de edad.
Las personas que estn en mayor riesgo abarcan:

Hombres de raza negra, que tambin son ms propensos a padecer

este cncer a cualquier edad.

Hombres mayores de 60 aos.

Hombres que tengan un padre o hermano con cncer de prstata.

Otras personas en riesgo abarcan:

Hombres que han estado expuestos al agente naranja.

Hombres que consumen demasiado alcohol.

Granjeros.

Hombres que consumen una dieta rica en grasa, especialmente animal.

Hombres obesos.

Trabajadores de plantas de llantas.

Pintores.

Hombres que han estado expuestos al cadmio.

El cncer de prstata es menos comn en personas que no comen carne
(vegetarianos).
Desconocemos exactamente qu causa el cncer de prstata. En un nivel
bsico, el cncer de prstata es causado por cambios en el ADN de una clula
de la prstata. Los cientficos han avanzado mucho en el entendimiento de
cmo ciertos cambios en el ADN pueden provocar que las clulas normales de
la prstata crezcan anormalmente y formen cnceres.
CAMBIOS GENTICOS
Los cientficos han descubierto varios cambios genticos heredados que
parecen aumentar el riesgo de cncer de prstata, pero probablemente son
slo responsables de un pequeo porcentaje de casos en general. Por ejemplo:

Las mutaciones hereditarias de los genes BRCA1 o BRCA2 aumentan el

riesgo de cnceres de seno y de ovario en algunas familias. Las
mutaciones en estos genes tambin podran aumentar el riesgo de cncer
de prstata en algunos hombres.

Los hombres con el sndrome de Lynch (tambin conocido como cncer

colorrectal hereditario sin poliposis o HNPCC), una afeccin causada por
cambios genticos hereditarios, tienen un mayor riesgo de varios tipos de
cncer, incluyendo el cncer de prstata.
1.2.1.5

Sntomas

Con el cncer de prstata incipiente, a menudo no hay ningn sntoma.

La prueba de sangre para el antgeno prosttico especfico (PSA) se puede
hacer para examinar a los hombres en busca de cncer de prstata. Con
frecuencia, el nivel de PSA se eleva antes de que haya algn sntoma.
Los sntomas que aparecen en la lista de abajo pueden ocurrir con el cncer de
prstata, a medida que ste va creciendo en dicha glndula. Estos sntomas
tambin pueden ser causados por otros problemas de la prstata:

Demora o lentitud para iniciar la miccin.

Goteo o escape de orina, con mayor frecuencia despus de la miccin.

Chorro urinario lento.

Esfuerzo al orinar o no ser capaz de vaciar toda la orina.

Sangre en la orina o el semen.

Cuando el cncer se ha diseminado, puede haber dolor o sensibilidad sea,
con mayor frecuencia en la regin lumbar y los huesos de la pelvis.
1.2.1.6

Prevencin

La causa exacta del cncer de prstata se desconoce, por lo que no es posible

prevenir la mayora de los casos de la enfermedad. Muchos factores de riesgo,

tales como la edad, la raza, y el historial familiar no se pueden controlar. No

obstante, de acuerdo con lo que sabemos, existen algunas medidas que puede
tomar y que podran reducir su riesgo de cncer de prstata.

Peso corporal, actividad fsica y alimentacin

Los efectos del peso corporal, la actividad fsica y la alimentacin sobre el

riesgo de cncer de prstata no estn claros, aunque usted puede tomar
medidas que podran reducir su riesgo, tal como:
Coma al menos 2 tazas de una gran variedad de verduras y frutas
cada da.
Mantngase fsicamente activo.
Mantenga un peso saludable.

Vitaminas, minerales y otros suplementos

Algunos estudios preliminares han sugerido que tomar ciertos suplementos

vitamnicos o minerales, como la vitamina E o el selenio, pueden reducir el
riesgo de cncer de prstata. Sin embargo, en un estudio extenso, no se
encontr que la vitamina E ni el selenio redujeran el riesgo de cncer de
prstata. Varios estudios actualmente buscan los posibles efectos de la
protena de soya (llamada isoflavonas) en el riesgo de cncer de prstata. Los
resultados de estos estudios todava no estn disponibles.
El consumo de suplementos puede presentar tanto riesgos como beneficios.
Antes de comenzar a tomar vitaminas u otros suplementos, consulte con su
mdico.

Medicinas

Algunos medicamentos podran ayudar a reducir el riesgo de cncer de

prstata.
Aspirina
Algunas investigaciones sugieren que los hombres que toman aspirina
diariamente por mucho tiempo podran presentar un menor riesgo de padecer y
morir a causa de cncer de prstata. No obstante, se necesitan ms
investigaciones para demostrar si los posibles beneficios superan a los riesgos.

Otros medicamentos

Se estn realizando actualmente estudios clnicos con otras medicinas y

suplementos dietticos que pudieran ayudar a reducir el riesgo de cncer de
prstata. Pero hasta ahora, ninguno ha probado reducir el riesgo.
1.2.2 Pruebas de Diagnstico
La mayora de los cnceres de prstata se detecta primero mediante la prueba
sangunea del antgeno prosttico especfico (prostate-specific antigen, PSA)
y/o el examen digital del recto. Por lo general, los cnceres de prstata en
etapas iniciales no causan sntomas, en cambio los cnceres ms avanzados
se pueden detectar debido a los sntomas que causan. Si de acuerdo con las
pruebas de deteccin o los sntomas se sospecha cncer, el diagnstico
definitivo slo se puede hacer mediante una biopsia de la prstata.

ANTECEDENTES MDICOS Y EXAMEN FSICO

Si su mdico sospecha que usted tiene cncer de prstata, l o ella le

preguntar si presenta sntomas, tales como problemas urinarios o sexuales, y
el tiempo que los lleva presentando. Adems, el mdico le har preguntas

sobre dolor en los huesos, lo que pudiera ser una seal de que el cncer se
propag a los huesos.
Su mdico tambin le har un examen que incluir un examen digital del recto
(DRE), en el cual l introducir un dedo cubierto con un guante lubricado en el
recto a fin de palpar cualquier abultamiento o rea firme en la prstata que
pudiese ser cncer. Si usted tiene cncer, algunas veces el DRE puede ayudar
a indicar si el cncer se encuentra en un solo lado de la prstata, o en ambos
lados, o si hay probabilidades de que se haya propagado de la glndula
prosttica a los tejidos cercanos.

PRUEBA DE PSA EN SANGRE

La prueba de sangre del antgeno prosttico especfico (PSA) se usa
principalmente para tratar de encontrar temprano el cncer de prstata en los
hombres que no presentan sntomas (lea Prevencin y deteccin temprana del
cncer de prstata). No obstante, tambin es una de las primeras pruebas
realizadas en los hombres que presentan sntomas que pudiesen ser causados
por cncer de prstata.
La mayora de los hombres saludables tiene una concentracin de
PSA menor a 4 nanogramos por mililitro de sangre (ng/mL). La
probabilidad de tener cncer de prstata aumenta a medida que el nivel
de PSA sube.
Los hombres que tienen un nivel de PSA de 4 a 10 tienen una
probabilidad de 1 en 4 de presentar cncer de prstata. Si el PSA es
mayor de 10, la probabilidad de cncer de prstata es de ms de 50%.

ECOGRAFA TRANSRECTAL

Para esta prueba, se lubrica y coloca una pequea sonda de aproximadamente

el ancho de un dedo en su recto. Esta sonda libera ondas de sonido que entran
en la prstata y crean ecos. La sonda detecta los ecos que una computadora
entonces convierte en una imagen en blanco y negro de la prstata.
A menudo, el procedimiento slo dura unos 10 minutos y se puede realizar en
el consultorio del mdico o en una clnica ambulatoria. Usted sentir algo de
presin durante la introduccin de la sonda, pero usualmente este
procedimiento no causa dolor. Se puede adormecer el rea antes de realizar el
procedimiento.
La TRUS a menudo se usa para examinar la prstata cuando un hombre
presenta un alto nivel de PSA o un resultado de DRE anormal. Tambin se usa
durante una biopsia de la prstata para guiar las agujas al rea correcta de la
prstata.
La TRUS tambin es til en otras situaciones. Puede ser usada para medir el
tamao de la glndula prosttica, lo que puede ayudar a determinar la densidad
del PSA (descrito en Prevencin y deteccin temprana del cncer de prstata)
y tambin es posible que afecte las opciones de tratamiento del hombre.
Adems, TRUS se usa como una gua durante algunas formas de tratamiento,
tal como braquiterapia (radioterapia interna) o criociruga.

BIOPSIA DE LA PRSTATA

Si ciertos sntomas o los resultados de las pruebas de deteccin temprana (la

prueba de sangre PSA y/o el examen digital del recto) sugieren que usted

pudiese tener cncer de prstata, su mdico har una biopsia de la prstata

para determinar si la enfermedad est presente.
Una biopsia es un procedimiento en el cual se extrae una muestra de tejido del
cuerpo y luego se observa con un microscopio. Una biopsia por puncin con
aguja gruesa es el principal mtodo usado para diagnosticar el cncer de
prstata. La biopsia por lo general es llevada a cabo por un urlogo (un cirujano
que trata los cnceres del tracto genitourinario, que incluye la glndula
prosttica).
La biopsia por s sola dura aproximadamente 10 minutos y por lo general se
realiza en el consultorio del mdico. Es probable que se le administren
antibiticos antes de la biopsia, y posiblemente por un da o dos despus del
procedimiento para reducir el riesgo de infeccin.
Unos pocos das despus del procedimiento, usted puede sentir cierta molestia
en el rea, y puede notar sangre en su orina. Adems puede sangrar un poco
por el recto, especialmente si tiene hemorroides. Muchos hombres tambin
observan algo de sangre en el semen o semen de color del metal oxidado, lo
que puede durar por algunas semanas despus de la biopsia (dependiendo de
cun frecuentemente eyacule).
Las muestras que se obtengan de la biopsia se enviarn a un laboratorio,
donde

un patlogo (un

mdico

especializado

en

el

diagnstico

de

enfermedades en muestras de tejido) las observar con un microscopio para

determinar si contienen clulas cancerosas. Si se encuentra cncer, el patlogo
tambin le asignar un grado (vea la prxima seccin). Usualmente los
resultados estn disponibles de uno a tres das, aunque a veces podra tomar
ms tiempo.
Aun cuando se toman muchas muestras, las biopsias pueden algunas veces
pasar por alto el cncer si ninguna de las agujas de la biopsia lo alcanza. Esto
se conoce como resultado negativo falso. Si su mdico sigue teniendo mucha
sospecha de que usted tiene cncer de prstata (por ejemplo, debido a que su

PSA est muy elevado), es posible que sea necesario repetir la biopsia para
ayudar a confirmar si hay o no cncer.

IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA

Las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance imaging, MRI)

pueden ser tiles para observar los cnceres de prstata. stas pueden
producir una imagen muy clara de la prstata e indicar si el cncer se ha
propagado fuera de la prstata hasta las vesculas seminales o a otras
estructuras adyacentes. Esta informacin puede ser muy importante para que
los mdicos planifiquen su tratamiento. Sin embargo, al igual que las
tomografas, la MRI usualmente no se necesita para los cnceres de prstata
recientemente diagnosticados que, segn lo determinado por otros factores,
probablemente estn confinados en la prstata.
En las imgenes por resonancia magntica se utilizan ondas de radio e imanes
muy potentes en lugar de rayos X para la captura de imgenes. Al igual que la
CT, se inyectar un material de contraste, pero esto se hace con menos
frecuencia. Debido a que los dispositivos de lectura (escner) usan imanes, es
posible que las personas que tengan marcapasos, ciertas vlvulas de corazn,
u otros implantes mdicos no puedan someterse a una MRI.
Las imgenes por resonancia magntica toman ms tiempo que las
tomografas computarizadas, a menudo hasta una hora. Durante este estudio,
usted tendr que acostarse sin moverse en el interior de un tubo estrecho, lo
cual puede hacer que se sienta encerrado y puede molestar a las personas a
las que no les gusta estar en espacios cerrados. Adems la mquina produce
un ruido o zumbido. En algunos centros se proporcionan audfonos para
escuchar msica y bloquear estos ruidos.
Para mejorar la precisin de la MRI, es posible que le coloquen una sonda,
llamada espiral endorrectal, en el interior del recto para realizar el estudio. Es

necesario que la sonda se mantenga ah de 30 a 45 minutos y puede ser muy

incmoda. Si es necesario y antes de realizar el estudio, se le puede
administrar un medicamento (calmante) para provocar el sueo.
1.2.3 Radioterapia
1.2.3.1 Definicin
En Europa, las especialidades mdicas que se encargan de la radioterapia es
la Oncologa

radioterpica y

laRadiofsica

Hospitalaria,

la Oncologa

radioterpica reconocida desde 1978 y con el nombre actual desde 1984y

la Radiofsica Hospitalaria desde 1993. La Radioterapia es un tipo de
tratamiento oncolgico que utiliza las radiaciones para eliminar las clulas
tumorales, (generalmente cancergenas), en la parte del organismo donde se
apliquen (tratamiento local). La radioterapia acta sobre el tumor, destruyendo
las clulas malignas y as impide que crezcan y se reproduzcan. Esta accin
tambin puede ejercerse sobre los tejidos normales; sin embargo, los tejidos
tumorales son ms sensibles a la radiacin y no pueden reparar el dao
producido de forma tan eficiente como lo hace el tejido normal, de manera que
son destruidos bloqueando el ciclo celular. De estos fenmenos que ocurren en
los seres vivos tras la absorcin de energa procedente de las radiaciones se
encarga la radiobiologa.
1.2.3.2

Radionclogo

Un radionclogo es un doctor que se especializa en el tratamiento de gente con

cncer. Utiliza la radioterapia como la forma principal de tratar el cncer. Los
radionclogos trabajan de cerca con otros doctores para asegurarse que los
pacientes con cncer reciban el tratamiento ms efectivo. ANEXO1
SU RADIONCLOGO

Decidir la dosis de radiacin que usted recibir para el tratamiento del

cncer de prstata

Planea la forma en la que se dar el tratamiento.

Despus que termine su tratamiento, su radionclogo lo ver en citas de

seguimiento. En estas citas, su radionclogo podr ver qu tan efectiva y
le ayudar con cualquier efecto secundario (cambios no deseados en su
cuerpo) que pueda tener.

1.2.3.3

Cmo planea el radionclogo el tratamiento?

Despus de hacerle un examen fsico y de revisar su historial mdico, el

radionclogo planear su tratamiento.
Su radionclogo le dir:

Si es que la radioterapia interna o la de haz externo sera la mejor forma

de tratar su cncer de prstata.

La dosis de radiacin que necesita para tratar su cncer de prstata, y

Cunto va a durar su tratamiento.

1.2.3.4

Cmo se administra la radioterapia?

La radioterapia se le puede dar por rayos externos o radiacin interna.

La mayora de hombres que reciben radioterapia para el cncer de prstata
tienen Radioterapia de haz externo. Con la radioterapia de haz externo, una
mquina dirige los rayos de alta energa al cncer de prstata y una pequea
cantidad a los tejidos sanos alrededor. La mquina ms
comnmente utilizada para dar radioterapia de haz externo se llama
acelerador lineal. La radiacin externa generalmente se le administra durante
una consulta externa al hospital o centro de tratamiento.

Las consultas

externas son consultas para las cuales no necesita quedarse en el hospital o

centro de tratamiento por toda la noche. ANEXO2
EXISTEN VARIOS TIPOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA:
Radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT) dirige rayos-X de alta
energa al rea de su prstata en donde se encuentra el cncer.

 Radioterapia de intensidad modulada (IMRT) Con la IMRT su doctor usa una

computadora para planear la dosis exacta de radiacin que es dirigida al
cncer de prstata. La computadora usa informacin sobre el tamao, forma y
ubicacin del cncer de prstata para decidir cunta radiacin se necesita para
destruir las clulas del cncer de prstata.
Radioterapia guiada por imgenes (IGRT.) Con IGRT, se colocan pequeas
semillas de oro cerca de la prstata antes de empezar su tratamiento. Su
doctor usa las semillas de oro para dirigir la radiacin al cncer de prstata.
Puede ser til pensar en la radioterapia como si fuera un juego de dardos. El
cncer de prstata es el blanco en el centro del juego. Los dardos son los rayos
de radiacin utilizados para destruir las clulas del cncer de prstata. El rea
alrededor del blanco son las clulas sanas que rodean el cncer de prstata.
Con la radioterapia de haz externo, los doctores que se especializan en el
tratamiento del cncer utilizando la radiacin, planean cuidadosamente que los
dardos le peguen al blanco en cada tratamiento que tiene. A veces, a pesar de
un cuidadoso planeamiento, los dardos le pegan al rea que rodea el blanco.
Esto

puede ocasionarle efectos secundarios. A lo largo de los aos, la

radioterapia de haz externo se ha vuelto ms precisa. Ahora los doctores

pueden planear la radioterapia de forma que le den al blanco la mayora de las
veces. Al proteger el rea alrededor del blanco, es posible que usted tenga
menos efectos secundarios.
Cuando se utiliza la radioterapia interna para tratar el cncer de prstata, la
fuente de radiacin se coloca adentro de su cuerpo. Este mtodo de
tratamiento se llama braquiterapia o mplante de semillas. Cuando tiene
braquiterapia, se colocan unas semillas pequeas en la prstata durante una
operacin. Estas semillas son ms pequeas que un grano de arroz y estn
hechas de un material radioactivo.

Las semillas dan una fuerte dosis de

radiacin al cncer de prstata. Esta radiacin destruye las clulas del cncer
de prstata.
La radiacin que emiten las semillas ser menos cada da y se habr terminado
despus de un ao. Generalmente, la braquiterapia se hace durante una
consulta externa.

1.2.3.5

Cunto dura la radioterapia?

RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNO

La radioterapia de haz externo se le da cinco das a la semana por cuatro a
ocho semanas. La dosis total de radiacin y el nmero de tratamientos que
necesite depende del tamao de cncer de prstata, su salud en general y
otros tratamientos mdicos que haya tenido o necesite tener.
Usar pequeas dosis (o cantidades) de radiacin al da en lugar de unas pocas
dosis grandes ayuda a proteger las clulas sanas en el rea de tratamiento (el
lugar exacto de su cuerpo a donde se dirige la radiacin.) Los descansos
durante el fin de semana ayudan a que se repongan las clulas sanas.
Es muy importante que tenga todos los tratamientos planeados. Si deja,
pospone o deja pasar los tratamientos de radiacin, es posible que la
radioterapia no sea tan efectiva.
RADIOTERAPIA INTERNA
Si tiene radioterapia interna, su radionclogo elegir el menor tipo de implante
de semillas para tratar su cncer de prstata. Su radionclogo puede elegir una
dosis baja (LDR por sus siglas en ingls) o dosis alta (HDR por sus siglas en
ingls.) Los implantes de semillas de dosis baja se colocan en su cuerpo
adentro y alrededor del cncer de prstata. Los implantes de semillas emiten
una dosis (o cantidad) de radiacin. Los implantes de dosis baja se vuelven
menos radiactivos cada da. Los implantes de dosis alta se colocan adentro y
alrededor de su cncer de prstata por unos minutos solamente. Despus, los
implantes de semillas se retiran. El tipo de implantes de semillas y la cantidad
de tiempo que se quedan en su cuerpo depender de la dosis de radiacin que
necesite para tener el tratamiento ms eficaz.
1.2.3.6

Cmo funciona la radioterapia?

La radioterapia es el uso de varias formas de radiacin para tratar el cncer y

otras enfermedades de manera segura y efectiva, funciona daando el material
gentico dentro de las clulas cancerosas y limitando su capacidad de
reproducirse satisfactoriamente. Cuando estas clulas cancerosas daadas
mueren, el cuerpo las elimina naturalmente. Las clulas normales tambin son
afectadas por la radiacin, pero pueden repararse de una manera en la que las
clulas cancerosas no pueden. Tener en cuenta que el onclogo a cargo
aplicar la radiacin l rea del tumor y proteger la mayor parte del tejido
normal circundante que sea posible. La radioterapia posee diversos fines. En
general, el objetivo es curar el cncer. En este caso, la radioterapia se puede
usar para lo siguiente:

Eliminar tumores que no se diseminaron a otras partes del cuerpo.

Reducir el riesgo de que vuelva el cncer despus de realizar la ciruga

o la quimioterapia matando las pequeas cantidades del tumor que
pudieran haber quedado.

Achicar el cncer antes de la ciruga.

A veces, el objetivo es simplemente reducir los sntomas que causan los

tumores que crecen y mejorar la calidad de vida. Cuando se administra la
radioterapia con este fin, es denominada CUIDADOS PALIATIVOS. En este
caso, la radioterapia se puede usar para lo siguiente:

Achicar tumores que interfieren en su calidad de vida, como un tumor

en el pulmn que le produce disnea.

Aliviar el dolor reduciendo el tamao del tumor.

1.2.3.7 Se puede usar la radioterapia con otros tratamientos para el

cncer de prstata?
Si, la radioterapia se puede usar con otros tipos de tratamiento para el cncer
de prstata.

La radioterapia es un tratamiento local. Esto quiere decir que la radioterapia

solamente destruir las clulas cancerosas en su prstata. Cuando se utiliza la
radioterapia con otro tratamiento para el cncer de prstata se conoce como
tratamiento adyuvante (o un tratamiento para el cncer adicional y contina
despus del tratamiento primario para el cncer de prstata.)
La radioterapia se usa con frecuencia con la ciruga para tratar el cncer de
prstata. La radioterapia puede usarse despus de la ciruga para detener el
crecimiento de clulas cancerosas que hayan quedado en la prstata.

En

algunos casos, los doctores usan la radioterapia junto con la terapia hormonal.
La terapia hormonal trabaja quitndole las hormonas masculinas a las clulas
cancerosas, que son el alimento que necesitan para crecer. Esto hace que los
tratamientos de radioterapia trabajen mejor. La terapia hormonal puede usarse
con la radioterapia o antes de la radioterapia para encoger el cncer de
prstata.
La radioterapia tambin puede usarse para reducir el dolor que siente una
persona cuando el cncer de prstata se ha extendido a los huesos. Esto se
conoce como radioterapia paliativa. La radioterapia paliativa no cura el cncer
de prstata, pero es un tratamiento muy til para hacerlo sentir ms cmodo.
La radioterapia paliativa se puede usar para reducir el tamao de los tumores y
disminuir la presin, el dolor y otros sntomas (seales de estar enfermo) del
cncer de prstata. Al destruir las clulas del cncer de prstata o hacer que
crezcan ms lentamente con la radiacin, el dolor disminuir. Esto puede
ayudar a reducir la cantidad de medicina que toma para el dolor. Muchos
pacientes de cncer se dan cuenta que tienen mejor calidad de vida cuando se
usa la radioterapia con este propsito.
1.2.3.8 Cmo debo cuidarme durante la radioterapia?

DESCANSE MUCHO. Si es posible, pida ayuda a amigos o familiares

durante el tratamiento. As, podr descansar todo lo que necesita para
concentrarse en combatir su cncer. Aunque es importante reconocer
cundo necesita descansar, existen pruebas vlidas que indican que algo

de actividad fsica durante el tratamiento puede ayudar a disminuir el

cansancio.
SIGA LAS INDICACIONES DE SU MDICO.
COMA UNA DIETA BALANCEADA Y NUTRITIVA. Un nutricionista puede
trabajar con usted para asegurarse de que ste comiendo las comidas

correctas.
MANTNGASE HIDRATADO. En algunos casos, puede correr el riesgo de

deshidratarse durante el tratamiento.

CUIDE LA PIEL EXPUESTA A LA RADIACIN CON ESPECIAL
ATENCIN. La piel en el rea que recibe el tratamiento puede enrojecerse
y volverse sensible. Lo que se recomienda hacer:

Limpiar la piel con agua tibia y jabn neutro recomendado.

No ponga nada caliente o fro sobre la piel tratada.
No se exponga al sol.
No use lociones, perfumes, desodorantes, polvos o productos que
contengan alcohol en el rea de tratamiento.

BUSQUE APOYO. Tendr muchas exigencias emocionales durante el

diagnstico y el tratamiento a diario.

1.2.3.9 Seguridad del paciente y la familia

Durante la radioterapia de haz externo, el paciente no se vuelve radioactivo; la
radiacin permanece en la sala de tratamiento. Sin embargo, debido a que la
radioterapia interna provoca que el paciente emita radiacin, son necesarias
una serie de medidas de seguridad.
Mientras el implante est colocado, la persona que recibe el tratamiento no
podr recibir la visita de mujeres embarazadas ni nios menores de 18 aos de
edad. Los dems visitantes deben sentarse a una distancia mnima de seis pies
de la cama del paciente y limitar su permanencia a 30 minutos o menos tiempo
cada da. Los implantes permanentes permanecen radiactivos despus de que
el paciente es dado de alta del hospital, por lo que no deber tener contacto
cercano (menos de seis pies) o prolongado (ms de cinco minutos) con
mujeres embarazadas y nios durante dos meses.

Con la radioterapia sistmica, las medidas de seguridad se deben seguir

durante los primeros das despus del tratamiento. Es posible minimizar el
riesgo de exposicin a la radiacin de familiares y amigos si se toman los
siguientes recaudos:

Lavarse bien las manos despus de ir al bao.

Usar utensilios y toallas personales.

Beber gran cantidad de lquidos para eliminar el material radioactivo

restante de su organismo.

Evitar el contacto sexual.

Minimizar el contacto con bebs, nios y embarazadas.

1.2.3.10 Es segura la radioterapia?

A lo largo de los aos, se ha utilizado la radiacin X para poder salvar vida. En
estos tiempos, se ha logrado que se llegue a un punto en el cual se pueda decir
que la radioterapia es SEGURA y EFECTIVA, ya que con los avances
desarrollados se puede lograr un tratamiento seguro.
Antes de que el paciente reciba la radioterapia, su grupo de onclogos
asignados realizan un examen exhaustivo para poder elaborar un plan para
garantizar que reciba un tratamiento seguro y adecuado. A continuacin, se
dar inicio con la radioterapia con tal forma para que la radiacin se centre en
el cncer sin afectar rganos sanos en el rea. Durante todo el tratamiento el
grupo de onclogos con ayudas de computadores especializados estarn
monitoreando las mquinas para que la radiacin sea a adecuada y no
diferente a lo dicho en el tratamiento.

1.2.3.11 Cules son los riesgos de la radioterapia?

Las pequeas dosis (o cantidades) de radiacin que daan o destruyen las
clulas cancerosas en su prstata podran tambin daar o destruir clulas

sanas. Cuando se destruyen clulas sanas con la radiacin, usted podra tener
efectos secundarios.
El gran nmero de efectos secundarios que genera la radioterapia solamente
aparecen en el rea tratada. Por ejemplo, una paciente con cncer de mama
puede notar irritacin en la piel del pecho, como una quemadura de sol leve a
moderada, mientras que un paciente con un cncer de boca puede sentir dolor
cuando ingiere alimentos. Algunos pacientes que reciben tratamiento en la
zona abdominal pueden sentir nuseas. Estos efectos se relacionan con las
lesiones de las clulas daadas que se dividen rpidamente, la gran mayora
suelen ser temporales y sus mdicos pueden tratarlos.
Los efectos suelen aparecer en la segunda o tercera semana del tratamiento y
pueden durar varias semanas despus del final del tratamiento
En muy pocos casos, aparecen efectos secundarios serios despus de que
termina la radioterapia. El efecto secundario que informan con ms frecuencia
los pacientes que reciben radiacin es el cansancio. El cansancio que sienten
los pacientes suele ser leve o moderado, es diferente en cada paciente y
tambin se relaciona con el rea que se trata y las otras terapias, como la
quimioterapia, que est recibiendo el paciente.
La mayora de los efectos secundarios de la radioterapia se conocen bien y
pueden ser tratados por su doctor o equipo de cuidado mdico.

1.2.3.12 Seguimientos despus del tratamiento

Despus de terminar el tratamiento, se programarn citas de seguimiento y
pruebas de diagnstico para que el onclogo radioterpico verifique que la
recuperacin est procediendo. Con el paso del tiempo disminuir las visitas al
onclogo radioterpico segn vaya mejorando.

2. FORMULACIN DE LA HIPTESIS
La eficacia de la Radioterapia en el tratamiento del cncer de prstata es
ptima siempre y cuando el diagnstico sea precoz.

2.1 Definicin de trminos

2.1.1 Eficacia
Es la capacidad de alcanzar el efecto que espera o se desea tras la realizacin
de una accin.
2.1.2 Radioterapia
La radioterapia es una forma de tratamiento basada en el empleo de
radiaciones ionizantes (rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos gamma
y las partculas alfa).
2.1.3 Tratamiento
Es el conjunto de medios de cualquier clase cuya finalidad es la curacin o el
alivio de las enfermedades o sntomas.
2.1.4 Diagnostico precoz
Es un programa epidemiolgico de salud pblica, de aplicacin sistemtica o
universal, para detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una
enfermedad grave, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad asociada.

3. DISEO METODOLGICO
3.1 Tipo de diseo:

Observacional, Descriptivo, Prospectivo y de corte Longitudinal

3.2 Poblacin y universo:
3.2.1 Poblacin:
Estar dado por los pacientes diagnosticados con cncer de prstata.
3.2.2 rea de estudio:
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (I.N.E.N) ubicado en Av.
Angamos Este 2520, Surquillo 15038
3.2.3 Diseo muestral
3.2.3.1 Tipo de muestreo: No probabilstico consecutivo
3.2.3.2 Marco muestral: Se codifica la relacin de los participantes
en los estudios.

3.2.3.3 Frmula de la determinacin del tamao de muestra

z p 1 p
d2
Z= Valor de intervalo de confianza
P= Prevalencia
D= Error mximo

1.96 2 0.210.2

N
0,052

3.8416 0.2 0.8

0.0025

0.614656
0.0025

N = 245.8624

3.2.3.4 Determinacin del tamao de muestra

Se

tomara

todos

los

casos

clnicos

diagnosticados

en

el

primer

trimestre del ao 2015.Es decir ser una muestra poblacional.

3.2.4 Unidad de anlisis
Pacientes con cncer de prstata
3.2.5 Criterios de seleccin
Criterios de inclusin

Pacientes diagnosticados con cncer de prstata en edad comprendida

entre 45 a 75 aos.
Ingresaran pacientes que no hayan sido prostatectomizados (ciruga).

Criterios de exclusin
Pacientes en estado metastsico
3.3 Seleccin de las variables
3.3.1 Variables
Dependiente: Cncer de prstata
Independiente: Radioterapia
Interviniente: Paciente

3.2.2 Operacionalizacin de variables

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa
Cuantitativa

TNM

Ocupacin

Tacto rectal
PSA

Resultados

Biopsia
prosttica

transrectalEcografa
La prueba de
laboratorio y
radiologa
aplicada al
paciente

Cualitativa

Cualitativa

Razn

Cuantitativa

Edad

Ordinal

Ordinal

Razn

Nominal

Nominal

Ordinal

Escala de
medicin

Pacientes con
signos y
sntomas de
cncer de
Caso Clnico
prstata y
resultados de
laboratorio y
radiologa (+)

Variable

Definicin
conceptual de la Dimensiones Tipo de variable
variable

Grado de
citologa

Imgenes

Ng/ml

Palpacin

Actividad

Clasificacin

Aos

Indicador

(-)(+)

Resultados
histolgicos

Grado 1 Grado 0
(dudoso) (Normal)

Ecografa
HipocoicaAnecoica

Dosaje 0.4 0.80.0 0.4

Examen

DNI

N 0 1 2 3T 0 1 2 3

65-7555-6545-55

Valores
finales

TcnicoProfesional

Escala

DNI

Instrumentos

Problema

Eficacia de la
Cul es la
Radioterapia Determinar la eficacia y
eficacia de la
en el
frecuencia de la radioterapia
radioterapia en
tratamiento de
en pacientes diagnosticados
el cncer de
cncer de
con cncer de prstata.
prstata?
prstata.

Titulo

Hiptesis

La eficacia de la
Radioterapia en el
tratamiento del
cncer de prstata
Objetivo General
es ptima
siempre
Cncer
de prstata
y cuando el
diagnstico sea
precoz.

Objetivo

Tipo de estudio

Poblacin

Observacional,
Estar dado
Descriptivo,
dos con

por los
cncer
y de de
Dependiente: Prospectivo
pacientes
corteprstata.
diagnostica
Longitudinal

Variables

3.4 Mtodos y tcnicas para la recoleccin de datos

3.4.1 Observacin
Recoleccin de datos: Historial clnico (Prospectivo)
3.4.2 Entrevista
Cuestionario: Encuesta (Prospectivo)
3.5 Aspectos ticos
Se guarda absoluta reserva de toda la informacin obtenida de las historias
clnicas y ser utilizada exclusivamente para el proceso de investigacin.

CAPITULO III
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Ao 2015- Meses
Actividad
1.Formacin de grupos
2.Planteamiento del
problema

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

3.Se formula y desarrolla el

tema. Marco terico.

Variables.
4.Operacionalizacin de

variables
5.Se elabora el Diseo

Metodolgico
7.Procesamiento de datos
8.Entrega del trabajo final

x
X

1. RECURSOS

RECURSOS

DETALLES
9 Investigadores (investigadores de pre-grado) de la
E.A.P de Tecnologa Mdica - Radiologa de la UNMSM.

HUMANOS
1 Profesora-asesora de la UNMSM:
Dra. Luz Filomeno Arce.

RECURSOS

MATERIALES

2. PRESUPUESTO

Cantidad y detalles
Hojas bond

100

Libros

Revistas

Cuadernos

Lapiceros

10

USB

Laptop

 BIENES
SERVICIOS

DESCRIPCIN

CANTIDAD

PRECIO
UNITARIO

PRECIO

Impresiones

50

S/0.20

S/10.00

Otros servicios

S/10.00

SUBTOTAL
PRECIO
UNITARIO

TOTAL

DESCRIPCIN

SUBTOTAL
CANTIDAD

Hojas bond

100

S/0.10

Cuadernos

S/5.00

S/10.00
1. SANED
GRUPO,
S/20.00
AULA ACREDITADA

Lapiceros

10

S/2.00

USB

S/30.00

Otros bienes

S/20.00
PRECIO
TOTAL
BIBLIOGRAFA
S/10.00
WEBGRAFA

Programa
anual
S/120.00
2002-2003
de
S/20.00
formacin continuada
acreditada
para
S/180.00
mdicos de antencin

SUBTOTAL
COSTOS DIRECTOS

primaria. Cncer de

BIENES

S/180.00

prstata en atencin

SERVICIOS

S/20.00

primaria. Disponible

TOTAL

S/200.00

desde:

http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula2002/tema7/cancer2.
php
2. American Society of Clinical Oncology (ASCO).2005-2014.Cncer de
prstata:

Estadsticas.

Disponible

desde:

http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncerde-pr%C3%B3stata/estad%C3%ADsticas
3. American Cancer Society.2015. Qu es cncer de prstata?.
Disponible desde:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/ca
ncer-de-prostata-what-is-what-is-prostate-cancer
4. American Society of Clinical Oncology (ASCO).02/2013.Qu es la
radioterapia? . Disponible desde: http://www.cancer.net/es/desplazarsepor-atenci%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/c%C3%B3mo-se-trata-el-c
%C3%A1ncer/qu%C3%A9-es-la-radioterapia
5. ASTRO PARA LA ATENCIN ONCOLGICA, Sociedad estadounidense
de oncologa radioterpica. Radioterapia para el cncer. Disponible
desde:
http://www.rtanswers.org/uploadedFiles/Treatment_Information/Brochure
s/rtforcancersp.pdf
6. American Cancer Society.2015.Cmo se trata el cncer de prstata?.
Disponible

desde:

http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/ca
ncer-de-prostata-treating-general-info

FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS

HISTORIA CLNICA N....
1. Aspectos generales:

1.1.

Edad: ..

1.2.

Fecha de nacimiento: ..

1.3.

Peso: ..

1.4.

Estatura:

1.5.

IMC:

2. Aspecto socio-demogrfico del paciente:

2.1.

Procedencia: .

2.2.

Ocupacin: .

2.3.

Horas de trabajo: ..

2.4.

Exposicin a materiales txicos:

2.5.

Hbitos del paciente:

2.5.1. Alcohol
SI:

NO: .

2.5.2. Cigarrillo
SI:

NO: .

2.5.3. Dieta rica en grasas

SI:
2.6.

NO: .

Antecedentes hereditarios de importancia:

..

3. Antecedentes patolgicos de paciente:

4. Condiciones iniciales del paciente:

4.1.

Edad al momento de contraer el cncer: ..

4.2.

Existi prevencin:
SI:

4.3.

NO:

Tratamientos de prevencin: .

5. Durante el desarrollo patolgico:

5.1.

Mecanismos utilizados:
5.1.1. Palpacin:

SI:

NO: .

5.1.2. Ecografa Transrectal: SI:

NO: .

5.1.3. Actividad quirrgica:

SI:

NO: .

5.1.4. Quimioterapias:

SI:

NO: .

5.1.5. Radioterapia:

SI:

NO: .

5.2.

Tiempo transcurrido desde el inicio patolgico: .

5.3.

Estado final de la patologa:

6. Conclusiones:

ANEXOS
ANEXO1.

ANEXO2.

EFICACIA DE LA RADIOTERAPIA EN EL CNCER DE 4

PRSTATA 3