Captulo 13 INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS

Viernes, 19 de abril de 2013

02:22 p.m.

El estafilococo aureo es el ms virulento de esta

especie. Otros son los estafilococos coagulasa
negativos (ECoN), relacionados con infeccin de
prtesis.
Microbiologa
Bacterias grampositivas, catalasa positivas,
aerbicas y anaerobias facultativas. El
estafilococo aureo es el nico coagulasa
positivo y forma colonias doradas betahemolticas; mientras que los dems no causan
hemlisis.

Patognesis
Conceptos generales
La infeccin inicial causa inflamacin e
infiltracin leucocitaria; la respuesta del
husped puede contener la infeccin en un
absceso o diseminares a tejidos adyacentes y
por sangre. Otro tipo de enfermedad es la
debida a toxinas; ya sea en el alimento o por un
sitio de infeccin (que puede dar el sndrome de
shock txico estafiloccico).
Patognesis de la propia bacteria
Para el establecimiento de la infeccin se
requiere un inculo con puerta de entrada (piel
o mucosa lesionada, sangre), invasin (siendo la
nariz el principal sitio de colonizacin), evasin
inmunitaria (principalmente por su cpsula y
supervivencia intracelular) y diseminacin.
Patognesis de las enfermedades por toxinas
Enterotoxina y toxina del sndrome del shock
txico (TSST)

Infeccin por estreptococo aureo

Estas pirotoxinas son responsables de la

intoxicacin alimenticia y del TSS
(sndrome de shock txico). El TSS es
debido a la hiperactivacin de linfocitos
por estas toxinas, produciendo una
tormenta de citocinas.

Epidemiologa
Patgeno que forma parte de la flora comn en
muchas personas. Es de las principales causas
de infecciones nosocomiales; adems de
enfermedades adquiridas en la comunidad de
piel, tejidos blandos y respiratorias.

La enterotoxina tambin produce la

intoxicacin alimenticia (incubacin de 16 hrs), es termoestable y estimula el
vmito a nivel central.
Toxina exfoliativa
Responsable del sndrome de piel
escaldada estafiloccica (SSSS) al daar
los desmosomas, causando descamacin
de la piel.

1 | Jairo Ferniza

Captulo 13 INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS

Diagnstico
El patgeno se observa en la tincin gram de
muestra de tejido o de absceso. El cultivo suele
ser positivo.

Es el patgeno ms comn que causa imptigo,

celulitis e hidradenitis supurativa; adems de
infecciones en heridas quirrgicas. Estas
infecciones tambin pueden ser causadas por
estreptococos.

Sndromes clnicos

Infecciones musculoesquelticas
El estafilococo aureo es de los ms comunes
causantes de osteomielitis, as como el principal
causante de artritis sptica (articulaciones
nativas) y abscesos epidurales. Tambin puede
causar piomiositis.
Infecciones respiratorias
La infeccin se llega a presentar en infantes,
puede haber neumatoceles, neumotrax y
empiema. Las infecciones en adultos se
relacionan
a
ventilacin
mecnica
o
sobreinfeccin de cuadro viral.
Bacteriemia, sepsis y endocarditis infecciosa
La bacteriemia puede llevar a sepsis,
endocarditis (principal patgeno) o infeccin
metastsica (muy comn, especialmente en
hueso, articulaciones, pulmones y riones).
Infeccin urinaria

Infecciones de la piel y tejidos blandos

La infeccin en la piel se da ms en
enfermedades de la piel, piel lesionada o mala
higiene. La foliculitis es la formacin de pus en
el folculo piloso, con borde eritematoso. La
forunculosis son lesiones ms extensas,
generando un verdadero absceso; los
carbnculos representan la fusin de varios
furnculos y abarcan el tejido subcutneo. La
generacin de pus es muy notoria en estos
ltimos.
La mastitis se da en madres en lactancia, que
puede ser una celulitis o hasta un absceso.

2 | Jairo Ferniza

Es rara su infeccin en orina, su presencia suele

indicar diseminacin hematgena.
Aparatos prostticos
El patgeno es frecuente en infecciones de
aparatos vasculares y prtesis; tiene un cuadro
ms agudos y marcados que los ECoN.
Infecciones asociadas a estafilococo aureo
metilcilino resistente (MRSA)
Entre estas est la fascitis necrosante,
neumona necrosante, sepsis y prpura
fulminante; estas son raras en otras cepas.

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Enfermedades mediadas por toxinas
Sndrome de shock txico
Debido a la enterotoxina o TSST
producidas por el patgeno; se presenta
con fiebre, hipotensin y eritroderma. La
enfermedad progresa a diarrea, vmitos,
confusin, mialgias y dolor abdominal; lo
que refleja la afeccin multiorgnica. La
descamacin cutnea se da en la
convalecencia.

Infeccin por estafilococos coagulasa negativos

Estos son menos virulentos que el estafilococo
aureo, pero representan patgenos comunes en
infeccin
por
prtesis,
especialmente
estafilococo epidermidis. El estafilococo
saprophyticus es patgeno de las IVUs.
Patognesis

Intoxicacin alimenticia
Se debe a la produccin de enterotoxina
en comida contaminada; esta es
termoestable. Las manifestaciones son
diarrea y vmitos, pero sin fiebre; el
cuadro inicia 1-6 hrs tras la ingesta y cede
en no ms de 10 hrs. El tratamiento es de
soporte.
SSSS
Suele afectar nios y recin nacidos, se
caracteriza por descamacin debido a
rotura de bullas. La mucosa suele estar
respetada. Hay fiebre, letargia y anorexia.

3 | Jairo Ferniza

El estafilococo epidermidis es comn que

colonice prtesis, sobre todo por la produccin
de la bio-pelcula que le confiere adhesin y
proteccin. El estafilococo saprophyticus tiene
una adhesin elevada al urotelio.
Diagnstico
Debido a que son flora normal en la mayora de
los pacientes, un cultivo de sangre positivo debe
correlacionarse con la clnica y la ausencia de
otros patgenos.
Sndromes clnicos
Entre las infecciones estn aquellas de prtesis
ortopdicas, injertos vasculares, aparatos
intravasculares y bypass de SNC. Las
manifestaciones son leves (eritema, pus, dolor),
la progresin es lenta y la afeccin sistmica es
rara.

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Tratamiento
Principios generales

cefalosporinas tambin son efectivas. Un 50%

de las cepas son MRSA, y adems resisten
cefalosporinas.

Adems de la terapia antibitica se debe de

drenar y limpiar las colecciones supurativas y
retirar aparatos contaminados; adems se debe
hacer cultivo para identificar MRSA y dar el
tratamiento adecuado.

La vancomicina es el frmaco de eleccin en

MRSA. La estreptogramina ha sido eficaz en el
tratamiento de MSRA y cepas resistentes a
vancomicina.

Duracin de la antibioticoterapia

Algunos frmacos se usan como coadyuvantes,

como los aminoglucsidos y la rifampicina.

Es controversial, puede ser de 4 a 8 semanas. Se

deben descartar otros focos infecciosas
(endocarditis). Los cultivos suelen ser negativos
a las 96 hrs.
Eleccin de antibiticos
Slo un 5% de los estafilococos son susceptibles
a penicilina; en los dems suele usarse las
penicilinas
semisintticas
resistentes
a
penicilinasa (oxacilina, nafcilina, metilcilina), las

4 | Jairo Ferniza

Terapia de patologas por toxinas

En el TSS el tratamiento es de soporte,
revirtiendo
la
hipotensin (fluidos o
vasopresores). Se recomienda penicilina IV para
eliminar posibles focos bacterianos.
En la intoxicacin alimenticia el tratamiento es
de soporte; en la SSSS se trata el foco de
infeccin.