ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemn Elektrokardiogramm) es la

representacin grfica de la actividad elctrica del corazn, que se obtiene con
un electrocardigrafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de
la electrofisiologa cardaca y tiene una funcin relevante en el cribado y
diagnstico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y
la predisposicin a una muerte sbita cardiaca. Tambin es til para saber la
duracin del ciclo cardaco.
Actividad elctrica del corazn
El corazn tiene cuatro cmaras: dos aurculas y dos ventrculos, izquierdos y
derechos. La aurcula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la enva al
ventrculo derecho el cual la bombea a los pulmones, lugar en el que se
oxigena y del que pasa a la aurcula izquierda. De aqu la sangre se deriva al
ventrculo izquierdo, de donde se distribuye a todo el cuerpo y regresa a la
aurcula derecha cerrando el ciclo cardaco.
Para que la contraccin cclica del corazn se realice en forma sincrnica y
ordenada, existe un sistema de estimulacin y conduccin elctrica compuesto
por fibras de msculo cardaco especializadas en la transmisin de impulsos
elctricos. Aunque el corazn tiene inervacin por parte del sistema nervioso
simptico, late aun sin estmulo de este, ya que el sistema de conduccin es
autoexcitable. Es por esto que el corazn sigue latiendo an cuando lo
extirpamos, para un trasplante de corazn, por ejemplo.
El sistema de conduccin se inicia con la despolarizacin cardaca y debe
transmitir ese impulso elctrico desde las aurculas haca los ventrculos. Para
ello se compone de los siguientes elementos: el ndulo sinusal, el ndulo
auriculoventricular, el haz de Hiss, con sus ramas derecha e izquierda y las
Fibras de Purkinje.
En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de seales elctricas,
provocadas por la actividad qumica que tiene lugar en los nervios y msculos
que lo conforman. El corazn, por ejemplo, produce un patrn caracterstico de

variaciones de voltaje. El registro y anlisis de estos eventos bioelctricos son

importantes desde el punto de vista de la prctica clnica y de la investigacin.
Los potenciales se generan a nivel celular, es decir, cada una de las clulas es
un diminuto generador de voltaje.
Un electrocardiograma (ECG) es una prueba fsica ampliamente utilizada para
valorar la condicin del corazn en forma no invasiva. Dicha prueba se usa
para evaluar el estado del sistema de conduccin del corazn, el del msculo, y
tambin, en forma indirecta, la condicin de este rgano como una bomba y la
aparicin de ritmos patolgicos causados por dao al tejido de conduccin de
las seales elctricas, u otros trastornos no-cardacos.El ECG es la
representacin grfica de la actividad bioelctrica del msculo cardaco, por lo
que un equipo de registro de ECG (electrocardigrafo) es comparable a un
voltmetro que realiza una funcin de registrador.
Despolarizacin y repolarizacin del corazn
En el corazn existen tres tipos de clulas morfolgica y funcionalmente
diferentes:

las clulas contrctiles, responsables de la contraccin del miocardio de

estas existen clulas contractiles auriculares y clulas contractiles
ventriculares

las clulas especializadas, que son las que generan y conducen los
impulsos nerviosos, y constituyen los ndulos sinusal y atrio-ventricular
(de conduccin lenta), el haz de His y las clulas de Purkinje (de
conduccin rpida).

las clulas endocrinas del corazn, que secretan el peptido natriuretico

atrial, que es un auxilar en el control y regulacin del la tension arterial .

Las clulas cardiacas presentan tres propiedades:

automatismo: son capaces de generar espontneamente el impulso

elctrico que se propaga; el automatismo mximo se encuentra en las
clulas del nodo sinusal, el marcapasos del corazn, y si ste falla, el
nodo AV toma el relevo;

excitabilidad: capacidad de responder a un impulso elctrico; las clulas

especializadas generan ellas mismas los impulsos, mientras que las
contrctiles son estimuladas por los impulsos propagados por las clulas
adyacentes; existen diferentes fases de excitabilidad diferenciadas por el
potencial de accin (PA) de las clulas cardacas, y diferentes periodos
refractarios (tiempo requerido para recuperar la excitabilidad);

conduccin: capacidad de transmitir un impulso elctrico a las clulas

adyacentes; las velocidades de conduccin normales en las diferentes
estructuras cardacas son las siguientes:
o

aurculas: 1 - 2 m/s

nodo AV: 0.02 - 0.05 m/s

sistema His - Purkinje: 1.5 -3.5 m/s.

ventrculos: 0.4 m/s

La velocidad de conduccin depende de la rapidez del inicio del PA, que es

rpido en las clulas de respuesta rpida, y lento en las clulas de respuesta
lenta.

MECANISMO DE ACTIVACIN CELULAR:

Fases de un potencial de accin (PA) cardaco. La elevacin rpida del voltaje

("0") corresponde a la entrada de iones sodio, mientras que los dos descensos
("1" y "3", respectivamente) corresponden a la inactivacin de los canales para
el sodio, y a la salida de iones potasio durante la repolarizacin. La plataforma
caracterstica del PA cardaco ("2") resulta de la apertura de los canales para el
calcio sensibles al voltaje.
En reposo, durante la distole elctrica, hay un equilibrio entre

las cargas positivas al exterior de las clulas, debidas a la acumulacin

de iones sodio (Na+: 20mM int. frente a 145mM ext.) y calcio (Ca2+:
0.0001mM int. frente a 2.5mM ext.); por otro lado, tambin hay una
mayor concentracin de iones cloro en el exterior (Cl-: 25mM int. frente a
140mM ext.);

las cargas negativas al interior, debidas a la acumulacin de ciertos

aniones impermeables, como el aspartato y el glutamato, a pesar de la
presencia de iones potasio (K+: 150mM int. frente a 4mM ext.).

Esta diferencia de cargas genera una diferencia de potencial elctrico

denominado potencial de membrana diastlico o potencial de reposo (-70 a -90
mV), que se mantiene debido a la diferente permeabilidad de la membrana
externa cardiaca (el sarcolema) para estos iones, as como a la presencia de
bombas inicas que transportan iones de forma activa a travs de la
membrana, con consumo de energa en forma de ATP.
Las clulas del sistema de conduccin se despolarizan de forma espontnea,
modificando el transporte transmembrana de los iones Na+, K+ y Ca2+, lo que
genera un PA; esta es la base del automatismo de las clulas cardiacas
especializadas. El grado de automatismo es diferente en las distintas
estructuras: nodo sinusal > nodo AV > clulas del haz de His y de Purkinje.
Durante la fase de despolarizacin (fase 0 y 1 del PA, paso de -90 a 20 mV)
cada una de las clulas miocrdicas (y todas las clulas del ventrculo izquierdo
simultneamente, por lo que se puede considerar como una gran clula nica)
pierde cargas elctricas positivas en el exterior, que pasan al interior celular,
primero a travs de los canales rpidos de Na+ y luego a travs de los canales
lentos de Na+/Ca2+. De esta forma, durante la despolarizacin, el exterior
celular es ms negativo y el interior ms positivo (en comparacin con la
situacin de reposo).
La fase de despolarizacin se sigue de una fase 2 que forma una plataforma,
antes ocurre una breve repolarizacin por la salida rpida de iones K+ (fase 1),
y posteriormente esa salida se equilibra con la entrada de iones calcio por los
canales lentos, produciendo se una meseta que dura hasta que los canales
lentos de calcio comienzan a cerrarse (fase 2) y finalmete tenemos una fase 3
descendente, que se caracteriza por la salida masiva de iones K+, para

compensar la negatividad exterior, que dura hasta el final de la repolarizacin.

Al final de la fase 3, se alcanza el equilibrio elctrico. Finalmente, para
restablecer el equilibrio inico, existen diferentes bombas inicas (inicio de la
fase 4):

una bomba sodio-potasio, con actividad ATPasa, que extrae el Na+ del
interior hacia el exterior celular, y reintroduce el K+ al interior celular;
sta es una bomba electrognica, ya que se extraen 3 Na+ por cada 2
K+ que se introducen;

una bomba que extrae Ca2+ de forma activa, dependiente de ATP;

un intercambiador Na+/Ca2+ (3:1), que puede funcionar en los dos

sentidos.

Si estas bombas se bloquean, por ejemplo en condiciones de hipoxia (que

produce una cada en la produccin de ATP) o por drogas como la digitalina
(que inhibe la bomba sodio-potasio), la concentracin intracelular de Na+
aumenta, por lo que hay menos iones sodio para intercambiar por Ca2+, por lo
que se extrae menos Ca2+, que permanece en el interior produciendo la
disfuncin celular.
En resumen, tenemos cinco fases:

Fase 0: despolarizacin rpida, por entrada masiva de Na+ y mas tarde

de Na+/Ca2+.

Fase 1: repolarizacin transitoria, por salida rpida de iones K+.

Fase 2: meseta, por equilibrio entre la salida de K+ y la entrada de

Ca2+.

Fase 3: repolarizacin, por salida de K+ estando el resto de canales

cerrados.

Fase 4: equilibrio basal, se llega otra vez al equilibrio por el intercambio

ionico que realizan las bombas antes descritas.

Por tanto:

durante la distole, en el exterior celular se acumulan cargas positivas;

durante la sstole, el exterior celular es ms negativo.

Estas variaciones de voltaje en el corazn son las que se detectan con el

electrocardigrafo.

SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA DEL CORAZN

El impulso cardaco se origina espontneamente en el ndulo sinusal, tambin
llamado Sinoauricular (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del Corazn,
ubicado en la parte posterosuperior de la aurcula derecha, en la entrada de la
vena cava superior. ste nodulo tiene forma ovalada y es el ms grande de los
marcapasos cardacos. Est irrigado por la arteria del mismo nombre, que es
una rama de la arteria coronaria derecha (60%) o de la arteria circunfleja
(40%). Este nodo tiene una rica inervacin simptica y parasimptica.
Desde el ndulo sinusal, el impulso elctrico se desplaza, diseminndose por
las auriculas a travs de las vas internodales, produciendo la despolarizacin
auricular y su consecuente contraccin. En adultos sanos, el nodo sinusal
descarga a una velocidad de 60 impulsos por minuto, definiendo as el ritmo
sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto.
La onda elctrica llega luego al ndulo auriculoventricular (AV) o de AschoffTawara, una estructura ovalada, un 40% del tamao del ndulo sinusal,
ubicada en el lado derecho de la aurcula derecha, en el tabique interauricular,
anterior al orificio del seno coronario y encima de la insercin de la lmina
septal de la vlvula tricspide. En el 90% de los casos, este nodo est irrigado
por una rama de la arteria coronaria derecha. El nodo AV tambin tiene una rica
inervacin simptica y parasimptica. Aqu, la onda elctrica sufre una pausa
de aproximadamente 0,1 segundo.
El impulso cardaco se disemina luego a travs de un haz de fibras que es un
puente entre el ndulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado
haz de His, irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha y la arteria
descendente anterior (interventricular ant.). El haz de His se divide en 4 ramas:
las ramas derecha e izquierda y esta ltima se divide en el fascculo izquierdo
anterior y el fascculo izquierdo posterior, desde donde el impulso elctrico es
distribuido a los ventrculos mediante una red de fibras que ocasionan la

contraccin ventricular llamadas fibras de Purkinjee, desencadenando la

contraccin ventricular.
En la mayor parte de los casos, las clulas que pertenecen al sistema de
conduccin del corazn estn irrigadas por ramas de la arteria coronariaa
derecha, por lo que un tromboo en esta arteria tiene un efecto negativo
inmediato sobre la actividad cardaca.
Secuencia de activacin cardaca
El impulso elctrico generado en el ndulo sinusal se transmite a todo el
corazn por el sistema de conduccin, a partir de las clulas auriculares hasta
las clulas ventriculares.
El estmulo sinusal despolariza las aurculas, comenzando por la parte lateral
derecha de la aurcula derecha, y siguiendo un recorrido anti-horario (en
direccin contraria a las agujas del reloj), despolarizando primero el septum
interauricular y finalizando en la aurcula izquierda.
La onda de despolarizacin llega luego al nodo AV, y se propaga lentamente en
la parte superior del nodo. Al llegar a la parte distal del nodo, la onda de
despolarizacin se acelera y entra en el haz de His, continuando a izquierda y a
derecha por las dos ramas del haz. La despolarizacin ventricular comienza
simultneamente en 3 puntos: las regiones de insercin de los haces superoanterior, infero-posterior y medio-septales de la rama izquierda. Una vez
iniciada, comienza la despolarizacin de la gran masa ventricular izquierda y
derecha. La despolarizacin termina en las zonas menos ricas en fibras de
Purkinje: las zonas basales y septales altas.
La repolarizacin comienza siempre en las regiones del miocardio mejor
irrigadas, que son las regiones sub-epicrdicass, y termina en las zonas peor
irrigadas (se dice que sufren isquemiaa fisiolgica), que son las regiones sub[[endocardio|endocrdicas

DERIVACIONES DEL ECG

Imagen que muestra un paciente conectado a los 10 electrodos necesarios

para un ECG de 12 derivaciones.
En electrocardiografa, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del
voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocan sobre el cuerpo del
paciente, sujetndolos con cintas de velcro, por ejemplo, y conectados al
aparato mediante cables. Las derivaciones de un ECG utilizan diferentes
combinaciones de electrodos para medir distintas seales procedentes del
corazn: en forma figurada, cada derivacin es como una "fotografa" de la
actividad elctrica del corazn, tomada desde un ngulo diferente.
Colocacin de los electrodos
Para realizar un ECG estndar de 12 derivaciones, hacen falta 10 electrodos.
Ya que Cada uno de ellos se numera y se coloca sobre el paciente de la forma
siguiente:

Nombre

del

electrodo

(en Localizacin del electrodo

USA)
RA
LA
RL
LL
V1
V2
V3

En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias seas.

En el mismo sitio que se coloc RA, pero en el brazo izquierdo
(left arm).
En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias seas.
En el mismo sitio que se coloc RL, pero en la pierna izquierda
(left leg).
En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la
derecha del esternon.
En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la
izquierda del esternn.
Entre V2 y V4.
En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la

V4

lnea medio-clavicular (la lnea imaginaria que baja desde el

punto medio de la clavcula).
En la misma lnea horizontal que V4, pero verticalmente en la

V5

lnea axilar anterior (lnea imaginaria que baja desde el punto

medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral, que es
el extremo ms proximo al brazo).
En la misma lnea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en

V6

la lnea medioaxilar (lnea imaginaria que baja desde el centro de

la axila del paciente).

Derivaciones perifricas y precordiales

Lugares para las colocaciones precordiales.

Derivacin II.
El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos
corporales. Las derivaciones I, II y III son perifricas y miden la diferencia de
potencial entre los electrodos situados en los miembros:

la derivacin I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo

derecho y el izquierdo

la derivacin II, del brazo derecho a la pierna izquierda.

la derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.

Los electrodos perifricos forman los ngulos de lo que se conoce como el

tringulo de Einthoven A partir de estos tres puntos se obtiene el punto
imaginario V (el baricentro del tringulo, denominado el terminal central de
Wilson), localizado en el centro del pecho, por encima del corazn. Estas tres
derivaciones perifricas son bipolares, es decir, tienen un polo positivo y un
polo negativo.

Las otras nueve derivaciones miden la diferencia de potencial entre el punto

imaginario V y cada uno de los electrodos; todas ellas son unipolares, porque

aunque tienen dos polos, el polo negativo V es un polo compuesto por las
seales procedentes de diferentes electrodos. As tenemos las derivaciones
perifricas aumentadas (aVR, aVL y aVF) y las seis derivaciones precordiales
(V1-6).
Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por
augmented vector right, por ejemplo, en referencia al electrodo del brazo
derecho), se obtienen a partir de los mismos electrodos que las derivaciones I,
II y III. Sin embargo, "ven" el corazn desde ngulos diferentes, porque el polo
negativo de estas derivaciones es una modificacin del punto terminal central
de Wilson. Esto anula el polo negativo, y permite al polo positivo ser el
"electrodo explorador" o derivacin unipolar. Esto es posible porque, segn la
ley de Kirchhoff: I + (-II) + III = 0. Esta ecuacin tambin se escribe como I + III
= II. No se escribe I - II + III = 0 porque Einthoven invirti la polaridad de la
derivacin II en el tringulo de Einthoven, probablemente porque prefera ver el
pico QRS hacia arriba. La definicin del terminal central de Wilson prepar el
camino para el desarrollo de todas las derivaciones unipolares.

La derivacin aVR (augmented vector right) tiene el electrodo positivo

(blanco) en el brazo derecho. El electrodo negativo es una combinacin
del electrodo del brazo izquierdo (negro) y el electrodo de la pierna
izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la seal del electrodo
positivo del brazo derecho.

La derivacin aVL (augmented vector left) tiente el electrodo positivo

(negro) en el brazo izquierdo. El electrodo negativo es una combinacin
del electrodo del brazo derecho (blanco) y la pierna izquierda (rojo), lo
que "aumenta" la fuerza de la seal del electrodo positivo del brazo
izquierdo.

La derivacin aVF (augmented vector foot) tiene el electrodo positivo

(rojo) en la pierna izquierda. El electrodo negativo es una combinacin
del electrodo del brazo derecho (blanco) y el brazo izquierdo (negro) lo
que "aumenta" la seal del electrodo positivo en la pierna izquierda.

Las derivaciones perifricas aumentadas aVR, aVL, y aVF se amplifican de

este modo porque, cuando el electrodo negativo es el terminal central de
Wilson, la seal es demasiado pequea para ser til. Bailey desplaz los tres

lados del tringulo de Einthoven (formados por las derivaciones I, II y III),

hacindolas pasar por el terminal central de Wilson, obteniendo el sistema
triaxial de Bailey. La combinacin de las derivaciones bipolares (I, II y III) con
las derivaciones aumentadas constituye el sistema de referencia hexaxial de
Bailey, que se usa para calcular el eje elctrico del corazn en el plano frontal.
Los electrodos para las derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, y V6)
estn colocados directamente sobre el pecho. Debido a su proximidad con el
corazn, no es necesario aumentarlas. El electrodo negativo en este caso es el
terminal central de Wilson, y por ello estas derivaciones se consideran
unipolares (el terminal central de Wilson es la media de las tres derivaciones
perifricas; se aproxima al potencial promedio de la superficie corporal). Las
derivaciones precordiales ven la actividad elctrica del corazn en el
denominado plano horizontal. El eje elctrico del corazn en el plano horizontal
se denomina el eje Z.
Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra
informacin de partes concretas del corazn:

Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad elctrica

desde el punto superior de la regin inferior (pared) del corazn. Esta es
la cspide del ventrculo izquierdo.

Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V 5 y V6) detectan la actividad

elctrica desde el punto superior de la pared lateral del corazn, que es
la pared lateral del ventrculo izquierdo.

Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del

corazn o la pared frontal del ventrculo izquierdo.

aVR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si

los electrodos se han colocado correctamente en el paciente.

La comprensin de las direcciones o vectores normales y anormales de la

despolarizacin

y repolarizacin

comporta

una

importante

informacin

diagnstica. El ventrculo derecho posee muy poca masa muscular, por lo que
solamente imprime una pequea marca en el ECG haciendo ms difcil
diagnosticar los cambios en ste que los producidos en el ventrculo izquierdo.

Los electrodos miden la actividad elctrica media generada por la suma total de
la capacidad cardiaca en un momento concreto. Por ejemplo, durante la sstole
auricular normal, la suma de la actividad elctrica produce un vector elctrico
que se dirige del ndulo SA (sinusal) hacia el ndulo AV (auriculoventricular) y
se extiende desde el atrio derecho al izquierdo ( puesto que el ndulo SA reside
en el atrio derecho). Esto se convierte en la onda P en el ECG, la cual es recta
en I, II, III, AVL y aVF (ya que la actividad elctrica general se dirige hacia esas
derivaciones), e invertida en aVR (dado que se aleja de esa derivacin).
El ECG normal

El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco

normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequea
onda U normalmente es invisible. Estos son eventos elctricos que no deben
ser confundidos con los eventos mecnicos correspondientes, es decir, la
contraccin y relajacin de las cmaras del corazn. As, la sstole mecnica o
contraccin ventricular comienza justo despus del inicio del complejo QRS y
culmina justo antes de terminar la onda T. La distole, que es la relajacin y
rellenado

ventricular,

comienza

despus

que

culmina

la

sstole

correspondiendo con la contraccin de las aurculas, justo despus de iniciarse

la onda P.
El eje elctrico

El eje elctrico es la direccin general del impulso elctrico a travs del

corazn. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior
izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente
anciana, embarazada u obesa. Una desviacin extrema es anormal e indica un
bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia
pulmonar. Tambin puede diagnosticar una dextrocardia o una inversin de
direccin en la orientacin del corazn, pero esta variedad es muy rara y a
menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba ms especfica, como una
radiografa del trax.
Onda P
La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular.
Resulta de la superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (Parte
inicial de la onda P) y de la izquierda (Final de la onda P). La repolarizacin de
la onda P (Llamada Onda T auricular) queda eclipsada por la despolarizacin
ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (Que provenga del
Nodo Sinusal) debe reunir ciertas caractersticas:
1. No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en
presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho.
2. Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09
segundos en los nios. Si esta aumentado, posee un Agrandamiento
Auricular Izquierdo y derecho .
3. Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas, de cspide
roma y de forma ovalada.
4. Tiene que preceder al complejo ventricular.
Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin
de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es
mucho ms potente que la de las aurculas y compete a ms masa muscular,
produciendo de este modo una mayor deflexin en el electrocardiograma.
La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal
(de izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del septum

interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen

un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio.
Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el
complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia
de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares.
Los complejos son a menudo pequeos en las pericarditis.
La duracin normal es de 60 a 100 milisegundos Cuando aparece completo, el
complejo QRS consta de tres vectores, nombrados usando la nomenclatura
descrita por Willem Einthoven:
Onda Q. Es la primera onda del complejo y tiene valores negativos (desciende
en la grfica del ECG).
Onda R. Le sigue a la onda Q, es positiva y en la imagen clsica del ECG, es la
de mayor tamao.
Onda S. Es cualquier onda negativa que le sigue a la onda R

Onda T
La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. Durante la formacin
del complejo QRS, generalmente tambin ocurre la repolarizacin auricular que
no se registra en el ECG normal, ya que es tapado por el complejo QRS.
Elctricamente, las clulas del msculo cardaco son como muelles cargados;
un pequeo impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del
muelle es la repolarizacin (tambin llamada potencial de accin).
En la mayora de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas
pueden ser sntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal
en aVR y a veces en V1 ( V2-3 en personas de etnia negra).
El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar
reducido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio.
MEDIDAS DEL ECG

Intervalo QT
El intervalo QT corresponde a la despolarizacin y repolarizacin ventricular, se
mide desde el principio del complejo QRS hasta el final de la onda T. ste
intervalo QT y el QT corregido son importantes en la diagnosis del sndrome de
QT largo y sndrome de QT corto. Su duracin vara segn la frecuencia
cardaca y se han desarrollado varios factores de correccin para este
intervalo.
El ms frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en
1920. La frmula de Bazett es:

donde QTc es el intervalo QT corregido para la frecuencia cardaca y RR es el

intervalo desde el comienzo de un complejo QRS hasta el siguiente, medido en
segundos. Sin embargo, esta frmula tiende a ser inexacta; sobre-corrige en
frecuencias cardacas altas e infra-corrige en las bajas.
Un mtodo mucho ms exacto fue desarrollado por el Dr. Pentti Rautaharju,

que cre la frmula:

.
FRECUENCIA CARDACA

La

frecuencia

cardaca

puede

ser

derivada

de

un

trazado

del

electrocardiograma con varias ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de los

300, la cual funciona si el ritmo es regular: dividiendo 300 entre el nmero de
cuadros grandes (cinco cuadros pequeos en cada cuadro grande) entre un R
y la siguiente. Por ejemplo, en la grfica abajo, la distancia en cuadros grandes
entre un R y el siguiente es aproximadamente de 2,5: dividiendo 300 entre 2,5
produce una frecuencia cardaca de 120 latidos por minuto.

El ECG tiene una amplia gama de usos :

Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas (p.

ej.: latidos extra o saltos arritmia cardiaca).

Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque

cardaco).

Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio,

sodio, calcio, magnesio u otros.

Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama).

Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo.

Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (p. ej.:
hipertrofia ventricular izquierda)