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REANIMACIN CARDIOPULMONAR

NEONATAL
Dr. Jos Guadalupe Galaviz
Aguayo
Agosto 2014

Valoracin y examen fsico general del


R.N.

Signos vitales :
*frecuencia cardiaca: 120 a 160 latidos por

minuto.
*frecuencia respiratoria: 40 a 60
respiraciones por minuto.
*temperatura axilar: 36.5 a 37.0 C.
*presin arterial: 55 a 80 sist.
40 a 46 diast.
Glucosa. Por encima de 45 mg x dl

Liq. Sale de
los alveolos

Niveles de
O2 sanguineo

Vasodilatacion

Cierre del
Conducto
arterioso

La transicion normal de RN a termino


puede ser de hasta 10 min para lograr
SO2 de 90%.
El cierre completo de CA puede ocurrir
hasta 12 o 24 h despues del nacimiento.
La vasodilatacion completa de los vasos
pulmonares no ocurre hasta despues de
varios meses.

Por qu aprender reanimacin


neonatal?

OMS: 1995
5 millones de muertes neonatales
19% de los RN fallecidos es por asfixia al nacer
Quines requieren reanimacin neonatal?
10% de RN requieren algn tipo de asistencia.
1% de RN necesita medidas ms complejas.
90% de RN no presentan dificultades.

ABC de reanimacin

A: (Airway) Va abierta y despejada


B: (Breathing) Estimular la respiracin
C: Circulacin

Evale la respuesta del RN y el riesgo de


requerir reanimacin.

Necesario
para todo RN

Prover calor. Coloque la cabeza, despeje la va


area. Squlo. Estimule la respiracin
Administre oxgeno si es necesario

Establezca ventilacin a
presin positiva

Necesarios
con menor frecuencia

Intubacin
endotraqueal

Masaje
cardiaco

Raramente necesarios
Medica

mentos

Nacimiento

Gestacin a trmino?
lquido amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?

Evaluacin
inicial

No
30 seg
Proporcionar calor
Colocar la cabeza
Despejar la va area
Secar
Estimular
Recolocar

Evaluar:
Respiracin
Frecuencia
cardiaca
Color

Evaluacin

Respira, FC > 100, pero ciantico


30 seg

Apneico
o FC <100

Administrar Oxgeno
suplementario

Ciantico persistente
Proveer ventilacin
a presin positiva *

Proveer ventilacin a
presin positiva *

Evaluacin
FC <60

30 seg

FC >60

Proveer ventilacin a presin


positiva *
Dar masaje cardiaco *

FC <60
Administrar Adrenalina*

Evaluacin

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

Cmo dar prioridad a las acciones?

La evaluacin se basa en 3 signos:


Respiracin
Frecuencia cardiaca
Color

Cmo prepararse para una


reanimacin?

Anticipacin
Reclutar personal adicional capacitado.
Preparar el equipo necesario.

Equipos e insumos para


reanimacin neonatal
Equipo de aspiracin

Pera de goma
Aspirador mecnico y
sondas
Catteres de aspiracin
Sonda de alimentacin
Aspirador de meconio

Equipo de bolsa y mscara

Dispositivo para proveer


VPP capaz de dar 90
100% de oxgeno.
Mscaras faciales de
diferente tamao.
Fuente de oxgeno con
flujmetro.

Equipo e insumos para reanimacin


neonatal
Equipo de Intubacin

Laringoscopio con hojas


rectas N 0 y N1.
Foco y bateras de reemplazo
del laringoscopio
Tubos endotraqueales
Tijeras
Cinta adhesiva para fijacin
del TET.
Algodn y alcohol
Detector de CO2.

Medicamentos

Adrenalina
ClNa 9/1000
Lactato de Ringer
Naloxona
Dextrosa 10%
Material para cateterizacin
de vasos umbilicales.
Jeringas:1,3,5,10,20,50 ml.

Equipos e insumos para


reanimacin neonatal

Guantes y proteccin personal apropiada


Cuna de calor radiante
Superficie de reanimacin firme y acolchada.
Reloj con segundero
Campos o paos estriles
Estetoscopio
Monitor cardiaco, electrodos
Oxmetro de pulso

Equipos para RN muy


prematuros (opcional)

Fuente de aire comprimido


Mezclador de oxgeno: para mezclar oxgeno y aire
comprimido.
Oxmetro de pulso
Bolsa de plstico para alimentos de un galn con
cierre reusable o envoltorio plstico.
Colchn trmico qumicamente activado.
Incubadora de transporte

Qu personal debe estar


presente en el parto?

En todo nacimiento: al menos 01 persona


capacitada.
En nacimientos de alto riesgo: por lo menos 02
personas capacitadas.
El concepto de equipo de reanimacin debe
ser la meta.

Por qu los RN prematuros


tienen mayor riesgo?

Pulmones deficientes en surfactante


Desarrollo inmaduro del cerebro
Msculos dbiles
Piel fina, gran superficie corporal, poca grasa.
Probabilidad aumentada de nacer infectado.
Capilares frgiles en el cerebro: HIV
Escaso volumen de sangre
Tejidos inmaduros que se daan por oxgeno.

Factores de riesgo preparto

Diabetes materna
Hipertensin inducida por
el embarazo.
Hipertensin crnica
Muerte fetal o neonatal
previa.
Hemorragia II trimestre
Infeccin materna
Enfermedad cardiaca,
renal, pulmonar, tiroidea
o neurolgica materna.

Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Discrepancia en tamao
fechas.
Consumo de drogas
Malformaciones fetales
Falta de CPN
Edad < 16 > 35 aos
Actividad fetal disminuida
Terapia con Magnesio,
bloqueadores
adrenrgicos.

Factores de riesgo intraparto

Cesrea de emergencia
Uso de frceps, vacum
Presentacin anormal
Parto prematuro
Parto precipitado
Corioamnionitis
RPM > 18 horas
Parto prolongado (> 24
h)
II fase de parto
prolongada (> 2 h)
Macrosoma

Bradicardia fetal
persistente
Patrones de FC fetal no
reactivos.
Uso de anestesia general
Hiperestimulacin uterina
Administracin de
narcticos 4 h antes del
nacimiento.
Lquido meconial
Prolapso de cordn
DPP. Placenta previa
Sangrado importante
durante el parto.

Qu se debe hacer despus de


una reanimacin?

Cuidados de rutina
Cuidados de observacin
Cuidados post-reanimacin

Cules son los pasos iniciales y


cmo se realizan?

Proporcionar calor
Colocar la cabeza con ligera extensin del
cuello.
Despejar la va area si es necesario.
Secar, estimular, recolocar.

Cuna de calor radiante

Posicin de la cabeza y mascarilla


durante la reanimacin

Qu hacer si hay presencia de


meconio y el RN no est vigoroso?

Aspiracin directa de la trquea.

Qu hacer si hay presencia de


meconio y el RN est vigoroso?

Usar pera de goma o sonda de aspiracin


para aspirar secreciones de meconio de
boca y nariz.

Cmo se despeja la va area si no hay


lquido amnitico con meconio?

Limpieza de boca y nariz con un pao o


aspirarlos con pera de goma o sonda de
aspiracin.

Qu se debe hacer si las


respiraciones y la frecuencia cardiaca
son anormales?

La accin ms importante y eficaz para


reanimar a un RN comprometido es asistir
la ventilacin.
Administrar oxgeno a flujo libre o insistir
en la estimulacin tctil de un RN que no
est respondiendo o cuya FC < 100 latidos
por minuto, ayuda poco o nada y slo
retrasar el tratamiento apropiado.

Qu debe hacer si el RN est


respirando pero presenta cianosis
central?

Administracin de Oxgeno suplementario

Reanimador neonatal neopuff

Qu frecuencia debe suministrar


durante un ventilacin a presin
positiva?

40 60 respiraciones por minuto

Bolsa de reanimacin y mascarilla


facial

Cmo sabe si el RN est mejorando y si


puede suspender la ventilacin a presin
positiva?

La mejora se nota por los 4 signos


siguientes:
Incremento de la frecuencia cardiaca.
Mejora en el color.
Respiracin espontnea.
Mejora en el tono muscular.

Qu hacer si la FC, el color y el tono muscular


no mejoran y el trax del RN no se mueve
durante la ventilacin a presin positiva?

Auscultar ruidos respiratorios con


estetoscopio.
El sellado es inadecuado.
La va area est obstruida.
No se est suministrando suficiente presin.
Si despus de seguir la secuencia no logra
obtener mejora se requerir intubacin
endotraqueal y VPP a travs del TET.

Cules son las indicaciones para


iniciar el masaje cardiaco?

Cuando la frecuencia cardiaca es < 60


latidos por minuto, a pesar de haber
suministrado ventilacin a presin positiva
efectiva durante 30 segundos.

Qu es el masaje cardiaco?

Son compresiones rtmicas del esternn


que:
Comprimen el corazn contra la columna
vertebral.
Aumentan la presin intratorcica.
Permiten la circulacin de sangre hacia
los rganos vitales.

Tcnicas para proporcionar


masaje cardiaco

Tcnica de los pulgares

Tcnica de los dos dedos

Dnde se realiza el masaje cardiaco?

Sobre el tercio inferior del esternn, el


cual se encuentra entre el apndice
xifoides y la lnea intermamilar.

Cunta presin debe aplicar para


comprimir el trax?

Presin suficiente para deprimir el


esternn a una profundidad aproximada
de un tercio del dimetro ntero-posterior
del trax.

Peligros del masaje cardiaco

Fractura de costillas
Laceracin heptica
Neumotrax

Con qu frecuencia se realiza el masaje


cardiaco y cmo se coordina con la
ventilacin?

90 compresiones por minuto.


La relacin de coordinacin es:
3 compresiones por cada ventilacin.

Cundo se suspende el masaje


cardiaco?

Si la frecuencia cardiaca es > 60 latidos


por minuto y se continua con ventilacin a
presin positiva (40 60 respiraciones por
minuto).
Si la frecuencia cardiaca es > 100 latidos
por minuto, retirar lentamente ventilacin
a presin positiva.

Qu hacer si el RN no mejora?

Si la frecuencia cardiaca permanece <


60 latidos por minuto, se colocar un
catter umbilical para administrar
adrenalina.

Seleccin del Tubo endotraqueal


Tamao del TET
(mm dimetro
interno)

Peso (gramos)

Edad gestacional
(semanas)

2.5

Menos de 1000

Menos de 28

3.0

1000 2000

28 34

3.5

2000 3000

34 38

3.5 4.0

Ms de 3000

Ms de 38

Signos de TET en el esfago

Pobre respuesta a la intubacin (contina


ciantico, con bradicardia, etc.)
El detector de CO2 no muestra CO2 en el
aire espirado.
No se escuchan sonidos respiratorios.
Se escucha aire entrando al estmago.
Se puede observar distensin gstrica.
No hay condensacin en el TET.
Expansin inadecuada del trax.

Complicaciones asociadas con la


intubacin endotraqueal

Hipoxia
Bradicardia / apnea
Neumotrax
Contusiones o laceraciones de lengua, encas o
va area.
Perforacin de la trquea o esfago
Tubo endotraqueal obstruido
Infeccin.

Medicamentos

Adrenalina.
Concentracin recomendada: 1:10,000
Va de administracin: endovenosa, por tubo
endotraqueal.
Dosis: 0.1 0.3 ml/kg de la solucin 1:10,000 (para
va endovenosa).
0.3 1ml/kg si se da por tubo endotraqueal.
Velocidad de administracin: rpidamente, tanto
como sea posible.

Qu se debe esperar que ocurra


despus de administrar Adrenalina?

Aumentar la frecuencia cardiaca > 60


latidos por minuto dentro de los 30
segundos que siguen a la administracin
de Adrenalina.
Si esto no ocurre, repetir la dosis cada 3 a
5 minutos.

Qu se debe hacer si el RN est en shock, tiene


evidencia de prdida de sangre y presenta una
respuesta pobre a las maniobras de reanimacin?

Administrar un expansor de volumen.


Solucin recomendada: ClNa 9/1000
Otras: Lactato de Ringer, sangre tipo O Rh:Dosis recomendada: 10 ml/kg
Va: vena umbilical
Velocidad de administracin: 5 10 minutos.