Terapia Electroconvulsiva Como Tto Esquizofrenia

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia
Tharyan P, Adams CE
Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2
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NDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................5
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................5
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................6
MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................6
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................8
CALIDAD METODOLGICA.....................................................................................................................................13
RESULTADOS...........................................................................................................................................................14
DISCUSIN...............................................................................................................................................................19
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................23
AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................24
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS...................................................................................................................24
NOTAS.......................................................................................................................................................................24
FUENTES DE FINANCIACIN..................................................................................................................................25
REFERENCIAS.........................................................................................................................................................25
TABLAS......................................................................................................................................................................34
Characteristics of included studies.....................................................................................................................34
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................50
Characteristics of ongoing studies......................................................................................................................54
Table 01 ECT versus SHAM ECT: Global impression: Adjustment (KAS, high=good, medium t........................55
Table 02 ECT versus SHAM ECT: Global psychopathology: percentage change (VAS, high = poor.................55
Table 03 ECT versus SHAM ECT: Mental State: 1. Average change (BPRS, high = poor)................................55
Table 04 ECT versus SHAM ECT: Mental State: 2. percentage change (MASS, high = poor)...........................56
Table 05 ECT versus SHAM ECT: Depression: 1. percentage change: (Visual analogue, high=p.....................56
Table 06 ECT versus SHAM ECT: Depression: 2. percentage change: (HDRS, high = poor)............................56
Table 07 ECT versus SHAM ECT: Adverse effects: 1. verbal memory ( high = good)........................................56
Table 08 ECT versus SHAM ECT: Adverse effects: 2. Extrapyramidal (UKU, high = poor)................................56
Table 09 UNILATERAL versus BILATERAL ECT: Mental state: short term (BPRS, high = poor).......................56
Table 10 UNILATERAL versus BILATERAL ECT: Adverse effects: 1. Verbal memory (high = good...................57
Table 11 UNILATERAL versus BILATERAL ECT: Adverse effects: 2. Verbal memory (high = good)..................57
Table 12 ECT + PLACEBO vs SHAM ECT + ANTIPSYCHOTIC: Mental State (BFCRS, high = poor)..............57
Table 13 ECT versus PSYCHOTHERAPY: Employment- over 2 years ( proportions)........................................57
Table 14 ECT vs PSYCHOTHERAPY + ANTIPSYCHOTICS: Employment - 2 years (proportions)...................57
Table 15 ECT versus PLACEBO: Employment -2 years (proportion).................................................................57
Table 16 ECT and PLACEBO vs ANTIPSYCHOTIC and SECT. Global imp: 1. Ave (BFCRS- hig......................57
CARTULA................................................................................................................................................................57
RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................59
Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
NDICE DE MATERIAS
GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................63

01 TEC versus PLACEBO o TEC SIMULADA....................................................................................................63
01 Impresin global: 1a. No mejor.............................................................................................................63
02 Impresin global: 2. Pacientes no dados de alta del hospital.................................................................64
03 Impresin global: 3. Recada..................................................................................................................64
04 Impresin global: 4. Puntuacin de punto final promedio (escala MHS, puntuacin alta = bueno)........65
05 Estado mental: 1. Puntuacin de punto final promedio (BPRS, puntuacin alta = malo).......................66
06 Estado mental: 2. Puntuacin de punto final promedio - a mediano plazo (escala de Jenkin, puntuacin
alta = malo)..................................................................................................................................................66
07 Conducta: Puntuacin de punto final promedio - a mediano plazo (escala MACC, puntuacin alta =
bueno)..........................................................................................................................................................67
08 Empleo: 1. En la sala..............................................................................................................................67
09 Abandono temprano del estudio.............................................................................................................68
10 Efectos adversos: 1. Memoria.................................................................................................................68
11 Efectos adversos: 2. Otros......................................................................................................................69
12 Muerte - en los tres aos posteriores al tratamiento..............................................................................69
02 TEC con o sin FRMACOS ANTIPSICTICOS versus FRMACOS ANTIPSICTICOS con o sin TEC
SIMULADA..........................................................................................................................................................70
01 Impresin global: 1. Pacientes sin mejora - al final del ciclo de TEC.....................................................70
02 Impresin global: 2. Recada - corto plazo (versus antipsicticos solos)...............................................70
03 Impresin global: 3. Pacientes no dados de alta del hospital (versus antipsicticos solos)...................71
04 Impresin global: 4. Puntuacin de punto final promedio (MHS, puntuacin alta = bueno)...................71
05 Estado mental: 1. Puntuacin de punto final promedio (BPRS, puntuacin alta = malo).......................72
06 Estado mental: 2. Puntuacin de punto final promedio (escala de Jenkin, alta = malo).........................72
07 Conducta: Puntuacin de punto final promedio - mediano plazo (MACC, alta = bueno)........................73
09 Efectos adversos: 1. Memoria - versus antipsicticos y TEC simulada..................................................74
10 Efectos adversos: 2. Memoria - versus antipsicticos............................................................................74
11 Efectos adversos: 3. Efectos secundarios extrapiramidales - versus antipsicticos y TEC simulada.....75
12 Efectos adversos: 4. Efectos secundarios extrapiramidales - versus antipsicticos...............................75
13 Efectos adversos: 5. Otros - versus antipsicticos y TEC simulada.......................................................76
14 Eventos adversos: 6. Otros - versus antipsicticos.................................................................................76
15 Muerte en los 3 aos de tratamiento - versus antipsicticos..................................................................77
03 TEC versus PSICOTERAPIA con o sin FRMACOS ANTIPSICTICOS.....................................................77
01 Impresin global: 1. Pacientes sin mejora - al final del ciclo de TEC.....................................................77
02 Impresin global: 2. Pacientes no dados de alta del hospital.................................................................78
03 Impresin global: 3. Puntuacin de punto final promedio (MHS, puntuacin alta = bueno)...................78
04 Estado mental: Puntuacin de punto final promedio - mediano plazo (escala de Jenkin, alta = malo)...79
05 Conducta: Puntuacin de punto final promedio - mediano plazo (escala MACC; alta = bueno)............79
07 Muerte - en los 3 aos posteriores al tratamiento..................................................................................80
04 TEC versus TRATAMIENTO DE COMA INSULNICO...................................................................................81
01 Impresin global: Pacientes sin mejora - al final del ciclo de TEC.........................................................81
03 Recada..................................................................................................................................................81
ii
NDICE DE MATERIAS
05 TEC PERIDICA versus FRMACOS ANTIPSICTICOS...........................................................................82

01 Impresin global: 1. Puntuacin de punto final promedio (GAF, puntuacin alta = bueno)....................82
02 Impresin global: 2. Recada..................................................................................................................82
03 Estado mental: Puntuacin de punto final promedio (BPRS, puntuacin alta = malo)...........................83
05 Efectos adversos - cognitivos: Puntuacin de punto final promedio (MMSE, puntuacin alta = bueno).84
06 TEC - COLOCACIN DE ELECTRODOS: TEC UNILATERAL versus TEC BILATERAL..............................84
01 Impresin global: 1. No mejor...............................................................................................................84
02 Estado mental: 1. Puntuacin de punto final promedio (BPRS, alta = malo)..........................................85
03 Efectos adversos: 1. Memoria - al final del ciclo de TEC........................................................................85
04 Efectos adversos: 2. Memoria - puntuacin de punto final promedio.....................................................86
07 TEC - DOSIS: TEC UMBRAL versus TEC SUPRAUMBRAL.........................................................................86
01 Impresin global: no mejor...................................................................................................................86
03 SUBGRUPO de personas en remisin - nmero de tratamientos de TEC: 1. Hasta la primera mejora.87
04 SUBGRUPO de personas en remisin - nmero de tratamientos de TEC: 2. Al final del ciclo de TEC..88
05 SUBGRUPO de personas en remisin - das de tratamiento: 1. Hasta la primera mejora....................88
06 SUBGRUPO de personas en remisin - das de tratamiento: 2. Al final del ciclo de TEC.....................89
08 TEC - FRECUENCIA: 3 DAS/SEMANA versus 5 DAS/SEMANA (UNILATERAL).......................................89
01 Efectos adversos: 1. Deterioro cognitivo clnicamente evidente.............................................................89
02 Efectos adversos: 2. Memoria - puntuacin de punto final promedio (escala de memoria Weshler formulario I, puntuacin alta = bueno).........................................................................................................90
09 TEC - NMERO DE TRATAMIENTOS: TRATAMIENTOS 12 versus 20........................................................90
01 Impresin global: No mejor...................................................................................................................90
iii

Tharyan P, Adams CE
Esta revisin debera citarse como:
Tharyan P, Adams CE. Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificacin ms reciente: 16 de febrero de 2005
Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 16 de febrero de 2005
RESUMEN
Antecedentes
La terapia electroconvulsiva (TEC) consiste en la induccin de una crisis convulsiva con fines teraputicos, mediante la
administracin de un estmulo elctrico (shock) de frecuencia variable a travs de electrodos aplicados al cuero cabelludo. Los
efectos de su uso en personas con esquizofrenia son inciertos.
Objetivos
Determinar si la terapia electroconvulsiva (TEC) produce beneficios clnicamente significativos con respecto a la mejora global,
la hospitalizacin, los cambios en el estado mental, la conducta y el funcionamiento en personas con esquizofrenia, y si las
variaciones en la administracin prctica de la TEC influyen sobre el resultado.
Estrategia de bsqueda
Se realizaron bsquedas electrnicas en Biological Abstracts (1982-1996), EMBASE (1980-1996), MEDLINE (1966-2004),
PsycLIT (1974-1996), SCISEARCH (1996) y el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group)
(julio 2004). Tambin se inspeccionaron las referencias de todos los estudios identificados y se contact con autores relevantes.
Criterios de seleccin
Se incluyeron todos los ensayos clnicos controlados aleatorios que compararon la TEC con placebo, la TEC "simulada",
intervenciones no farmacolgicas y antipsicticos y diferentes esquemas y mtodos de administracin de la TEC en personas con
esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno mental crnico.
Recopilacin y anlisis de datos
De forma independiente, los estudios se seleccionaron y se evaluaron de forma crtica, los datos se extrajeron y analizaron por
intencin de tratar (intention-to-treat). Cuando fue posible y apropiado se calcul el riesgo relativo (RR) y sus intervalos de
confianza (IC) del 95% con el nmero necesario a tratar (NNT). Para los datos continuos, se calcularon las Diferencias de Medias
Ponderadas (DMP). Se presentaron datos de escalas slo para aquellos instrumentos que lograron niveles preespecificados de
calidad. Tambin se realizaron pruebas de heterogeneidad y sesgo de publicacin.
Resultados principales
Esta revisin incluye 26 ensayos con 50 informes. Cuando la TEC se compar con placebo o TEC simulada, un nmero mayor
de personas mejor en el grupo de TEC real (n = 392; 10 ECA; RR: 0,76; IC aleatorio: 0,59 a 0,98; NNT 6; IC: 4 a 12) y aunque
los datos fueron heterogneos (ji cuadrado 17,49; gl = 9; P = 0,04), su impacto sobre la variabilidad de los datos no fue importante
(I cuadrado 48,5%). Tambin se sugiri que la TEC result en menos recadas en el corto plazo que la TEC simulada (n = 47; 2
ECA, RR corregido: 0,26; IC: 0,03 a 2,2) y en una mayor probabilidad de recibir el alta hospitalaria (n = 98; 1 ECA; RR corregido:
0,59; IC: 0,34 a 1,01). No existen pruebas de que esta ventaja temprana de la TEC se mantenga a medio o a largo plazo. Los
pacientes tratados con TEC no abandonaron el tratamiento antes que aquellos tratados con TEC simulada (n = 495; 14 ECA; RR
corregido: 0,71; IC: 0,33 a 1,52; I cuadrado 0%). Datos muy limitados indicaron que la memoria visual podra deteriorarse despus
de la administracin de TEC comparada con la TEC simulada (n = 24; 1 ECA; DMP: 14,0; IC: - 23 a - 5); los resultados de las
pruebas de memoria verbal fueron contradictorios.
Pgina 1
Cuando la TEC se compara directamente con los tratamientos farmacolgicos antipsicticos (n total = 443; 10 ECA), los resultados
favorecen al grupo de la medicacin (n = 175; 3 ECA; RR corregido "pacientes sin mejora al final del ciclo de TEC": 2,18; IC:
1,31 a 3,63). Pruebas limitadas sugieren que la TEC combinada con frmacos antipsicticos resulta en una mayor mejora en el
estado mental (n = 40; 1 ECA; DMP, Brief Psychiatric Rating Scale [Escala de calificacin psiquitrica breve] -3,9; IC: - 2,28 a
-5,52) que con frmacos antipsicticos solos. Un estudio pequeo sugiri que hubo ms casos de deterioro de la memoria despus
de un ciclo de TEC combinada con antipsicticos que con antipsicticos solos (n = 20; DM de recuerdo de imgenes y nmeros
de serie: - 4,90; IC: - 0,78 a - 9,02), aunque este hecho result ser transitorio. Cuando se agreg la TEC peridica a los frmacos
antipsicticos, la combinacin fue claramente superior al uso de antipsicticos solos (n = 30; DMP Global Assessment of
Functioning [Evaluacin global del funcionamiento] 19,06; IC: 9,65 a 28,47) o la TECP sola (n = 30; DMP: - 20,30; IC: - 11,48
a - 29,12).
La TEC unilateral y la TEC bilateral fueron igualmente eficaces en cuanto a la mejora global (n = 78; 2 ECA; RR corregido
"pacientes sin mejora al final del ciclo de TEC" 0,79; IC: 0,45 a 1,39). Un ensayo demostr una ventaja significativa de 20
tratamientos sobre 12 tratamientos para el nmero de pacientes con mejora global al final del ciclo de TEC (n = 43; RR corregido:
2,53; IC: 1,13 a 5,66).
Conclusiones de los autores
Las pruebas en esta revisin sugieren que la TEC, combinada con el tratamiento con frmacos antipsicticos puede considerarse
una opcin para las personas con esquizofrenia, en particular cuando se desea una rpida mejora global y reduccin de los
sntomas. ste tambin es el caso para aquellos pacientes con esquizofrenia que muestran una respuesta limitada a la medicacin
sola. Aunque este efecto beneficioso inicial puede no durar ms all de un corto plazo no existen pruebas claras para refutar su
uso para las personas con esquizofrenia. La base de investigacin para el uso de TEC en las personas con esquizofrenia contina
amplindose, pero incluso despus de ms de cinco dcadas de uso clnico existen muchas preguntas sin respuesta con respecto
a su funcin en el tratamiento de las personas con esquizofrenia.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

La induccin de una crisis convulsiva (ataque) con fines teraputicos mediante la administracin de un estmulo elctrico (terapia
electroconvulsiva o TEC) sigue siendo una opcin de tratamiento habitual para las personas con esquizofrenia. Esta revisin
combina datos de 26 estudios que incluyeron ms de 798 participantes que reciben el tratamiento. Las pruebas sugieren que los
cursos de TEC pueden, en el corto plazo, resultar en un aumento de la mejora global en algunas personas con esquizofrenia.
ANTECEDENTES
el momento no hay pruebas concluyentes acerca de que la TEC

cause dao cerebral (Weiner 1986, Devanand 1994, Ende 2000).
La terapia electroconvulsiva (TEC) consiste en la induccin de

una crisis convulsiva (ataque) con fines teraputicos, mediante
la administracin de un estmulo elctrico (shock) de frecuencia
variable al cerebro a travs de electrodos aplicados al cuero
cabelludo. El procedimiento generalmente se modifica mediante
el uso de relajantes musculares y anestsicos de accin corta.
Los primeros reducen la aprensin y los ltimos evitan los
eventos secundarios adversos no deseados, como fracturas de
la columna o las extremidades debido a las convulsiones
musculares enrgicas que se producen si no se utiliza un
miorrelajante. En algunas partes del mundo en los que no se
dispone fcilmente de anestesia, la TEC an se administra sin
miorrelajantes ni agentes anestsicos, en forma de TEC directa
o no modificada (Andrade 1993). Durante las ltimas cinco
dcadas las modificaciones en la prctica de la TEC han
aumentado considerablemente su seguridad (Sackeim 1991,
Shapira 1991). Aunque existen ciertas dudas (Rose 2003), hasta
La TEC es un tratamiento altamente polmico desde su

introduccin en 1938. La polmica precede a la era de la
psicofarmacologa moderna (tratamiento farmacolgico) en
ms de una dcada, e inicialmente logr aceptacin debido a
sus beneficios percibidos en el contexto de las pocas alternativas
y la falta de nfasis en ensayos clnicos (Khan 1993). La
introduccin de los antipsicticos y antidepresivos en la dcada
de 1950 y las preocupaciones del pblico y los profesionales
acerca de que la TEC es invasiva y causa dao cerebral
resultaron en una disminucin de su uso. Incluso estuvo sujeta
a restricciones legales en ciertas partes del mundo (Fink 1991).
Una serie de estudios bien realizados desde la dcada de 1970
estableci la eficacia de la TEC en el tratamiento de los
trastornos depresivos (Scott 1995, APA 2001, UK ECT Group
2003). Se ha demostrado que durante el primer mes de TEC,
la calidad de vida y funcin mejoraron junto con la conducta
Pgina 2
cognitiva y el estado de nimo en aquellas personas con

depresin (McCall 2004).
Aunque inicialmente se introdujo como un tratamiento para la
esquizofrenia, actualmente el uso de la TEC para esta
enfermedad no es generalizado en los pases desarrollados
(Small 1985, Khan 1993) pero en algunos pases en vas de
desarrollo todava se utiliza para la psicosis asociada con el
parto. En muchos pases en vas de desarrollo, donde la TEC
est disponible y es de bajo costo, la esquizofrenia sigue siendo
una indicacin para el uso de TEC (Agarwal 1992). Para las
personas con esquizofrenia, los frmacos antipsicticos tratan
eficazmente los sntomas como los delirios, las alucinaciones
y reducen la tasa de recada (Schooler 1993). Sin embargo, el
20% de las personas con esquizofrenia no responde a los
antipsicticos (Marder 1993). Este hecho, junto con la
preocupacin con respecto a los efectos adversos angustiantes
y duraderos de los antipsicticos, se ha reavivado el inters en
el uso de la TEC para la esquizofrenia (Devanand 1991, Lock
1995a).
Existe una marcada falta de consenso entre grupos de expertos
y mdicos con respecto a la eficacia de la TEC utilizada para
las personas con esquizofrenia (Salzman 1980, Fink 1996, Johns
1995, Kruger 1995). El American Psychiatric Association
Committee on Electroconvulsive Therapy, en su Task Force
Report (APA 2001), recomienda el uso de la TEC en las
personas con esquizofrenia en los siguiente casos:
exacerbaciones psicticas de inicio abrupto o reciente;
esquizofrenia catatnica (un subtipo de esquizofrenia en el que
la persona no habla y se vuelve ausente y a menudo adopta
posturas extraas, conocidas como estupor catatnico o
demuestra actividad excesiva (excitacin catatnica)); cuando
existen antecedentes de una respuesta favorable a la TEC o para
tratar los trastornos psicticos relacionados como el trastorno
esquizofreniforme (cuando los sntomas de esquizofrenia
estuvieron presentes durante menos de seis meses) y el trastorno
esquizoafectivo (cuando existe una mezcla de sntomas de
esquizofrenia y aquellos de un trastorno del estado de nimo).
El Royal College of Psychiatrists' Special Committee on ECT
en su segundo informe (Royal College 1995) tambin considera
que la TEC es eficaz en las personas con esquizofrenia con
sntomas positivos, afectivos o catatnicos. Sin embargo, el
National Institute for Clinical Excellence en el Reino Unido
(NICE 2003) no recomienda el uso general de la TEC para las
personas con esquizofrenia, aunque la catatonia (que tambin
puede producirse en trastornos depresivos) se considera una
indicacin.
Antecedentes Tcnicos
Gran parte del conocimiento actual con respecto a la eficacia
de la TEC procede de estudios realizados durante los ltimos
30 aos en personas con trastornos depresivos. Estos estudios
han demostrado que, adems de las cuestiones clnicas y
diagnsticas, las variaciones en la administracin prctica de
la TEC repercuten significativamente en la tasa y el grado de
mejora, as como en los efectos adversos cognitivos no
deseados (confusin, deterioro de la memoria). Estas variaciones

incluyen: el tipo de mquina de TEC y la forma de onda del
estmulo utilizados; el grado en que la intensidad del estmulo
excede el umbral en el que se inducen las crisis convulsivas; la
duracin de las crisis convulsivas; la colocacin bilateral versus
unilateral de los electrodos de estimulacin; la frecuencia, y
duracin de la resistencia previa, a los frmacos antidepresivos
y tratamiento peridico con frmacos antidepresivos adecuados.
La TEC es un tratamiento sumamente ritual, con un gran
potencial para una respuesta placebo; y la TEC simulada (el
uso de anestsicos, con o sin relajantes musculares, menos el
estmulo elctrico) tambin ejerce un potente efecto
antidepresivo cuando se utiliza para tratar a personas con
depresin.
Frecuencia y esquemas
Aunque los esquemas de tratamiento con TEC para la depresin
varan, en el Reino Unido habitualmente se administra dos veces
por semana en comparacin con tres veces por semana en los
EE.UU. (Scott 1995). Las pruebas de los ensayos que
compararon los dos esquemas para las personas con depresin
demuestran que los dos son igualmente efectivos, aunque los
tratamientos administrados tres veces por semana resultan en
un inicio ms rpido de mejora (Lerer 1995, Shapira 1998).
En el pasado la TEC sola administrarse diariamente (Abrams
1967) o muchas vez al da hasta que se indujera un estado de
regresin (TEC regresiva) (King 1959). Aunque estas prcticas
todava se utilizan, slo lo hacen unos pocos mdicos en algunas
partes del mundo (Agarwal 1992). Cuando se requiere una
respuesta rpida, algunos mdicos an administran ms de una
TEC por da o una vez al da durante algunos das (Maletzky
1986, Agarwal 1992, Andrade 1993). Los ciclos varan de 4 a
12 tratamientos (Weiner 1994). Para las personas con
esquizofrenia, se considera que entre 12 y 20 tratamientos son
necesarios (Kendell 1981), aunque no est claro cun prevalente
es este hecho en la actualidad. Con menor frecuencia, se
administra quincenal o mensualmente como "TEC peridica"
o "TEC de mantenimiento", para prevenir la recada de los
sntomas (Scott 1991, Monroe 1991). La frecuencia de la
administracin de la TEC tambin influye en el resultado
teraputico y los efectos adversos cognitivos.
Estmulo
Las primeras mquinas de TEC administraban un estmulo
alternado de onda sinusoidal en una frecuencia de corriente
elctrica y voltaje constante. Sin embargo, las mquinas
modernas administran un estmulo de pulso breve de frecuencia
variable y corriente constante. El mismo es ms eficiente que
el estmulo de onda sinusoidal para inducir crisis convulsivas
y utiliza menos corriente elctrica. Es discutible si el estmulo
de onda sinusoidal es ms eficaz que el estmulo de pulso breve
en el tratamiento de la depresin (Robin 1982, Andrade 1988,
Scott 1992) pero el ltimo se asocia con menos efectos adversos
cognitivos.
Umbral de crisis convulsiva
Pgina 3
Esto se refiere al estmulo elctrico mnimo requerido para

inducir una crisis convulsiva generalizada. Se ha demostrado
que vara 40 veces entre los individuos y aumenta durante el
ciclo de TEC (Sackeim 1991). Los factores que elevan el umbral
de crisis convulsiva y dificultan la induccin de crisis
convulsivas incluyen: uso de ansiolticos benzodiazepnicos y
frmacos hipnticos; medicacin anticonvulsiva; frmacos
anestsicos; edad avanzada; sexo masculino; deshidratacin;
baja saturacin de oxgeno en la sangre y parmetros elctricos
que aumentan la impedancia, como el contacto deficiente entre
los electrodos y el cuero cabelludo. Inicialmente se crea que
la induccin de una crisis convulsiva generalizada era necesaria
y suficiente para lograr el efecto antidepresivo de la TEC, ya
que los estmulos subconvulsivos no tenan beneficios
teraputicos (Ottosson 1960). Posteriormente, se demostr que
se podan inducir de forma fiable crisis convulsivas
generalizadas de duracin adecuada pero que algunas veces
pueden no lograr el efecto teraputico en la depresin (Sackeim
1991).
Duracin de la crisis convulsiva
En la prctica clnica, las convulsiones motoras generalizadas
de menos de 15 segundos de duracin se consideran
inadecuadas. Las crisis convulsivas de 25 a 30 segundos de
duracin son deseables y por lo tanto se monitorizan. La
monitorizacin se realiza mediante EEG o al observar y
sincronizar las convulsiones motoras en las extremidades o en
un antebrazo sin miorrelajantes mediante un manguito inflable
(APA 2001).
Actualmente, se reconoce que existe una interaccin compleja
entre el grado en el que la dosis del estmulo excede el umbral
de crisis convulsiva, la colocacin de electrodos, la tasa y el
grado de recuperacin y el grado de efectos adversos cognitivos,
cuando se utiliza la TEC para el tratamiento de personas con
depresin. Los estmulos elctricos apenas por encima del
umbral de crisis convulsiva son eficaces en el tratamiento de
la depresin con la colocacin bilateral de electrodos, pero
ineficaces con la colocacin unilateral (Sackeim 1987). El
aumento de la dosis hasta 2,5 veces por encima del umbral de
crisis convulsiva resulta en una respuesta ms rpida con la
TEC bilateral y la TEC unilateral. Aunque la eficacia con la
colocacin bilateral de electrodos es aun superior; la TEC
unilateral no dominante se asocia con efectos cognitivos menos
graves que la TEC bilateral (Sackeim 1993). La dosis del
estmulo requiere un aumento de cinco a seis veces mayor que
el umbral de crisis convulsiva para que la TEC unilateral iguale
la TEC bilateral en cuanto a la eficacia en el tratamiento de la
depresin (Sackeim 2000).
Uso de antidepresivos
Ensayos controlados con placebo han demostrado que las tasas
de recada son aproximadamente del 20% al 60% en las
personas que continan con antidepresivos despus del
tratamiento exitoso con TEC versus el 50% al 84% en las
personas tratadas con placebo despus de la TEC (Devanand
1994, Sackeim 2001). En las personas con depresin que no
han respondido a ensayos adecuados de antidepresivos antes

de la iniciacin de la TEC, slo el 50% responde a la TEC en
comparacin con el 86% de las personas que no haban
fracasado en un ensayo adecuado de antidepresivos (Prudic
1990). Las tasas de recada tambin son ms altas y ms rpidas
en los individuos con depresin resistentes a la medicacin que
son tratados con xito con la TEC. Dichos individuos tambin
son menos sensibles a la farmacoterapia peridica (Devanand
1994, Sackeim 2001).
Sntomas
No est claro si los factores detallados anteriormente tienen
alguna relacin con el resultado de la TEC cuando se aplica a
personas con esquizofrenia. En la actualidad, tampoco est claro
qu grupo de personas con esquizofrenia tiene ms
probabilidades de beneficiarse con la TEC. Se sostiene que las
personas con esquizofrenia que presentan sntomas depresivos
prominentes, sntomas positivos o sntomas catatnicos de inicio
reciente tienen mayores probabilidades de responder a la TEC
(APA 2001). En vista de la reconocida eficacia de la TEC para
los trastornos afectivos (depresin y mana) es posible que el
beneficio de este tratamiento para aquellos pacientes con
esquizofrenia nicamente consista en la modificacin de los
sntomas afectivos y no de los sntomas como los delirios, las
alucinaciones o el pensamiento desordenado (Johns 1995).
Adems, aquellas personas con enfermedad mal definida, como
las personas con trastorno/enfermedad mental crnica/ grave
tambin pueden recibir la TEC. Sin embargo es posible que
este grupo heterogneo tenga una respuesta diferencial al
tratamiento, debido a la inclusin de las personas con trastorno
afectivo psictico o crnico o enfermedades refractarias al
tratamiento.
Otros mtodos fsicos de tratamiento
Adems de la TEC, otros mtodos fsicos de tratamiento en uso
para las personas con esquizofrenia incluyen la terapia
convulsiva de acupuntura elctrica (Xue 1985). Este es un
tratamiento utilizado en China y un procedimiento que se
asemeja a la TEC pero administra diferentes frecuencias e
intensidades del estmulo elctrico mediante agujas de
acupuntura, clips, placas y otras formas de electrodos para
dirigir el estmulo al cerebro en puntos de acupuntura de la
cabeza. Ms recientemente, se ha utilizado la estimulacin
magntica transcraneal repetitiva (EMTr) para tratar a las
personas con trastornos psiquitricos (Daskalakis 2002). En
este procedimiento, la estimulacin no invasiva del cerebro se
logra mediante el uso de campos magnticos alternados para
inducir las corrientes elctricas en el cerebro, que segn la
frecuencia de estos campos excitan o inhiben las reas
estimuladas. Los estudios de EMTr en los trastornos depresivos
y trastornos obsesivos compulsivos se tratan en otras revisiones
Cochrane (Martin 2002, Martin 2003). Otra terapia an en sus
inicios es la terapia magntica de crisis convulsivas (MST, por
su sigla en ingls). Incluye el uso de EMTr de alta intensidad
para inducir crisis convulsivas como con la TEC, pero con un
potencial menor de dficits cognitivos, ya que la EMTr ofrece
Pgina 4
un mayor control sobre los sitios estimulados y densidades de

corriente (Burt 2002). Un abordaje alternativo para el
tratamiento de los trastornos mentales consiste en estimular el
nervio vago en el cuello mediante un dispositivo implantado
similar a un marcapasos cardaco. En contraposicin con la
terapia electroconvulsiva, la estimulacin del nervio vago
(ENV) no se asocia con deterioro cognitivo y posee efectos
prometedores en el tratamiento de los trastornos depresivos
(Goodnick 2001). Finalmente, la estimulacin cerebral profunda
(ECP) de alta frecuencia del tlamo o los ganglios basales
representa una tcnica clnica eficaz para el tratamiento de
varios trastornos del movimiento resistentes al tratamiento
mdico (p.ej. enfermedad de Parkinson, temblor esencial y
distona) y se est utilizando cada vez ms en los trastornos
psiquitricos resistentes al tratamiento (Kopell 2004).
Las versiones anteriores de esta revisin abordaron cuatro
cuestiones con respecto al uso de TEC para las personas con
esquizofrenia:
1. Tiene la TEC un efecto beneficioso? y si lo tiene, hay algn
subgrupo especfico de personas con esquizofrenia que tenga
ms probabilidades de responder a este tratamiento?
2. Cmo es la TEC en comparacin con la farmacoterapia
antipsictica?
i. Aumenta la tasa o el grado de recuperacin clnica en las
personas tratadas con frmacos?
ii. La administracin simultnea de antipsicticos aumenta la
eficacia de la TEC?
iii. La TEC es eficaz en aquellas personas cuya enfermedad
no es sensible a los antipsicticos?
3. Los factores relacionados con la administracin de la TEC
afectan la eficacia y los efectos adversos? La forma de onda
del estmulo, la intensidad del estmulo, la colocacin de
electrodos, la frecuencia y el nmero de tratamientos alteran
la tasa o el grado de recuperacin clnica?
4. La TEC peridica o de mantenimiento reduce el riesgo de
recada?
5. Cmo se compara la TEC en cuanto a la eficacia y seguridad
con otros tratamientos fsicos utilizados para las personas con
esquizofrenia como la terapia convulsiva de acupuntura
elctrica, la estimulacin del nervio vago, la EMTr y la
estimulacin cerebral profunda?
Esta versin no incluye comparaciones de terapia magntica
de crisis convulsivas (MST) con TEC en aquellas personas con
esquizofrenia. Se espera poder abordar este tema en futuras
versiones de esta revisin.
OBJETIVOS
1. Los objetivos principales de esta revisin fueron determinar
si la TEC produce beneficios clnicamente significativos con
respecto a la mejora global, los cambios en el estado mental,
la hospitalizacin, la conducta y el funcionamiento en personas
con esquizofrenia, a corto plazo (menos de seis semanas), a
medio plazo (de seis semanas a seis meses) y a largo plazo (ms
de seis meses).
2. Los objetivos secundarios fueron determinar si la TEC
produce una respuesta diferencial en las personas:
2.1 Con esquizofrenia bien definida en contraposicin con
aquellos con esquizofrenia definida menos rigurosamente, con
la presuposicin de que el segundo grupo presentar un mayor
componente afectivo en su enfermedad y sern ms sensibles
al tratamiento
2.2 Con esquizofrenia catatnica (estupor o excitacin)
2.3 Con esquizofrenia caracterizada por alucinaciones y delirios
predominantes (sntomas positivos) en contraposicin con
retraimiento social, apata y falta de respuesta emocional
(sntomas negativos)
2.4 Que se encuentran en una etapa temprana del curso de su
enfermedad (menos de dos aos)
2.5 Que fueron diagnosticadas con trastorno esquizoafectivo
en contraposicin con aquellas personas con esquizofrenia
"pura"
2.6 Que tambin reciben frmacos antipsicticos
2.7 Que no respondieron a los frmacos antipsicticos y se les
considera "resistentes al tratamiento"
2.8 Que se han sometido a un ciclo prolongado (ms de 12) o
corto (12 o menos) de TEC;
2.9 Que reciben tratamientos ms frecuentes que aquellas que
reciben tratamientos menos frecuentes
2.10 Que son tratados con TEC unilateral en comparacin con
TEC bilateral
2.11 Que son tratados con estmulos elctricos de nivel umbral
en comparacin con nivel supraumbral
2.12 Que reciben TEC peridica o de mantenimiento.
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS
ESTUDIOS DE ESTA REVISIN
Tipos de estudios
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios
relevantes.
Tipos de participantes
Se incluyeron aquellas personas con esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo o trastorno mental crnico (no afectivo),
diagnosticados mediante cualquier criterio.
Tipos de intervencin
1. TEC (modificada o no modificada) - cualquier dosis,
frecuencia, nivel de estmulo versus uno o ms de los siguientes:
2. TEC (modificada o no modificada) - dosis umbral versus
superior que la dosis umbral
3. TEC (modificada o no modificada) - unilateral versus bilateral
4. TEC (modificada o no modificada) administrada tres das
por semana versus ms de tres das por semana
5. TEC (modificada o no modificada) - ciclo de 12 tratamientos
versus ciclo de ms de 12 tratamientos a 30 tratamientos versus
tratamiento peridico
Pgina 5
6. Placebo
7. "TEC simulada" o (el procedimiento de TEC menos el
estmulo elctrico) "subconvulsiva" (con un estmulo elctrico
pero sin la induccin de una crisis convulsiva)
8. Intervenciones farmacolgicas como antipsicticos u otros
tratamientos farmacolgicos
9. Intervenciones no farmacolgicas como psicoterapia,
asistencia social o terapia sobre el medio ambiente
10. Terapia convulsiva de acupuntura elctrica
11. Estimulacin magntica transcraneal repetitiva
12. Estimulacin del nervio vago
13. Estimulacin cerebral profunda
Tipos de medidas de resultado
Las variables de resultado de inters principal fueron las
siguientes:
1. Beneficio clnicamente significativo en el funcionamiento
global
2. Cambios en el estado mental, estado de hospitalizacin,
funcionamiento conductual, social y ocupacional
3. Remisin de los sntomas, independientemente de la
definicin
4. Alta hospitalaria o de la atencin
Puesto que se utilizaron diferentes escalas para cada variable
principal, la definicin de "beneficio clnicamente significativo"
se obtuvo a partir de la validacin de la escala original. Cuando
fue posible, los datos se convirtieron en binarios para generar
riesgos relativos. Si esto no era posible, se evaluaban los datos
continuos y el "beneficio clnicamente significativo" de los
cambios evaluados segn la validacin original de cada escala.
Las medidas de resultado secundarias utilizadas fueron:
1. El retiro temprano de las personas del ensayo por decisin
de: (i) el participante del ensayo o (ii) los investigadores; y
2. Cualquier evento adverso durante el ciclo de tratamiento o
en el perodo de seguimiento.
Cada resultado se analiz durante el ciclo de TEC, a corto plazo
(menos de seis semanas), a medio plazo (seis semanas a seis
meses) y a largo plazo (ms de seis meses).
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA
IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS
1. Bsqueda electrnica
1.1 Se realizaron bsquedas en Biological Abstracts (enero de
1966 a enero de 1996), EMBASE (enero de 1980 a enero de
1996), MEDLINE (enero de 1966 a noviembre de 2004) y
PsycLIT (Nivel 1 y 2 como se especific en la Estrategia de
Bsqueda del Grupo Cochrane de Esquizofrenia) (enero de
1974 a enero de 1996) mediante la frase del Grupo Cochrane
de Esquizofrenia para ensayos controlados aleatorios para
esquizofrenia (ver Estrategia de Bsqueda) con el agregado de:
[and (ECT or electroconvuls* or electro-convuls* or
electroshock* or electro-shock*)]
1.2 Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado del

Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia
Group Specialised Register) (julio 2004) mediante la frase:
{(ECT * in title, or * ECT * abstract, index or title terms of
REFERENCE] or (ECT and (transcranial*, (*electro* and
*acupuncture*), or (*deep* and *brain*) or (*vagus* and
*nerve*) or [Electroconvulsive* in interventions of STUDY]}
El Registro Especializado del Grupo Cochrane de Esquizofrenia
se basa en bsquedas peridicas de BIOSIS Inside, CENTRAL,
CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO, en bsquedas
manuales de resmenes de congresos y revistas relevantes y en
bsquedas de diversas fuentes clave de literatura gris.
1.3 Current Controlled Trials
Se hicieron bsquedas en esta base de datos (noviembre 2004)
de ensayos en curso, mediante los trminos schizophrenia AND
*ECT* or *transcranial* or (*deep* and *brain* ) or (*vagus*
and *nerve* ).
2. Bsqueda de referencias
Una vez que un estudio era seleccionado (ver ms abajo), se
buscaron citas para obtener ensayos adicionales. Se estableci
contacto con el primer autor de cada ensayo publicado desde
1980 para obtener referencias adicionales y ensayos no
publicados. Tambin se realizaron bsquedas en las referencias
citadas en las revisiones narrativas y guasde prctica clnica
(Andrade 2002, APA 1990, APA 1995, APA 2001, Fink 1991,
Fink 1996, Johns 1995, Kruger 1995, Lock 1995a, NICE 2003,
NIMH 1976, Salzman 1980). Adems, se realizaron bsquedas
manuales en la Indian Journal of Psychiatry (enero de 1960 a
octubre de 2004) para obtener ensayos controlados de TEC.
3. Contacto personal
Se estableci contacto con los fabricantes de las mquinas de
TEC y los miembros del comit editorial de la revista "Journal
of ECT". Tambin se buscaron todos los estudios seleccionados
como una cita en la base de datos ISI para identificar ms
estudios.
MTODOS DE LA REVISIN
1. Seleccin de los estudios
Cada informe identificado mediante la estrategia de bsqueda
para determinar su relevancia para esta revisin se evalu de
manera independiente. En los casos de desacuerdo se obtuvo
el artculo y cada uno de los artculos se evalu de forma
independiente para determinar su relevancia para esta revisin.
Los desacuerdos que surgieron se resolvieron mediante
discusin y si an existan dudas, el estudio se aada a aquellos
en evaluacin, y se estableca contacto con los autores del
estudio para obtener aclaraciones adicionales. Si no se lograba
un resultado satisfactorio, el estudio se exclua de la revisin.
2. Evaluacin de la calidad metodolgica
Cada ensayo seleccionado se asign de forma independiente a
las categoras de calidad descritas en el Manual de la
Pgina 6
Colaboracin Cochrane (Alderson 2004). Slo se seleccionaron

los ensayos calificados con A y B y se excluyeron aquellos
asignados a la categora C. En caso de desacuerdos, se solicitaba
aclaracin a los autores de los ensayos y los estudios se aadan
a aquellos en espera de evaluacin.
3. Manejo de los datos
3.1 Extraccin de datos
Se extrajeron los datos de forma independiente. Prathap Tharyan
(PT) realiz la extraccin de todos los datos y Clive Adams
(CEA) verific el 10% de este trabajo. Se intent resolver
cualquier desacuerdo mediante discusin. Si el desacuerdo
persista y los resultados publicados complicaban la extraccin
de datos, se intentaba obtener aclaracin de los autores del
ensayo, que se asignaba a la lista de ensayos en espera de
evaluacin.
3.2 Variables de resultados binarias
Cuando se utilizaron variables de resultado binarias
(proporciones), se calcularon los riesgos relativos (RR) y los
intervalos de confianza corregidos para cada resultado. Adems
se calcularon las medidas absolutas, el nmero necesario a tratar
(NNT) y el nmero necesario para daar (NND). Los anlisis
se realizaron por intencin de tratar (intention to treat).
3.3 Variables de resultado continuas
Si las prdidas durante el seguimiento superaban el 50%, se
excluan los datos continuos. Los datos continuos se presentaron
tal y como fueron informados en los estudios originales, sin
hacer ningn tipo de suposiciones acerca de las prdidas durante
el seguimiento. Para los resultados continuos, se calcularon las
diferencias de medias ponderadas (DMP) combinadas y los
intervalos de confianza para los resultados que utilizaron escalas
similares.
3.3.1 Validez de las medidas continuas
Se incluyeron los datos continuos de las escalas de calificacin
slo si dicho instrumento de medicin haba sido descrito en
una revista revisada por pares, y si el instrumento consista en
un autoinforme o era completado por un evaluador
independiente o un familiar (no por el terapeuta). Los
instrumentos no publicados tienen mayores probabilidades de
informar hallazgos estadsticamente significativos que aquellos
que han sido revisados y publicados por pares (Marshall 2000).
3.4 Abandono temprano del estudio
Personas que abandonaron cada uno de los estudios por voluntad
propia o como resultado de una decisin tomada por los autores
de ensayos. Para las variables binarias, se asign a las personas
que abandonaron por decisin propia al grupo de resultados
menos favorables. Los efectos de esta asignacin se evaluaron
en un anlisis de sensibilidad.
3.5 Distribucin normal de los datos continuos
Los datos continuos de variables clnicas y sociales no tienen
frecuentemente una distribucin normal. Para evitar el error de
aplicar pruebas paramtricas a datos no paramtricos, todos los
datos incluidos en la revisin cumplieron con los siguientes

criterios:
i. las desviaciones estndar y las medias se informaban en el
artculo o se podan obtener a partir de los autores;
ii. cuando una escala comenzaba a partir del cero, la desviacin
estndar (DE), multiplicada por dos era menor al promedio (ya
que de otra manera es poco probable que la media sea una
medida apropiada de distribucin central, Altman 1996).
iii. si una escala comenzaba a partir de un valor positivo (como
la escala PANSS, que puede alcanzar valores de 30 a 210) se
modificaban los clculos descritos con anterioridad en ii) para
considerar el punto inicial de la escala. En estos casos, se
consideraba que exista asimetra si 2DE>(P-Pmn), donde P
es la puntuacin promedio y Pmn es la puntuacin mnima.
Los datos que no cumplan con estos criterios no se registraron
en el programa informtico RevMan (que presupone una
distribucin normal). Sin embargo, los datos que no cumplieron
con estos criterios se informaron en tablas adicionales y en el
texto si los mismos se haban analizado con pruebas no
paramtricas adecuadas.
3.6 Datos finales versus datos de cambio
Cuando fue posible, se presentaron los datos sobre los resultados
finales y, si se dispona de estos datos y de los datos de cambio
para las variables, entonces se informaron slo los primeros.
3.7 Presentacin de los datos
Cuando fue posible, los datos se introdujeron de tal manera que
el rea situada a la izquierda de la lnea de "ningn efecto"
indicaba un resultado favorable para la intervencin de inters.
Para algunas escalas una puntuacin alta indica un resultado
negativo, pero para otras, las puntuaciones altas indican un
resultado positivo. En el caso de las ltimas, el rea a la
izquierda de la lnea indica un resultado favorable para el grupo
control y se califica consecuentemente.
3.8 Ensayos por grupos
Los estudios emplean cada vez ms la "asignacin al azar por
grupos" (como la asignacin al azar realizada a partir de un
mdico) pero el anlisis y la combinacin de los datos agrupados
plantea ciertos problemas. En primer lugar, los autores con
frecuencia no logran explicar la correlacin intraclase en los
estudios por grupos, lo que resulta en un error en la "unidad de
anlisis" (Divine 1992) mediante el cual los valores de p son
falsamente bajos, los intervalos de confianza excesivamente
estrechos y la significacin estadstica sobreestimada. Este
hecho provoca errores tipo I (Bland 1997, Gulliford 1999).
Cuando no se explic la agrupacin en los estudios primarios,
los datos se presentaron en una tabla, con un smbolo asterisco
(*) para indicar la presencia de un probable error en la unidad
de anlisis. En versiones posteriores de esta revisin se intentar
establecer contacto con los primeros autores de los estudios
para obtener los coeficientes de correlacin intraclase de los
datos agrupados y para realizar los ajustes mediante mtodos
aceptados (Gulliford 1999). En los casos en que el agrupamiento
se incorpor en el anlisis de los estudios primarios, tambin
Pgina 7
se presentarn los datos como si procedieran de un estudio

aleatorio sin agrupamiento, pero se ajustarn para tener un
efecto del agrupamiento.
ensayo) con el fin de investigar la probabilidad de un sesgo de

publicacin evidente.
Se busc asesoramiento estadstico y se aconsej que los datos

binarios, segn la manera en que se presentaron en un informe
debieran dividirse segn un "efecto del diseo". Esto se calcula
mediante el nmero promedio de participantes por grupo (m)
y el coeficiente de correlacin intraclase (CCI) como Efecto
del diseo = 1+(m-1)*CCI (Donner 2002). Si no se informaba
el CCI, se supona que era 0,1 (Ukoumunne 1999).
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS
4. Heterogeneidad
Despus de considerar la probabilidad de heterogeneidad clnica
basada en las comparaciones de los estudios incluidos, la
presentacin grfica de los resultados se complement con la
prueba de ji cuadrado de Mantel-Haenszel de heterogeneidad
para verificar si las diferencias en los resultados se debieron
slo al azar. Ya que esta prueba presenta bajo poder estadstico
para detectar heterogeneidad, un nivel de significacin menor
a 0,10 se interpret como evidencia de heterogeneidad. Adems,
para esta versin de la revisin, la inconsistencia entre los
estudios y su impacto sobre el metanlisis se cuantific al
analizar el valor de I cuadrado para calcular el porcentaje de
variabilidad debida a heterogeneidad en lugar de slo al azar.
Se interpret que un valor de I cuadrado de un 50% o ms
indicaba importantes niveles de heterogeneidad (Deeks 2003,
Higgins 2003). Si se detectaba heterogeneidad pero no se
consideraba que contribuyera de manera significativa a la
variacin en los datos, todos los datos se combinaban e
interpretaban mediante un modelo de efectos aleatorios. Si la
inconsistencia era significativa, los datos de los estudios
responsables no se combinaban y los resultados se presentaban
por separado y se estudiaban las razones de heterogeneidad. En
cualquier caso, si exista heterogeneidad significativa, se
realizaba un anlisis de sensibilidad de la presencia o ausencia
de estos datos.
5. Anlisis de sensibilidad y de subgrupos
Se realizaron anlisis de sensibilidad en todos los casos en que
se detect heterogeneidad. El efecto de incluir estudios con
altas tasas de abandono tambin se analiz en un anlisis de
sensibilidad. Adems, se esperaba detectar diferencias en los
resultados para las (a) personas con esquizofrenia definida
operativamente en contraposicin con aquellas diagnosticadas
por consenso clnico, (b) personas con diversos grados de
resistencia al tratamiento y aquellas cuya enfermedad no se
defini como tal, (c) personas que presentan sntomas
predominantemente positivos o negativos de esquizofrenia y
aquellas sin esta designacin y (c) personas que estuvieron
enfermas durante menos de dos aos y aquellas en una etapa
tarda de la enfermedad.
6. Sesgo de publicacin
Cuando los resultados incluan datos de cinco o ms ensayos,
se introdujeron los datos en un grfico de distribucin en
embudo (funnel graph) (efecto del ensayo versus tamao del
Para ver las descripciones detalladas de los estudios

individuales, consultar las tablas "Caractersticas de los estudios
incluidos y excluidos".
1. Estudios excluidos
Muchos estudios hallados mediante la estrategia de bsqueda
fueron tan claramente irrelevantes que no fue necesario
informarlos en la tabla de estudios excluidos. En la tabla de
estudios excluidos se describen los 105 estudios (120 informes)
que debieron revisarse en copia impresa para determinar su
relevancia. De stos, 21 se describieron como ensayos
controlados aleatorios, aunque nueve eran cuasialeatorios. De
los 17 ensayos asignados al azar, siete describieron
comparaciones, cuatro incluyeron participantes y uno inform
resultados que no eran relevantes para esta revisin. Fue
necesario excluir cuatro ensayos aleatorios relevantes debido
a la falta de datos utilizables (Gambill 1966, Langsley 1959,
Natani 1983, Reichert 1976). Gambill 1966 compar la TEC
con antipsicticos y con la TEC simulada. Langsley 1959
compar la clorpromazina con TEC. Natani 1983 evalu la
TEC con y sin antipsicticos y antipsicticos solos. Reichert
1976 compar la TEC unilateral con la TEC bilateral. De los
estudios no aleatorios, 45 eran ensayos controlados, 30 eran
series de casos o informes, siete eran revisiones retrospectivas
y dos eran revisiones narrativas.
2. Estudios pendientes de evaluacin
Yao 2000 se describe como aleatorio y compar la TEC con la
TEC subconvulsiva pero no present datos utilizables; se espera
obtener ms detalles a partir de los autores.
3. Estudios en curso
En los EE.UU. se identific un ensayo aleatorio abierto
multicntrico en curso de TEC en las personas con esquizofrenia
resistente a la clozapina (Petrides 2000). Los autores de ensayos
esperan asignar al azar a 64 personas con esquizofrenia de 18
a 65 aos de edad que no respondieron a al menos dos ensayos
de frmacos antipsicticos administrados en dosis equivalentes
a 400 mg de clorpromazina. Otra condicin para el ingreso al
ensayo es que estas personas continen presentando sntomas
psicticos importantes despus de al menos 12 semanas de
tratamiento con clozapina (al menos ocho semanas con una
dosis constante). Estas personas deban recibir TEC y clozapina
o clozapina sola. El reclutamiento comenz en 2000 y su
finalizacin se esperaba para noviembre de 2003, pero la
informacin disponible sugiere que el estudio an inclua
participantes en noviembre de 2004.
4. Estudios Incluidos
Se identificaron 26 estudios (50 informes) para su inclusin en
esta versin de la revisin. Hubo una variacin considerable
entre los ensayos en: el perfil clnico y demogrfico de los
Pgina 8
participantes; los criterios utilizados para establecer el

diagnstico de esquizofrenia; mtodos de administracin de la
TEC; comparaciones y medidas de resultado utilizadas; la
duracin del seguimiento y los tratamientos administrados
durante el mismo.
4.1 Participantes
4.1.1 Diagnsticos
Quince de los 26 ensayos utilizaron criterios operativamente
definidos para establecer el diagnstico de la esquizofrenia.
Los ensayos restantes diagnosticaron el trastorno por consenso
clnico. Los criterios de diagnstico utilizados incluyeron ICD
9, ICD 10, DSM III R, DSM IV, los criterios de Feighners,
Present State Examination y CATEGO Research Diagnostic
Criteria y los Chinese Medical Council Clinical Diagnostic
Criteria. Ungvari 1982 clasific a los participantes en base a la
clasificacin de Leonhard 1979 en esquizofrenia sistemtica y
no sistemtica; una clasificacin similar a la clasificacin de
proceso y clasificacin reactiva o no de proceso de Langfeldt
1960. Tres ensayos incluyeron personas con subtipos clnicos
homogneos de esquizofrenia, como por ejemplo, esquizofrenia
catatnica crnica (Miller 1953, Girish 2003) y esquizofrenia
paranoide (Taylor 1980). Un ensayo, Sarkar 1994 incluy slo
hombres jvenes con trastorno esquizofreniforme. Wu 1989
incluy a 12 personas con psicosis no especificada entre los 40
participantes del ensayo. Ninguno de los ensayos incluidos
estudi a personas con trastorno esquizoafectivo.
4.1.2 Edad y sexo
Los participantes de todos los ensayos incluidos eran adultos;
no hubo nios o adolescentes. Abrams 1967, Wu 1989 y Sarkar
1994 slo incluyeron hombres, mientras que Baker 1958 y
Baker 1960 slo incluyeron mujeres.
4.1.3 Esquizofrenia resistente al tratamiento
Chanpattana 1999a, Chanpattana 2000 y Goswami 2001
incluyeron personas con esquizofrenia resistente al tratamiento
que cumplan con los criterios modificados para la esquizofrenia
resistente al tratamiento (Kane 1988). Agarwal 1985, Baker
1960 y Taylor 1980 tambin incluyeron participantes que no
haban respondido a los antipsicticos, aunque no est claro
cuntos cumpliran con los criterios estrictos para la resistencia
al tratamiento. Los otros ensayos incluyeron a personas con
diversos grados de falta de respuesta a los antipsicticos
convencionales, aunque Abrams 1967, Sarkar 1994 y
posiblemente Ungvari 1982 incluyeron pacientes agudos, por
lo que es poco probable que fueran resistentes al tratamiento.
4.1.4 Duracin del trastorno
Se observ poca homogeneidad entre los ensayos con respecto
a la duracin del trastorno. Seis ensayos estipularon una
duracin menor de dos aos, de los mismos, Abrams 1967 y
Sarkar 1994 incluyeron participantes con un inicio del trastorno
menor a tres meses y menor a dos meses respectivamente. Cinco
ensayos incluyeron participantes que haban estado enfermos
durante ms de dos aos y dos de estos ensayos (Naidoo 1956,
Miller 1953) incluyeron individuos con enfermedad crnica
hospitalizados durante diez aos o ms. Los primeros incluyeron

algunos individuos que tambin haban sido tratados con
leucotoma. Trece ensayos incluyeron personas con diferentes
duraciones del trastorno que oscilaron entre un mes y 32 aos.
En los informes de Bagadia 1981 y Baker 1960, no estaba claro
durante cunto tiempo haban estado enfermos los participantes.
4.2 mbito de estudio
Once de los ensayos incluidos se realizaron en la India, cinco
en los EE.UU., cuatro en el Reino Unido, dos en Tailandia y
uno en Canad, China, Hungra y Nigeria respectivamente.
Chanpattana 1999a reclut pacientes en dos sitios y Chanpattana
2000 en tres, mientras que los ensayos restantes se realizaron
en sitios nicos. Dieciocho de los ensayos se realizaron en el
hospital, cuatro slo incluyeron pacientes ambulatorios y tres
incluyeron pacientes ambulatorios y hospitalizados.
4.3 Tamao del estudio
Los 26 ensayos incluidos en esta revisin reclutaron 1485
participantes, de los cuales, 798 fueron tratados con TEC. May
1968 fue el que tuvo el mayor nmero de participantes (247)
mientras que Abrams 1967 solamente incluy diez. Siete
ensayos incluyeron menos de 30 participantes, ocho ensayos
aleatorios entre 30 y 50 individuos, diez ensayos incluyeron
entre 51 y 100 y slo un estudio incluy ms de 100
participantes.
4.4 Duracin de los ensayos
El periodo de seguimiento de los ensayos incluidos vari desde
seis das (Ungvari 1982) a cinco aos (May 1968). Quince de
los ensayos realizaron evaluaciones de las variables de resultado
durante la semana posterior al ciclo de TEC y los ciclos de
tratamiento variaron de seis das a 12 semanas. Ocho ensayos
informaron perodos de seguimiento de hasta seis semanas,
trece ensayos realizaron un seguimiento de los participantes
durante seis semanas a seis meses, y slo cinco ensayos tuvieron
perodos de seguimiento de ms de seis meses. De stos ltimos,
Brandon 1985 realiz un seguimiento de los participantes
durante 26 semanas despus del ciclo de TEC, Sarkar 1994
durante seis meses y Small 1982 evalu los resultados durante
12 meses. Chanpattana 1999a evalu la TEC peridica durante
un perodo de seis meses para las personas con esquizofrenia
resistente al tratamiento. Es destacable el ensayo de May 1968
que tuvo un perodo de seguimiento de tres a cinco aos. La
interpretacin de los efectos a largo plazo de los tratamientos
en este ensayo se ve limitada por el seguimiento real y las
condiciones de tratamiento no controladas, que en algunos casos
incluyeron TEC.
4.5 Intervenciones
Hubo una considerable variacin en la calidad de la informacin
de los detalles de la administracin de TEC. Trece de los
ensayos describieron que la TEC fue modificada, mientras que
siete parecen haber utilizado TEC no modificada. En tres
informes estaba poco claro si la TEC se modific o no.
Los ensayos por Chanpattana 1999a y Chanpattana 2000, Girish
2003, Goswami 2001, Sarita 1998, Taylor 1980 y Ukpong 2002
Pgina 9
mencionaron que utilizaron dispositivos de TEC de pulso breve;

los restantes parecen haber utilizado mquinas de onda
sinusoidal. En general, la calidad de la informacin sobre la
colocacin de electrodos, la frecuencia y la duracin de la
administracin de TEC fue adecuada en los ensayos
seleccionados. Con la excepcin de siete de los 26 estudios, se
proporcion poca informacin en los informes de ensayos sobre
los mtodos utilizados para asegurar la adecuacin de los
tratamientos con TEC. Chanpattana 1999a y Chanpattana 2000
titularon los umbrales individuales para los participantes y
monitorizaron las crisis convulsivas con el mtodo oscilomtrico
y trazados electroencefalogrficos. Girish 2003, Goswami 2001
y Sarita 1998 utilizaron estmulos de nivel supraumbral y
monitorizaron la actividad elctrica y motora de las crisis
convulsivas como se mencion anteriormente. Sarkar 1994
utiliz estmulos de onda sinusoidal en condiciones suficientes
para asegurar la induccin de las crisis convulsivas de 25
segundos o ms y Ukpong 2002 administr estmulos fijos de
pulso breve. Estos dos ensayos monitorizaron las crisis
convulsivas motoras en un antebrazo sin miorrelajante mediante
un manguito inflable.
4.5.1 Comparaciones
La TEC se compar con otras intervenciones en 23 ensayos,
mientras que tres ensayos abordaron diversos aspectos de la
administracin prctica de TEC que se consider que alteraran
potencialmente el resultado.
4.5.1.1 TEC versus TEC simulada
Doce ensayos compararon la TEC con la TEC simulada. Todos
los ensayos menos dos tambin utilizaron frmacos
antipsicticos adicionales (clorpromazina, haloperidol o
trifluoperazina). (Brill 1959, Miller 1953). Bagadia 1981 utiliz
clorpromazina adicional slo para las personas tratadas con
TEC simulada, mientras que los participantes asignados a la
TEC recibieron placebo. De igual manera Girish 2003 compar
la TEC ms placebo con risperidona ms TEC simulada
4.5.1.2 TEC versus placebo
Naidoo 1956 tuvo un brazo del ensayo que compar la TEC
ms placebo con placebo. Small 1982 tuvo un brazo del ensayo
que compar la TEC combinada con frmacos antipsicticos
versus placebo.
4.5.1.3 TEC versus frmacos antipsicticos
Diez ensayos compararon la TEC directamente con los frmacos
antipsicticos. Cinco utilizaron clorpromazina como el frmaco
de comparacin, Small 1982 compar la TEC con tiotixina,
May 1968 con trifluoperazina y Naidoo 1956 utiliz reserpina,
un frmaco anterior a la clorpromazina. Girish 2003 compar
la TEC ms placebo versus risperidona y TEC simulada.
Ungvari 1982 compar la TEC ms dosis bajas de haloperidol
con dosis muy altas de haloperidol, mientras que Janakiramiah
1982 compar la TEC en dos grupos de personas tratadas con
dosis bajas y dosis altas de clorpromazina con otros dos grupos
que recibieron ambas concentraciones del frmaco sin TEC.
Hubo cierta variabilidad en las dosis de antipsicticos utilizados

en estos ensayos, as como en los ensayos de TEC versus TEC
simulada que utilizaron antipsicticos en forma simultnea.
Taylor 1980 y Brandon 1985 utilizaron dosis de antipsicticos
que fueron ms bajas que las utilizadas en los otros ensayos y
ms bajas que las que se recomiendan actualmente para el
tratamiento de la fase aguda en personas con esquizofrenia.
4.5.1.4 TEC versus psicoterapia
May 1968 compar cinco condiciones de tratamiento para
aquellos pacientes con esquizofrenia: TEC bilateral; frmacos
antipsicticos solos o en combinacin con psicoterapia
psicoanaltica; psicoterapia psicoanaltica sola y terapia sobre
el medio. No se pudieron hallar ensayos que compararan la
TEC con otras formas de psicoterapia, intervenciones
psicolgicas o psicosociales.
4.5.1.5 TEC versus coma insulnico
Un ensayo anterior compar la TEC con el coma insulnico
(Baker 1958), un tratamiento de moda cuando la TEC se
introdujo en la prctica psiquitrica.
4.5.1.6 TEC peridica
Chanpattana 1999a compar la TEC peridica con y sin
flupentixol versus flupentixol solo, durante un perodo de seis
meses, para las personas con esquizofrenia resistente al
tratamiento que haban respondido a un ensayo abierto de TEC
y flupentixol. No se pudieron hallar ensayos aleatorios del uso
de "TEC de mantenimiento" en la esquizofrenia (donde se
contina con la TEC durante ms de seis meses). Un estudio
excluido (Chanpattana 1998) describi una serie de casos
tratados con TEC de mantenimiento y otro del mismo grupo
de investigacin describi un ensayo abierto no aleatorio de
TEC de mantenimiento (Chanpattana 2000b).
4.5.1.7 TEC unilateral versus TEC bilateral
Dos de los ensayos incluidos compararon TEC unilateral con
TEC bilateral (Bagadia 1988, Doongaji 1973) sin administracin
simultnea de frmacos antipsicticos. Sarita 1998, por otro
lado, incluy brazos de ensayo que compararon la TEC
unilateral con la TEC bilateral para las personas que tambin
haban recibido haloperidol en forma simultnea.
4.5.1.8 Frecuencia de los tratamientos
Un ensayo (Abrams 1967) compar TEC unilateral administrada
diariamente, cinco das a la semana con TEC unilateral
administrada tres veces por semana sin administracin
simultnea de antipsicticos. Los ensayos de TEC regresiva
(King 1958, King 1959, King 1960) se excluyeron, debido a
que la asignacin fue secuencial en los tres. Ungvari 1982
administr TEC dos veces al da en das alternados durante seis
das. La TEC se administra habitualmente dos o tres veces por
semana junto con frmacos antipsicticos, y no se pudieron
hallar ensayos aleatorios de TEC que compararan directamente
estas frecuencias. Entre los ensayos excluidos, un estudio era
una revisin retrospectiva de grficos de pacientes pareados
sensibles a la TEC que formaron parte de un ensayo aleatorio
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anterior obtenido de dos hospitales que utiliz tratamientos de

dos o tres veces por semana (Chanpattana 1999d).
4.5.1.9 Nmero de tratamientos
Los ensayos incluidos utilizaron diferentes nmeros de TEC,
que variaron de cinco a 45 tratamientos. Sin embargo, Baker
1960 compar directamente ciclos fijos de 12 versus 20 TEC
administrados con diferentes frecuencias sin la administracin
simultnea de antipsicticos.
4.5.1.10 Intensidades del estmulo
Chanpattana 2000 compar la TEC administrada a intensidades
del estmulo apenas por encima de los umbrales de crisis
convulsiva titulados individualmente con la TEC administrada
en dosis dos y cuatro veces mayores que el umbral de crisis
convulsiva. Todos los participantes de este estudio eran
resistentes a los antipsicticos convencionales, sin embargo
fueron tratados con flupentixol.
4.6 Variables de Resultado
4.6.1 Mejora general
Dieciocho ensayos presentaron datos sobre las impresiones
globales de mejora y para la mayora se extrajeron datos para
dicotomizar este resultado. Ocho ensayos utilizaron la Clinical
Global Impression (CGI) scale (Escala de Impresin Clnica
Global), pero dos (Abraham 1987, Janakiramiah 1981)
presentaron datos de CGI como medidas continuas sin
desviaciones estndar. El primer autor de Abraham 1987
proporcion datos dicotomizados de ICG para esta versin de
la revisin pero no se pudieron utilizar los datos para la mejora
global del ltimo ensayo. Se obtuvieron datos sobre la mejora
global para Small 1982, en base a la proporcin de aquellas
personas para quienes el estudio finaliz debido a la falta de
respuesta o al deterioro clnico. Chanpattana 1999a, Chanpattana
2000 y Small 1982 utilizaron la escala Global Assessment of
Functioning (GAF) para evaluar la mejora global, aunque los
dos ltimos ensayos no informaron datos utilizables sobre esta
medida. Chanpattana 2000 tambin defini la mejora global
como una reduccin de < 25 en las puntuaciones de la Brief
Psychiatric Rating Scale (BPRS) despus de la administracin
de TEC de mantenimiento durante un perodo de estabilizacin
de tres semanas. Sarkar 1994 utiliz una escala de evaluacin
global (Global Assessment Scale) de 5 puntos para clasificar
el resultado global. May 1968 utiliz la escala Meninger Health
Sickness Scale (MHS) (Escala de calificacin del estado de
salud- enfermedad de Meninger) para evaluar el estado global
inicial y final. Girish 2003 proporcion datos sobre el nmero
de participantes en cada brazo del ensayo que requiri un
nmero mayor de TEC al final del ensayo de tres semanas y
los mismos se utilizaron para evaluar la mejora global.
4.6.2 Estado mental
Catorce ensayos evaluaron el estado mental con la BPRS,
aunque los datos que utilizaron esta medida de Bagadia 1988
y Janakiramiah 1982 no se pudieron utilizar ya que slo
presentaron las puntuaciones promedio sin desviaciones
estndar. Chanpattana 2000 y Small 1982 no presentaron datos
de la BPRS de forma extrable. Bagadia 1981, Sarkar 1994 y

Ukpong 2002 informaron los promedios y las desviaciones
estndar. Para Sarkar 1994 el primer autor proporcion estos
datos, pero los datos de los tres eran asimtricos y no se
agregaron a las comparaciones, sino que se informaron en tablas
adicionales. Algunos ensayos utilizaron otras escalas para
evaluar el estado mental, sin embargo, con la excepcin de May
1968, los datos de estas escalas no fueron utilizables (consultar
la tabla de "estudios incluidos" para obtener detalles).
4.6.3 Conducta
May 1968, Miller 1953 y Small 1982 utilizaron escalas de
conducta evaluadas por enfermeras, pero los datos de los dos
ltimos ensayos no fueron utilizables. Los datos conductuales
se extrajeron del ensayo anterior para el corto y mediano plazo.
4.6.4 Empleo
Miller 1953 proporcion datos sobre el empleo durante la
hospitalizacin y aunque May 1968 proporcion algunos datos
sobre el empleo durante el seguimiento, los mismos no fueron
inutilizables.
4.6.5 Alta hospitalaria
Baker 1958 y May 1968 proporcionaron datos sobre el nmero
de participantes que fueron dados de alta despus de las
intervenciones, en base a las impresiones globales de los
mdicos acerca de la aptitud para el alta.
4.6.6 Abandono temprano del estudio
Se obtuvieron datos de 22 de los 26 ensayos incluidos sobre el
nmero de personas que abandonaron los ensayos temprano.
Los motivos de las prdidas de los ensayos no siempre
estuvieron disponibles. Dos ensayos se destacaron por la gran
cantidad de participantes que abandonaron temprano. Bagadia
1988 perdi a 21 de 61 participantes (35%) durante el ensayo
de 20 das y Doongaji 1973 perdi a 32 de 86 participantes
(37%) al finalizar del ciclo de TEC y slo 25 completaron el
seguimiento de tres meses (70% de abandonos). Ninguno de
los ensayos proporcion el nmero de participantes inicialmente
asignados a las diferentes intervenciones y los dos ensayos slo
presentaron datos de las personas que completaron el ensayo.
Por esta razn, no se pudo utilizar un anlisis por intencin de
tratar (intention-to-treat analysis) en estos dos casos. Tampoco
fue posible utilizar los datos de estos ensayos para el resultado
de abandono temprano del estudio. Los datos de estos dos
ensayos se eliminaron en un anlisis de sensibilidad. Slo un
ensayo (Chanpattana 2000) proporcion datos de las muestras
con intencin de tratar (intention-to-treat) y de pacientes que
completaron el estudio; y, de acuerdo con el protocolo
preestablecido, se utilizaron los resultados derivados de escalas
proporcionados para el estado mental, el funcionamiento global
y los efectos adversos cognitivos para la muestra con intencin
de tratar (intention-to-treat) proporcionada. El anlisis primario,
que realizaron los autores de ensayos sobre las dos muestras
revel resultados similares.
4.6.7 Recada
Pgina 11
La TEC es un tratamiento que generalmente se interrumpe una

vez que se observa mejora clnica y la esquizofrenia es un
trastorno con un ciclo de recadas ante la ausencia de un
tratamiento peridico. Por consiguiente, las tasas de recada
despus de la TEC exitosa son un indicador importante de la
eficacia de la TEC. Los ensayos proporcionaron detalles sobre
la recada a corto plazo (Abraham 1987, Brandon 1985), medio
plazo (Taylor 1980), y a largo plazo (May 1968) contra la TEC
simulada. Baker 1958 inform las tasas de recada a corto plazo
para las personas tratadas con TEC versus aquellos tratados con
antipsicticos y coma insulnico. Chanpattana 1999a
proporcion detalles de las recadas durante seis meses en las
personas con esquizofrenia resistente al tratamiento tratadas
con TEC peridica, con o sin antipsicticos, versus
antipsicticos solos. Abraham 1987, Baker 1958, Brandon 1985
y Taylor 1980 no definieron previamente la recada, sin embargo
parecen haber utilizado la evaluacin clnica de deterioro del
cuadro clnico para registrar las recadas. Para May 1968, se
utilizaron datos de rehospitalizacin en un lapso de dos aos
como una medida sustituta para la recada durante el largo plazo.
Chanpattana 1999a utiliz criterios estrictos para definir la
recada y preestableci que las puntuaciones de la BPRS de al
menos 37 que persistan durante dos evaluaciones consecutivas
realizadas con tres das de diferencia se consideraran una
recada.
4.6.8 Efectos adversos
Varios ensayos evaluaron a los participantes para determinar
la presencia de efectos adversos, especialmente los eventos
cognitivos como el deterioro de la memoria, aunque tambin
se proporcion cierta informacin para otros eventos.
4.6.8.1 Efectos adversos cognitivos
La mayora de los ensayos que evaluaron las funciones de la
memoria despus de la administracin de TEC lo hicieron
mediante subpruebas de bateras de pruebas neuropsicolgicas
validadas que evaluaron la memoria visual y verbal. Sarita 1998
compar el aprendizaje asociado y la memoria visual apareadas
despus de las intervenciones entre las personas tratadas con
TEC y TEC simulada. Bagadia 1981 inform el olvido subjetivo
y las pruebas objetivas de deterioro cognitivo a corto plazo para
los pacientes tratados con placebo y TEC versus aquellos
tratados con TEC simulada y antipsicticos. Wu 1989 evalu
la memoria a corto plazo en las personas tratadas con TEC
versus aquellas tratadas con antipsicticos. Las evaluaciones
se realizaron antes e inmediatamente despus de la TEC y nueve
semanas despus del ciclo de TEC. Chanpattana 1999a utiliz
el instrumento relativamente insensible aunque comnmente
utilizado, el Mini Mental State Exam (MMSE) durante un ciclo
de seis meses de TEC peridica. Se extrajeron los datos
categricos sobre las funciones de la memoria subjetiva y
objetiva (Bagadia 1988) y los datos continuos sobre la memoria
visual y verbal (Sarita 1998) para la comparacin de TEC
unilateral y bilateral. Abrams 1967 inform datos categricos
de pruebas clnicas y neuropsicolgicas sobre el deterioro de
la memoria para las personas tratadas con TEC unilateral tres
y cinco veces por semana. Chanpattana 2000 evalu las

funciones cognitivas mediante el MMSE en las personas tratadas
con diferentes intensidades del estmulo pero no se pudieron
utilizar los datos proporcionados ya que los autores principales
no pudieron proporcionar esta informacin. En las
comparaciones de 12 versus 20 tratamientos, Baker 1960 no
present datos sobre el deterioro de la memoria. Debido a que
los ensayos utilizaron diferentes pruebas y diferentes
comparaciones los datos de los ensayos no se pudieron resumir,
por lo que se presentan por separado.
4.6.8.2 Otros efectos adversos
Ungvari 1982, Bagadia 1981 y Girish 2003 proporcionaron
datos sobre los efectos adversos, principalmente los efectos
adversos extrapiramidales agudos producidos por antipsicticos
en las personas tratadas con y sin TEC.
4.6.9 Muerte
Slo May 1968 proporcion datos de forma explcita sobre la
mortalidad despus de la TEC a largo plazo.
4.7 Escalas de resultado
Varias de las variables utilizadas en esta revisin presentaron
datos continuos derivados de diferentes escalas/ instrumentos
de medicin. A continuacin se presentan detalles breves de
las diversas escalas utilizadas en esta revisin.
4.7.1 Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS Overall 1962)
Es una escala de calificacin breve que se utiliza para evaluar
la gravedad de una variedad de sntomas psiquitricos, incluidos
los sntomas psicticos. La escala original tiene 16 tems,
(aunque frecuentemente se utiliza una versin revisada de 18
tems). Cada tem se define en una escala de siete puntos y vara
desde "ausente" a "sumamente grave" con puntuaciones de 0 a
6 o de 1 a 7. Las puntuaciones totales pueden variar de 0 a 126
y las puntuaciones altas indican sntomas ms graves. Ukpong
2002 utiliz una versin modificada de nueve tems de esta
escala.
Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD/HAM-D,
Hamilton 1960)
El instrumento est diseado para usarse slo en pacientes ya
diagnosticados con trastorno afectivo de tipo depresivo. Se usa
para cuantificar los resultados de una entrevista y su valor
depende totalmente de la habilidad del entrevistador para
obtener la informacin necesaria. La escala contiene 17
variables medidas en escalas de cinco o de tres puntos,
utilizndose esta ltima cuando la cuantificacin de la variable
es difcil o imposible. Entre las variables se encuentran: estado
de nimo depresivo, suicidio, trabajo y prdida del inters,
retraso psicomotor, agitacin, sntomas gastrointestinales,
sntomas somticos generales, hipocondriasis, prdida de
introspeccin y prdida de peso. Es til contar con dos
calificadores que evalen independientemente a un paciente
durante la misma entrevista. Las puntuaciones de los pacientes
se obtienen al sumar las puntuaciones de los dos mdicos. Una
puntuacin de 11 se considera en general indicativa de
depresin.
Pgina 12
4.7.2 Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS, Bush 1996)

(Escala de calificacin de la catatona de Bush-Francis)
Esta escala de 14 tems califica la presencia de signos
catatnicos tales como: excitacin, estupor, mutismo, mirada
perdida, adopcin de posturas estereotipadas, manierismo,
negativismo y retraimiento. Las puntuaciones ms altas indican
ms signos catatnicos.
4.7.3 Clinical Global Impression (CGI, (Guy 1976).
Este instrumento de calificacin se utiliza habitualmente en
estudios sobre esquizofrenia y permite a los mdicos cuantificar
la gravedad de la enfermedad y la mejora clnica global durante
el tratamiento. Generalmente se utiliza un sistema de puntuacin
de siete puntos, en donde las puntuaciones bajas indican una
disminucin de la gravedad o una mayor recuperacin y las
puntuaciones altas indican un aumento de la gravedad o
empeoramiento clnico. Algunos de los ensayos identificados
utilizaron modificaciones de este instrumento y esta revisin
dicotomiz los datos en las categoras de "pacientes con
mejora" o "pacientes sin mejora".
4.7.4 Global Assessment of Functioning (GAF, APA 1995)
Esta versin modificada de la Global Assessment Scale
(Endicott 1976) es una revisin de la Health Sickness Rating
Scale (Luborsky 1962). Considera el funcionamiento
psicolgico, social y ocupacional como un proceso continuo
hipottico del estado de salud / enfermedad mental, y se califica
de 0 a 100. Las puntuaciones ms altas indican un mejor
resultado.
4.7.5 Jenkins Symptom Rating Scale (JSRS, Jenkins 1959)
Esta escala cuantifica los sntomas y la conducta y una
puntuacin alta indica un resultado deficiente. Es una versin
abreviada modificada de la Lorr Scale (Lorr 1953) y fue
utilizada por May 1968. En la actualidad esta escala no se utiliza
habitualmente.
4.7.6 Meninger Health Sickness Scale (MHS), Luborsky 1962)
Esta escala, desarrollada a partir de la investigacin en
psicoterapia, define la salud mediante la comparacin de las
personas bajo estudio con una serie estndar de pacientes
calificados en grados de salud mental. Las puntuaciones altas
indican un buen resultado. La misma fue utilizada por May
1968 para proporcionar el estado global clnico inicial y final
pero en la actualidad no se utiliza habitualmente.
4.7.7 Mini Mental State Examination (MMSE, Folstein 1975)
Esta evaluacin clnica administrada por el mdico evala la
cognicin en cinco reas: orientacin; memoria inmediata;
atencin y clculo; memoria diferida y lenguaje. La prueba se
administra en 15 minutos y la puntuacin vara de 0 (deterioro
grave) a 30 (normal). La versin tailandesa del MMSE
(Kongsakon 1994) se utiliz en los estudios Chanpattana 1999a
y Chanpattana 2000.
4.7.8 Motility Affect Cooperation Communication Scale
(MACC, Ellsworth 1959) (Escala de escala de comunicacin,
cooperacin, afecto y motricidad)
Esta escala mide la conducta y la adaptacin social y fue

desarrollada para ser utilizada por el personal de enfermera y
las puntuaciones altas indican un buen resultado. Aunque la
utiliz May 1968, en la actualidad no se utiliza con frecuencia.
4.7.9 Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS,
Andreasen 1982) (Escala para la evaluacin de los sntomas
negativos)
Se trata de una escala de seis puntos que proporciona una
calificacin global de los siguientes sntomas negativos: alogia;
embotamiento afectivo; abulia-apata; anhedonia-aislamiento
social y deficiencia de la atencin. Las puntuaciones ms altas
indican ms sntomas.
4.8 Variables de resultado faltantes
Ninguno de los ensayos incluidos proporcion detalles acerca
de la satisfaccin de los participantes con la TEC, la calidad de
vida o evaluaciones econmicas.
CALIDAD METODOLGICA
Los 12 estudios que cumplieron con los criterios de inclusin
para esta revisin abarcan cinco dcadas con considerables
variaciones en la calidad metodolgica.
1. Asignacin aleatoria
Todos los ensayos incluidos se describieron como aleatorios
pero slo May 1968 describi de forma adecuada el proceso de
asignacin al azar. Despus de la publicacin inicial de esta
revisin, los autores principales de Chanpattana 1999a,
Chanpattana 2000, Goswami 2001, Sarkar 1994 y Girish 2003
proporcionaron ms detalles sobre cmo se realiz la asignacin
al azar y finalmente a estos cinco ensayos se asign una
puntuacin de la evaluacin de la calidad A. Esto puede indicar
los problemas en la calidad de la informacin de los otros
ensayos, en lugar de un verdadero error en el ocultamiento de
la asignacin al azar. Doongaji 1973 y Taylor 1980 utilizaron
asignacin al azar estratificada. Small 1982 asign al azar dentro
de un cociente predesignado y Abrams 1967 asign a los
participantes mediante el mtodo cara o cruz.
2. Cegamiento
Quince de los 26 ensayos se describieron como doble ciego.
Once de los 13 ensayos que compararon la TEC con la TEC
simulada fueron doble ciego. Ocho ensayos solamente utilizaron
evaluadores cegados, aunque Janakiramiah 1982 inform de
que el cegamiento de los evaluadores se vio comprometido en
"muchos casos". Abrams 1967 no describi el cegamiento y es
muy probable que este ensayo no haya tenido cegamiento. En
Baker 1958 y Baker 1960 no estaba claro si los evaluadores
fueron cegados. El diseo de algunos de los ensayos impidi
el cegamiento de los participantes, especialmente los ensayos
que compararon TEC con antipsicticos. Debido a este hecho,
Naidoo 1956 y Small 1982 incluy las personas que se hallaban
cegadas con respecto al placebo y los antipsicticos, pero no a
la TEC, mientras que los evaluadores estaban cegados a la
naturaleza de todas las intervenciones. Ninguno, excepto
Pgina 13
Doongaji 1973, intent evaluar formalmente el cegamiento de

los evaluadores.
3. Abandono temprano del estudio
En general, hubo pocas prdidas durante el seguimiento en la
mayora de los estudios incluidos, con la excepcin notable de
Bagadia 1988 y Doongaji 1973. Estos dos ensayos evaluaron
la TEC unilateral versus la TEC bilateral e incluyeron pacientes
ambulatorios. Ninguno de los dos inform los motivos por los
que los participantes abandonaron temprano el estudio, y ambos
perdieron personas durante el ciclo de TEC. El ensayo con el
seguimiento ms prolongado, May 1968, perdi 186 de 247
participantes (70%) durante el perodo de seguimiento de cinco
aos, aunque a mediano plazo slo 19 personas (8%)
abandonaron el ensayo.
4. Calidad del informe
Hubo una variacin considerable en la calidad de informe de
los resultados. Con frecuencia, los estudios presentaron datos
tanto dicotmicos como continuos en los grficos, o como los
resultados de los anlisis tales como el anlisis de supervivencia
o el anlisis de varianza o slo informaron medidas estadsticas
de probabilidad (valores de p). A menudo, este hecho hizo
imposible adquirir datos brutos para el resumen. Nueve estudios
presentaron los promedios para algunos resultados sin
descripcin numrica de la varianza alrededor de estos
promedios (desviaciones estndar o errores estndar), por lo
que los resultados no se pudieron utilizar sin datos adicionales.
Los intentos realizados para obtener estos datos faltantes de los
autores de ensayos fueron infructuosos. En seis ensayos, aunque
proporcionaron promedios y desviaciones estndar, los datos
no suman una distribucin normal, lo que impidi realizar
anlisis adicionales sin datos primarios individuales Bagadia
1981, Baker 1958, Brandon 1985, May 1968, Sarita 1998,
Sarkar 1994). Chanpattana 2000, Small 1982 y Girish 2003
presentaron los datos de los resultados primarios en una forma
que dificult la extraccin de datos. Los autores principales de
los dos primeros ensayos no pueden proporcionar datos
utilizables pero se espera obtener datos utilizables de Girish
2003 para la inclusin en versiones futuras de esta revisin.
El ensayo por Bagadia 1988 plante problemas con respecto a
la interpretacin del nmero de participantes, ya que este ensayo
se inform inicialmente como un informe preliminar (Bagadia
1981), y posteriormente como un ensayo terminado y un
informe compuesto de ambos artculos. No est claro si los
resultados de las pruebas cognitivas pertenecan al informe
preliminar o final. Los datos sobre el deterioro de la memoria
de este ensayo se han obtenido del informe preliminar mientras
que la mejora clnica global se obtuvo a partir del ensayo
terminado (Bagadia 1988).
RESULTADOS
1. Bsqueda y seleccin de ensayos
La bsqueda realizada para la versin original de la revisin en

1996 proporcion 20 informes de 12 ensayos para la inclusin.
La segunda actualizacin de la revisin incluy 24 ensayos con
46 informes asociados. Cinco ensayos aguardaron la evaluacin
y desde entonces han sido excluidos. Siete autores de ensayos
hasta el momento proporcionaron informacin adicional y
anteriormente no publicada (Abraham 1987, Chanpattana 1999a,
Chanpattana 2000, Goswami 2001, Sarita 1998, Sarkar 1994,
Small 1982, Taylor 1980), pero no se pudieron obtener datos
utilizables sobre algunas variables principales a partir de los
primeros autores de Small 1982 y Chanpattana 2000. Goswami
2001 se incluy en la segunda actualizacin de esta revisin
como una presentacin de congresos no publicada y los autores
del ensayo proporcionaron gentilmente un manuscrito y
aclaracin adicional de este ensayo de TEC versus TEC
simulada para la esquizofrenia resistente al tratamiento.
Posteriormente, este ensayo se public en 2003 y se utilizaron
ambas fuentes para los datos de esta revisin. Esta actualizacin
incluye dos ensayos adicionales que se publicaron desde la
actualizacin en 2002 (Ukpong 2002, Girish 2003), aunque los
datos continuos de algunos resultados primarios
lamentablemente son asimtricos y por lo tanto se presentaron
en tablas adicionales. Se identific un ensayo aleatorio abierto
multicntrico en curso de TEC ms clozapina versus clozapina
en las personas con esquizofrenia resistentes a antipsicticos
convencionales y no convencionales y a la clozapina (Petrides
2000).
Un ensayo est a la espera de evaluacin (Yao 2000). Si se
obtienen datos utilizables a partir de los autores de ensayos, los
mismos se agregarn a la prxima versin de la revisin.
No se pudieron incluir los ensayos de la terapia de acupuntura
elctrica (Gang 1997, Xue 1985). No se hallaron ensayos
aleatorios que compararan la TEC con la EMTr, la estimulacin
del nervio vago o la estimulacin cerebral profunda.
Para la versin original de esta revisin, Rochelle Seifas evalu
los ensayos de forma independiente para su inclusin y extrajo
los datos de los 12 ensayos incluidos. Clive Adams realiz la
evaluacin de los ensayos y la extraccin de datos de los
ensayos recin incluidos para las versiones posteriores, incluida
esta actualizacin.
2. Datos limitados
Parece haber una escasez de ensayos aleatorios de buena calidad
para permitir la sntesis de los datos para algunos resultados.
Las comparaciones de TEC con antipsicticos o con
intervenciones no farmacolgicas ofrecen muy pocos datos. La
TEC peridica, las comparaciones de TEC bilateral con TEC
unilateral o los diferentes mtodos de administracin de la TEC
continan siendo reas que no se han investigado lo suficiente.
Sin embargo, los ensayos seleccionados s proporcionan
suficientes datos para permitir algunas conclusiones con
respecto al nmero de participantes con mejora al final de un
ciclo de TEC, en comparacin con placebo, TEC simulada o
con antipsicticos. Tambin hay datos disponibles, pocos
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aunque utilizables, para muchos resultados importantes, como

la recada y el alta de la atencin. Ninguno de los ensayos
seleccionados abord directamente la cuestin de la
aceptabilidad de la TEC en los pacientes tratados, aunque, el
nmero de abandonos tempranos de los estudios puede servir
como una medida indirecta de la misma.
3. Comparaciones
Para esta actualizacin se extrajeron datos de nueve
comparaciones. Cuatro de las mismas compararon ciclos de
TEC con otras intervenciones, una evalu la eficacia de la TEC
peridica en las personas que ya respondieron a un ciclo de
TEC y cuatro evaluaron diferentes mtodos de administracin
de la TEC.
3.1 TEC versus TEC simulada o placebo (12 ECA; 405
participantes de los cuales 212 fueron tratados con TEC).
3.1.1 Mejora general
Las versiones anteriores de esta revisin incluyeron a
Janakiramiah 1982 en esta comparacin pero en esta versin
los datos de este ensayo se analizaron de forma ms adecuada
en la comparacin de TEC versus antipsicticos. Para esta
actualizacin se agregaron los datos no publicados obtenidos
a partir de los autores de Abraham 1987 y Small 1982 sobre
las proporciones sin mejora global en esta comparacin. Los
datos combinados de diez ensayos indicaron que el tratamiento
con TEC tuvo probabilidades significativamente mayores de
producir una mejora clnica global al final del ciclo que el
placebo / TEC simulada (n = 392; RR: 0,71; IC corregido: 0,59
a 0,86; NNT: 6; IC: 4 a 12) y aunque los datos fueron
heterogneos (ji cuadrado 17,49; gl = 9; p = 0,04), la
inconsistencia no fue significativa (I-cuadrado 48,5%). El uso
de un modelo de efectos aleatorios result en los esperados
intervalos de confianza ms amplios sin revertir la direccin o
reducir de manera significativa la estimacin del efecto (RR
0,76; IC aleatorio: 0,59 a 0,98). Cuando se excluy el ensayo
pequeo con las estimacin del efecto mayor (Taylor 1980),
los datos homogneos an avalaban un efecto superior de la
TEC para ayudar a las personas con esquizofrenia a lograr una
mejora clnica global al final del ciclo (n = 372; 9 ECA; RR:
0,76; IC corregido: 0,63 a 0,92; NNT 7; IC: 4 a 20; I cuadrado
31,3%). Goswami 2001 es el nico ensayo en esta comparacin
que incluy personas con resistencia al tratamiento claramente
definida. La exclusin de estos datos clnicamente heterogneos
no redujo significativamente la heterogeneidad estadstica o la
significacin de la estimacin del efecto, aunque el efecto de
la primera sobre la variabilidad de los datos no fue significativa
(n = 362; 9 ECA; RR: 0,71; IC aleatorio: 0,54 a 0,94; NNT 5;
IC: 3 a 10; I cuadrado 42,6%).
Las pruebas de Sarkar 1994, un ensayo pequeo de TEC (n =
30) en personas con sntomas tempranos de esquizofrenia
(menos de seis meses), fueron ambiguas con respecto al
beneficio de TEC combinada con antipsicticos versus
antipsicticos solos, en la mejora global en el corto a mediano
plazo (RR: 0,71; IC corregido: 0,3 a 1,8).
Tambin se sugiri que la TEC result en menos recadas en

el corto plazo que la TEC simulada (n = 47; RR corregido: 0,26;
IC: 0,03 a 2,2) y en una mayor probabilidad de recibir alta
hospitalaria (n = 98; RR corregido: 0,59; IC: 0,34 a 1,01),
aunque los datos en que se basan estos resultados son limitados.
No existen pruebas de que esta ventaja temprana para la TEC
se mantenga durante el mediano al largo plazo, segn se evalu
con otras medidas de mejora sintomtica durante un perodo
de seguimiento de dos aos y seis meses, aunque la tendencia
favoreci a la TEC. Nuevamente, los datos en que se basan
estos resultados son escasos.
La Tabla 01 informa algunos datos asimtricos y difciles de
interpretar sobre los resultados globales.
3.1.2 Estado mental:
La ventaja moderada de la TEC sobre la TEC simulada
nuevamente fue evidente cuando se evalu la mejora
sintomtica con datos limitados de las puntuaciones de BPRS
al final del ciclo de TEC (n = 52; DMP: - 6,14; IC: - 10,01 a 2,27). La TEC tambin result en una tasa significativamente
ms rpida de mejora, segn se evalu mediante una reduccin
de las puntuaciones de BPRS a mediados del ciclo de TEC (n
= 52; DMP: - 4,72; IC: - 8,87 a - 0,57). Esta ventaja temprana
de la TEC sobre la TEC simulada se mantuvo en el corto plazo
(seis semanas) despus del ciclo de tratamiento (n = 52; DMP:
- 6,38; IC: - 10,74 a - 2,02). Los datos disponibles de un ensayo
pequeo (Ukpong 2002) no mostraron una ventaja para la TEC
ms frmacos antipsicticos sobre la TEC simulada y frmacos
antipsicticos en el mediano plazo (n = 16; DMP -0,29; IC:
-3,49 a -2,91). La Tabla 02 informa algunos datos asimtricos
y difciles de interpretar sobre el estado mental.
3.1.3 Conducta y funcionamiento social
Slo un estudio, May 1968, inform sobre la conducta y el
funcionamiento social y sugiri que la TEC brind poca mejora
para este resultado (n = 90; 1 ECA; DM en la puntuacin
promedio en la Motility Affect Co-operation Communication
Scale: 4,1; IC: - 0,4 a 8,6). Miller 1953 inform sobre el empleo
dentro de las salas y no se observaron diferencias claras en los
dos grupos (n = 30; RR de personas empleadas en la sala: 0,95;
IC: 0,8 a 1,2). La Tabla 03 informa algunos datos ms sobre el
empleo.
Los datos homogneos de los 12 ensayos que compararon la
TEC con la TEC simulada no sugirieron que las personas
tratadas con TEC abandonaran el tratamiento antes que aquellas
tratados con TEC simulada (n = 405; RR corregido: 0,84; IC:
0,57 to 1,24; I cuadrado 0%).
3.1.5 Efectos adversos: memoria
Datos muy limitados indicaron que la memoria visual se
deterior despus de la TEC comparada con la TEC simulada
(n = 24; 1 ECA; DMP: - 14,0; IC: - 23 a - 5); los resultados de
las pruebas de memoria verbal fueron contradictorios. La Tabla
04 y la Tabla 05 informan algunos datos asimtricos para las
pruebas de memoria.
Pgina 15
3.1.6 Muerte
Un ensayo inform sobre la mortalidad durante un seguimiento
de tres aos (May 1968). No se informaron muertes en este
ensayo (n=98).
3.2 TEC versus frmacos antipsicticos
3.2.1 Impresin global
Cuando la TEC administrada sin antipsicticos se compara
directamente con el tratamiento con antipsicticos solos, los
resultados dicotmicos combinados favorecen firmemente el
grupo de medicacin (n = 175; 3 ECA; RR corregido: 2,18; IC:
1,3 a 3,6; I cuadrado 3,6%). Los datos homogneos tambin
favorecen los frmacos antipsicticos sobre la TEC con respecto
al nmero de pacientes dados de alta despus del tratamiento
(n = 135; 2 ECA; RR corregido: 1,98; IC: 0,97 a 4; I cuadrado
43,7%). Datos muy limitados indicaron que las personas tratadas
con TEC tienen menos probabilidades de presentar recadas
que aquellos tratados con antipsicticos (n = 32; 1 ECA; RR
corregido: 0,33; IC: 0,1 a 0,9). Las medidas continuas de
mejora global de un ensayo favorecieron a la TEC en el corto
plazo aunque los resultados fueron contradictorios en el largo
plazo.
Uno de nuestros objetivos secundarios fue evaluar si el agregado
de TEC es beneficioso para aquellos tratados con frmacos
antipsicticos. Hay algunos datos para sugerir que la
combinacin resulta en un aumento del nmero de personas
con mejora al final del ciclo de tratamiento en comparacin
con aquellas tratadas slo con TEC. Siete de los diez ensayos
que aportaron datos sobre la mejora clnica global en la
comparacin de TEC y TEC simulada / placebo estudiaron la
TEC ms antipsicticos versus la TEC simulada ms
antipsicticos (Abraham 1987, Brandon 1985, Goswami 2001,
Naidoo 1956, Sarita 1998, Sarkar 1994, Taylor 1980). Los tres
ensayos restantes no utilizaron antipsicticos en combinacin
con TEC o TEC simulada / placebo (Brill 1959, May 1968,
Small 1982). El anlisis de los datos heterogneos de estos siete
ensayos mostr una tendencia no significativa que favorece la
combinacin de TEC y antipsicticos (n = 203; RR aleatorio:
0,76; IC: 0,52 a 1,10; I cuadrado - 62,1%). La reduccin de la
heterogeneidad mediante la exclusin de un ensayo visiblemente
alejado (Taylor 1980) reduce ligeramente la incertidumbre
alrededor de la estimacin del efecto (n = 183; 6 ECA; RR:
0,81; IC fijo: 0,66 a 1,00; I cuadrado 44,6%).
Por el contrario, los datos homogneos de los tres ensayos (Brill
1959, May 1968, Small 1982) que compararon la TEC con la
TEC simulada / placebo y no utilizaron antipsicticos en
ninguno de los brazos complementan las pruebas acerca de que
la TEC es ms eficaz que la TEC simulada parta facilitar la
mejora clnica global (n = 189; RR: 0,70; IC fijo: 0,49 a 0,98;
NNT 7; IC: 4 a 10; I cuadrado 0%). Sin embargo, la
superposicin en los lmites de confianza para las estimaciones
del efecto en ambos subgrupos no permite proporcionar una
respuesta definitiva a esta cuestin clnicamente importante.
Se ha sugerido un efecto para el agregado de antipsicticos a
aquellas personas que reciben TEC a partir del anlisis de

subgrupos, pero los datos homogneos de los tres ensayos no
apoyan este hecho (Janakiramiah 1982, Naidoo 1956, Small
1982) que compararon directamente la combinacin de TEC y
antipsicticos versus antipsicticos solos (n = 151; RR: 1,15;
IC fijo: 0,73 a 1,82; I cuadrado 43,4%).
3.2.2 Estado mental
Cuando los participantes fueron tratados slo con TEC, era
menos probable que el estado mental presente mejoras durante
el mediano plazo que cuando se administraron frmacos
antipsicticos (n = 94; 1 ECA; DM en la Jenkins Scale: 2,20;
IC: - 0,4 a 4,75). Sin embargo, las puntuaciones se la BPRS de
un ensayo (Wu 1989), indican que cuando se agregaron
antipsicticos a la TEC, la combinacin ofreci ventajas
significativas sobre los antipsicticos solos despus del ciclo
de TEC (n = 40; DM: - 3,9; IC: - 2,3 a - 5,5) y sugieren que
esto se mantuvo durante el mediano plazo (n = 40; DM: - 7,20;
IC: 0,3 a 14,1).
Los datos asimtricos en un ensayo sobre TEC en las personas
con catatona (Girish 2003), analizados mediante el anlisis de
varianza de medidas repetidas en la publicacin favorecieron
la TEC y el placebo sobre la TEC simulada y la risperidona
segn lo evaluado por la Bush-Francis Catatonia Scale (Tabla
06).
3.2.3 Conducta
Los datos limitados de un ensayo indicaron que los
antipsicticos mejoraron las medidas continuas de conducta
evaluadas por enfermeras ms de lo que lo hizo el tratamiento
con TEC sola (n = 95; DMP: - 6,00; IC: - 2,82 a - 9,18).
Al igual que en la comparacin con TEC simulada, no se
observaron diferencias en el nmero de abandonos tempranos
del estudio en los ensayos que compararon la TEC con el
tratamiento con antipsicticos (n = 529; 9 ECA; RR corregido:
0,99; IC: 0,78 a 1,27; I cuadrado 0%). Nmeros similares
permanecieron en el ensayo May 1968, cinco aos despus del
tratamiento con TEC o antipsicticos. Sin embargo para ese
momento, el 73% de las personas en ambos brazos se perdi
durante el seguimiento.
Los datos de un ensayo pequeo (n = 40) evaluados para
determinar las pruebas subjetivas y objetivas del deterioro de
la memoria no lograron hallar diferencias significativas entre
el tratamiento con TEC o antipsicticos (Bagadia 1981). Sin
embargo, en las pruebas objetivas, un ensayo chino igualmente
pequeo (n = 40) (Wu 1989) detect un deterioro de la memoria
mayor despus de un ciclo de TEC combinada con antipsicticos
que con los antipsicticos solos (n = 20; DM de recuerdo de
imgenes y nmeros de serie: - 4,90; IC: - 0,8 a - 9). Sin
embargo, cuando se volvieron a realizar las pruebas nueve
semanas despus, las funciones de la memoria haban mejorado
en ambos grupos y no se detectaron diferencias significativas.
Pgina 16
Datos limitados (n=52, Bagadia 1981, Girish 2003) sugieren

que la TEC administrada sin antipsicticos no resulta en la
aparicin de efectos secundarios extrapiramidales en
comparacin con el tratamiento con frmacos antipsicticos
(RR: 0,09; IC corregido: 0,01 a 0,69; I cuadrado 0%). El
tratamiento con TEC, o antipsicticos con TEC simulada, no
difiri en la frecuencia con que se informaron otros efectos
adversos, aunque nuevamente los datos fueron limitados (n=38,
Bagadia 1981).
3.2.6 Muerte
Un paciente que no haba recibido TEC muri durante el
seguimiento de tres aos de May 1968 (n = 149; 1 ECA; RR:
0,63; IC: 0,03 a 15).
3.3 TEC versus psicoterapia-psicodinmica sola con o sin
frmacos antipsicticos
Datos limitados de un estudio que compara la TEC con la
psicoterapia psicoanaltica individual (May 1968) mostr una
tendencia consistente, aunque no significativa a favor de la TEC
(a corto plazo y dos aos despus) en varios resultados. Sin
embargo, cuando se agregaron antipsicticos a la psicoterapia
psicoanaltica, se observ una ventaja significativa del grupo
de los frmacos sobre la TEC en el corto plazo (n = 90; DMP:
- 5,0; IC: - 0,54 a - 9,46) con una tendencia continua dos aos
despus. La Tabla 15 y la Tabla 08 presentan datos limitados
sobre el empleo.
Los datos asimtricos sobre el empleo se presentan en la Tabla
15 y la Tabla 08
3.4 TEC versus tratamiento de coma insulnico
No est claro si en alguna parte del mundo todava se utiliza el
tratamiento de coma insulnico en el tratamiento actual. Esta
revisin aporta pruebas limitadas de que, cuando se compara
la TEC con el coma insulnico inducido, los resultados son
equvocos (n = 33; 1 ECA; RR de pacientes sin mejora al final
del ciclo de TEC: 0,7; IC: 0,3 a 1,8).
3.5 TEC peridica versus antipsicticos
Los datos para esta comparacin proceden de un nico ensayo
(Chanpattana 1999a) que compar la TEC peridica sola con
antipsicticos, con la TEC peridica agregada a antipsicticos,
para las personas con esquizofrenia resistente al tratamiento.
Cuando se compar la TECP con los antipsicticos, los
resultados al final del ensayo de seis meses, medidos en la escala
GAF, fueron equvocos (n = 30; 1 ECA; DM: - 1,24; IC: - 6,4
a 3,9). Sin embargo, cuando se agreg TECP a los frmacos
antipsicticos, la combinacin fue claramente superior al uso
de antipsicticos solos (n = 30; DMP: 19,1; IC: 9,7 a 28,5) o
la TECP sola (n = 30; DMP: - 20,3; IC: - 11,5 a - 29,1).
Nmeros iguales de personas (14 de 15) tratadas con TECP
sola o antipsicticos presentaron recadas durante el perodo de
ensayo de seis meses. Sin embargo, el agregado de TECP a los
frmacos antipsicticos fue claramente beneficioso para reducir
las recadas en comparacin con los antipsicticos solos o la

TECP sola (n = 30; RR corregido: 0,43; IC: 0,23 a 0,81; NNT:
2; IC: 1,5 a 2,5).
3.5.2 Estado mental
De forma similar, a los seis meses, la TECP no fue mejor que
el tratamiento con frmacos antipsicticos para reducir las
puntuaciones de la BPRS, aunque la combinacin de TECP y
antipsicticos fue superior a la TECP sola (n = 30; DMP: 18,6;
IC: 8,6 a 27,6) o los antipsicticos solos (n = 30; DMP: 19,8;
IC: -10,3 a 29,2).
Pocas personas (6 de 45) abandonaron este estudio temprano
(Chanpattana 1999a), sin un patrn claro que sugiriera una
tendencia a favor de cualquiera de las tres comparaciones.
No se observaron diferencias significativas en las puntuaciones
de deterioro cognitivo entre aquellos tratados durante seis meses
con TECP o antipsicticos. La TECP agregada a los
antipsicticos produjo tendencias no significativas a favor de
los frmacos antipsicticos solos y la combinacin versus TECP
sola.
3.6 Colocacin de electrodos: TEC unilateral versus bilateral
Ni la TEC unilateral ni la TEC bilateral fue superior en cuanto
a la mejora global (n = 78; dos ECA; RR de pacientes sin
mejora al final del ciclo de TEC: 0,79; IC: 0,5 a 1,4). A partir
de los datos limitados de tres ensayos (n total = 118), tampoco
se observaron diferencias claras para los resultados de cambios
en el estado mental (Tabla 10) o las funciones cognitivas (Tabla
16) durante el ciclo de TEC y a mediano plazo.
3.7 Dosis de TEC: intensidades del estmulo umbrales versus
intensidades del estmulo supraumbrales
Los datos de esta comparacin proceden de un ensayo
(Chanpattana 2000, n=64). Las personas con esquizofrenia
resistente al tratamiento recibieron nmeros variables de TEC
a intensidades del estmulo apenas por encima del umbral de
crisis convulsiva (U), dos veces mayores que el umbral de crisis
convulsiva (2U) o cuatro veces mayores que el umbral de crisis
convulsiva (4U). No fue posible obtener las puntuaciones
promedio de punto final para la impresin global (GAF), el
estado mental (BPRS) y la funcin cognitiva (MMSE), pero se
espera obtener detalles adicionales sobre estas medidas para
las actualizaciones futuras de esta revisin.
Las tres dosis del estmulo no difirieron en los nmeros de
pacientes con mejora al final del ciclo de TEC
(aproximadamente el 50% en cada grupo).
Slo cinco de 67 personas abandonaron este estudio antes de
su finalizacin, sin una tendencia clara que favoreciera a alguno
de los grupos.
3.7.3 Nmero y das de tratamientos de TEC
Pgina 17
En el subgrupo de personas tratadas con TEC que cumplieron

con los criterios de remisin (n = 22; 34% de la muestra),
aquellas que recibieron TEC en dosis dos veces mayores que
el umbral de crisis convulsiva requirieron menos dosis de TEC
para lograr la remisin, que aquellas que recibieron dosis
umbrales (DMP: 6,1; IC: 2,4 a 10). De forma similar, aquellos
que recibieron 4U requirieron menos tratamientos que aquellos
tratados con dosis umbrales (DMP: 9,4; IC: 6,3 a 12,5). El
tratamiento con 4U no fue significativamente superior al
tratamiento con 2U en la reduccin del nmero de tratamientos
requeridos para lograr la remisin (DMP: 3,23; IC: 0,8 a 5,6).
De igual manera, aquellos tratados con 2U y 4U requirieron
menos das para lograr la remisin que aquellos que recibieron
los estmulos umbrales, aunque los pacientes tratados con 4U
requirieron, en promedio, menos das de tratamiento que los
que recibieron TEC a 2U (DMP: 9,4; IC: 2,1 a 16,8).
3.8 Frecuencia de la TEC: tres das por semana versus cinco
das por semana
Datos limitados de un ensayo que compara la TEC unilateral
administrada tres veces por semana versus cinco veces por
semana (n=10, Abrams 1967) proporcion datos utilizables
slo para los efectos adversos. Las puntuaciones promedio de
punto final sobre los resultados de las pruebas neuropsicolgicas
no indicaron ventajas significativas para los tratamientos menos
frecuentes y ninguna desarroll evidencia clnica de deterioro
cognitivo.
3.9 TEC - nmero de tratamientos: 12 versus 20 tratamientos
Los datos limitados de un ensayo (Baker 1960) mostraron una
ventaja significativa de 20 tratamientos sobre 12 tratamientos
para el nmero de pacientes con mejora global al final del ciclo
de TEC (n = 43; RR corregido: 2,53; IC: 1,1 a 5,7). Ninguno
utiliz la administracin simultnea de antipsicticos.
4. Anlisis de subgrupos y de sensibilidad
Otros objetivos secundarios fueron evaluar la posibilidad de
que la TEC pueda tener efectos diferenciales en ciertas
subpoblaciones de personas con esquizofrenia o con ciertos
esquemas de administracin de TEC.
4.1 Criterios diagnsticos
Cuando los estudios que utilizaron criterios diagnsticos para
diagnosticar la esquizofrenia se evaluaron por separado, se
mantuvo una ventaja modesta, aunque no significativa, de la
TEC sobre la TEC simulada en los nmeros de pacientes con
mejora al final del ciclo de tratamiento a partir de los datos
heterogneos de siete ensayos (n = 187; RR aleatorio: 0,70; IC:
0,46 a 1,08; I cuadrado 63%). Se observ una ventaja
significativa para la TEC para este resultado cuando los tres
ensayos que no usaron las definiciones operativas de
esquizofrenia (Brill 1959, May 1968, Naidoo 1956) se
analizaron por separado (n = 205; RR corregido: 0,74; IC: 0,57
a 0,98; I cuadrado 0%). Sin embargo, el grado de superposicin
en los intervalos de confianza de estas comparaciones indica
que el rigor con el que se realiz el diagnstico de esquizofrenia
no afect significativamente el resultado con la TEC.
4.2 Subtipos de esquizofrenia y perfil de sntomas

La TEC no produjo efectos beneficiosos significativos en las
personas con esquizofrenia catatnica crnica que formaron
parte del ensayo de Miller 1953, aunque este hallazgo se podra
atribuir del mismo modo a la cronicidad en lugar de al subtipo
de esquizofrenia. Los datos asimtricos de un ensayo pequeo
(n=14, Girish 2003), que compar la TEC y placebo con
risperidona en las personas con esquizofrenia catatnica de
diferentes duraciones de la enfermedad fueron analizados por
los autores de ensayos con anlisis de varianza de mediciones
repetidas. Estos datos sugieren que la TEC produce una mejora
ms rpida que la risperidona, aunque los datos dicotmicos de
mejora global fueron equvocos. La TEC produjo una mejora
clnica significativa al finalizar el ciclo para las personas
diagnosticadas con esquizofrenia paranoide en el estudio de
Taylor 1980 (n = 20; RR corregido: 0,74; IC: 0,6 a 0,91). No
fue posible separar la influencia de la duracin de la enfermedad
del perfil de sntomas de los participantes en los ensayos
seleccionados para evaluar si la TEC produce efectos
diferenciales sobre los sntomas positivos o negativos. Los
ensayos que favorecieron la TEC (Chanpattana 1999a,
Chanpattana 2000, May 1968, Taylor 1980, Brandon 1985,
Abraham 1987, Wu 1989) informaron un efecto beneficioso
sobre los sntomas positivos. Estos ensayos incluyeron
participantes con diferentes duraciones de la enfermedad. El
ensayo de Chanpattana 1999a que incluy personas con
esquizofrenia resistente al tratamiento proporcion datos acerca
de grupos de sntomas en la BPRS, en aquellos que haban
respondido a la TEC antes de la asignacin al azar a los
tratamientos peridicos. Estos datos indican reducciones
significativas de los sntomas positivos y negativos, as como
de los sntomas depresivos y agresivos.
Ninguno de los ensayos identificados evalu los efectos de la
TEC en personas con exacerbaciones postparto de esquizofrenia.
4.3 Duracin de la enfermedad
El poder estadstico de esta revisin para detectar una respuesta
diferencial a la TEC para aquellos con una duracin corta de
la enfermedad (menos de dos aos) en contraposicin con
aquellos con esquizofrenia crnica es muy limitado. Seis
ensayos restringieron la inclusin a los participantes con
duraciones de la enfermedad inferiores a dos aos (Abraham
1987, Abrams 1967, Agarwal 1985, Doongaji 1973,
Janakiramiah 1981, Sarkar 1994). Dos de stos (Abraham 1987,
Agarwal 1985) proporcionaron los datos utilizados en la
comparacin de la evaluacin del estado mental. Esto demostr
una ventaja significativa para una combinacin de
TEC/frmacos antipsicticos sobre la TEC simulada y los
antipsicticos tanto en la tasa de mejora clnica como en el
grado de mejora al final del ciclo y en el corto plazo. Los
participantes del ensayo de Sarkar 1994 eran enfermos agudos
en los que los sntomas se haban observado antes de los dos
meses del inicio del tratamiento. Este ensayo hall que la
combinacin de TEC y antipsicticos no proporcion beneficios
adicionales al tratamiento con antipsicticos (y TEC simulada)
Pgina 18
en cuanto a los nmeros de pacientes con mejora al final del

ciclo de TEC o en el corto y mediano plazo. Los ensayos de
Brill 1959 y Miller 1953 incluyeron personas con esquizofrenia
crnica. La TEC sola no produjo un mayor grado de mejora
clnica que la TEC simulada al finalizar el tratamiento en estos
ensayos. Chanpattana 1999a y Chanpattana 2000 incluyeron
participantes que haban estado enfermos entre tres y 30 aos
y la duracin de la enfermedad no alter significativamente el
resultado. El resto de los ensayos seleccionados fue heterogneo
en cuanto a la duracin de la enfermedad, lo que impidi su
inclusin en la evaluacin del efecto de esta variable sobre la
respuesta de la TEC.
4.4 Nmero de tratamientos de TEC
El nico ensayo incluido que compar directamente nmeros
dispares de tratamientos de TEC (Baker 1960) aport pruebas
limitadas acerca de que los ciclos de TEC que consistan en 20
tratamientos resultaron en un mayor nmero de personas con
mejora clnica global que en aquellas que recibieron 12
tratamientos Un ensayo anterior (Baker 1958) que compar
ciclos fijos de 20 tratamientos sin antipsicticos no result en
un nmero mayor de personas con mejora que aquellas que
recibieron frmacos antipsicticos. Sin embargo, los dos ensayos
utilizaron la tcnica "ectonus" para inducir las crisis convulsivas
y no administraron antipsicticos en forma simultnea. Es
discutible la relevancia de estos ensayos para la prctica clnica
actual. Taylor 1980, Brandon 1985 y Abraham 1987
proporcionaron pruebas limitadas acerca de que los ciclos de
TEC que consisten en un mximo de 12 tratamientos, cuando
se administran con antipsicticos pueden ser suficientes para
producir una mejora clnica significativa en las personas que
no son claramente resistentes al tratamiento, pero que mostraron
una mejora limitada con los antipsicticos en comparacin con
antipsicticos y TEC simulada (n = 67; RR corregido: 0,30; IC:
0,16 a 0,55; I cuadrado 11%). Las pruebas limitadas para las
personas con enfermedad de corta duracin (menos de dos
meses; Sarkar 1994) indican claramente que los ciclos ms
cortos de seis tratamientos agregados a los antipsicticos
resultan en nmeros iguales de pacientes con mejora en
comparacin con la medicacin antipsictica y la TEC simulada.
Un ensayo (Wu 1989) contribuy con las pruebas acerca de
que los ciclos de TEC que varan de seis a diez tratamientos,
cuando se combinan con dosis moderadas de antipsicticos
producen una mejora ms importante en el estado mental que
el tratamiento con dosis similares de antipsicticos solos,
despus de la TEC y la misma se mantiene a mediano plazo.
No se seleccionaron ensayos para su inclusin que hayan
estudiado a personas tratadas con ciclos de TEC mayores que
20 tratamientos versus menores que 20 tratamientos.
5. Ensayo pequeo o sesgo de publicacin
La asimetra del grfico en embudo (funnel plot) para los diez
ensayos que proporcionaron datos del resultado dicotmico
"pacientes sin mejora" en la comparacin de TEC versus TEC
simulada plante la posibilidad de que pudiesen existir ensayos
negativos ms pequeos no publicados. Sin embargo, no se
observ asimetra cuando se analiz el grfico en embudo

(funnel plot) para los 13 ensayos que aportaron datos para el
resultado "abandono temprano del estudio" en la misma
comparacin. Haba muy pocos estudios para los resultados
individuales en las otras comparaciones para evaluar la
presencia del sesgo de publicacin.
DISCUSIN
1. Virtudes y defectos de la revisin
Desde que se public la versin original de esta revisin en
1997 en la cual la conclusin fue que "a pesar de ms de cinco
dcadas de uso clnico generalizado, la administracin de TEC
para aquellos con esquizofrenia carece de una base slida de
investigacin", se incluyeron 14 ensayos ms, de los cuales seis
se realizaron desde la publicacin inicial de la revisin. Aunque
la base de investigacin para el uso de TEC para las personas
con esquizofrenia se est ampliando en vista del inters continuo
de los mdicos en su uso para este grupo de personas, al menos
en los pases de bajos y medianos ingresos an existe una falta
de ensayos de buena calidad para algunos participantes,
comparaciones y resultados. Esto es sumamente notable para
el uso de TEC en la exacerbacin de la esquizofrenia despus
del parto, la TEC de mantenimiento en la esquizofrenia y la
eficacia relativa de la TEC versus los antipsicticos atpicos.
Incluso el nmero de ensayos bien realizados que comparan la
TEC con los antipsicticos convencionales es bajo.
Las conclusiones establecidas en esta revisin tambin se ven
debilitadas por los datos limitados disponibles para algunos
resultados y comparaciones. En parte, la escasez de datos
disponibles se debe a la informacin deficiente que produjo
datos inutilizables. Con la ayuda de los autores de ensayos, se
pudieron recuperar algunos datos valiosos que permiten
establecer conclusiones menos tentativas para los resultados de
algunas comparaciones que anteriormente no fueron posibles.
Sin embargo, algunos datos se basan en suposiciones de
mejoras globales derivadas de otros datos y no calificadas
directamente de manera prospectiva mediante la CGI. La
simplicidad y la solidez de la medida se presta a tales
interpretaciones, pero la confiabilidad de dichas suposiciones
contina sin probarse. Adems, an existen las limitaciones
planteadas (aun cuando los datos informados son adecuados)
por la exclusin de los datos asimtricos en los metanlisis, a
menos que los datos individuales estuvieran disponibles para
todos los estudios incluidos en los resultados de inters. Este
hecho limita la inclusin de los datos para los resultados
primarios de algunos ensayos de buena calidad.
Los ensayos incluidos en esta revisin abarcan cinco dcadas,
y no es sorprendente que haya una considerable variacin en
el diseo de la investigacin, la calidad de los ensayos, la
calidad de la informacin y los mtodos de administracin de
TEC. La mayor virtud de esta revisin sigue siendo que
representa un resumen cuantitativo sobre este tema, con todas
las ventajas y limitaciones de una iniciativa de este tipo.
Pgina 19
2. Aplicabilidad de los resultados

Esta revisin utiliza datos de los ensayos realizados en ocho
pases en cuatro continentes (frica, Asia, Europa y
Norteamrica) y la mayora de los ensayos se originan en dos
pases asiticos, la India y Tailandia. No hubo un patrn claro
que diferenciara los ensayos entre los pases con diferentes
niveles de ingresos.
La bsqueda no hall ensayos que estudiaran los efectos de la
TEC en personas diagnosticadas con "trastorno mental crnico
no afectivo", aunque Wu 1988 incluy participantes con
"psicosis no especificada". Ninguno de los ensayos incluy
personas con trastorno esquizoafectivo, excepto Brill 1959 y
para este ensayo no fue posible separar los datos de un grupo
de participantes con depresin y trastorno esquizoafectivo, de
manera que tuvo que ser excluido del anlisis. Por consiguiente,
los resultados de esta revisin son directamente ms importantes
para el uso de TEC en adultos con esquizofrenia, con cierta
pertinencia para las personas con trastorno esquizofreniforme
y psicosis no especificada. El diagnstico de esquizofrenia se
bas en criterios operativos en ms de la mitad de los estudios
y dependi del criterio clnico en poco menos de la mitad de
los ensayos. Por lo tanto, se sugiere que los resultados de esta
revisin sean aplicables a las personas con esquizofrenia que
habitualmente se encuentran en la prctica clnica.
3. Homogeneidad
A pesar de la considerable heterogeneidad clnica de los ensayos
incluidos, las comparaciones revelaron poca heterogeneidad
estadstica excepto el resultado "nmeros de pacientes sin
mejora" para la comparacin de TEC versus TEC simulada.
Sin embargo, la introduccin de una medida para cuantificar el
impacto de la inconsistencia en los metanlisis permite retener
los diez ensayos al derivar las estimaciones combinadas del
efecto para este resultado. Como resultado ahora se puede
proporcionar una gua ms clara sobre este resultado clave en
comparacin con las versiones anteriores de esta revisin.
4. Comparaciones
4.1 TEC versus TEC simulada
Dentro de las limitaciones reconocidas, los datos existentes
indican que la TEC puede ser mejor que la TEC simulada /
placebo en el corto plazo entre los diferentes resultados. Esta
ventaja es estadsticamente significativa para el resultado
relativamente bruto (aunque pragmtico y posiblemente el ms
pertinente desde el punto de vista clnico) para el cual la mayor
cantidad de datos est disponible (n = 382, pacientes con / sin
mejora al final del ciclo de TEC). Aunque existe cierta
heterogeneidad, la misma parece contribuir menos a la
variabilidad en las estimaciones de resultado entre los estudios
que aquella atribuible al error de muestreo (azar). Los resultados
de los anlisis de sensibilidad consecutivos, en los que la
extraccin de los datos de un estudio pequeo, pero muy
favorable (Taylor 1980) y del nico ensayo que estudi a las
personas con esquizofrenia resistente al tratamiento
estrictamente definida (Goswami 2001), no resultaron en la
estimacin combinada que favoreci a las personas que

recibieron TEC, y perdi su ventaja significativa en aquellas
que recibieron TEC simulada. Este hecho refuerza las pruebas
para el uso de TEC en las personas con esquizofrenia. Los
resultados combinados del otro anlisis de sensibilidad de los
tres ensayos que compararon TEC con TEC simulada / placebo
sin el uso de antipsicticos (Brill 1959, May 1968, Small 1982),
sugieren que las diferencias reales en las estimaciones del efecto
que favorecieron la TEC sobre la TEC simulada pueden
opacarse en los ensayos mediante la cointervencin con
antipsicticos, que son indiscutiblemente eficaces para mejorar
los sntomas de esquizofrenia. Sin embargo la calidad de la
informacin y ocultamiento de la asignacin de muchos estudios
incluidos fue relativamente deficiente y se mostr que este
hecho se asoci con sobreestimaciones del efecto en los
metanlisis (Moher 1998). Dichos problemas son muy
frecuentes en la investigacin sobre esquizofrenia (Thornley
1998).
Esta ventaja de TEC parece en gran parte residir en una mejora
ms rpida en los sntomas pero no hay pruebas suficientes para
indicar que esta ventaja sobre la TEC simulada, con o sin la
administracin simultnea de antipsicticos persiste despus
de las seis a ocho semanas iniciales. Sin embargo, esto es similar
al efecto de TEC en el tratamiento de los trastornos depresivos,
donde la TEC se recomienda para la mejora a corto plazo en
los sntomas agudos (APA 2001, NICE 2003) y las tasas de
recada son altas sin un tratamiento peridico adecuado con
medicacin e intervenciones psicosociales (Devanand 1991,
Prien 1986, Prudic 1990, Sackeim 1990). Esta ventaja de la
TEC slo es para las personas cuya enfermedad se encuentra
en una etapa tarda, donde los frmacos antipsicticos con TEC
simulada parecen ser igualmente eficaces. Los resultados
tampoco se aplican a las personas con resistencia al tratamiento
estrictamente definida, donde los resultados para los "pacientes
sin mejora" fueron equvocos. Sin embargo, ambas
afirmaciones se ven debilitadas por los tamaos de la muestra
pequeos de los participantes representativos. Tambin se ha
sugerido que la TEC es superior a la TEC simulada para facilitar
el alta hospitalaria y reducir las recadas en el mediano plazo
relacionadas con la TEC simulada.
Ya que ahora existen pruebas ms contundentes para apoyar
los efectos positivos de la TEC en el tratamiento de la
esquizofrenia, se justifican ensayos grandes, bien diseados
con resultados bien definidos de relevancia clnica, de los cuales
las medidas dicotmicas de mejora clnica global parecen ser
las ms ampliamente utilizadas por los mdicos y consumidores.
En vista de las dudas planteadas con respecto al cuestionable
estado tico de la TEC simulada, (dados los posibles riesgos
de la anestesia y la posibilidad de que los receptores puedan
creer errneamente que no representa riesgos (Lock 1995b)),
junto con las pruebas proporcionadas en esta revisin, parecera
que no se justifican ensayos adicionales de TEC versus TEC
simulada sin la administracin simultnea de antipsicticos.
Pgina 20
4.2. TEC versus frmacos antipsicticos

Los datos de esta revisin sugieren que la TEC sola es
significativamente menos eficaz que los antipsicticos en varios
resultados, incluso a corto plazo. Esto parece apoyar la
experiencia clnica.
Sin embargo, la revisin tambin contiene algunas pruebas que
apoyan la impresin de que se produce una mejora sintomtica
ms rpida y mayor en el estado mental cuando la TEC se
agrega a la medicacin antipsictica. Para el resultado de
"impresin global" no hubo diferencias claras entre los
resultados combinados de los ensayos que utilizaron
antipsicticos y TEC o TEC simulada y aquellos que no
utilizaron frmacos antipsicticos. En un resultado del estado
mental hubo una diferencia, lo que sugiri un posible beneficio
agregado para la combinacin de TEC con antipsicticos. Estos
datos son tan limitados que slo deberan considerarse como
base de hiptesis. Los resultados de los ensayos que favorecen
ms firmemente la TEC en el corto plazo (Abraham 1987,
Brandon 1985, Taylor 1980, Wu 1989) s sugieren una funcin
para el agregado de TEC para las personas que muestran una
respuesta limitada a la medicacin antipsictica, pero este hecho
requiere evaluacin adicional.
Si se considera la controversia, hay muy pocos datos sobre los
efectos adversos en general, especialmente sobre la prdida de
la memoria. Un estudio pequeo no logr detectar ninguno
(n=40, Bagadia 1981), y otro (n = 40; Wu 1989) detect un
sutil deterioro de la memoria despus de un ciclo de TEC
combinada con antipsicticos en comparacin con un ciclo de
antipsicticos solos, aunque el mismo desapareci nueve
semanas despus. La impresin clnica es que el deterioro de
la memoria no es importante y es transitorio, aunque algunos
informes cuestionan la validez y perspectiva de estas
impresiones (Rose 2003). Los estudios incluidos en esta revisin
apoyan las impresiones clnicas pero sus resultados no deben
considerarse concluyentes.
4.3. TEC versus psicoterapia
Los datos muy limitados de un ensayo (May 1968) sugieren
que, en el corto y largo plazo, la TEC es mejor que la
psicoterapia psicoanaltica para aquellos con esquizofrenia,
pero que el agregado de medicacin a la psicoterapia revierte
la tendencia. Esta revisin no hall pruebas sobre la eficacia
relativa de la TEC y otros tratamientos psicolgicos como la
terapia cognitivoconductual o las intervenciones familiares en
la aceleracin de la recuperacin, el alivio de los sntomas
persistentes o la prevencin de las recadas que podran guiar
la opinin o la prctica
4.4. TEC versus tratamiento de coma insulnico
Datos limitados (n=33, Baker 1958) sugieren que el tratamiento
de coma insulnico es tan eficaz o ineficaz como la TEC en el
corto plazo. Si, como las comparaciones anteriores parecen
sugerir, la TEC s tiene algn efecto, este hecho puede indicar
que incluso el anticuado tratamiento de coma insulnico puede
tener algn efecto. Sin embargo es poco probable que esta

intervencin reciba mucho inters de investigacin.
4.5. TEC peridica versus frmacos antipsicticos
Pruebas limitadas de un ensayo bien conducido (n= 51,
Chanpattana 1999a) apoyan la TEC peridica agregada a los
antipsicticos. Los participantes eran personas con una clara
resistencia al tratamiento con antipsicticos convencionales. El
bajo nmero de personas necesario a tratar para evitar que una
sola persona presente recadas (NNT: 2; IC: 1,5 a 2,5) es aun
ms notable si se considera que la comparacin no fue con
placebo, sino contra tratamientos activos y en un grupo de
personas que haba agotado las opciones de tratamiento
convencional. Se requieren ms estudios bien realizados para
confirmar y elaborar sobre estos hallazgos para las personas
con resistencia a tratamientos menos establecida y para aquellos
resistentes a antipsicticos convencionales que reciben
antipsicticos atpicos.
4.6 Colocacin de electrodos: TEC unilateral versus bilateral
Los datos limitados de los tres ensayos pequeos (n = 118) que
contribuyeron a esta comparacin fueron aun ms limitados
debido a que uno de los ensayos no brind informacin para
los nmeros de pacientes con mejora o cambios en el estado
mental. Los datos de dos ensayos no revelaron diferencias entre
las dos formas de TEC en los nmeros de pacientes con mejora
clnica al final del ciclo de TEC o en el mediano plazo, o en los
cambios en el estado mental al final del ciclo de TEC. Esto no
necesariamente confirma que los dos mtodos tengan la misma
eficacia. Uno de los ensayos (Doongaji 1973) no utiliz
antipsicticos en ninguno de los brazos y present tasas
generales de mejora ms bajas que el otro (Sarita 1998), donde
una tendencia no significativa favoreci ligeramente la TEC
bilateral. Los resultados de los ensayos aleatorios realizados en
personas con depresin revelan que la TEC unilateral se debe
administrar a dosis del estmulo considerablemente superiores
al umbral de crisis convulsiva titulado individualmente para
igualar la eficacia de la TEC bilateral (Sackeim 1993, Sackeim
2000). Los datos contenidos en esta revisin aportan pruebas
acerca de que los estmulos supraumbrales mejoran la tasa, si
no el grado de mejora con TEC bilateral de pulso breve en las
personas con esquizofrenia (Chanpattana 2000) y quiz suceda
que los efectos de la TEC difieran entre las personas con
depresin y aquellas con esquizofrenia. Sin embargo, debido a
que la TEC unilateral a intensidades del estmulo
moderadamente supraumbrales es inferior en eficacia pero
superior a la TEC bilateral con respecto al deterioro cognitivo
en las personas con depresin (Sackeim 1993), se requieren
ensayos adicionales. Estos ensayos para las personas con
esquizofrenia compararan la TEC unilateral y bilateral con las
diferentes dosis de estmulos elctricos y en consecuencia
complementaran los niveles inferiores de las pruebas (El Islam
1970).
4.7 Intensidades del estmulo umbrales versus intensidades del
estmulo supraumbrales
Pgina 21
Los datos limitados de un subgrupo de personas en otro ensayo

bien realizado (n=22/64, Chanpattana 2000) muestran una
mejora clnica ms rpida cuando la TEC se administra en
dosis del estmulo, cuatro veces mayores que el umbral de crisis
convulsiva titulado individualmente, que con dosis del estmulo
inferiores. Los datos sobre estos pequeos grupos de personas
son desconcertantes y deben promover la creacin de estudios
ms grandes que finalmente podran aclarar la cuestin de la
intensidad del estmulo.
4.8 Frecuencia de la TEC: tres veces por semana versus cinco
veces por semana
Todos los datos se derivaron de un estudio de diez personas
(Abrams 1967). A partir de este estudio no se pueden establecer
conclusiones con respecto a los mritos relativos y efectos
adversos de diferentes frecuencias de administracin de la TEC.
Esta es otra cuestin sin resolver con respecto a la TEC que
requiere ms pruebas. (Chanpattana 1999d).
4.9 TEC - nmero de tratamientos: ciclos cortos versus ciclos
prolongados
Las pruebas aleatorias no parecen apoyar la base de la
afirmacin general acerca de que las personas con esquizofrenia
requieren ciclos ms largos de TEC que aquellas con depresin
(n=43, Baker 1960).
Algunos datos de otros estudios que no compararon
directamente la duracin del tratamiento sugieren que para
aquellos con enfermedad aguda, los ciclos cortos de hasta seis
tratamientos pueden ser suficientes, mientras que para las
personas con una mayor duracin de la enfermedad, los ciclos
de TEC entre seis y 12 tratamientos, al agregarse a frmacos
antipsicticos, aumentan la probabilidad de lograr la remisin
clnica. Sin embargo, para las personas con esquizofrenia
claramente resistentes a los antipsicticos convencionales, los
ciclos ms prolongados de hasta 20 tratamientos con TEC
bilateral, administrada en dosis cuatro veces mayores que el
umbral de crisis convulsiva, podran aumentar las perspectivas
de lograr un resultado positivo. Sin embargo los datos para el
nmero de tratamientos necesarios para las personas con
esquizofrenia resistente al tratamiento no se basan en
comparaciones aleatorias de tratamientos cortos versus
prolongados, sino en dos ensayos que estudiaron hasta 20
tratamientos con TEC en aquellos con esquizofrenia resistente
al tratamiento (Chanpattana 1999a, Chanpattana 2000). Estos
dos ensayos utilizaron un "perodo de estabilizacin" despus
de obtener la remisin con ciclos de TEC. Ese perodo consista
en TEC adicional espaciada a intervalos ms prolongados
durante tres semanas para consolidar la remisin. El espaciado
de los tratamientos de TEC despus de un ciclo inicial de dos
o tres tratamientos por semana es una prctica que adoptan
algunos mdicos, aunque las pruebas de su eficacia en las
personas con esquizofrenia se limitan a series de casos no
controlados (Chanpattana 1999b). En vista de los resultados de
los dos ensayos incluidos en esta revisin que adoptaron esta
prctica y utilizaron ciclos ms prolongados de tratamiento y
a la especulacin en Taylor 1980 de que la interrupcin
prematura del tratamiento despus de una aparente remisin

puede haber contribuido a las recadas, se sugiere la necesidad
de realizar ensayos adicionales sobre el nmero ptimo de
tratamientos y patrones de interrupcin de tratamientos en las
personas con esquizofrenia.
5. Efectos diferenciales en los subgrupos
No existen pruebas claras que apoyen o rechacen el uso de la
TEC para subgrupos especficos de esquizofrenia. Los autores
de ensayos sugieren a partir del anlisis primario de los datos
continuos limitados y asimtricos (Tabla 06) en Girish 2003,
que las personas con esquizofrenia catatnica que no muestran
una mejora rpida despus de un ensayo inicial de
benzodiazepina mejoran ms rpido con un ciclo de TEC que
con la risperidona antipsictica ms nueva. Sin embargo la
resolucin de los sntomas en algunas personas en este subgrupo
puede requerir ms de seis aplicaciones de TEC. Es irnico que
la afirmacin citada frecuentemente (APA 1990, APA 2001,
Kruger 1995, Lock 1995a, NICE 2003) acerca de que la
catatona es una indicacin importante para la TEC en las
personas con esquizofrenia actualmente se base en datos del
nivel ms alto de pruebas de un nico ensayo de slo 14
participantes, de los cuales ocho recibieron TEC y cuatro
debieron continuar con la TEC despus del perodo del ensayo.
Los datos limitados sugieren que la TEC no proporciona
beneficios adicionales sobre los frmacos antipsicticos para
las personas con esquizofrenia cuya enfermedad es de muy
corta duracin (menos de dos meses. Sarkar 1994) o en aquellas
personas hospitalizadas con enfermedad crnica (10 aos o
ms, Miller 1953, Brill 1959). Sin embargo, los datos de algunos
de los ensayos incluidos en esta revisin sugieren que las
personas con exacerbaciones de los sntomas de esquizofrenia
pueden responder a la TEC independientemente de la duracin
de la enfermedad (Abraham 1987, Chanpattana 2000, Small
1982, Taylor 1980, Wu 1989).
Cuando la esquizofrenia se diagnostica mediante criterios
definidos operativamente, la eficacia de la TEC indica un efecto
especfico sobre los sntomas esquizofrnicos, en lugar de
producir una mejora en aquellos con trastorno afectivo
diagnosticado errneamente como esquizofrenia.
Muchas personas derivadas para recibir TEC en los ensayos
incluidos en esta revisin no lograron, en distintos grados,
responder al tratamiento con antipsicticos convencional. Sin
embargo, ya que las personas en los ensayos no se estratificaron
antes de la asignacin al azar en base a la respuesta previa a los
antipsicticos, esta revisin no puede informar datos claros para
esta poblacin. Sin embargo, los datos del nico ensayo que
estudi directamente los efectos de la TEC versus la TEC
simulada en personas con esquizofrenia resistente al tratamiento
estrictamente definida con administracin simultnea de
antipsicticos, no apoy el uso de TEC. Este hecho contrasta
con los resultados obtenidos en la fase I del ensayo de TEC
peridica (Chanpattana 1999a) para personas con esquizofrenia
resistente al tratamiento derivadas para recibir TEC donde 58
Pgina 22
de 101 pacientes tratados con TEC cumplieron con los criterios

preestablecidos para la remisin despus de siete a 25
tratamientos (promedio: 13,9; DE: 4,8). Aunque estos resultados
se aproximan o son mejores a los obtenidos en ensayos de
clozapina en la esquizofrenia refractaria al tratamiento (Kane
1988), la falta de un grupo control y asignacin al azar limita
la solidez de los mismos. Se esperan los resultados del ensayo
en curso de TEC en las personas con esquizofrenia que han
agotado todas las otras opciones establecidas de tratamiento
diferentes a la TEC (Petrides 2000). Este ensayo importante
an no proporcionar una respuesta acerca de si la TEC, cuando
se agrega a los frmacos antipsicticos convencionales o ms
nuevos beneficiara a aquellas personas que muestran una
respuesta insuficiente a los ensayos secuenciales de los frmacos
disponibles, pero para los cuales la clozapina puede no ser una
opcin viable. Lamentablemente, este es el caso de la mayora
de las personas con resistencia al tratamiento en los pases de
ingresos bajos.
6. Aceptabilidad de la TEC
Ninguno de los ensayos incluidos abord directamente la
aceptabilidad de los tratamientos para las personas con
esquizofrenia. Sin embargo, los datos de los ensayos que
proporcionaron nmeros para los abandonos tempranos del
ensayo no sugirieron que los pacientes que recibieron TEC
hayan abandonado antes que aquellos que recibieron
antipsicticos o TEC simulada / placebo.
7. Efectos adversos
El uso de TEC parece asociarse con un mayor deterioro
cognitivo al final del ciclo de tratamiento que el uso de
antipsicticos convencionales, pero los datos disponibles indican
que este deterioro parece ser transitorio. Las pruebas limitadas
indican que las funciones cognitivas se normalizan a mediano
plazo despus de los ciclos de TEC. Esta revisin no hall datos
para apoyar los niveles inferiores de pruebas acerca de que la
TEC puede tener un efecto protector sobre la aparicin de los
sntomas extrapiramidales (Goswami 1989, Mukherjee 1994)
o discinesia tarda (Gardos 1980) para las personas que tambin
reciben frmacos antipsicticos.
8. Muerte
Ninguno de los ensayos incluidos, salvo May 1968, inform
especficamente sobre la mortalidad despus de las
intervenciones. Sin embargo, se inform que ninguna de las
779 personas de los ensayos incluidos que recibieron TEC haba
muerto durante el ciclo de TEC o durante el perodo
inmediatamente posterior al seguimiento. Las pocas muertes
que se produjeron en estos ensayos no se atribuyen al ciclo de
TEC, y en general, la mortalidad parece ser baja.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la prctica
1. Para las personas con esquizofrenia
Las pruebas en esta revisin sugieren que los ciclos de TEC,

cuando se agregan a la medicacin antipsictica, en el corto
plazo, pueden resultar en un aumento de la mejora global para
algunas personas con esquizofrenia. Algunos datos indican que
la TEC causa un deterioro de la memoria transitorio y
probablemente leve.
No hay sugerencias de que la TEC deba ser el nico tratamiento
o el tratamiento de primera eleccin en la esquizofrenia. Los
frmacos antipsicticos continan siendo el tratamiento
preferencial. Existe cierta evidencia para sugerir que la TEC
parece beneficiar a algunas personas que han mostrado una
respuesta limitada a los antipsicticos. Adems, en aquellas
personas que presentan mejora con la TEC pero presentan
recadas a pesar de continuar con los antipsicticos prescritos,
la continuacin de la TEC, administrada en intervalos ms
prolongados, junto con frmacos antipsicticos podra reducir
la posibilidad de recada en el mediano plazo.
2. Para los mdicos
Las pruebas globales de la efectividad de la TEC sugieren que
este mtodo debe continuar como una posible opcin de
tratamiento para las personas con psicosis. A pesar de que los
frmacos siguen siendo el tratamiento preferencial para la
esquizofrenia, la TEC junto con el tratamiento farmacolgico
antipsictico cumple una funcin importante. Los datos podran
utilizarse para apoyar el uso de ciclos de hasta 12 TEC, y para
algunas personas hasta 20 tratamientos. No existen pruebas
para sugerir que slo aquellas personas con esquizofrenia que
experimentan caractersticas depresivas o catatnicas se
beneficiarn de este tratamiento. Las pruebas limitadas sugieren
que durante la TEC, las dosis del estmulo elctrico dos a cuatro
veces mayores que la dosis mnima necesaria para producir una
crisis convulsiva probablemente aumenten la tasa de
recuperacin y reduzcan el nmero y la duracin de los
tratamientos con TEC bilateral. Tambin hay algunos datos
para sugerir que el uso de TEC peridica junto con
antipsicticos para los pacientes que responden a un ciclo inicial
de TEC es superior al tratamiento peridico con antipsicticos
solos o con TEC sola en la prevencin de las recadas a mediano
plazo. Aunque el beneficio de la TEC sea a corto plazo, puede
ser de particular relevancia en circunstancias en que la velocidad
de la mejora sea importante. Sin embargo, no hay datos en
relacin con el tratamiento de las mujeres que presentaron
psicosis puerperal.
Existen demasiadas preguntas sin respuesta para esta
intervencin. Se justifica el uso de TEC para las personas con
esquizofrenia en el contexto de un ensayo aleatorio bien
diseado que no interfiera en la atencin habitual.
3. Para los elaboradores de polticas
Mientras que algunas de las pruebas en esta revisin slo
abordan la efectividad de la TEC para ciertos resultados, hay
suficientes datos para sugerir la inclusin de TEC como una
opcin para el tratamiento de las personas con esquizofrenia
(NNT 6; IC: 4 a 12 para la mejora clnica global al final del
Pgina 23
ciclo). Hay pruebas suficientes del efecto para justificar el

financiamiento de ensayos pragmticos bien diseados de TEC
en las personas con diferentes grados de falta de respuesta a los
antipsicticos y para otras cuestiones sin resolver con respecto
a este tratamiento. Las guas para el uso de TEC que basaron
sus recomendaciones (al menos en parte) en los resultados de
versiones anteriores de esta revisin (NICE 2003), quiz deseen
considerar los resultados de esta actualizacin al revisar las
pruebas para futuras recomendaciones. En vista a esta
actualizacin parecera lamentable que las recomendaciones de
guas actuales, debido a su cumplimiento percibido con los
enfoques basados en pruebas y el impacto generalizado sobre
la opinin y la prctica clnica, fuera de su esfera concebida de
influencia excluyan la opcin de TEC como un tratamiento.
Este es especialmente el caso para los pacientes que agotaron
otras opciones o que limitaron sus opciones desde el comienzo.
Implicaciones para la investigacin
1. Consideraciones generales
De acuerdo con varias otras revisores, se sugiere que el
cumplimiento estricto con las recomendaciones CONSORT
para el informe de los ensayos (Begg 1996, Moher 2001)
aumentara en gran medida la utilidad de los datos, evitara
redundancia y facilitara la produccin de resultados ms claros.
Disponer de los datos brutos en el momento de la publicacin,
posiblemente en un sitio Web (Hutchon 2001), aunque no sin
sus problemas (Eysenbach 2001), reducira ampliamente los
errores de interpretacin al extraer los datos, evitara la
exclusin de los datos y ensayos valiosos de la inclusin en los
metanlisis, permitira la transformacin de logaritmos de los
datos asimtricos y facilitara el metanlisis de pacientes
individuales.
2. Consideraciones especficas a la TEC para la esquizofrenia
An quedan muchas preguntas sin respuesta con respecto a la
eficacia de la TEC para las personas con esquizofrenia. El
nmero pequeo de participantes en muchos ensayos justifica
la realizacin un ensayo aleatorio amplio, bien planificado de
TEC y antipsicticos (convencionales y atpicos) en
comparacin con antipsicticos (con o sin TEC simulada). Este
ensayo se beneficiara de medidas de resultado sin
complicaciones como "mejora clnica global" para confirmar
las sugerencias de la eficacia indicada por esta revisin.
Otras reas de inters son:
i. Personas con esquizofrenia que muestran una respuesta
limitada a los antipsicticos convencionales y atpicos y evalan
dosis del estmulo elctrico supraumbrales
ii. Comparaciones de ciclos prolongados (12 o ms) versus
cortos (menos de 12) de TEC para las personas con
esquizofrenia estratificadas segn la respuesta previa a los
frmacos antipsicticos
iii. Medidas simples y preferentemente categricas de
funcionamiento social y ocupacional a mediano y largo plazo
iv. Evaluacin de efectos adversos cognitivos y otros, incluida
la mortalidad por suicidio u otras causas. En particular, la
evaluacin de la prevalencia de la discinesia tarda y otros
trastornos del movimiento en estas poblaciones respondera a

la pregunta acerca de si el uso de TEC protege contra la
aparicin de estos sndromes a travs de un efecto protector
directo o mediante la reduccin de la necesidad de frmacos
antipsicticos;
v. Algunas medidas directas de aceptabilidad de la intervencin
para los participantes, quizs realizadas por un equipo mixto
de aquellos que apoyan y que se oponen al uso de TEC
vi. La eficacia de la TEC para las madres con exacerbaciones
puerperales de esquizofrenia, donde podra administrarse TEC
para acelerar la recuperacin y reducir la exposicin a frmacos
antipsicticos durante la lactancia materna
vii. Los beneficios y riesgos de agregar TEC a los antipsicticos
atpicos ms nuevos como la clozapina y la risperidona para
personas que no respondieron en ensayos de frmacos
convencionales y atpicos y por lo tanto han agotado las
opciones de tratamiento
viii. El papel de la TEC peridica y de mantenimiento para la
prevencin de la recada de sntomas
ix. Comparaciones de los costos de TEC versus otros
tratamientos
ix. Comparaciones de la eficacia y la seguridad de la TEC y
otros tratamientos fsicos incipientes como la estimulacin
magntica transcraneal repetitiva (EMTr) para las personas con
esquizofrenia con sntomas persistentes.
AGRADECIMIENTOS
Damos las gracias a Rochelle Seifas que correvis la versin
inicial de este trabajo, y sin cuya participacin esta revisin no
hubiera sido posible.
Se agradece el continuo apoyo y aporte de datos proporcionados
por el equipo editorial del Grupo Cochrane de Esquizofrenia,
Tessa Grant, Gill Rizzello.
Agradecemos el asesoramiento estadstico de Jon Deeks y J
Richards. Damos las gracias a Chittaranjan Andrade, BN
Gangadhar, Worrawat Chanpattana, Harold Sackeim, Max Fink,
Pamela Taylor, Joyce Small, Utpal Goswami, Unnati Kumar y
Girish Kunigiri por su ayuda en la localizacin de ensayos y
por proporcionar datos no publicados, y a Michael Phillips,
Wong Yip Fong y Chan Wai See, por su ayuda en la traduccin
del chino.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS
Ninguno conocido.
NOTAS
Esta revisin gan el premio Ken Warren en 2002 a la mejor
revisin Cochrane realizada por un residente de revisores en
un pas en vas de desarrollo.
Pgina 24
Recursos internos
Christian Medical College, Vellore INDIA
FUENTES DE FINANCIACIN
Recursos externos
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Tel: 718-470-8448 E-mail: csvetina@lij.edu. Unknown.. Ongoing study
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TABLAS
Characteristics of included studies
Study
Abraham 1987
Methods
Allocation: randomly allocated - method not described.

Blinding: double.
Follow up: 6 months (26 weeks).
Participants
Diagnosis: schizophrenia (RDC after PSE interview).

Setting: Chandigarh, India, in and outpatients.
N=22.
Age: "no group differences".
Sex: "no group differences".
Excluded: prior ECT, onset of illness > 40 years, duration ill > 2 years.
History: past medication not reported.
Interventions
1. Modified ECT (unclear if bi/unilateral): fixed number (8 treatments, 2 times / week).

N=11.
2. Sham ECT: fixed number (8 treatments, 2 per week). N=11.
Both groups: trifluoperazine, fixed dose (20 mg/day) for first 16 weeks, flexible dose
(up to 20 mg/day) thereafter. Benzhexal and nitrazepam "as necessary".
Outcomes
Relapse.
Mental state: BPRS (18 item).
Global impression: CGI
Leaving the study early.
Notes
Average BPRS scores at intake lower than other studies.

Proportions globally improved based on CGI scores were kindly supplied by the first
author.
Allocation concealment
Study
Abrams 1967
Methods
Allocation: toss of a coin.

Blinding: not described, possibly not blinded.
Follow up: after 20 treatments (7 weeks).
Participants
Diagnosis: acute schizophrenia (clinical consensus),

Setting: US Air Force Hospital, Texas, USA, inpatients.
N=10.
Age: 18-30 years.
Sex: not mentioned.
Included: onset of illnes less than 3 months.
History: medication not reported.
Interventions
1. Unilateral non dominant ECT three times a week ( 20 treatments) N=4.

2. Unilateral non-dominant ECT 5 times a week (20 treatments) N=6.
ECT given at "medium setting" on a Reuben Reiter Mol-AC II machine.
Outcomes
Cognitive tests: Weschler memory scale scores (Form I), confusion, disorientation,
memory loss, incontinence.
Notes
Pgina 34

Study
Agarwal 1985
Methods
Allocation: randomly divided - method not described.

Blinding: double.
Follow up: 1 month (preceded by 1 month on 600-1200 mg/day chlorpromazine).
Participants
Diagnosis: schizophrenia (RDC).

Setting: Lucknow, India, in hospital.
N=30.
Age: range 17-50 years.
Sex: not reported.
Excluded: ill > 2 years or < 1 month, prior ECT, if improved >50% on BPRS in preceding
month.
History: past medication not reported, all participants partially unresponsive to
antipsychotics.
Interventions
1. Modified ECT (bilateral): fixed number (8 treatments, 3 times / week). N=15.

2. Sham ECT: (bilateral): fixed number (8 treatments, 3 times / week). N=15.
Both groups: chlorpromazine, variable doses (600-1200 mg/day).
Outcomes
Mental state: BPRS.

Unable to use Mental state: BPRS depression subscale (no SD).
Notes
Study
Bagadia 1981
Methods

Blinding: double.
Follow up: 6 months (26 weeks).
Participants
Diagnosis: schizophrenia (clinical consensus).

Setting: Bombay, India, outpatients.
N=78.
Age: not reported.
Sex: not reported.
Excluded: affective symptoms, given antipsychotics in last 3 weeks, given ECT/insulin
therapy in last 8 weeks, organic brain syndrome, epilepsy, physical illness.
History: ill >1 month, past medication not reported, pre-trial drug use/response not
reported.
Interventions
1. Modified ECT (bilateral) + placebo drug (6 tablets/day): 110 volts for 0.5 secs, 3 in
1st week, 2 times / week thereafter, 6-10 treatments. N=40.
2. Sham ECT + chlorpromazine: 6-10 ECT treatments, 600mg drug per day. N=38.
Outcomes
Global impression: CGI.

Cognitive tests: memory.
Unable to use Mental state: BPRS (no SD).
Cognitive tests: test battery average scores (no means, only change scores).
Notes
One publication reported some additional participants with depression - excluded from
this review.
Pgina 35

Study
Bagadia 1988
Methods
Allocation: randomised technique - method not described.

Blinding: double.
Follow up: 20 days, 48 hours after last ECT.
Participants
Diagnosis: schizophrenia (DSM III)

Setting: Bombay, India, outpatients.
N=61.
Age: 18-65 years; "no group differences".
Sex: " no group differences".
Included: ill > 1 month, positive symptoms, clear consciousness.
Excluded: schizoaffective disorder, antipsychotics in last 3 weeks, ECT or insulin coma
in last 8 weeks, neurological or severe medical illness.
History: majority ill more 1-6 years, past treatment not described.
Interventions
1. Unmodified bilateral ECT: fixed number ( 6 treatments, 3 at 3 day intervals, 3 at 4

day intervals), no antipsychotics, only chloral hydrate permitted. N=31.
2. Unmodified unilateral (right) ECT: number and schedule and medication as above.
N=30.
Electrical stimulus: sine wave, 110 volts for ~ 0.5 secs in both groups.
Outcomes
Mental state: BPRS.

Leaving study early.
Memory: cognitive profile test, subjective forgetfulness.
Unable to use Global impression: CGI (no data reported).
Mental state: BPRS (no SD).
Cognitive test: Cognitive profile test (not validated).
Notes
Study
Baker 1958
Methods
Allocation: random allocation - method not described.

Blinding: participants not blind, unclear if raters blinded.
Follow up: 1 week after last ECT (10 weeks after start of trial).
Participants

Setting: Surrey, UK, in hospital.
N=48.
Age: 18-40 years.
Sex: all women.
Excluded: prior "physical treatments".
History: 32/48 ill <2 years, all had poor prognostic features but those receiving ECT
worst and antipsychotic group, best, pre-trial drug use/response not reported.
Interventions
1. Partly modified ECT (unclear if bi/unilateral): 3 times / week for treatment 1-12, 2 /
week for treatment 13-18, 1 / week thereafter, fixed number (20). N=18.
2. Insulin coma: 30 comas, 1 / day, 6 times / week. N=15.
3. Chlorpromazine: dose 300 mg / day, 6 days / week for 8 weeks. N=15.
All given 6 grains sodium amytal on treatment days, additional treatments not reported,
unclear if whether any medication was used in the follow up period.
Pgina 36

Outcomes
Discharged.
Relapse.
Global impression: not improved.
Unable to use Mental state: Wittenborn rating scale (no SD).
Psychological tests: average scores (no SD).
Notes
Study
Baker 1960
Methods
Allocation: random selection procedure - method not described.

Blinding: participants not blind, unclear if rater blinded.
Follow up: one week after last treatment ( 5 weeks to 10 weeks after start of trial).
Participants

Setting: Surrey, UK, in hospital.
N = 43.
Age: 18-43 years.
Sex: all female.
Included: physically fit .
History: No details provided; "considerd to have a bad prognosis by usual criteria."
"often had previous treatment with tranquillizers."
Interventions
1. ECT (Ectonus technique; partly modified with sodium amytal, unclear if bi/unilateral)
fixed number of 12 treatments, 5 /week for 1 week, 3/week for 2 weeks and 1/week for
1 week. N=10.
2. ECT as above, fixed number = 12, 3/week for 3 weeks and 1/week for 1 week. N=14.
3. ECT as above, fixed number = 20, 5/week for 1 week, 3/week for 3 weeks, 2/week
for 2 weeks and 1/week for 2 weeks. N=12.
4. ECT as above, fixed number = 20, 3/week for 4 weeks, 2/week for 3 weeks, and
2/week for 2 weeks. N=7.
No details of additional treatments.
Outcomes
Discharged (improved by clinical global impression).

Unable to use Mental state: Wittenborn rating scale (no SD).
Numbers discharged after fast vs slow treatments (confounded by total number of
treatments).
Notes
Data for the 2 groups given 12 ECT combined and compared with combined data for
2 groups given 20 ECT.
Since discharge was based on clinical impression of clincal and social improvement,
numbers not discharged were equated with those not improved on global impression.
Study
Brandon 1985
Methods
Allocation: randomly allocated - used predetermined random numbers.

Blinding: double.
Follow up: 26 weeks after last ECT (total 30 weeks).
Pgina 37

Participants
Diagnosis: schizophrenia (PSE and Catego class S+).

Setting: Leicester, UK, in hospital.
N=19.
Age: average 36 years.
Excluded: consent refused or not obtainable.
History: 5 ill <6 months in each group, prior admissions - intervention=0, control=5,
prior ECT- intervention=0, control=4 and; prior drug response not reported.
Interventions
1. Modified ECT (unclear if bi/unilateral): 2 times / week, 8 treatments planned. N=9.

2. Sham ECT: 2 times / week, 8 treatments planned. N=10.
Additional treatments: previous dose of antipsychotics unchanged during 4 week trial
period, mean chlorpromazine equivalents - ECT 317 mg/day, control 273 mg/day,
medication and ECT prescribed as clinically indicated in the follow up period.
Outcomes

Relapse.
Mental state: Montgomery-Asberg Schizophrenia Scale, Hamilton Depression Rating
Scale, visual analog depression and global scales (data skewed, see additional tables).
Notes
Dose of concurrent chlorpromazine used lower than other trials.
Study
Brill 1959
Methods
Allocation: randomly assigned - method not described.

Blinding: double.
Follow up: the end of ECT treatment (7 weeks after start of trial).
Participants

Setting: California, USA.
N=97.
Age: average 35 years, range 18-68.
Excluded: organic brain disorders, ECT not indicated or given in last 9 months.
History: ECT indicated, ill <1 month to 10 years, mainly chronic, prior ECT in 50%, prior
drug response not reported.
Interventions
1. Unmodified ECT: 3 times / week, fixed 20 treatments. N=19.

2. ECT and muscle relaxant: 3 times / week, fixed 20 treatments. N=20.
3. ECT and anaesthetic: 3 times / week, fixed 20 treatments. N=20.
4. Sham ECT and anaesthetic: 3 times / week, fixed 20 treatments. N=20.
5. Sham ECT with nitrous oxide anaesthesiaand anaesthetic: 3 times / week, fixed 20
treatments. N=18.
Additional treatment: regular hospital activities, no medication reported.
Outcomes
Global impression: not improved (not improved on 2/3 measures on psychiatric status
9 point scale, Lorr 5 point psychiatric rating scale, psychological status.
Unable to use Mental state: Lorr Psychiatric Rating Scale scores (data inadequate).
Psychological , biochemical and physiological tests: (imprecise statistical results
presented).
Notes
This study also had a comparision group of depressed and schizoaffective participants
(N=30). It was impossible to seperate depressed people from those with schizoaffective
disorder, so these data are excluded.
B
Pgina 38

Study
Chanpattana 1999a
Methods
Allocation: randomised and allocated to treatments by statistician.

Blinding: single blind, blind raters.
Follow up: 6 months.
Participants

Setting: two hospitals in Bangkok, and one in Nonthamburi, Thailand, unclear if inpatients
or outpatients.
N=51.
Age: 20-49 years.
Sex: 21 M, 24 F.
Included: ill >2 years, treatment resistant, BPRS >35 before ECT and < 25 before start
of continuation ECT, written consent sequentially to both acute and continuation ECT
treatment.
Excluded: serious medical conditions, hypersensitivity to anaesthetics, muscle relaxants.
History: mean duration ill ~ 12 years SD ~ 6, mean prior admissions ~ 8 SD ~ 6, 33%
past ECT responder.
Interventions
1. Continuation ECT : weekly bilateral ECTfor 1 month ( 4 treatments), bimonthly for

5 months ( 10 treatments). N=16.
2. Continuation ECT (as above) + Flupenthixol (Flx) dose (mean 22 mg; SD 3.7 mg).
N=17.
3. Flupenthixol, mean dose 22.4mg, SD 2.7 mg. N=18.
Additional treatments: benzhexol 4- 15 mg/day and diazepam up tp 20 mg/day as
needed.
Outcomes
Mental state: BPRS.

Relapse: BPRS score >37 on two consecutive ratings 3 days apart.
Global functioning: GAF
Cognitive assessment: MMSE.
Notes
Phase I: 114 people with reatment resistant schizophrenia treated with bilateral ECT
thrice weekly + flupenthixol 12-24 mg/day till BPRS <25 or 20 ECT were given. Then
each person who demonstrated clinical stability over 3 weeks with 3 ECT / week for 1
week and weekly ECT for 2 weeks during which BPRS remained<25. Responders (58,
51%) were eligible for randomisation in Phase II of the study.
Dr. Chanpattana was most helpful in providing additional data
Study
Chanpattana 2000
Methods
Allocation: randomised and allocated to treatments by statistician.

Blinding: double blind.
Follow up: 1 week after last ECT ( range 25 - 79 days).
Pgina 39

Participants
Diagnosis: schizophrenia (DSM IV).

Setting: Bangkok and Nonthamburi, Thailand, in and outpatients.
N=67.
Age: 20-49 years.
Sex: 30 males, 37 females.
Inclusion: acute psychotic exacerbation with BPRS score > 37, age 16-50 years, written
consent.
Excluded: treatment with depot neuroleptics or ECT in previous 6 months, psychosis
secondary to medical or neurological condition or substance abuse, serious medical
illness.
History: Subtypes- 40 paranoid, 15 disorganised, 3 undifferentiated, 1 catatonic, all
subjects were referred for ECT due to failure to respond to adequate doses of
neuroleptics.
Duration of illness 3-32 years, number of previous admissions 2-26, number of failed
adequate neuroleptic trials 2-7, lasting 2.4 -126 months. CPZ equivalent dose 800-2080
mg. 17 subjects had failed earlier trials with flupenthixol. BPRS at entry 39-73.
Interventions
1. ECT - dose just above seizure threshold. N=23.

2. ECT - dose two times threshold. N=23.
3. ECT- dose four times threshold. N=21.
Bilateral, brief pulse ECT given thrice weekly till BPRS < 25 and maintained over 3
week stabilisaton period (ECT thrice weekly for 1 week and weekly for 2 weeks). Non
responders had BPRS scores > 25 after at least 20 ECT.
Brief pulse ECT given with MECTA SR 1 and Thymatron DGx. Initial threshold etimation
done by dose titration.
Additional treatments: all subjects were on flupenthixol 18-24 mgs/day (CPZ equivalent
dose 1200-1600 mg/day). Benzhexol 4-15 mg/day and diazepam up to 10 mg/day used
as needed.
Outcomes
Global impression: BPRS < 25 after ECT and maintained over the 3 week "stabilisation
period".
ECT treatments: number of treatments and days to first improvement and till end of
study.
Unable to use Mental state: BPRS (no usable data).
Global functioning: GAF (no usable data).
Cognitive functions: MMSE (Thai version) (no usable data).
Notes
Dr. Chanpattana was most helpful in supplying additional data.

We have requested Dr. Sackeim to kindly provide us with means and SDs for endpoint
BPRS, GAF and MMSE scores.
Study
Doongaji 1973
Methods
Allocation: stratified randomisation according to age and duration of illness.

Blinding: single blind.
Pgina 40

Participants

Setting: Bombay, India. outpatients.
N=86.
Age: 15-45 years.
Sex: male and female.
Included: right handed, no physical, pharmacological, or psychotherapeutic treatment
for 3 months.
Excluded: signs and symptoms < 2 months or > 2 years, medical illnesses.
History: no details of prior treatments.
Interventions
1. Unilateral non-dominant ECT

2. Unilateral dominant ECT.
3. Bilateral ECT.
All ECT given 3/week for first 2 weeks and two/week for next two weeks, flexible number,
minimum 6 treatments, fixed voltage of 120 volts.
Additional treatments: only chloral hydrate.
Outcomes
Mental state: BPRS.

Unable to use Number of ECT treatments (only means, no SD).
Cognitive impairment: no usable data, assessment method of doubtful validity.
Notes
Only 54/86 people completed treatments and only 25 were followed up for 3 months;
reasons for drop out not available.
Study
Girish 2003
Methods
Allocation: randomised, computer generated randomisation codes, allocation concealed

from rater.
Follow up: 3 weeks.
Participants
Diagnosis: 'non affective, functional catatonia' (Schizophrenia 9, PsychNOS 4; ICD-10).

Setting: Bangalore, India, inpatients.
N =14.
Age: average ~ 23 (SD 4).
Sex: 11 male, 3 female.
Included: people with non-affective, non-organic catatonia, non-responsive (having at
least two catatonic signs) to 6-8 mg of lorazepam/ day within 5 days.
Excluded: prior recent ECT, depressive catatonia, organicity.
History: ill 0.25-120 months, duration of catatonic signs 1-288 weeks, baseline BFCRS
scores average ~ 13.3 (SD 3.0).
Interventions
1. Bilateral modified ECT: thrice weekly till maximum clinical improvement maintained
over 1 week (6-13 treatments; average 8.9) + oral placebo twice daily. N=8.
2. Risperidone: dose 4-6 mg/day in divided doses + Sham ECT twice a week for 3
weeks (fixed). N=6.
All ECT given after titrating seizure threshold and subsequently marginally
suprathreshold doses (> 60 millicouloumbs) delivered; seizures monitored by cuff
method and computerised EEG.
All participants given Thiopentone (4 mg/kg body weight) and for real ECT
succinlycholine (1 mg/kg body weight) and atropine (0.6 mg).
Pgina 41

Outcomes
Global Impression: not improved at end of 3 weeks and needing further ECT.
Adverse effects: Columbia Side effects checklist; Simpson Angus rating scale.
Unable to use Mental state: BFCRS (data skewed, see additional tables), PANNS (no usable data).
Notes
Details of randomisation, BFCRS (mean and SD) scores kindly provided by the first
author along with the unpublished manuscript.
Mean duration of illness (SD) in ECT arm 33.0 months(41.9), in Risperidone arm 50.3
months (40.6); similarly duration of catatonic signs also longer in Risperidone arm 69.8
weeks(113.79) VS ECT arm 14.9 (20.7).
Study
Goswami 2001
Methods
Allocation: randomised and allocated by anaesthetists using a random number table.

Follow up: 6 weeks.
Participants
Diagnosis: schizophrenia (DSM IV).

Setting: New Delhi, India, outpatients.
N=31.
Age: mean ~ 30 years SD ~ 7.
Sex: all male.
Included: people with treatment resistant illnesses.
Excluded: BPRS score < 45 and CGI severity score < 4.
History: mean duration ill ~ 7 years, mean GAF score ~ 25.
Interventions
1. Bilateral brief pulse ECT three times weekly, mean 14.4 treatments (SD 1.95, range
12-18), stimulus dose 50 - 200% above threshold. N = 17
2. Sham ECT.
N= 13.
Additional treatments: all subjects were given chlorpromazine in flexible doses of 200
-1000 mg/day,
trihexphenedyl upto 6 mg/day, intravenous diazepam or promethazine as needed for
agitation.
Outcomes
Mental state: BPRS.

Global outcome: CGI.
Notes
Drs. Goswami and Kumar were most helpful in supplying us the manuscript of the
unpublished study and additional information, particularly about those leaving the study
early (ECT 2; Sham ECT 3; total sample 30; data presented in publication only for 25.
Study
Janakiramiah 1981
Methods

Blinding: single (rater blind to treatments).
Follow up: after last ECT (6 weeks after start of trial).
Pgina 42

Participants
Diagnosis: schizophrenia (ICD-9).

Setting: Bangalore, India, in hospital.
N=50.
Age: average 29 years, range 15-45.
Sex: 32 M, 18 F.
Excluded: schizoaffective disorder, organic illness, alcohol, drug abuse.
History: ill > 6 months, range 6 months to 2 years, prior drug response not specified.
Interventions
1. Unmodified ECT (bilaterial) + chlorpromazine: 2 times / week, 8-12 treatments, 300

mg/day drug. N=25.
2. Chlorpromazine: dose 300 mg/day. N=25.
Additional treatments: paraldehyde as required,use not reported.
Outcomes

Unable to use Global impression: CGI (only means presented).
Mental state: Rockland and Pollin Scale (no SD).
Notes
Study
Janakiramiah 1982
Methods
Allocation: random allotment - method not described.

Blindness: single, rater blind, compromised in "a dozen " ratings.
Follow up: 6 weeks from start of trial (preceded by 300 or 500 mg/day chlorpromazine
or equivalent antipsychotic prior to trial.
Participants
Diagnosis: schizophrenia (RDC).

N=60.
Age: 18-42 years.
Sex: 37 M, 23 F.
Excluded: physical illness, ill > 6 years.
History: ill > 2 months if 1st episode, or 1 month if not, duration ill 18 months, duration
of current episode ~ 5 months, not on antipsychotic medication or ECT at time of entry
to trial, pre-trial drug response unclear.
Interventions
1. Modified ECT (bilateral) + 300 mg/day chlorpromazine: 3 times / week, 8-15

treatments ensuring modified seizure. N=15.
2. Modified ECT (bilateral) + 500 mg/day chlorpromazine: 3 / week, 8-15 treatments
ensuring modified seizure. N=15.
3. Chlorpromazine: dose 300mg/day. N=15.
4. Chlorpromazine: dose 500mg/day. N=15.
Additional treatments: not reported.
Outcomes

Unable to use Mental state: BPRS (no SD).
Notes
Pgina 43

Study
May 1968
Methods
Allocation: randomised - sequentially numbered opaque envelopes containing a master

deck of randomly distributed assignment cards, allocation by research psychologist
not involved in treatment, staggered intake.
Blinding: single (raters).
Follow up: 2-5 years after first discharge from hospital.
Participants

Setting: California, USA, in hospital.
N=247.
Age: average ~ 28 years SD ~ 6, range 16-45.
Excluded: previous major somatic therapy or substantial hospital treatment, organic
brain disorder, physical illness contraindicating treatments, substance dependance,
improvement during evaluation phase or little reasonable prospect of discharge in 2
years.
History: first admission, ill average ~39 months SD ~66, range 1-470, 'middle prognostic
range'.
Interventions
1. Modified ECT (uni/bilateral): initially 3 times / week, then 2 and 1 / week, 7-45
treatments, men averaged 19, women 25. N=51.
2. Antipsychotic drugs: trifluoperazine (10-120 mg/day, average ~ 35mg/day, additional
chlorpromazine given temporarily to 7 participants. N=51.
3. Psychotherapy: individual psychoanlytic (ego-supportive and reality defining) given
by residents and supervised by experienced therapists, 7-97 hours. N=49.
4. Psychotherapy plus antipsychotics: drugs in flexible doses (4-120 mg) integrated to
facilitate psychotherapy. N=49.
5. Milieu therapy: standard care in a 'conservative, expectant, humanistic' environment.
N=47.
Follow up treatments not controlled. Included antipsychotics, psychotherapy and further
ECT (7 people), nursing care, hydrotherapy, occupational, recreational and industrial
therapy. Barbiturates prescribed as required.
Outcomes
Death.
Discharged.
Mental state: Menninger Health-Sickness Scale (MHS), Motility Affect Cooperation
Communication Scale (MACC), Jenkins Symptom Rating Scale (JSRS).
Employment (data skewed, see additional tables).
Unable to use Mental state: Psychotic Confusion Scale (data similar to JSRS), Clyde Mood Scale,
Shipley Scale, Minnesota Multiphasic Personality inventory (data not usable).
Notes
Milieu therapy considered placebo for this analysis.

Data from reverse cohort analysis of the follow up report not usable for this review.
Days rehospitaised taken from reversed cohort analysis as estimated by Wyatt RJ,
1991.
Study
Miller 1953
Methods
Allocation: random - method not described

Blinding: none.
Follow up: 2 weeks after last treatment (6 weeks from start of trial).
Pgina 44

Participants
Diagnosis: catatonic schizophrenia (clinical consensus).

Setting: Saskatchewan, Canada, inpatients.
N=30.
Excluded: physical treatment in previous year.
History: hospitalized average 10 years, majority received physical treatment including
ECT in past, not in preceding year, homogenous participant profile, all 'chronic', prior
drug response not reported.
Interventions
1. Unmodified ECT (bilateral): 1.5 milliamps, fixed 20 treatments over 3 weeks. N=10.
2. Thiopentone anaesthesia + subconvulsive ECT: 5 times / week over 4 weeks. N=10.
3. Sham ECT: 5 / week over 4 weeks. N=10.
Additional treatments: not reported.
Outcomes
Employment.
Unable to use Behavioural assessment: (data difficult to interpret and not clearly relevant).
Notes
Results of both subconvulsive and sham ECT combined for analysis.
Study
Naidoo 1956
Methods
Allocation: divided at random - no further details.

Blinding: double, tablets same colour, raters blinded.
Follow up: immediately after last treatment (12 weeks).
Participants

Setting: Connecticut, USA, in hospital.
N=80.
Age: average 44 years SD 11, median 43, range 17-74.
Exclude: physical illness, low IQ.
History: disturbed, chronic, 5 had leucotomy, "homogeneous" group.
Interventions
1. ECT + placebo: 1 time / week for 6 weeks, fortnightly thereafter. N=20.

2. ECT + reserpine: frequency of ECT as above, week 1 - 5mg IM reserpine / day,
week 2-4 - 10mg / day oral, week 3-4 5mg reserpine / day extra if needed, week 5-12
dose maintained or varied as needed. N=20.
3. Reserpine: dose regimen as above. N=20.
4. Placebo: N=20.
Outcomes
Global impression.
Notes
Categorical data for global impression made binary by dichotomising at 'not any
improvement'.
Study
Sarita 1998
Methods

Follow up: 4 weeks.
Pgina 45

Participants
Diagnosis: schizophrenia (ICD -10).

N=36.
Age: 18-45 years.
Sex: 21 M, 15 F.
Excluded: on neuroleptics < 2 weeks or low doses (haloperidol < 10 mg/day), substance
use, physical contraindications to ECT.
History: 78% ill >2 years, duration of current episode < 6 months in 27/36.
Interventions
1. Modified brief pulse unilateral ECT three times weekly + haloperidol (mean dose
14.2 mg, SD 8.2 mg). N=12.
2. Modified brief pulse bilateral ECT three times weekly + haloperidol (mean dose 14.6
mg, SD 5.8 mg). N=12.
3. Sham ECT three times weekly + haloperidol (mean dose 18.3 mg, SD 7.2 mg). N=12.
ECT given in fixed dose 168 mC for treatments 1-6 and if needed increased to 336 mC
subsequently.
Outcomes
Global impression: CGI

Adverse effects: memory tests.
Unable to use Mental state: BPRS.
Adverse effects: extrapyramidal symptoms -UKU side effects rating scale
Logical verbal memory
(Data skewed, see additional tables)
Notes
Dr Gangadhar was most helpful in supplying additional data.
Study
Sarkar 1994
Methods
Allocation: randomised by investigator who concealed allocation in opaque envelopes

and not associated with any other part of study or patient care.
Blinding: double.
Follow up: 6 months after last treatment.
Participants
Diagnosis: provisional poor prognosis schizophreniform disorder (DSM IIIR ).

Setting: Bangalore, India, in hospital for treatment phase.
N=30.
Age: mid 20's.
Sex: all Male.
Excluded: contraindications to ECT, medical problems, associated or past psychiatric
diagnosis, history of ECT or psychoactive drugs use.
History: ill <2 months.
Interventions
1. Modified ECT (bilateral): sine wave stimulus, 140 V for 0.6s, seizure duration
monitored by Hamilton cuff method, 25s seizure duration ensured at each treatment,
3 times / week, 6 treatments. N=15.
2. Sham ECT: 3 times / week, 6 treatments. N=15.
Additional treatments: fixed dose haloperidol 15 mg/day, additional antipsychotics
permitted but not used.
Outcomes
Global impression: Global Assessment Scale (5 points).

Unable to use Mental state: BPRS (data skewed).
Adjustment: Katz Adjustment scale (data skewed).
Pgina 46

Notes
Dr. Andrade was most helpful in supplying addtional information
Study
Small 1982
Methods
Allocation: randomised within predesignated ratio (10:6:10:3 see order of interventions)

no further details.
Blinding: double, for drugs, single for ECT, interviews taped, edited and rated.
Follow up: course 4 weeks, 6 weeks after end of course, 1 year follow up.
Participants
Diagnosis: schizophrenia (Feigner's criteria, SADS-L).

Setting: Indianapolis, USA, in hospital.
N=75.
Age: average ~ 25 years SD ~ 10.
Sex: 41 M, 34 F.
Excluded: ill < 6 months, in hospital > 1 year in last 2 years, contraindications to
interventions, low IQ, recent substance abuse.
History: 23 ill <6 months, 20 ill 6-24 months, 32 > 2 years.
Interventions
1. ECT + thiothixene: non-dominant unilateral, Medcraft model MkII sine wave, 3 times
/ week, individualised number, miniminum 12, thiothixene - see below. N=25.
2. ECT + placebo: dose - see above. N=16.
3. Thiothixene: dose individual titrated, limited by dose, maximim 16mg / day. N=26.
4. Placebo: N=8.
Outcomes
Global impression (derived from those terminated due to non-response or clinical

deterioration)
Unable to use Global impression: CGI (no usable data).
Mental state: BPRS, Emotional Blunting Scale, SRSS (no usable data).
Behaviour: NOSIE (no usable data).
Adverse effects: AIMS, DOTES (no usable data).
Notes
Dr Small has been most helpful in supplying additional unpublished data; however no
usable data extractable for many primary outcomes.
Study
Taylor 1980
Methods
Allocation: 'random assignment', stratified according to sex and depression scores, method not described.
Blinding: participants blind to treatment assignment, research assesments blind but
supplemented by non-blind clinical assessments.
Follow up: 3 months after last treatment, (4 months after start of trial).
Participants
Diagnosis: paranoid schizophrenia (19), catatonic schizophrenia (PSE).

Setting: London, UK, mostly in hospital, some day patients.
N=20.
Age: range 18-50 years.
Excluded: illness <6 months, hospitalized > 2 years in last 5, unable to function outside
hospital <6 months in last year, organic brain dysfunction, developmental disorder,
physical illness, substance dependance, ECT in last 2 years, recovered with
antipsychotics 2 weeks prior to study.
History: partially non-responsive to antipsychotics, 'middle prognostic group'.
Pgina 47

Interventions
1. Modified ECT (bilateral and unilateral): brief pulses 25J, 3 times / week, 8-12
treatments. N=10.
2. Sham ECT, 3 times / week, 8-12 treatments. N=10.
Additional treatments: chlorpromazine 300 mg per day or equivalent, after ECT,
additional antipsychotics permitted, occupational therapy.
Outcomes

Relapse.
Unable to use Mental state: Global Psychopathlogy, Comprehensive Psychiatric Rating Scale, Beck
Depressive Inventory (inadequate data reported).
Notes
Study
Ukpong 2002
Methods
Allocation: randomly allocated by ballot, methods not described.

Blinding: both participants and rater blind to allotment.
Follow up: 5 months (17 weeks after last treatment).
Participants
Diagnosis: schizophrenia (ICD 10 criteria).

Setting: Ilesa, Osun state, Nigeria, majority in hospital.
N=20.
Age: for completers- ECT mean (SD) 27.7 years (10.3), SECT mean (SD) 24.3 years
(5.5).
Sex: 10 M, 10 F.
Excluded: prior ECT, ill more than two years, onset after 45 years, organic cerebral
cause, signficant physical illness.
History: ill < 6 months 12, > six months 8, mean (SD) duration in months for completers
ECT 8.4 (9.2) SECT 5.0 (6.0), first episode 11, second episode 8, third episode 1.
Subtype: paranoid 11, catatonic 4, hebephrenic 1, undifferentiated 4.
Interventions
1. Modified ECT + chlorpromazine: bilateral, Ectron Duopulse machine, constant current,

40 pulses per second for 3 seconds, twice weekly, six treatments (fixed), chlorpromazine:
300 mgs, adjustable, mean daily dose 306.5 mg (no SD). N=11.
2. Sham ECT + chlorpromazine: twice weekly for six treatments (fixed), chlorpromazine
as above, mean daily dose 285 mg (no SD). N=9.
Anaesthesia with thiopentone (200-300 mg), suxamethonuim (50-100 mg), atropine
(0.6-1.2 mg IV).
All patients stablilised on chlorpromazine 300 mg (adjustable) for 2 weeks before real
or sham ECT.
Outcomes
Adverse effects.
Unable to use Mental state: BPRS (total and positive subscale scores), SANS scores, (data skewed,
see additional tables).
CGI (no data provided).
Notes
CGI data and details of items omitted in modified BPRS scale used, randomisation and
allocation sought from authors.
Pgina 48

Study
Ungvari 1982
Methods
Allocation: "random selection" - no further details.

Blinding: double.
Follow up: at end of course of ECT - 6 days.
Participants
Diagnosis: systematic schizophrenia (33), unsystematic schizophrenia (42) (clinical

consensus).
Setting: Budapest, Hungary, in hospital.
N=75.
Age: average 32 years, range 20-50 years.
Sex: 37 M, 38 F.
Excluded: somatic illness.
History: acute exacerbations, ill 1 months - 18 years, prior treatment unclear, 94% had
been previously treated at the clinic.
Interventions
1. ECT + standard dose haloperidol; ECT 2/day on 3 occasions over 6 days, haloperidol
4.5 - 9 mg/day, ave. 6.5 mg/day. N=36.
2. High dose haloperidol: 40 -120 mg IM on day 1, adjusted according to tolerence
thereafter for 6 days, range 50 -120 mg/day, average 72 mg/day. N=39.
Outcomes
Adverse events.
Unable to use Mental state: FCRS (data not usable).
Notes
Study
Wu 1989
Methods
Allocation: chosen at random, method not described.

Blinding: single blind.
Participants
Diagnosis: schizophrenia (28), unspecified psychosis (12)(CMCCDC).

N=40.
Setting: Tai Am, China, in hospital.
Age: 18-43 years
Sex: all male.
Included: BPRS at least 3 questions scored 4 or above, loss of insight scored 6/7 or
7/7.
Excluded: contraindications to ECT.
History: Duration ill 6 months - 5 years, no data on prior treatment.
Interventions
1. Bilateral unmodified ECT (105 -125 mA) thrice a week (mean 7.5, SD 0.9, range
6-10 treatments) + chlorpromazine 300-650 mg/day (mean 472.5 mg, SD 51.8 mg).
N=20.
2. Chlorpromazine 300-600mg/day (mean 558.5 mg, SD 78.4 mg). N=20.
Additional treatments: not mentioned.
Outcomes
Mental state: BPRS (modified to add a question on insight, graded 0-7).

Adverse effects: serial numbers and picture recall.
Notes
Pgina 49

Notas:
BFCRS - Bush Francis Catatonia Rating Scale
BFCRS - Bush Francis Catatonia Rating Scale
BPRS - Brief Psychiatric Rating Scale
CGI - Clinical Global Impressions
CMCCDC -Chinese Medical Council Clinical Diagnostic Criteria
CPZ - Chlorpromazine
DSM - Diagnostic and Statistical Manual
FCRS - Factor Construct Rating Scale
FRS - First Rank Symptoms
GAF - Global Assessment of Functioning
ICD - International Classification of Diseases
mA - milli amperes
MMSE - Mini Mental State Exam
PANNS - Positive and Negative Symptom Scale for schizophrenia
PANNS - Positive and Negative Syndrome Scale
PSE - Present State Examination
RDC - Research Diagnosis Criteria
SANS - Schedule for the Assessment of Negative Symptoms
SD - standard deviation
SRSS - Self-Rated Symptom Scale
Sz - schizophrenia
vs - versus
Characteristics of excluded studies

Study
Reason for exclusion
Aoba 1983
Allocation: not randomised, case series with plasma studies before and after ECT.
Arato 1980
Allocation: not randomised, case series with crossover of anaesthetic technique.
Ayers 1960
Allocation: not randomised, retrospective case series.
Baker 1961
Allocation: not randomised, case series.
Barker 1960
Allocation: randomised.
Participants: people with schizophrenia and depression.
Interventions: ECT modified or unmodified, each person received both methods on a random
basis, not a focus of this review for this version.
Benatov 1996
Allocation: not random, case report.
Berg 1959
Allocation: not randomised, before and after design.
Bhatia 1987
Bhatia 1998
Allocation: not randomised, case report.
Bowes 1956
Brewer 1972
Allocation: not randomsed, open trial.
Chanpattana 1997
Chanpattana 1998
Chanpattana 1999b
Chanpattana 1999c
Allocation: not randomised, "open-trial".
Chanpattana 1999d
Allocation: not randomised, retrospective chart review of matched ECT responders drawn
from two hospitals who were part of an earlier randomised trial.
Chanpattana 1999e
Allocation: not random, double blind, controlled clinical trial.
Chanpattana 2000b
Allocation: not randomised, open trial.
Pgina 50

Chanpattana 2000c
Chanpattana 2002
Allocation: not randomised; case series with patients given different stimulus intensities,
though randomised to two different makes of ECT machines.
Chatterjee 1980
Allocation: unclear, "assigned equal numbers to each group".
Childers 1961
Allocation: not randomised, assigned sequentially.
Childers 1964
Allocation: not randomised, assigned sequentially.
Cronholm 1961
Das 1991
Delva 1996
Allocation: unclear, "double blind study".

Participants: people with "mental disorders".
Interventions: bitemporal versus right unilateral versus bifrontal of threshold level
electroconvulsive therapy, no sham ECT.
Dodwell 1989
Early 1999

Participants: people with severe depression.
El Islam 1970
Allocation: not randomised, alternate allocation.
Fink 1958
Allocation: "randomly selected electroshock referrals", not randomly allocated to treatment

groups.
Frankenberg 1993
Friedel 1986
Gambill 1966
Participants: people with schizophrenia.
Interventions: ECT versus sham ECT versus thiopentone versus prochlorperazine.
Outcomes: no data presented in usable form. Reviewers attempted to contact author - no
reply.
Gander 1967
Allocation: unclear.
Participants: people with mixed diagnoses, not schizophrenia alone.
Gang 1997
Interventions: electroacupuncture plus reduced dose of antipsychotics versus antipsychotics
alone; no ECT or sham ECT comparison arm.
Gangadhar 2000
Allocation: unclear, crossover study.

Geretsegger 1998
Allocation: randomised, crossover design.

Participants: mixed diagnoses.
Interventions: propofol versus methohexital as induction anaesthetic agents, ECT was not
randomised.
Goller 1960
Interventions: reserpine versus placebo, the two groups also given ECT, but not randomised
to ECT.
Gottlieb 1951
Green 1994

Pgina 51

Greenblatt 1962
Gujavarty 1987
Allocation: not randomised, retrospective chart review.
Guo 2000
Hargreaves 1972
He 2001
Interventions: right unilateral ECT versus left unilateral ECT; not a focus of this review.
Heath 1964
Allocation: not randomised, assigned alphabetically.
Hirose 2001
Allocation: not randomised, "open trial".
Hrebicek 1965
Allocation: not randomised, a random sample of people given two treatments, allocation not
stated.
Ikeji 1999
Allocation: not randomised, "open label study", controlled clinical trial.
James 1999
Jiang 1989
Allocation: not randomised, case control study.
Johnson 1960
Allocation: not randomised, "assigned alternately".
Johnstone 1997
Allocation: not randomised, review of trials.
Kellner 1999
Participants: people with major depressive disorder.
King 1958
Allocation: not randomised, participants drew playing cards and were assigned according to
value of drawn card.
King 1959
Allocation: randomised, method unclear, possibly sequentially (since other studies by same
author used sequential randomisation). Not blinded.
Participants: 37 males with schizophrenia; 18 with chronic schizophrenia hospitalized
continuously on average for 15 years, 19 with more recent illness.
Interventions: ECT thrice weekly (ECT) versus ECT twice daily 6 days a week (RECT). Both
groups received 20 treatments.
Outcomes: 'Ward quality'; discharge rates. Numbers of people assigned to each treatment
not reported.
King 1960
Allocation: not randomised, assigned alternately.
Klapheke 1999
Konig 1990
Krystal 1993
Allocation: unclear, intraindividual cross over trial.

Participants: people with mixed diagnoses.
Interventions: bilateral versus unilateral ECT, high and low dose treatments.
Outcomes: ictal EEG changes, no clinical outcomes.
Kupchik 2000
Landy 1991
Langsley 1959
Participants: people with schizophrenia and people with mania.
Interventions: ECT versus chlorpromazine.
Outcomes: not presented separately by diagnosis, unable to use.
Pgina 52

Laurell 1970a
Allocation: not randomised.
Laurell 1970b
Allocation: not randomised, controlled clinical trial.
Levin 1990

Interventions: naloxone versus saline, all received ECT.
Levine 1995
Allocation: unclear, double blind placebo controlled trial.

Participants: people with depression, obsessive compulsive disorder, schizophrenia.
Interventions: inositol versus placebo, not ECT.
Levine 1997
Allocation: unclear, double blind crossover.

Participants: people with mixed diagnoses.
Interventions: inositol versus placebo.
Lewis 1982
Li 2002
Allocation: unclear, controlled clinical trial.
Ligthart 1956
Allocation: not randomised, consecutive case series.
Lingl 1964
Lui 1993
Allocation: unclear, double blind study.

Participants: people with major depression and catatonic schizophrenia.
Interventions: two different doses of atacurium as anaesthetic agent for ECT, not ECT itself.
McInnes 1972
Allocation: unclear, controlled clinical trial.

Participants: people with depression.
Intervention: ketamine versus methohexital as anaesthetic agents for ECT.
Meyendorf 1981
Mezquita 1973
Milstein 1990
Murillo 1973
Allocation: not randomised, retrospective case series with prospective follow up.
Natani 1983
Allocation: "randomly assigned".

Participants: people with schizophrenia (90).
Interventions: ECT versus ECT + haloperidol versus haloperidol.
Outcomes: Rockland Symptom Rating Scale, Psychiatric disability Rating Scale, only means
presented, no usable data.
Ostzovscki 1997
Allocation: Unknown conference abstract; no further details available.
Ottosson 1960
Allocation: paired intraindividual comparisons, order of treatments randomised, not people.
Petrides 1996
Allocated: randomised.
Participants: people with schizophrenia (1), schizoaffective (4), bipolar disorder (3) and people
with depression (24).
Interventions: different schedules of stimulus doses for ECT.
Outcomes: elicitation of seizures, electrical dose requirements, no clinical data.
Peyman 1956
Pisvejc 1998
Allocation: not randomised, "assigned alternately".
Rahman 1968
Ray 1962
Allocation: not randomised, divided into three groups, controlled clinical trial.
Pgina 53

Reichert 1976
Participants: people with schizophrenia, people with affective psychosis, others.
Interventions: bilateral versus unilateral ECT.
Outcomes: not reported separately for people with schizophrenia, no usable data.
Rhode 1961
Safferman 1992
Allocation: not random, case report.
Sajatovic 1993
Small 1968
Interventions: flurothyl induced convulsion versus ECT, no sham ECT.
Smith 1967
Allocation: not randomised, assigned every 5th white patient.
Stenback 1957
Allocation: unclear; controlled clinical trial.
Sullivan 1974
Swoboda 2001
Tang 2003
Allocation: not randomised, controlled clinical trial
Ulett 1956
Allocation: not randomised, matched groups assigned "respectively" to four treatment groups.
Vojtechovsky 1970
Allocation: unclear.
Interventions: centrophenoxin versus placebo, all given ECT.
Weinstein 1971
Allocation: not randomised, review.
Wessels 1972
Allocation: not randomised, "alternately assigned".
West 1982
Participants: mixed psychiatric inpatients.
Interventions: discussion group versus activity group, some patients received ECT but were
not randomised for ECT.
Xie 1994
Xue 1985
Interventions: electric acupuncture convulsive therapy versus ECT; no sham ECT; used
different electrode types (round plates, acupuncture needles, clips) and placements that
overlapped between intervention arms.
d'Elia 1970
Allocation: randomised, intra-individual, crossover.

Participants: people with depression (n=10), and schizophrenia (n = 2).
Outcomes: no data presented separately for people with schizophrenia.
Characteristics of ongoing studies

Study
Petrides 2000
Trial name or title
Unknown.
Pgina 54
Characteristics of ongoing studies

Participants
Diagnosis: schizophrenia.
Expected N=64.
Age: 18- 60.
Sex: both.
History: "receiving >2 X 400 mg doses of chlorpromazine equivalents for > 4 weeks (may
include newer antipsychotics), having substantial psychotic symptoms despite > 12 weeks
of treatment with clozapine (at least 8 weeks at a consistent dose).
Interventions
1. ECT plus clozapine.

2. Clozapine.
Outcomes
Unknown.
Starting date
Study start: December 2000.

Study completion: November 2003.
Contact information
Christopher Phillips, RN
Tel: 718-470-8163
E-mail: cphillip@lij.edu
Zucker Hillside Hospital
Glen Oaks
New York, 11004, USA
Georgios Petrides, MD
Tel: 718-470-8569
E-mail: gpetrides@lij.edu
Christine J Svetina, Ph.D
Tel: 718-470-8448
E-mail: csvetina@lij.edu
Notes
Allocation: randomized, open label.

Funded: NIMH.
Health Authority: United States: Federal Government
Web: http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00042224
TAB LAS ADICIONALES

Table 01 ECT versus SHAM ECT: Global impression: Adjustment (KAS, high=good, medium t
Study
ECT mean (SD)
Sham mean (SD) N
Sarkar 1994
11.0 (7.7)
15
11.3 (8.0)
15
Table 02 ECT versus SHAM ECT: Global psychopathology: percentage change (VAS, high = poor
Period
Study
ECT mean (SD) N
Sham mean (SD) N
Mid-course
Brandon 1985
47 (10.4)
80.0 (2.5)
At end of course Brandon 1985
41 (12.7)
69 (9.9)
Medium term
Brandon 1985
48 (7.8)
43 (7.8)
Long term
Brandon 1985
46 (7.0)
39 (10.4)
Table 03 ECT versus SHAM ECT: Mental State: 1. Average change (BPRS, high = poor)
Period
Study
ECT mean (SD) N
Mid course
Ukpong 2002 6.6 (6.2)
8.3 (5.5)
Pgina 55
Placebo mean (SD) N

7
Table 03 ECT versus SHAM ECT: Mental State: 1. Average change (BPRS, high = poor)
At end of course Sarita 1998
17.0 (18.4)
12
14.7 (16.2)
12
Short term
Ukpong 2002 1.1 (1.7)
1.4 (1.8)
Medium term
Sarkar 1994
15
3.6 (3.9)
15
1.8 (2.1)
Table 04 ECT versus SHAM ECT: Mental State: 2. percentage change (MASS, high = poor)
Period
Study
ECT mean (SD) N
Sham mean (SD) N
Mid ECT course
Brandon 1985 3 (1.3)
8 (1.4)
End of ECT course Brandon 1985 3 (1.2)
9 (1.8)
Medium term
Brandon 1985 4 (1.6)
3 (1.0)
Long term
Brandon 1985 3 (1.1)
4 (1.3)
Table 05 ECT versus SHAM ECT: Depression: 1. percentage change: (Visual analogue, high=p
Period
Study
ECT mean (SD) N
Sham ECT mean (SD) N
Mid course ECT
Brandon 1985
58 (5.4)
67 (5.6)
Enof ECT course Brandon 1985
54 (6.2)
71 (6.4)
Medium term
Brandon 1985
60 (3.2)
48 (8.3)
Long term
Brandon 1985
57 (2.4)
57 (3.2)
Table 06 ECT versus SHAM ECT: Depression: 2. percentage change: (HDRS, high = poor)
Period
Study
ECT mean (SD) N
Mid course ECT
Brandon 1985 13 (5.2)
27 (5.2)
End of ECT course Brandon 1985 17 (5.1)
25 (6.5)
Medium term
Brandon 1985 60 (3.2)
48 (8.3)
Long term
Brandon 1985 57 (2.4)
57 (3.2)
Table 07 ECT versus SHAM ECT: Adverse effects: 1. verbal memory ( high = good)
Study
ECT mean (SD) N
Sarita 1998
20.6 (14.2)
43.7 (16.8)
12
12
Table 08 ECT versus SHAM ECT: Adverse effects: 2. Extrapyramidal (UKU, high = poor)
Study
ECT mean (SD)
Sarita 1998
1.5 (1.7)
12
1.2 (1.7)
12
Table 09 UNILATERAL versus BILATERAL ECT: Mental state: short term (BPRS, high = poor)
Study
Unilat ECT mean (SD) N
Bilat ECT mean (SD) N
Sarita 1998
25.2 (13.2)
17.0 (18.4)
12
Pgina 56
12
Table 10 UNILATERAL versus BILATERAL ECT: Adverse effects: 1. Verbal memory (high = good
Study
UNILAT ECT mean (SD) N
BILAT ECT mean (SD) N
Sarita 1998
32.7 (19.2)
2.7 (14.2)
12
12
Table 11 UNILATERAL versus BILATERAL ECT: Adverse effects: 2. Verbal memory (high = good)
Study
Unilat ECT mean (SD) N
Bilat ECT mean (SD) N
Sarita 1998
25.2 (13.2)
17.0 (18.4)
12
12
Table 12 ECT + PLACEBO vs SHAM ECT + ANTIPSYCHOTIC: Mental State (BFCRS, high = poor)
Study
ECT + Pl mean (SD) N
SECT + AP mean (SD) N
Girish 2003
3.9 (3.5)
7.7 (3.6)
Table 13 ECT versus PSYCHOTHERAPY: Employment- over 2 years ( proportions)

Study
ECT mean (SD) N
P'therapy mean (SD) N
Sarita 1998
20.6 (14.2)
43.7 (16.8)
12
12
Table 14 ECT vs PSYCHOTHERAPY + ANTIPSYCHOTICS: Employment - 2 years (proportions)

Study
ECT mean (SD)
PT+ AP mean (SD) N
May 1968
1.7 (1.9)
47
1.8 (1.7)
44
Table 15 ECT versus PLACEBO: Employment -2 years (proportion)

Study
ECT mean (SD) N
Placebo mean (SD) N
May 1968
1.7 (1.9)
1.6 (1.7)
47
42
Table 16 ECT and PLACEBO vs ANTIPSYCHOTIC and SECT. Global imp: 1. Ave (BFCRS- hig
Period
Study
Mean (SD)
Mean (SD)
mid-course
Girish 2003
3.88 (3.52)
7.67 (3.61)
at end of course Girish 2003
0.62 (1.18)
6.16 (4.75)
CARTULA
Titulo
Autor(es)
Tharyan P, Adams CE
Contribucin de los autores
Prathap Tharyan - ide la revisin, redact el protocolo, seleccion los estudios,

extrajo los datos, realiz los anlisis, redact el informe final y mantiene y
actualiza la revisin.
Clive Adams - colabor en la extraccin de datos, realiz los anlisis, redact
el informe final y mantiene la revisin.
Pgina 57
Nmero de protocolo publicado

inicialmente
1996/1
Nmero de revisin publicada

inicialmente
1997/2
Fecha de la modificacin ms
reciente"
16 febrero 2005
"Fecha de la modificacin
SIGNIFICATIVA ms reciente
16 febrero 2005
Cambios ms recientes
En esta actualizacin de 2005 se incluyen dos estudios incluidos ms que

la versin de 2003, se agregan algunos datos no publicados de ensayos
anteriormente incluidos, se vuelven a analizar algunas comparaciones y
se aumenta el alcance de la revisin para incluir comparaciones de TEC
con otros tratamientos fsicos.
Fecha de bsqueda de nuevos

estudios no localizados
El autor no facilit la informacin
Fecha de localizacin de nuevos

estudios an no
incluidos/excluidos
El autor no facilit la informacin
Fecha de localizacin de nuevos

estudios incluidos/excluidos
12 noviembre 2004
Fecha de modificacin de la
seccin conclusiones de los
autores
14 noviembre 2004
Direccin de contacto
Dr Prathap Tharyan
Professor
Department of Psychiatry
Christian Medical College
Vellore
632001
Tamil Nadu
INDIA
Tlefono: +91 416 2284519
E-mail: prathap@cmcvellore.ac.in
Facsimile: +91 416 2261632
Nmero de la Cochrane Library
CD000076
Grupo editorial
Cochrane Schizophrenia Group
Cdigo del grupo editorial
HM-SCHIZ
Pgina 58
RESUMEN DEL METANLISIS

01 TEC versus PLACEBO o TEC SIMULADA
Resultado
N de
estudios
N de
participantes
01 Impresin global: 1a. No

mejor
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
Riesgo Relativo (efectos

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente
02 Impresin global: 2. Pacientes

no dados de alta del hospital
98

fijos) IC del 95%
0.59 [0.34, 1.01]
03 Impresin global: 3. Recada
165

fijos) IC del 95%
0.81 [0.37, 1.75]
04 Impresin global: 4.
Puntuacin de punto final
promedio (escala MHS,
puntuacin alta = bueno)
Diferencia de medias
Subtotales
ponderada (efectos fijos) IC nicamente
del 95%
05 Estado mental: 1. Puntuacin

de punto final promedio (BPRS,
puntuacin alta = malo)
Subtotales
del 95%

de punto final promedio - a
mediano plazo (escala de Jenkin,
90
-2.10 [-5.19, 0.99]
ponderada (efectos fijos) IC
del 95%
07 Conducta: Puntuacin de
punto final promedio - a mediano
plazo (escala MACC, puntuacin
alta = bueno)
90
4.10 [-0.40, 8.60]
del 95%
08 Empleo: 1. En la sala
30

fijos) IC del 95%
0.95 [0.75, 1.19]
09 Abandono temprano del

estudio

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente
10 Efectos adversos: 1. Memoria
Subtotales
del 95%
11 Efectos adversos: 2. Otros
16

fijos) IC del 95%
7.20 [0.45, 114.89]
12 Muerte - en los tres aos

posteriores al tratamiento
98

fijos) IC del 95%
No estimable
SIMULADA
Resultado
N de
estudios
N de
participantes

sin mejora - al final del ciclo de
TEC
Pgina 59
Mtodo estadstico
Tamao del efecto

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente
SIMULADA
02 Impresin global: 2. Recada corto plazo (versus antipsicticos
solos)
33

fijos) IC del 95%
0.33 [0.13, 0.85]

(versus antipsicticos solos)
135

fijos) IC del 95%
1.98 [0.97, 4.03]
promedio (MHS, puntuacin alta
= bueno)
Subtotales
del 95%

Subtotales
del 95%

de punto final promedio (escala
de Jenkin, alta = malo)
Subtotales
del 95%
punto final promedio - mediano
plazo (MACC, alta = bueno)
Subtotales
del 95%

estudio

fijos) IC del 95%
0.98 [0.83, 1.17]

- versus antipsicticos y TEC
simulada

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente

- versus antipsicticos
Subtotales
del 95%
11 Efectos adversos: 3. Efectos

secundarios extrapiramidales versus antipsicticos y TEC
simulada
11
645
52

fijos) IC del 95%
0.09 [0.01, 0.69]
12 Efectos adversos: 4. Efectos

secundarios extrapiramidales versus antipsicticos

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente
13 Efectos adversos: 5. Otros versus antipsicticos y TEC

simulada

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente
14 Eventos adversos: 6. Otros versus antipsicticos

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente
15 Muerte en los 3 aos de

tratamiento - versus antipsicticos

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente
Pgina 60
03 TEC versus PSICOTERAPIA con o sin FRMACOS ANTIPSICTICOS

Resultado
N de
estudios
Mtodo estadstico
Tamao del efecto

sin mejora - al final del ciclo de
TEC

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente


fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente
promedio (MHS, puntuacin alta
= bueno)
Subtotales
del 95%
04 Estado mental: Puntuacin de

plazo (escala de Jenkin, alta =
malo)
Subtotales
del 95%
plazo (escala MACC; alta =
bueno)
Subtotales
del 95%

estudio

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente

fijos) IC del 95%
0.63 [0.03, 15.31]
07 Muerte - en los 3 aos

posteriores al tratamiento
N de
participantes
149
04 TEC versus TRATAMIENTO DE COMA INSULNICO

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Impresin global: Pacientes sin

mejora - al final del ciclo de TEC
33

fijos) IC del 95%
0.69 [0.26, 1.83]

estudio
33

fijos) IC del 95%
0.28 [0.03, 2.40]
03 Recada
33

fijos) IC del 95%
0.67 [0.22, 2.05]
05 TEC PERIDICA versus FRMACOS ANTIPSICTICOS

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
promedio (GAF, puntuacin alta
= bueno)
Subtotales
del 95%
02 Impresin global: 2. Recada

fijos) IC del 95%
03 Estado mental: Puntuacin de

punto final promedio (BPRS,
Subtotales
del 95%
Pgina 61
Subtotales
nicamente
05 TEC PERIDICA versus FRMACOS ANTIPSICTICOS

estudio

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente
05 Efectos adversos - cognitivos:

promedio (MMSE, puntuacin alta
= bueno)
Subtotales
del 95%
06 TEC - COLOCACIN DE ELECTRODOS: TEC UNILATERAL versus TEC BILATERAL

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Impresin global: 1. No mejor

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente

alta = malo)
Subtotales
del 95%

- al final del ciclo de TEC

fijos) IC del 95%

- puntuacin de punto final
promedio
Subtotales
del 95%
Subtotales
nicamente
07 TEC - DOSIS: TEC UMBRAL versus TEC SUPRAUMBRAL

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Impresin global: no mejor

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente

estudio

fijos) IC del 95%
Subtotales
nicamente
03 SUBGRUPO de personas en
remisin - nmero de tratamientos
de TEC: 1. Hasta la primera
mejora
Subtotales
del 95%
remisin - nmero de tratamientos
de TEC: 2. Al final del ciclo de
TEC
Subtotales
del 95%
remisin - das de tratamiento: 1.
Hasta la primera mejora
Subtotales
del 95%
remisin - das de tratamiento: 2.
Al final del ciclo de TEC
Subtotales
del 95%
Pgina 62
08 TEC - FRECUENCIA: 3 DAS/SEMANA versus 5 DAS/SEMANA (UNILATERAL)

Resultado
N de
estudios
N de
participantes
Mtodo estadstico
Tamao del efecto
01 Efectos adversos: 1. Deterioro

cognitivo clnicamente evidente
10

fijos) IC del 95%
No estimable

- puntuacin de punto final
promedio (escala de memoria
Weshler - formulario I, puntuacin
alta = bueno)
10
2.97 [-8.45, 14.39]
del 95%
09 TEC - NMERO DE TRATAMIENTOS: TRATAMIENTOS 12 versus 20

Resultado
01 Impresin global: No mejor
N de
estudios
N de
participantes
43
Mtodo estadstico
Tamao del efecto

fijos) IC del 95%
2.53 [1.13, 5.66]
GRFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 TEC versus PLACEBO o TEC SIMULADA
01.01 Impresin global: 1a. No mejor
Pgina 63
01.02 Impresin global: 2. Pacientes no dados de alta del hospital
01.03 Impresin global: 3. Recada
Pgina 64
01.04 Impresin global: 4. Puntuacin de punto final promedio (escala MHS, puntuacin alta = bueno)
Pgina 65
01.05 Estado mental: 1. Puntuacin de punto final promedio (BPRS, puntuacin alta = malo)
01.06 Estado mental: 2. Puntuacin de punto final promedio - a mediano plazo (escala de Jenkin, puntuacin alta = malo)
Pgina 66
01.07 Conducta: Puntuacin de punto final promedio - a mediano plazo (escala MACC, puntuacin alta = bueno)
01.08 Empleo: 1. En la sala
Pgina 67
01.10 Efectos adversos: 1. Memoria
Pgina 68
01.11 Efectos adversos: 2. Otros
01.12 Muerte - en los tres aos posteriores al tratamiento
Pgina 69
Fig. 02 TEC con o sin FRMACOS ANTIPSICTICOS versus FRMACOS ANTIPSICTICOS con o sin TEC
SIMULADA
02.01 Impresin global: 1. Pacientes sin mejora - al final del ciclo de TEC
02.02 Impresin global: 2. Recada - corto plazo (versus antipsicticos solos)
Pgina 70
02.03 Impresin global: 3. Pacientes no dados de alta del hospital (versus antipsicticos solos)
02.04 Impresin global: 4. Puntuacin de punto final promedio (MHS, puntuacin alta = bueno)
Pgina 71
02.05 Estado mental: 1. Puntuacin de punto final promedio (BPRS, puntuacin alta = malo)
02.06 Estado mental: 2. Puntuacin de punto final promedio (escala de Jenkin, alta = malo)
Pgina 72
02.07 Conducta: Puntuacin de punto final promedio - mediano plazo (MACC, alta = bueno)
Pgina 73
02.09 Efectos adversos: 1. Memoria - versus antipsicticos y TEC simulada
02.10 Efectos adversos: 2. Memoria - versus antipsicticos
Pgina 74
02.11 Efectos adversos: 3. Efectos secundarios extrapiramidales - versus antipsicticos y TEC simulada
02.12 Efectos adversos: 4. Efectos secundarios extrapiramidales - versus antipsicticos
Pgina 75
02.13 Efectos adversos: 5. Otros - versus antipsicticos y TEC simulada
02.14 Eventos adversos: 6. Otros - versus antipsicticos
Pgina 76
02.15 Muerte en los 3 aos de tratamiento - versus antipsicticos
Fig. 03 TEC versus PSICOTERAPIA con o sin FRMACOS ANTIPSICTICOS

03.01 Impresin global: 1. Pacientes sin mejora - al final del ciclo de TEC
Pgina 77
03.02 Impresin global: 2. Pacientes no dados de alta del hospital
03.03 Impresin global: 3. Puntuacin de punto final promedio (MHS, puntuacin alta = bueno)
Pgina 78
03.04 Estado mental: Puntuacin de punto final promedio - mediano plazo (escala de Jenkin, alta = malo)
03.05 Conducta: Puntuacin de punto final promedio - mediano plazo (escala MACC; alta = bueno)
Pgina 79
03.07 Muerte - en los 3 aos posteriores al tratamiento
Pgina 80
Fig. 04 TEC versus TRATAMIENTO DE COMA INSULNICO

04.01 Impresin global: Pacientes sin mejora - al final del ciclo de TEC
04.03 Recada
Pgina 81
Fig. 05 TEC PERIDICA versus FRMACOS ANTIPSICTICOS

05.01 Impresin global: 1. Puntuacin de punto final promedio (GAF, puntuacin alta = bueno)
05.02 Impresin global: 2. Recada
Pgina 82
05.03 Estado mental: Puntuacin de punto final promedio (BPRS, puntuacin alta = malo)
Pgina 83
05.05 Efectos adversos - cognitivos: Puntuacin de punto final promedio (MMSE, puntuacin alta = bueno)
Fig. 06 TEC - COLOCACIN DE ELECTRODOS: TEC UNILATERAL versus TEC BILATERAL

06.01 Impresin global: 1. No mejor
Pgina 84
06.02 Estado mental: 1. Puntuacin de punto final promedio (BPRS, alta = malo)
06.03 Efectos adversos: 1. Memoria - al final del ciclo de TEC
Pgina 85
06.04 Efectos adversos: 2. Memoria - puntuacin de punto final promedio
Fig. 07 TEC - DOSIS: TEC UMBRAL versus TEC SUPRAUMBRAL

07.01 Impresin global: no mejor
Pgina 86
07.03 SUBGRUPO de personas en remisin - nmero de tratamientos de TEC: 1. Hasta la primera mejora
Pgina 87
07.04 SUBGRUPO de personas en remisin - nmero de tratamientos de TEC: 2. Al final del ciclo de TEC
07.05 SUBGRUPO de personas en remisin - das de tratamiento: 1. Hasta la primera mejora
Pgina 88
07.06 SUBGRUPO de personas en remisin - das de tratamiento: 2. Al final del ciclo de TEC
Fig. 08 TEC - FRECUENCIA: 3 DAS/SEMANA versus 5 DAS/SEMANA (UNILATERAL)

08.01 Efectos adversos: 1. Deterioro cognitivo clnicamente evidente
Pgina 89
08.02 Efectos adversos: 2. Memoria - puntuacin de punto final promedio (escala de memoria Weshler - formulario I, puntuacin alta =
bueno)
Fig. 09 TEC - NMERO DE TRATAMIENTOS: TRATAMIENTOS 12 versus 20

09.01 Impresin global: No mejor
Pgina 90

Terapia Electroconvulsiva Como Tto Esquizofrenia

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Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

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GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................63

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

05 TEC PERIDICA versus FRMACOS ANTIPSICTICOS...........................................................................82

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

el momento no hay pruebas concluyentes acerca de que la TEC

La terapia electroconvulsiva (TEC) consiste en la induccin de

La TEC es un tratamiento altamente polmico desde su

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

cognitiva y el estado de nimo en aquellas personas con

deseados (confusin, deterioro de la memoria). Estas variaciones

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

Esto se refiere al estmulo elctrico mnimo requerido para

han respondido a ensayos adecuados de antidepresivos antes

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

un mayor control sobre los sitios estimulados y densidades de

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

1.2 Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado del

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

Colaboracin Cochrane (Alderson 2004). Slo se seleccionaron

datos incluidos en la revisin cumplieron con los siguientes

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

se presentarn los datos como si procedieran de un estudio

ensayo) con el fin de investigar la probabilidad de un sesgo de

Se busc asesoramiento estadstico y se aconsej que los datos

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Para ver las descripciones detalladas de los estudios

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

participantes; los criterios utilizados para establecer el

hospitalizados durante diez aos o ms. Los primeros incluyeron

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

mencionaron que utilizaron dispositivos de TEC de pulso breve;

Hubo cierta variabilidad en las dosis de antipsicticos utilizados

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

anterior obtenido de dos hospitales que utiliz tratamientos de

de la BPRS de forma extrable. Bagadia 1981, Sarkar 1994 y

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

La TEC es un tratamiento que generalmente se interrumpe una

y cinco veces por semana. Chanpattana 2000 evalu las

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

4.7.2 Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS, Bush 1996)

Esta escala mide la conducta y la adaptacin social y fue

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

Doongaji 1973, intent evaluar formalmente el cegamiento de

La bsqueda realizada para la versin original de la revisin en

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

aunque utilizables, para muchos resultados importantes, como

Tambin se sugiri que la TEC result en menos recadas en

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

aquellas personas que reciben TEC a partir del anlisis de

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

Datos limitados (n=52, Bagadia 1981, Girish 2003) sugieren

las recadas en comparacin con los antipsicticos solos o la

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

En el subgrupo de personas tratadas con TEC que cumplieron

4.2 Subtipos de esquizofrenia y perfil de sntomas

Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia

en cuanto a los nmeros de pacientes con mejora al final del

observ asimetra cuando se analiz el grfico en embudo