Estudio infertilidad pareja

Estudio de la pareja infertil
Dr. Javier Escalona Mondaca
Ginecologa - Obstetricia - Medicina Reproductiva e Infertilidad
La Serena, Agosto 2013
martes, 12 de noviembre de 13
Definicin
Definida como la incapacidad de una pareja de lograr un embarazo
luego de un ao de relaciones sexuales regulares sin uso de
mtodos anticonceptivos
Human Reproduction 2006:Vol.21, No.8 pp. 19681970.
Desde el 2009 considerada ENFERMEDAD

Human Reproduction 2009:Vol.24.No 11. pp 2683- 2687.
Probabilidad de embarazo
3 Meses
6 Meses
12 Meses
24 Meses
Factors affecting normal expectancy of conception. J Am Med Assoc 1956;161:855-60
57%
72%
85%
93%
Probabilidad de embarazo
3 Meses
6 Meses
12 Meses
24 Meses
Factors affecting normal expectancy of conception. J Am Med Assoc 1956;161:855-60
57%
72%
85%
93%
Prevalencia
10 - 15% de las parejas en edad reproductiva.
20% de las parejas y la mitad requerir tratamiento

por especialista.
En chile la tasa bruta es de un 7,04 %.
WHO, 1984.
Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Human Reproduction Update 2009;Vol.15(4):391408.
Infertility after 8 years of marriage: a pilot study. Hum Reprod 1994, 9 (2):273-278).
Prevalencia
Infertilidad primaria
National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS
Medicine 2012
Prevalencia
Infertilidad secundaria
National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS
Medicine 2012
Esta aumentando la infertilidad?
Datos locales han sugerido que esa tendencia sera reconocible solo en
los segmentos que muestran mayores niveles educacionales y de
ingresos en nuestro pas.
Postergacin de la maternidad en Chile: Una realidad oculta. Rev Med Chile 2010; 138: 1233-1238
Causas de Infertilidad
Masculino: 30%
Masculino: 30%
Masculino: 30%
Femenino: 30%
Masculino: 30%
Femenino: 30%
Masculino: 30%
Femenino: 30%
Combinado:30%
Masculino: 30%
Femenino: 30%
Combinado:30%
Infertilidad de causa desconocida(ISCA): 10%
Causas de
Infertilidad
Causas de
Infertilidad
19%
14%
12%
23%
32%
Causas de
Infertilidad
19%
14%
12%
23%
Masculino
Ovulatorio
Otros
32%
Factor TP
ISCA
Causas de
Infertilidad
19%
14%
12%
23%
Masculino
Ovulatorio
Otros
32%
Factor TP
ISCA
National Institute for Clinical Excellence 2012

Causas de
Infertilidad
7%
12%
43%
7%
19%
14%
12%
23%
Masculino
Ovulatorio
Otros
32%
Factor TP
ISCA

31%
Causas de
Infertilidad
7%
12%
43%
7%
19%
14%
12%
23%
Masculino
Ovulatorio
Otros
32%
Factor TP
ISCA

31%
Masculino
Factor anat
Endocrino
Endometriosis
ISCA
Causas de
Infertilidad
7%
12%
43%
7%
19%
14%
12%
23%
Masculino
Ovulatorio
Otros
32%
Factor TP
ISCA
31%
Masculino
Factor anat
Endocrino
Endometriosis
ISCA
IDIMI, Universidad de Chile 2012

Como estudio a la pareja

infertil?
Pilares del estudio de la pareja infertil
Duracin de la infertilidad
Female subfertility. THE LANCET 2002.Vol 360:July 13
Factor tubo-peritoneal
Responsables de aproximadamente el 15 a
30% de las causas de infertilidad
The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
Sensibilidad 65%
Especificidad 83%
Sensibilidad 65%
Especificidad 83%
18% tenan algn grado de obstruccin

o adherencias peritubarias.
34% se encontr Endometriosis y/o

Miomas.
Sensibilidad 65%
Especificidad 83%


Miomas.
Sensibilidad 65%
Especificidad 83%


Miomas.
Antecedentes
de EIP.
Serologa para CLAMIDIA.
Antecedentes
de embarazos
ectpicos
Cirugas pelvicas o abdominales
Endometriosis
Factor ovulatorio y reserva ovrica

- 15% a 25% de las parejas que consultan presentan este
factor.
Ciclo menstrual
- La principal caracterstica de un ciclo menstrual
normal es que sea regular, cclico y espontneo.
- Se podra estimar que en aproximadamente un
97% de los ciclos dicha mujer estara ovulando.
- Amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea, metrorragia disfucional.
- OMS clasifica estos trastornos en 3 grupos.
1.- Grupo 1: Falla hipotlamo - hipofisiaria.
2.- Grupo 2: Disfuncin hipotlamo-hipofisiaria.
3.- Grupo 3: Falla ovrica.
Regular menstrual cycles and premenstrual molimina as indicators of ovulation. Obstet Gynecol 1979;53:411.
WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple. Cambridge: Cambridge University Press; 1997
PROGESTERONA
PROGESTERONA
Seguimiento ultrasonogrfico
Reserva ovrica
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 ,Vol.12, No.6; 685718
ESHRE Capri Workshop Group 2012
Reserva ovrica
Tasa de fertilidad anual por edad de la

mujer, en base a estudios de 10
poblaciones distintas sin uso de
anticonceptivos
Reserva ovrica
Tasa de fertilidad anual por edad de la

mujer, en base a estudios de 10
poblaciones distintas sin uso de
anticonceptivos
Reserva ovrica
Test de reserva ovrica
Hormonales
- Hormona Folculo Estimulante (FSH da 3 ciclo).
- Estradiol (E da 3 ciclo).
- Inhibina -B.
- Hormona Antimulleriana (AMH).
Ultrasonogrficos
- Recuento de folculos antrales (AFC da 3-5 ciclo)
- Volumen Ovrico
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 ,Vol.12, No.6; 685718.
Reserva ovrica
Test de reserva ovrica
Hormonales
- Hormona Folculo Estimulante (FSH da 3 ciclo).
- Estradiol (E da 3 ciclo).
- Inhibina -B.
- Hormona Antimulleriana (AMH).
Ultrasonogrficos
- Recuento de folculos antrales (AFC da 3-5 ciclo)
- Volumen Ovrico
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 ,Vol.12, No.6; 685718.
Recuento de folculos antrales

- Buen predictor de reserva ovrica y de respuesta ovrica a ciclos de
estimulacin.
- Excelente predictor del numero de ovocitos que se van a recuperar en
pacientes que se sometern a ciclos de FIV.
- Se realiza en Fase folicular temprana por va transvaginal (da 3-5 ciclo).
- Tiene baja variabilidad interciclo y baja variabilidad interobservador.
Antral follicle count in clinical practice: analyzing clinical relevance. Fertility and Sterility Vol. 95, No. 2, February 2011
Hormona antimlleriana (AMH)

- Glicoprotena.
- En caso de las mujeres es producida por los folculos pre- antrales y

antrales.
- Al medirla, refleja el Pool folicular.
- Actualmente considerado uno de los mejores marcadores de la reserva
ovrica.
- AMH junto a la AFC tienen excelente prediccin de respuesta ovrica
Anti-mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive tchnology (ATR). Hum Repro Up 2010, vol 16 n2
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685718
Reserva ovrica y tabaco
Factor masculino
Antecedentes
- Antecedentes criptorquidea, testculo en ascensor, cirugias

testiculares.
- Antecedente de Enfermedades de Transmisin Sexual.
- Antecedentes de enfermedades sistmicas,
- Consumo de tabaco, consumo de drogas.
Examen fsico
- Evaluar volumen testicular.

- Se debe confirmar la presencia
y consistencia de los conductos
deferentes y epiddimos.
- Descartar la presencia de varicocele.
Espermiograma
WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010
Alternativas de
manejo

Dr. Javier Escalona Mondaca
Ginecologa - Obstetricia - Medicina Reproductiva e Infertilidad
La Serena, Agosto 2013

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Dr. Javier Escalona Mondaca

Ginecologa - Obstetricia - Medicina Reproductiva e Infertilidad

La Serena, Agosto 2013

Estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

Estudio de la pareja infertil

Desde el 2009 considerada ENFERMEDAD

Estudio de la pareja infertil

Estudio de la pareja infertil

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10 - 15% de las parejas en edad reproductiva.

20% de las parejas y la mitad requerir tratamiento

En chile la tasa bruta es de un 7,04 %.

Estudio de la pareja infertil

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Esta aumentando la infertilidad?

Estudio de la pareja infertil

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National Institute for Clinical Excellence 2012

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National Institute for Clinical Excellence 2012

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National Institute for Clinical Excellence 2012

Estudio de la pareja infertil

National Institute for Clinical Excellence 2012

Estudio de la pareja infertil

Como estudio a la pareja

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Pilares del estudio de la pareja infertil

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Pilares del estudio de la pareja infertil

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Pilares del estudio de la pareja infertil

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Female subfertility. THE LANCET 2002.Vol 360:July 13

Estudio de la pareja infertil

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Female subfertility. THE LANCET 2002.Vol 360:July 13

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