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Educacin Mdica Continua SAVAL Dr.

Francisco Alliende
Formacin de competencias en pediatra
SOCHIPE 2014

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO


Evaluacin y conducta

Dr. Francisco Alliende G.


Unidad de Gastroenterologa Infantil
Clnica Alemana de Santiago
2014

Objetivos:
Reconocer la forma de presentacin de un paciente
con ingesta de cuerpo extrao (historia clnica,
sntomas y signos).
Conocer las posibles complicaciones y secuelas de
los diferentes cuerpos extraos digestivos.
Identificar aquellos cuerpos extraos que
constituyen una emergencia mdica.
Plantear una estrategia de manejo adecuado para
pacientes con sospecha de ingestin de cuerpo
extrao.

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Antecedentes.

Servicio de Urgencia peditrico:


Patologa digestiva: 1/3 consultas
Ingest. Cuerpo extrao: 2%

Unidad de endoscopa digestiva:


Extraccin de cuerpo extrao: 2,4 %

Fuente: CAS

Antecedentes.
EDAD:
80 % peditricos
Punta entre 6m-3a; (edades > en neuropsiquitricos)
OBJETOS FRECUENTES:
Alimentos
Verdaderos CE
CE romos: monedas, pilas, llaves.
CE puntiagudos y/o filudos: huesos, espinas, clavos,
alfileres, uas, dientes, lpices, vidrio.
Otros: pilas, magnetos.
EVOLUCION :
Progresin espontnea 80-90 %
Extraccin endoscpica 10-25 %
Ciruga 1%

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LOCALIZACIONES FRECUENTES
Msculo cricofarngeo
Cayado artico
Esfinter GE
Ploro
70%
Treitz
Ileon terminal
15%
Sigmoides
Recto. 15%

Experiencia CAS
Pacientes:
Cohorte prospectivo
Pacientes que consultaron en SUCA y requirieron
endoscopa por CE digestivo
Entre noviembre de 2007 y noviembre de 2011 (n = 170)

Retro farngeo
1,3%
17%
80
Esfago
46,5% 33 63,5%
60
36,5% 40 29 19
44 Mujeres
20 21 24 Hombres
0
H. Pblicos CAS Centros Privados Lactantes Pre escolar Escolar

Duodeno
1,7%
Estmago
21,8%
Distal a duodeno
3,5 %
No encontrados
CAS: Clnica Alemana de Santiago 8,2%

SUCA: Servicio de Urgencia Clnica Alemana de Santiago


Rev Chil Pediar 2013;84:505-12

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Experiencia CAS
Objetos Frecuentes:

Monedas Bateras Alimentos Otros


39,4% 14,7% 5,9% 40%

Rev Chil Pediar 2013;84:505-12

Experiencia CAS

- La mayora de las ingestas se produjeron en el hogar (90%)


- Todos los pacientes contaban con estudio radiolgico
- Todos los procedimientos fueron realizados con
anestesilogo
- En el 57 % de los casos se encontr lesin asociada al CE:

- No hubo complicaciones asociadas al procedimiento


endoscpico
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IMPORTANCIA CLINICA CE DIGESTIVO:

Riesgo de :
Obstruccin, asfixia
Dao mecnico, qumico, elctrico, txico.

PRESENTACION CLINICA:
Episodio presenciado.

Aparicin brusca de: disfagia, odinofagia, arcadas,


salivacin, sensacin de cuerpo extrao,
sibilancias, estridor o dificultad respiratoria. Dolor
torxico o epigstrico.

Asintomtico.

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EXAMEN FSICO:

Utilidad limitada.

Buscar signos de obstruccin y/o perforacin.


Edema, eritema, dolor o crpitos en la regin
del cuello, es ndice de perforacin de
orofaringe o esfago proximal.
Signos peritoneales.

Caso clnico I
1 ao 5 meses, femenino
Episodio de ingesta presenciado

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Caso clnico I

Extraccin
endoscpica

Ingestin CE: pautas de manejo

ESTUDIO
Rx. simple AP de boca a ano y lateral de cuello y
trax.
Rx. Normales, pacientes asintomticos pero con
alto ndice de sospecha: Rx. con Ba diluido, TAC.
Rx. Normales, pacientes sintomticos:
endoscopa, evaluacin quirrgica.

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Caso clnico II

9a8m
Ingesta de botn
Sensacin de CE
esofgico

Caso clnico II

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Caso clnico II

CONDUCTA TERAPEUTICA:
Localizacin CE
tipo de cuerpo extrao
sintomatologa
tiempo de evolucin
(infraestructura)

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Pautas de manejo

FARINGE Y CRICOFARINGE:

Decbito dorsal, FOWLER.

Laringoscopa directa o rgida, FNL (ORL).

Pautas de manejo

ESOFAGO:
Monedas observ. hasta 24 hrs.
(paciente asintomtico, < 2 cm.; rgimen lquido)*
Pilas extraccin urgente
Ob. cortopunzantes extraccin urgente
Carne observ. hasta 12 hrs.*

* Paciente sintomtico; extraccin urgente

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Caso clnico III


Escolar
Episodio de ingesta presenciado, nauseas, sialorrea, dolor

Tamao monedas chilenas

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ESOFAGO:

Carne; medidas alternativas


Glucagn, benzodiacepinas IV
Nitroglicerina, nifedipino SL
Digestin enzimtica con papana (NO)

Caso clnico IV

1a 6m, masculino
Rx. Simple Normal
Vmitos y regurg. 3 das Ba diludo?
de evolucin Endoscopa?

Antecedentes de
Estensis esofg.,
dilatada (Fstula TE op)

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Caso clnico IV

1a 6m, masculino

Vmitos y regurg. 3
das de evolucin

Antecedentes de
Estensis esofg.,
dilatada (Fstula TE op)

Pautas de manejo

ESTOMAGO Y DUODENO:
Monedas observ. hasta 4 semanas *
(Obs. Depos.; Rx c/7-10ds; rgimen comn)
Pilas observ. hasta 48 hrs.*
(rgimen comn, proquinticos?, antisecretores? )
Ob. cortopunzantes extraccin urgente
Objetos > 5 cm L extraccin
> 2 cm D extraccin

*Paciente sintomtico; extraccin urgente

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Pautas de manejo

YEYUNO HACIA DISTAL:


El paso a travs del ploro asegura progresin
hasta su eliminacin.

La inmovilidad en 5 das de un objeto o aparicin


de sntomas (obstruccin o perforacin):
ciruga.

Pautas de manejo

COLON Y RECTO:
Romos y pequeos observacin

Grandes o filosos extraccin


(colonoscopio, anoscopio, espculo, etc)

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Caso clnico V

4 aos, masculino
Casa de abuelita: episodio de atoro por sospecha ingestin CE
Consulta en SU Rx abdomen (n) casa

A las 48 hrs consulta por dolor abdominal, inapetencia y


fiebre.
PCR y VHS elevadas
ECO abd = n
Rx Tx

Caso clnico V

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Caso clnico V

Rx:
Sin neumopata
Moneda en esfago

Caso clnico V

Conducta:

Hospitalizacin
Antibiticos
Endoscopa diferida al da siguiente

Endoscopa: extraccin de pila tipo moneda


esofagitis custica

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Caso clnico V

Problemas:

Rx de boca a ano
Tiempo de evolucin
Error interpretacin Rx

!Comparar

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INGESTION DE PILAS:

Bateras

Composicin:
La mayora; oxido de plata u xido de mercurio
Otras: dioxido de magnesio, zinc/aire, litio (dao ms severo).
20-45 % con solucin de K o hidrxido de sodio.
Mecanismo de dao:
Liberacin de electrolitos
Produccin de lcali por flujo de corriente externa; necrosis de
licuefaccin
Toxicidad por mercurio
Necrosis por presin
Flujo directo de corriente ; quemadura por bajo voltaje (1,5 V)
Tiempo de dao:
1 hr: quemadura
4 hrs: compromiso de toda la pared del esfago

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Bateras

Identificacin:
Rx frontal: doble densidad (estructura bilaminar)
Rx lateral: bordes redondeados. Presencia de
escaln (separacin del nodo y ctodo)

Ingestin de Magnetos

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Magnetos

Magnetos

La ingestin de ms de un
magneto: riesgo inminente
Extraccin endoscpica
inmediata.
Considerar ciruga:
Imposibilidad extraccin
endoscpica
Aparicin de dolor

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Ingestin de Narcticos:
No deben ser extrados
endoscopicamente
Ciruga: si no progresan,
signos de obstruccin,
sospecha de ruptura.

Corts A Claudio. Rev. chil. radiol. 2002

Caso clnico VI

Escolar, masculino
Sensacin de cuerpo extrao
esofgico tras ingesta de
nuez.

Endoscopa: erosin mucosa


tercio medio esofgico

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Tcnicas de extraccin
Rgimen amb/hosp, en unidad de endoscopa/
UCIP, quirfano
Ayuno de 4-6-8 hrs, segn edad (urgencia, sin
ayuno).
Anestesista

Conclusiones

La evaluacin inicial de un paciente con sospecha de


CE digestivo debe incluir estudio radiolgico.
Considerar una emergencia cuando:
CE cortopunzante o de gran tamao
Mltiples magnetos
Pila en esfago
Compromiso respiratorio y/o evidencia de obstruccin
esofgica
Signos de obstruccin o perforacin intestinal
CE esofgico por ms de 24 hrs o por tiempo desconocido
El manejo normado del paciente con ingestin de CE
y la disponibilidad endoscpica 24/7, permite ofrecer
un tratamiento apropiado y oportuno.

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Bibliografa

Extraccin endoscpica de cuerpos extraos digestivos. Rios G, Alliende F,


Miquel I, y cols. Rev Chil Pediatr 2013; 84 (5): 505-512
The Characteristics and Outcomes of Foreign Body Ingestion and Aspiration in
Children Due to Lodged Foreign Body in the Aerodigestive Tract. Cevik M,
Gokdemir M, Boleken M et al. Pediatr Emer Care 2013;29: 53-57
Battery ingestion. Shakir N, Pollock A. Pediatr Emer Care 2014;30:72-73
Magnet Ingestions in Children Presenting to US Emergency Departments,
20022011. Abbas M, Oliva-Hemker M, Choi J et al. JPGN 2013;57: 1822
Multiple Magnet Ingestion as a Source of Severe Gastrointestinal Complications
Requiring Surgical Intervention. Dutta S, Barzin A. Arch Pediatr Adolesc Med.
2008;162:123-125
Ingested foreign bodies and societal wealth: three year observational study of
swallowed coins. Firth P, Zheng H, Biller, J. BMJ 2009;339:b5066

Salto del Huilo Huilo

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