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Universidad Catlica de Norte

Facultad de Medicina
Carrera de Medicina

Cardiovascular Caso 3

Integrantes
Yaritza Alvarado
Braulio Barrueto
Isidora Ezquerro
Camilo Lpez
Sofa Pavez
Paula Pizarro
Wilson Rojas
Javiera Reyes
Alyson Vergara
Tutor
Diego Rojas
Fecha
04-09-12

ACTIVIDAD ELCTRICA DEL CORAZN


Antes de comenzar con la descripcin de la va de estimulacin elctrica del corazn tanto auricular
como ventricular es necesario considerar los tres tipos de canales que lo conforman y su
comportamiento:
1) Canales de Sodio (Na+ "rpidos"): Consisten en los canales de sodio caractersticos del msculo
tanto cardaco como esqueltico, y producen la despolarizacin de la mayor parte de las fibras
cardacas.
2) Canales de Sodio/Calcio (canales "lentos" de calcio): Otro grupo de canales que tambin intervienen
en la despolarizacin de las fibras musculares, pero que permanecen abiertos un tiempo mayor que los
canales de sodio; en sentido estricto estos canales son exclusivos del Ca+2, pero poseen la capacidad de
ingresar ciertos niveles de sodio a la clula cardaca.
3) Canales de Potasio (K+): Una vez terminado el perodo de despolarizacin/contraccin ventricular,
se abren de inmediato liberando grandes cantidades de potasio y repolarizando la membrana de los
cardiomiocitos.
Por ltimo cabe destacar que el msculo cardaco se encuentra interconectado en un "sincitio" con
membranas que poseen "Gap Junctions" que permiten el libre movimiento de iones a travs de ellas,
permitiendo as la distribucin eficiente de los potenciales de accin.
El potencial de accin de las clulas cardacas sigue entonces una despolarizacin sbita, mediada por
los canales rpidos de sodio y los lentos de calcio que a su vez luego generan una meseta caracterstica
seguida de un perodo de repolarizacin por parte de los canales de potasio.
El inicio de dicho potencial de accin va a verse iniciado de forma autnoma por una estructura del
sistema elctrico del corazn denominada ndulo sinoauricular que posee la capacidad de autoexcitarse
en forma rtmica debido a un mecanismo mediado por el ingreso paulatino de iones positivos por medio
de los canales que generan un cambio en la carga negativa interna de la membrana llevndola a un
potencial umbral (voltaje liminal, -40 mV) en el que se dispara el potencial de accin con la inmediata
despolarizacin de la membrana, seguida de la inhibicin de los canales de Ca+2/Na+ y la apertura de
los canales de potasio K+ que hiperpolarizan la membrana a un valor cercano a los -55 mV, este ltimo
suceso estimula el ingreso nuevamente de iones positivos que disminuyen paulatinamente el voltaje de
la membrana celular.
La despolarizacin generada por el ndulo sinoauricular viaja a travs de fibras cardacas por todo el
sistema auricular y a travs de las fibras internodales hacia el ndulo auriculoventricular (AV), all se
retrasa alrededor de 0,16 s para luego continuar por medio del haz de purkinje hacia los ventrculos a
gran velocidad instndolos a distribuir la despolarizacin por medio de los cardiomiocitos
ventriculares, generando una contraccin global de los ventrculos.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
El Electrocardiograma es la representacin grafica de la actividad elctrica del corazn. Este se obtiene
mediante un electrocardiografo en cinta continua y se utiliza para indicar el ritmo y gasto cardiaco, as
como la frecuencia cardiaca en parmetros normales o patolgicos. El electrocardiograma habitual
consta de 5 ondas: P, Q, R, S y T. 3 espacios y 1 segmento: Ondas: P-Q-R-S-T. Espacios: P-Q (tambin
llamado P-R), Q-T y T-P. Segmento: S-T.
Las ondas de curso lento son: P y T, y fenmenos de curso rpido: Q, R y S. Tales ondas aparecen
siempre en el mismo orden en un electrocardiograma normal a onda P se inscribe como resultado de la
activacin auricular y que, de inmediato, aparecen Q, R y S, integrando el complejo ventricular por la
propagacin de la onda de excitacin a la musculatura de ambos ventrculos y al tabique
interventricular. Terminando el proceso de despolarizacin de toda la masa muscular auricular y
ventricular, ocurre una pequea pausa (segmento S-T) y ms tarde se registra la onda T, la expresando
el proceso de repolarizacin.
Para el registro se utiliza papel cuadriculado, dividido por lneas horizontales y verticales; entre cada 2
lneas horizontales existe una distancia de 1 mm; entre cada 2 lneas verticales la magnitud se refiere a
tiempo, y median 0,04 s entre una y otra lnea. Un cuadro en direccin horizontal equivale a 40msg. Un
cuadro en direccin vertical equivale a 0,1 mV.
Los equipos con los que se realiza el electrocardiograma tienen un selector de derivaciones las que se
toman siempre en el mismo orden: D1, D2, D3, VR, VL, VF y las 6 precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y
V6. Las 3 derivaciones que la preceden son D1, D2 y D3. Le siguen por su orden VL y VF, y a
continuacin las 6 precordiales.

Onda P
Es la primera onda del electrocardiograma, la cual representa la despolarizacin auricular. Mide de 0,06
s a 0,10 s de anchura y de 0,5 mm a 2,5 mm de altura. Su aspecto puede indicar alguna enfermedad que

repercuta hemodinmicamente sobre las aurculas, especialmente la estenosis y la insuficiencia mitral,


y la cardiopata pulmonar hipertensiva.
Las aurculas tienen, igual que los ventrculos, su onda t (minscula para distinguirla de la T
ventricular), que indica su proceso de desactivacin. Esta onda t auricular forma con la P el complejo
auricular, superponible al que genera la musculatura ventricular: QRS y T. Pero la t auricular no tiene
mucha importancia porque los potenciales elctricos que la originan tienen un voltaje mnimo, de modo
que no suele visualizarse y queda englobada dentro del espacio P-Q
Conduccin aurculoventricular. Espacio P-R P-Q
Respecto a su electrogenia 2/3 de su longitud tiene un origen atrial y 1/3 en los fascculos del haz de
His y en la red de Purkinje, por lo que sus prolongaciones pueden indicar lesiones tanto auriculares
como ventriculares.
La longitud del espacio P-R P-Q varia entre 0,12 a 0,20 s, y es ligeramente menor en los recin
nacidos y nios en su primera infancia. Tal magnitud puede alargarse o acortarse, por ejemplo si la
duracin de P-R se prolonga por encima de 0,20 s se refiere a un bloqueo aurculoventricular de primer
grado. El espacio P-R P-Q tambin puede acortarse indicando que la conduccin aurculoventricular
ha sido facilitada o ha recorrido un trecho menor.
Complejo QRS
Este complejo resulta de la despolarizacin ventricular. Su primer componente, la onda Q, significa la
activacin del tabique interventricular, en tanto que la onda R y la S expresan el mismo proceso en las
paredes ventriculares. El complejo esta formado por la sucesin de 3 ondas de curso rpido, que
representan la despolarizacin del miocardio ventricular. Su medida es de 0,06 s a 0,08 s. Su anchura y
su voltaje pueden aumentar.
Valores de referencia en aumentos de anchura:
0,08 s a 0,10 s: hipertrofias ventriculares
0,10 s a 0,12 s: bloqueos incompletos de rama
0,12 s en adelante: bloqueo completo de rama
Respecto al voltaje, la disminucin del voltaje de QRS se asocia con enfermedades en las que el
msculo cardaco ve reducidos sus potenciales a causa de la muerte del tejido (infarto miocrdico), por
infiltracin acuosa (beri-beri cardaco), o por edema intracelular (mixedema). Tambin se incluye
cuando el corazn est rodeado por una gruesa capa de grasa (obesos), de aire (lengueta pulmonar en
los enfisematosos) o de lquidos (derrame pericrdico o edema subcutneo en el curso de sndromes
hidropgenos asociados con enfermedades renales, cardacas y hepticas, o a desnutricin crnica).
Todo esto provoca que se dificulte la trasmisin de los potenciales elctricos desde el miocardio hasta
los electrodos exploradores.
Por otro lado el voltaje de QRS aumenta cuando el grosor de las paredes ventriculares se incrementa
(hipertrofias ventriculares), as como en los bloqueos de rama.
Segmento S-T
Este segmento junto con la onda T representa a las fuerzas originadas en el proceso de recuperacin o
repolarizacin ventricular, incluyendo no solo el instante entre la activacin y el reposo, sino tambin el
comienzo de la recuperacin. Los desplazamientos del segmento S-T expresan lesin del tejido
miocrdico.

Onda T
La onda T, junto al segmento S-T indican el proceso de recuperacin o repolarizacin ventricular.
Representa el mismo recorrido que hizo la onda de despolarizacin que gener el complejo ventricular
QRS, pero se diferencian ambos fenmenos, dado que la onda T tiene una anchura de 0,10 s a 0,25 s, y
QRS es de 0,06 s a 0,08 s. indica que mientras QRS presenta ondas de curso rpido, T es una onda de
configuracin lenta. Respecto a la onda T lo que importa es su orientacin: positiva o negativa. Es
normalmente positiva en D1 y D2, VL y VF y en V2 a V6. En los nios, es normalmente negativa hasta
V3.
Si un trazado muestra la onda T negativa en D1, es seguramente patolgico; igualmente, si la T es
positiva en VR, el trazo debe ser anormal. La onda T es normalmente positiva porque el proceso de
repolarizacin se verifica de epicardio a endocardio: lo inverso de lo que sucede en una fibra muscular
estriada. Esto es debido a caractersticas fisioqumicas de las fibras musculares, que no son uniformes
en las capas internas y externas del miocardio ventricular.
Espacio Q-T
Corresponde desde el inicio del complejo ventricular (onda Q) hasta el final de la onda T. Mide
aproximadamente 0,36 s, como promedio en personas normales con frecuencia cardaca normal.
Espacio T-P
Es el sector del electrocardiograma comprendido entre el final de la onda T de un ciclo cardaco y el
comienzo de la onda P del ciclo siguiente. Las taquicardias acortan este espacio. Tambin tienen el
mismo efecto las prolongaciones del espacio P-Q P-R y el ensanchamiento del complejo ventricular
QRS.

Duracin(miliseg)
Onda

Amplitud

Onda P

0,25 mV

100
90

Onda R 1,60 mV
120 a 200
Onda Q 25 % de la onda R
Onda T

0,1 a 0,5 mV 350 a 440

Onda P
Complejo QRS
Intervalo P-R

50 a 150

Intervalo Q-T
Segmento S-T
Tabla 1.- amplitudes y duracin para las ondas tpicas del ECG.
Bibliografia

BLOQUEO CARDACO COMPLETO


- Diversos procesos fisiolgicos, farmacolgicos y patolgicos pueden alterar la transmisin a travs
del tejido de conduccin AV. Es posible localizar de forma exacta el bloqueo, registrando un ECG del
fascculo de His. Para obtener este registro se introduce un catter de electrodo en una vena perifrica y
se dirige en direccin central hasta que quede situado a nivel de la unin AV. Cuando el electrodo est
bien puesto, se registra una onda neta cuando el impulso cardaco atraviesa el fascculo de His. El
intervalo de tiempo necesario para la propagacin es de la aurcula al fascculo de His (intervalo A-H),
y de ste a los ventrculos (intervalo H-V) se puede medir con precisin. Una prolongacin patolgica
de los intervalos A-H o H-V indica un bloqueo por encima o por debajo del fascculo de His,
respectivamente.
- Se pueden distinguir 3 grados de bloqueo. El bloqueo de primer grado se caracteriza por una
prolongacin del intervalo PR. Se considera patolgico un intervalo superior a 0,20 segundos. En la
mayora de los casos de bloqueo de primer grado existe una prolongacin del intervalo A-H, siendo el
intervalo H-V normal. Por tanto, el retraso en el bloqueo primario se localiza por encima del fascculo
de His (es decir, en el ndulo AV),
- En el bloqueo AV de segundo grado, todos los complejos QRS vienen precedidos por ondas P, pero no
todas las ondas P van seguidas de un complejo QRS. La relacin entre las ondas P y los complejos QRS
suele seguir el cociente de dos nmeros exactos pequeos. La localizacin del bloqueo puede estar por
encima o por debajo del fascculo de His. En general, los bloqueos localizados por debajo se consideran
ms graves porque existe ms riesgo de evolucin a bloqueo de tercer grado. Es frecuente implantar un
marcapasos artificial cuando el bloqueo est localizado por debajo del fascculo.
- El bloqueo AV de tercer grado se suele denominar bloqueo cardaco completo porque el impulso no
puede atravesar la va de conduccin AV desde las aurculas hasta los ventrculos. La localizacin ms
comn del bloqueo completo es distal al fascculo de His. En el bloqueo cardaco completo los ritmos
auricular y ventricular son completamente independientes. Dado el lento ritmo ventricular, la
distribucin del flujo sanguneo por el cuerpo suele resultar inadecuada, sobre todo durante la actividad
muscular. El bloqueo de tercer grado suele asociarse a sncope (mareo), sobre todo por insuficiencia del
flujo cerebral. El bloqueo de tercer grado es uno de los trastornos ms frecuentes que obligan a la
colocacin de un marcapasos artificial.
MARCAPASOS CARDACO

Es un pequeo dispositivo operado con pilas que percibe cundo el corazn est latiendo
irregularmente o en forma muy lenta. ste enva una seal al corazn, la cual lo hace latir al ritmo
correcto.
Los marcapasos ms nuevos pesan una onza. Un marcapasos normalmente tiene 2 partes:

El generador contiene la pila y la informacin para controlar el latido cardaco.

Las derivaciones son alambres que conectan el corazn al generador y llevan los mensajes
elctricos a dicho rgano.

Un marcapasos debe implantarse bajo la piel. Este procedimiento normalmente toma alrededor de una
hora. Al paciente se le dar un sedante para ayudarlo a relajarse, pero estar despierto durante el
procedimiento.
Se hace una pequea incisin en el lado izquierdo del pecho debajo de la clavcula. El generador del
marcapasos se coloca luego bajo la piel en esta localizacin.
Usando imgenes de rayos X en vivo para ver el rea, el mdico coloca las derivaciones a travs de la
incisin, dentro de una vena y luego hasta el corazn. Las derivaciones se conectan al generador. La
piel se cierra con suturas.
nicamente en las urgencias mdicas, se utilizan dos tipos de marcapasos: transcutneos y
transvenosos. Estos marcapasos no son permanentes.
Por qu se realiza el procedimiento
Los marcapasos se pueden utilizar para personas que tengan problemas cardacos que lleven a su
corazn a palpitar muy lentamente. Dos problemas comunes que causan un latido cardaco lento son la
enfermedad del ndulo sinusal y el bloqueo auriculoventricular.
Cuando su corazn palpita con demasiada lentitud, es posible que el cuerpo y el cerebro no reciban el
oxgeno suficiente. Los sntomas pueden ser mareo, cansancio, episodios de desmayos y falta de
aliento.
Algunos marcapasos se pueden usar para interrumpir una frecuencia cardaca que est demasiado
rpida o que es irregular.
Se pueden usar otros tipos de marcapasos en la insuficiencia cardaca severa. stos se denominan
marcapasos biventriculares e igualan el latido de ambos lados del corazn.
Riesgos:

Ritmos cardacos anormales

Sangrado

Puncin del pulmn

Infeccin

Perforacin del corazn que puede llevar a que se presente sangrado a su alrededor.

Un marcapasos normalmente puede percibir si el latido cardaco est por encima de una cierta tasa.
Cuando supera esa tasa, el marcapasos deja de enviar seales al corazn. Tambin puede percibir
cuando el latido cardaco est demasiado lento. En ese caso automticamente se encender y
comenzar a regular la frecuencia de los latidos cardacos de nuevo.
Despus del procedimiento

Usted probablemente se podr ir para la casa despus de un da y podr retornar con rapidez a
su nivel de actividad normal.

La pila del marcapasos dura aproximadamente de 6 a 15 aos. El mdico la revisar


regularmente y la reemplazar cuando sea necesario.

BIBLIOGRAFA
Dr. Salazar Guillermo Franco. 2005. ELECTROCARDIOGRAFIA. 5 Edicin. Captulo 3 El
Electrocardiograma, componentes y Valores normales. Pp 21-35.
Guyton, A., Hall, J. (2006). Tratado de Fisiologia Mdica (11 Ed.). Barcelona: Elsevier. (pgs. 116122)
Levy, M.N., Koeppen, B.M. & Stanton, B.A. (2006). Berne y Levy fisiologa (4ta Ed.). Espaa:
Elsevier. (pp. 239,240)
Medline, 2010, Marcapasos Cardaco. Rescatado el 3
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007369.htm

de

septiembre

de

2012.