Gua de Referencia

Rpida

Amigdalectoma en Nios

GPC
Gua de Prctica Clnica

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-361-12

Amigdalectoma en Nios

Gua de Referencia Rpida

CIE-9: 28.2 Amigdalectoma Sin Adenoidectoma

GPC
Amigdalectoma en Nios
ISBN en trmite

DEFINICIN

Amigdalectoma: extraccin quirrgica de las amgdalas palatinas.

INDICACIONES

La conducta de observacin, es ms apropiada que la amigdalectoma en nios con infecciones

leves de va area superior. Las nicas indicaciones absolutas de amigdalectoma son la

obstruccin de va area superior y las infecciones recurrentes de va area superior.

Si bien el diagnstico de apnea obstructiva del sueo exige un estudio de

polisomnografa, en la prctica es suficiente la observacin de las pautas de sueo y
condiciones clnicas secundarias al sndrome de apnea obstructiva del sueo como
son: roncador con apneas, sueo intranquilo, enuresis y los sntomas clnicos de
somnolencia diurna, crecimiento insuficiente y en casos extremos, cor pulmonale.

Para aplicar este criterio quirrgico se ha de tener adems certeza de que los
episodios han sido tratados con antibioticoterapia adecuada, siempre que hayan
sido producidos de forma comprobada por estreptococo beta hemoltico del tipo A.

TECNICAS QUIRURGICAS

El tiempo para reanudar los niveles de actividad y dieta normal, son alrededor de 7 das
para cualquiera de los mtodos utilizados en pacientes peditricos.

El requerimiento de analgsicos es mayor durante los primeros 12 das con la tcnica de

diatermia que con la diseccin fra.

Cada tcnica tiene sus ventajas y desventajas, el mtodo elegido por el cirujano a menudo ha
dependido de su preferencia personal basada en su entrenamiento y experiencia.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El ibuprofeno puede ser usado como una alternativa a paracetamol en nios pero no
debe ser dado de manera rutinaria a nios con o en riesgo de deshidratacin.

Amigdalectoma en Nios

Debido a que la evidencia es limitada, el uso de anestesia local o tpica as como colutorios, enjuagues u
otros aerosoles para el control del dolor en pacientes postoperados de amigdalectoma no se justifica.

Se recomienda el uso rutinario de medicamentos antiemticos (dexametasona, metoclopramida,

ondansetron) para prevenir nusea y vmito postoperatorio en amigdalectoma. Una dosis de
dexametasona transoperatoria intravenosa (rango de dosis 0.15 a 1.0 mg/kg; rango de dosis
mximo 8 a 25mg) es recomendable para prevenir vmito en nios sometidos a amigdalectoma.

No se recomienda administrar de manera rutinaria antibiticos perioperatorios en amigdalectoma.

COMPLICACIONES

Si existiera una hemorragia primaria o secundaria, puede ser necesaria otra intervencin quirrgica,
ante sospecha de hemorragia. Se recomienda realizar una buena diseccin y una adecuada
hemostasia para evitar hemorragia posoperatoria, ya que es la principal causa de la misma.

Para minimizar las complicaciones se deber evaluar de manera integral y

multidisciplinaria al paciente y contar con los insumos necesarios que permitan realizar el
procedimiento sin peligros latentes.Se recomienda realizar amigdalectoma con tcnica
de diatermia por el menor volumen de sangrado sobre todo en nios pequeos.

La administracin de esteroides y analgsicos de manera oportuna durante y posterior a la ciruga

reduce la estancia hospitalaria y disminuye el dolor postoperatorio.El uso de analgsicos como el
paracetamol con las dosis y horarios adecuados reducen significativamente el dolor
postoperatorio y reincorporan al paciente de manera mas pronta al ncleo familiar.

La revisin del paciente en el postoperatorio y el seguimiento en la sala de recuperacion nos

permite detectar las complicaciones de manera temprana y actuar de manera oportuna.

CRITERIOS DE REFERENCIA

Es recomendable que todo paciente candidato a amigdalectoma se enve a segundo (o

tercer nivel) con resultados de los siguientes estudios:
Biometra hemtica completa con recuento de plaquetas.
Tiempos de coagulacin

Grupo y Rh

Se recomienda enviar al paciente candidato a amigdalectoma con historia clnica

completa con registro cronolgico de los episodios con faringoamigdalitis y esquemas de
antibiticos utilizados. Enviar a primer nivel al paciente sometido a amigdalectoma 7 a 10
das posterior al procedimiento quirrgico, habiendose reincorporado a la dieta familiar.

Enviar a tercer nivel de atencin cuando se identifiquen estados mrbidos especiales

(coagulopatas y otras enfermedades hematolgicas, enfermedades metablicas, anormalidades
craneofaciales, sndrome de Down, entre otras) para atencin integral y amigdalectoma.

Amigdalectoma en Nios

CLASIFICACIONES

Grados de Hipertrofia Amigdalina

Grado

Definicin
Descripcin
0

No visible
Las amgdalas no alcanzan los

pilares amigdalinos
1+

Menos del 25%

Las amgdalas llenan menos del

25% del espacio transverso de

la orofaringe medido entre los

pilares anterior y postrior.

2+

25 al 49%
Las amigdalas llenan menos del

50% del espacio transverso de

la orofaringe.
3+

50 al 74%
Las amgdalas llenan menos del

75% del espacio transverso de

la orofaringe.
4+

75% o ms
Las amigdalas llenan el 75% o

ms del espacio transverso de

la orofaringe.
Fuente: Baugh,R (tomada de Brodsky), 2011.

Criterios de eleccin de pacientes candidatos a amigdalectoma (Paradise).

CRITERIO
DEFINICIN
Frecuencia mnima de los episodios de infeccin
7 o ms episodios en el ao anterior, o
de faringoamigdalitis
5 o ms episodios en cada uno de los ltimos 2

aos, o 3 o ms episodios en cada uno de los

ltimos 3 aos.
Las caractersticas clnicas (dolor de garganta,
Temperatura> 38,3 C,
adems de la presencia de un
Adenopatas cervicales (ganglios linfticos
o ms episodio se suma a la cuenta total del
dolorosos o> 2 cm),
ao)
Exudado amigdalalino,

Cultivo positivo para estreptococo b-hemoltico

del grupo A
Tratamiento
Los antibiticos se han administrado a la dosis

convencionales para los episodios probados o en

sospecha por estreptococos

Documentacin
Cada episodio y sus caractersticas de

clasificacin han sido corroborados con

la notacin contempornea en una historia

clnica, o

Si no ha sido completamente documentado el

episodio infeccioso, se realiza una subsecuente

observacin por el clnico de 2 episodios de

infeccin de faringoamigdalitis con patrones de

frecuencia y hallazgos clnicos consistentes con

la historia clnica inicial

Fuente: Baugh,R (tomada de Paradise), 2011.

Amigdalectoma en Nios

ALGORITMO