Clasificacin de la Enfermedad Diverticular del Colon

Simple: Sintomtica o asintomtica no complicada

Complicada:
Diverticulitis Simple
Diverticulitis Complicada

Plastrn peridiverticular, Abscesos peridiverticulares

Perforacin libre, Fistula, Obstruccin, Hemorragia Diverticular

Enfermedad Simple
75% de los pacientes no presentan complicaciones.
En la mayora de los casos asintomtica pero existe la sospecha de que este sndrome es un estadio inicial de
la diverticulosis. Sin embargo alrededor del 40 % de los pacientes refieren sntomas como:
Dolor en fosa iliaca izquierda: despus de comer, alivia con la defecacin.
Distensin abdominal
Flatulencias
Cambios en el patrn evacuatorio: estreimiento o diarrea.
Diagnostico:
-Colonoscopia: Visin directa de los divertculos y Mejor escrutinio para diagnostico diferencial
-Colon por enema con doble contraste: Afectacin predominante de colon izquierdo y sigmoides y
Espasmo, retencin del medio de contraste en los divertculos.

Tratamiento:
-Si es asintomtico recomendar el consumo de fibra. Unos 20-30 gramos al da
-Si es sintomtica, utilizar antibiticos. Debido a que el paciente presenta diarrea y disconfort
abdominal que mejoran con los antibiticos. Estos podran ser: Rifaximina, amoxicilina/acido
clavulanico, trimetropimsulfametoxazol de 7-14 das. Quinolona + metronidazol 7-10 das.

Enfermedad Complicada
DIVERTICULITIS: es la inflamacin e infeccin del divertculo que se produce por la perforacin diminuta de
un divertculo, producto del atrapamiento de materia fecal dentro del saco diverticular, posterior erosin de la
mucosa y la consiguiente microperforacin. (Se estima que ocurre en 10 a 25% de personas con
diverticulosis).
Sntomas:
-Dolor en fosa iliaca izquierda
-Fiebre y escalofros
Suele haber signos de irritacin del peritoneo (dolor intenso, tendencia a la inmovilidad y dolor al apretar y
luego soltar bruscamente).

 Diagnostico:
-Basado en los sntomas
- Ecografa, tac

DIVERTICULITIS SIMPLE:
Forma ms frecuente, 75% de los casos. Se origina por una perforacin diverticular limitada por grasa
periclica y el mesenterio, conduciendo a una reaccin inflamatoria leve peridiverticular (plastrn) y, como
mximo, al desarrollo de un pequeo absceso peridiverticular.
Clnica:
-Dolor en fosa iliaca izquierda
-Anorexia
-Nauseas o vmitos
-Ligera distensin abdominal
Examen fsico: Palpacin abdominal dolorosa en donde se puede sentir una masa
Diagnostico: Colon por enema, TAC, Ultrasonido (imagen compleja que ocupa fosa iliaca izquierda),
laboratorio (leucocitosis).
Diagnostico Diferencial: Colitis isqumica, Enfermedad de Crohn, Carcinoma.
Tratamiento:
-Hospitalizacin
-Hidratacin parenteral
-Dieta Liquida
-Antibioticoterapia por va ev
-El dolor se puede tratar con analgesia
-EVITAR USAR MORFINA debido a su efecto espasmodizante sobre la musculatura colnica.
-Si se produce el deterioro del estado clnico, hay desarrollo de Peritonitis o ambas cosas, indicar
laparotoma

DIVERTICULITIS COMPLICADA
Perforacin libre
-

Afortunadamente es infrecuente.

Ocurre ms frecuentemente en el paciente inmunocomprometido.

Est asociada a una alta tasa de mortalidad. Se presenta en el 35% de los casos.

En la mayora de los casos se requiere una intervencin quirrgica urgente.

Sntomas propios de una peritonitis de carcter purulento. Hay grave compromiso del estado general,
fiebre, taquicardia y abdomen agudo.

Se diagnostica mediante una radiografa y tac abdominal. Donde se encuentra en la RX

neumoperitoneo y lquido libre intraperitoneal. Y la TAC muestra extensin peritoneal del proceso
inflamatorio y presencia de gas.
Se utiliza la Clasificacin de Hinchey para describir la gravedad de la Diverticulitis perforada. El
tratamiento se va a indicar dependiendo del resultado mediante Hinchey.

Fstula
-se presenta en 2-5% de los pacientes.
-Apertura de un absceso paradiverticular en un rgano vecino.
-Ms comn en hombres que en las mujeres (2:1), pacientes con antecedentes de ciruga abdominal y
pacientes inmunocomprometidos.
-Fistulas ms frecuentes Colovesical: 65% (mayormente en hombres, debido a la presencia del tero
en la mujer) y Colovaginal: 25%
Clnica:
-Presencia de fecaluria (orina con heces) y neumaturia (gas por la orina)
-Fiebre, disuria (dolor y dificultad para orinar) y polaquiuria (aumento del nro de micciones)
-Diagnostico: TC, enema opaco de doble contraste, cistoscopia (observar el orificio vesical de la
fistula), cistografa, colposcopia o fistulografa.

Obstruccin
-

La obstruccin colnica completa por enfermedad diverticular es relativamente rara.

La obstruccin parcial es un hallazgo ms comn.

Se produce por la combinacin de edema (colnico, o pericolnico) y compresin a causa de un

absceso.

Hay que distinguir entre una estrechez inducida por un divertculo o la existencia de un carcinoma.

Clnica:
-Dolor tipo clico: la vscera lucha para quitar la obstruccin y el musculo liso hace un espasmo que
produce dolor
-Vmitos
-Distensin abdominal
-Detencin del trnsito intestinal
Diagnostico: Rx simple de abdomen que muestra el sitio exacto de la obstruccin (intestino delgado o
colon) y los niveles hidroareos.
Tratamiento:
-Operacin de Hartmann: si es complicado o hay obstruccin colnica completa. Consiste en la
extirpacin del colon descendente plvico y la porcin superior del recto; El colon se aboca a la pared
abdominal para formar un ano artificial
-Colostoma transversa

Hemorragia Diverticular
-Erosin de la arteriola peridiverticular.
-30-50% de los casos de hemorragia digestiva baja se deben a enfermedad diverticular.
-Sangrado abrupto indoloro, de gran volumen y requiere transfusin sangunea de emergencia.
-La angiodisplasia es responsable del 20-30% de los casos de hemorragia digestiva baja.
-El sangrado se detiene espontneamente en la mayora de los casos. (Con reposo y transfusiones)
-Si el sangrado no puede ser controlado el paciente debe someterse a ciruga.
Diagnostico: Angiografa (muestra la ubicacin del sangrado) y Colonoscopia (inspeccin del colon por
endoscopia)
Tratamiento:
-Hidratacin parenteral
-Transfusiones sanguneas cuando hay grandes prdidas de sangre
-Ciruga en caso de no poder controlar la hemorragia