BIOPSIA RENAL LAPAROSCPICA CUNDO UTILIZARLA?

Los primeros tratamientos por medio de endoscopia fueron realizados por

Hipcrates. Luego a travs de la historia son mltiples los precursores, pioneros
y tantos otros que entregaron invenciones que permitieron llegar hasta el
laparoscopio moderno, el que se ha convertido en una herramienta
indispensable en la actual ciruga mnimamente invasiva
La biopsia renal contina siendo el procedimiento diagnstico indispensable y
el pivote central en la valoracin clnica de los pacientes con proteinuria,
sndrome nefrtico, hematuria con falla renal y las enfermedades renales
desconocidas.
El advenimiento de la tcnica laparoscpica ha permitido progresar hacia una
ciruga mnimamente invasiva. Se presenta a continuacin, una revisin de las
indicaciones, ventajas y experiencias al usar la tcnica laparoscpica en la
biopsia renal a nivel mundial. Biopsia renal percutnea La biopsia renal
percutnea, actualmente es la tcnica estndar, ya que ha probado desde la
dcada de los aos 80, ser un procedimiento seguro al ser realizado por
personal experimentado (nefrlogo, cirujano, urlogo, radilogo), y en
pacientes apropiadamente seleccionados. En la ltima dcada, las
contraindicaciones para una biopsia percutnea del rin se han ido
reduciendo, con la aparicin de tcnicas de imagen no invasivas, el desarrollo
de protocolos adecuados para el monitoreo de pacientes durante el perodo
pos biopsia temprana y el desarrollo de agujas de pequeo calibre, han
contribuido al incremento de la seguridad en esta tcnica.
Biopsia renal laparoscpica
Existen situaciones mdicas (Tabla 1), en las que la nica opcin de obtener
una muestra de tejido renal viable, sin someter a mayores riesgos al paciente,
es bajo visin directa; esta puede ser realizada por una incisin abierta o
laparoscpicamente va transperitoneal o retroperitonea. En el caso de la va
laparoscpica, ambas son igualmente efectivas en manos adiestradas, aunque
la va transperitoneal ha demostrado tener un tiempo quirrgico
significativamente mayor. Las principales desventajas identificadas, son el alto
costo econmico y ser un procedimiento invasivo que requiere anestesia
general, las que tratando de establecer el beneficio obtenido y la seguridad en
el paciente se terminan minimizando, sobre todo al considerar las ventajas en
comparacin a la tcnica abierta, como un tiempo quirrgico ms corto, menor
tiempo anestsico, menor sangrado, menor tamao de la incisin, pocas
probabilidades de formacin de hernias, menores molestias posoperatorias,
ms rpido egreso hospitalario, mejores resultados cosmticos y ms rpida
integracin a sus.

En nuestros pases, actualmente, la tcnica abierta mediante mini lumbotoma

es la forma usual de abordar estos pacientes en muchos hospitales de tercer
nivel, cuando se requiere obtener tejido para estudio; a nivel internacional,
desde la dcada pasada, ha cobrado mayor auge la laparoscopia en diversos
procedimientos
El uso de laparoscopa, para la toma de biopsias renales, destaca en
publicaciones mdicas en el rea veterinaria, hacia 1983, para la obtencin de
especmenes renales de perros y gatos, luego en bovinos sometidos a estudios
farmacocinticos de drogas en 198516,17. En humanos, existen escasas
publicaciones al respecto, reportndose la primera hacia 1998 en
Norteamrica, acumulndose en el transcurso de estos 16 aos poco pero
valiosa experiencia en el rea, digna de ser imitada. La biopsia renal
laparoscpica es segura, efectiva y un procedimiento mnimamente invasivo en
el que se puede tener un control directo de la hemostasia bajo visin directa,
con un bajo riesgo de morbilidad posoperatoria, obteniendo adecuado tejido
renal cortical, con una recuperacin y convalecencia cortas para muchos
pacientes comparada con la biopsia abierta. La forma laparoscpica es la
primera alternativa de eleccin cuando la forma percutnea est
contraindicada.