TRASTORNOS DE LA HIPFISIS

La hipfisis o glndula pituitaria tiene forma de pera y est situada en una estructura sea
denominada silla turca, localizada debajo del cerebro. La silla turca la protege pero, en
contrapartida, deja muy poco espacio para su expansin. Si la hipfisis aumenta de tamao
tiende a comprimir las estructuras que se encuentran en su parte superior, a menudo
presionando las zonas del cerebro que llevan las seales desde los ojos, provocando,
posiblemente, dolores de cabeza o problemas visuales.
La hipfisis controla, en gran parte, el funcionamiento de las dems glndulas endocrinas y
es a su vez controlada por el hipotlamo, una regin del cerebro que se encuentra por
encima de la hipfisis. La hipfisis consta de dos lbulos, el anterior (adenohipfisis) y el
posterior (neurohipfisis). El hipotlamo ejerce el control de las actividades del lbulo
anterior mediante la emisin de sustancias semejantes a las hormonas que se abocan en los
vasos sanguneos que conectan directamente las dos zonas. A su vez, controla el lbulo
posterior mediante impulsos nerviosos.
Hormonas principales
Hormona
Aldosterona

Hormona
antidiurtica
presina)
Corticosteroide

Dnde
se Funcin
produce
Glndulas
Regula el equilibrio de la sal y del agua
suprerrenales mediante su retencin y la excrecin de
potasio.
Hipfisis
Hace que los riones retengan agua y, junto
(vaso
con la aldosterona, controla la presin arterial.
Gldulas
suprerrenales

Corticotropina

Hiptisis

Eritropoyetina
Estrgenos

Riones
Ovarios

Glucagn
Hormona
crecimiento
Insulina

Pncreas
del Hipfisis
Pncreas

Tiene efectos por todo el organismo, ejerce

especialmente una accin antiinflamatoria,
mantienen la concentracin de azcar en
sangre, la presin arterial y la fuerza muscular,
colabora en el equilibrio de sales y agua.
Controla la produccin y secrecin de
hormonas de la corteza suprarrenal.
Estimula la produccin de glbulos rojos.
Controla el desarrollo de las caractersticas del
sexo femenino y del sistema reproductor.
Eleva la concentrcin de azcar en sangre.
Controla el crecimiento y el desarrollo,
promueve la produccin de protenas.
Disminuye la cantidad de azcar en sangre;
influye en el metabolismo de la glucosa,

Hormona
Hipfisis
luteinizante
y
hormona
foliculoestimulante

Oxitocina

Hipfisis

Hormona
paratiroidea
Progesterona

Glndula
paratiroidea
Ovarios

Prolactina

Hipfisis

Renina
angiotensina
Hormona tiroidea

y Riones

Glndula
tiroides
Hormona estimulante Hipfisis
del tiroides

protenas y grasas en todo el cuerpo.

Controlan las funciones reproductoras, como la
produccin de esperma y semen, la maduracin
del vulo y los ciclos menstruales, controlan
las caractersticas masculinas y femeninas
(como la distribucin del cabello, la formacin
de los msculos, la textura y el espesor de la
piel, la voz e incluso los rasgos de la
personalidad)
Contrae los msculos del tero y de los
conductos de las glndulas mamarias.
Controla la formacin sea y la eliminacin de
calcio y fsforo.
Prepara el revestimiento del tero para la
implantacin del vulo fertilizado y las
glndulas mamarias para segregar leche.
Inicia y mantiene la produccin de leche en las
glndulas mamarias.
Controla la presin arterial.
Regula el crecimiento, la maduracin y la
velocidad metablico.
Estimula la produccin y secrecin de la
hormona tiroidea.

HIPFISIS: LA GLNDULA PRINCIPAL

La hipfisis, una glndula del tamao de un guisante que
est debajo del cerebro, produce una gran cantidad de
hormonas, cada una de las cuales afecta a una parte
especfica del cuerpo (el rgano al cual est dirigida la
hormona). Debido a que la hipfisis controla el
funcionamiento de la mayora de las dems glndulas
endocrinas, con frecuencia recibe el nombre de glndula
principal.
Mediante la deteccin de los valores hormonales producidos por las glndulas que estn
bajo el control de la pituitaria (glndulas diana), el hipotlamo o la hipfisis determinan
cunta estimulacin o disminucin de la secrecin puede necesitar la hipfisis para
reajustar la actividad de las glndulas que controla.

Funcionamiento de la hipfisis anterior

El lbulo anterior de la hipfisis corresponde al 80 por ciento del peso total de la glndula;
libera hormonas que regulan un crecimiento y desarrollo fsico normales o estimulan la
actividad de las glndulas suprarrenales, la glndula tiroides y los ovarios o los testculos.
Cuando el lbulo anterior secreta hormonas en cantidades excesivas o insuficientes, las
otras glndulas endocrinas tambin aumentan o disminuyen su produccin de hormonas.
Hormona
Hormona antidiurtica
Hormona estimulante de los melanocitos beta
corticotropina
Endorfinas
Encefalinas
Hormona folculo-estimulante
Hormona del crecimiento
Hormona luteinizante
Oxitocina
Prolactina
Hormona estimulante del tiroides

rgano diana
Rin
Piel
Glndula suprarrenal
Cerebro
Cerebro
Ovarios o testculos
Msculos y huesos
Ovarios o testculos
Utero y glndulas mamarias
Glndulas mamarias
Glndula tiroides

La hormona estimulante del tiroides, tambin producida por el lbulo anterior, estimula la
produccin de las hormonas tiroideas. Muy raramente, un exceso de esta hormona provoca
una secrecin hormonal excesiva por parte del tiroides y, en consecuencia, hipertiroidismo;
la estimulacin deficiente, en cambio, hace que la glndula tiroidea no produzca la cantidad
suficiente, dando como resultado un hipotiroidismo.
Las otras dos hormonas que produce el lbulo anterior (la hormona luteinizante y la
foliculoestimulante (ambas gonadotropinas), actan sobre los ovarios y los testculos
(gnadas). En las mujeres, estimulan la produccin de estrgenos y de progesterona y la
liberacin mensual de un vulo desde los ovarios (ovulacin). En los varones, la hormona
luteinizante estimula la produccin de la testosterona en los testculos, y la hormona
foliculoestimulante, por su parte, los estimula para que produzcan esperma.
Funcionamiento de la hipfisis posterior
El lbulo posterior de la hipfisis slo secreta dos hormonas: la hormona antidiurtica y la
oxitocina. En realidad, son producidas por clulas nerviosas del hipotlamo, que presentan
proyecciones (axones) que se extienden hacia la hipfisis posterior, donde son liberadas las
hormonas. A diferencia de la mayora de las hormonas hipofisarias, la hormona

antidiurtica y la oxitocina no estimulan otras glndulas endocrinas. Sus variaciones de

concentracin afectan directamente a los rganos que regulan.
Hipfisis
Secrecin hormonal de la glndula y su relacin con otros
rganos.
La hormona antidiurtica o vasopresina promueve la
acumulacin de lquidos por parte de los riones y
contribuye a retener la cantidad adecuada de agua. Cuando
un paciente est deshidratado, existen unos receptores
especiales en el corazn, los pulmones, el cerebro y la aorta
que indican a la hipfisis la necesidad de producir ms
cantidad de hormona antidiurtica. Las concentraciones en
la sangre de los electrlitos, tales como el sodio, el cloro y el potasio, deben ser mantenidas
dentro de un margen estrecho para que las clulas puedan funcionar normalmente. Las
concentraciones elevadas de estos elementos, los cuales son percibidos por el cerebro,
estimulan la liberacin de esta hormona. El dolor, el nerviosismo, el ejercicio fsico, las
concentraciones bajas de azcar en la sangre, la angiotensina, las prostaglandinas y ciertos
frmacos, como la clorpropamida, los frmacos colinrgicos y otros que se emplean para
tratar el asma y el enfisema, tambin estimulan la liberacin de la hormona antidiurtica.
SNDROME DE LA SILLA TURCA VACA
En el sndrome de la silla turca vaca, la silla turca
(una estructura sea debajo del cerebro),
caractersticamente dilatada, aloja la hipfisis, de
tamao normal o ms pequea.
El sndrome de la silla turca vaca tiene ms
incidencia en las mujeres con sobrepeso o con una
presin arterial elevada. Alrededor del 10 por ciento de los pacientes que padecen este
sndrome tienen un aumento de presin del lquido del interior del crneo, y
aproximadamente el 10 por ciento presenta, de manera crnica, una salida de lquido por la
nariz. En algunos casos, el paciente tiene un tumor hipofisario pequeo, casi siempre
benigno, que secreta hormona del crecimiento, prolactina o adrenocorticotropina. Una
radiografa simple del crneo, una tomografa computadorizada (TC) o las imgenes
generadas por resonancia magntica (RM) pueden revelar la dilatacin de la silla turca.
Por lo general, no es necesario un tratamiento para este sndrome. Sin embargo, una silla
turca dilatada tambin puede indicar un ensanchamiento de la hipfisis. Una TC o una RM

pueden ser tiles para distinguir el sndrome de la silla turca vaca de otras causas de
dilatacin de la misma.
HIPOFUNCIN HIPOFISARIA
La hipofuncin hipofisaria (una hipfisis menos eficaz) se define como una prdida parcial
o completa de las funciones del lbulo anterior.
Dado que la hipofuncin hipofisaria afecta al funcionamiento de las glndulas endocrinas
estimuladas por las hormonas de la hipfisis anterior, los sntomas varan segn cules sean
las hormonas deficientes. Aunque en casos excepcionales los sntomas comienzan de forma
repentina y de modo dramtico, por lo general se inician gradualmente y pasan inadvertidos
durante un largo perodo de tiempo.
Las causas de la hipofuncin de la hipfisis
Causas primarias que afectan la hipfisis (hipopituitarismo)

Tumores hipofisarios.

Suministro de sangre inadecuado a la hipfisis (por hemorragias graves, cogulos

sanguneos, anemia u otras causas).

Infecciones y enfermedades inflamatorias.

Sarcoidosis o amilodosis (enfermedades inusuales).

Irradiacin.

Extirpacin quirrgica.

Enfermedad inmune.

Causas primarias que afectan el hipotlamo y luego afectan a ala hipfisis

(hipopituitarismo secundario)

Tumores hipotalmicos.

Enfermedades inflamatorias.

Traumatismo de la cabeza.

Lesin quirrgica de la hipfisis, vasos sanguneos o nervios que conducen a ella.

La deficiencia incluye a una, a varias o a todas las hormonas producidas por la hipfisis
anterior. Las concentraciones de gonadotropinas (hormona luteinizante y hormona
foliculoestimulante) inferiores a las normales en las mujeres premenopusicas, causan la
interrupcin de los perodos menstruales (amenorrea), infertilidad, sequedad vaginal y
prdida de algunas caractersticas sexuales femeninas. En los varones, las deficiencias de
gonadotropinas provocan impotencia, disminucin de tamao (atrofia) de los testculos,
disminucin de la produccin de esperma, con la consecuente infertilidad y la prdida de
algunas caractersticas sexuales masculinas, como el crecimiento del vello facial y corporal.
Las deficiencias de gonadotropinas tambin se presentan en los pacientes con el sndrome
de Kallmann, en los que se observan tambin labio leporino o fisura del paladar, daltonismo
e incapacidad de discernir olores.
La deficiencia de hormona del crecimiento generalmente produce pocos o ningn sntoma
en los adultos. En los nios, reduce la velocidad del crecimiento y algunas veces causa
enanismo. La deficiencia de la hormona estimulante del tiroides produce hipotiroidismo o
una disminucin de la actividad de la glndula tiroides, lo cual se manifiesta en sntomas
como confusin, intolerancia al fro, aumento de peso, estreimiento y sequedad de la piel.
La deficiencia aislada de adrenocorticotropina es poco frecuente, y provoca una menor
actividad de las glndulas suprarrenales. El resultado es agotamiento, presin arterial baja,
concentracin de azcar en la sangre disminuida y escasa tolerancia al estrs (por ejemplo a
un traumatismo grave, ciruga o infeccin).
Una deficiencia aislada de prolactina es una situacin rara, pero explica por qu algunas
mujeres no son capaces de producir leche despus de un parto. El sndrome de Sheehan,
tambin infrecuente, es el resultado de una prdida excesiva de sangre y del shock durante
el parto, que puede destruir parcialmente la hipfisis. Se caracteriza por agotamiento,
prdida del vello pbico y de las axilas e incapacidad para producir leche.
Diagnstico
Dado que la hipfisis estimula otras glndulas, una deficiencia de las hormonas hipofisarias
reduce la cantidad de hormonas producidas por estas otras glndulas. Por esta razn, se
debe considerar la posibilidad de una alteracin fisiolgica hipofisaria cuando se investiga
una deficiencia en otra glndula, como el tiroides o las glndulas suprarrenales. Cuando los
sntomas sugieren un funcionamiento incorrecto de varias glndulas, el mdico sospecha
que se trata de un caso de hipofuncin hipofisaria o de un sndrome de deficiencia
poliglandular.

La hipfisis se examina mediante una tomografa computadorizada (TC) o con las

imgenes generadas por resonancia magntica (RM), que servirn para identificar
anomalas estructurales; los anlisis de sangre se utilizan para medir las concentraciones
hormonales en sangre. Los registros de alta resolucin de TC o RM ponen de manifiesto
determinadas zonas (localizadas) de crecimiento de tejido anmalo, as como la dilatacin o
la disminucin de la hipfisis. Los vasos sanguneos que alimentan la hipfisis se examinan
mediante una angiografa. En el futuro, la tomografa por emisin de positrones
suministrar una informacin an ms completa sobre el funcionamiento de la hipfisis.
Dado que los valores de la hormona luteinizante y de la foliculoestimulante fluctan con el
ciclo menstrual, su medicin en las mujeres es difcil de interpretar.
Sin embargo, en las mujeres que estn en el periodo posterior a la menopausia y que no
siguen un tratamiento con estrgenos, los valores de la concentracin de estas hormonas
son normalmente altos. En los varones, dichos valores no acusan demasiadas fluctuaciones.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es la sustitucin de las hormonas diana deficientes (que
dependen de la hipfisis), ms que la sustitucin de la hormona hipofisaria deficiente.
Cualquier tumor hipofisario que sea responsable de la hipofuncin hipofisaria debe recibir
un tratamiento adecuado. Si el tumor es pequeo y no secreta prolactina, la extirpacin
quirrgica a travs de la nariz es el tratamiento de eleccin en la mayora de los casos. Los
tumores que producen prolactina se tratan administrando bromocriptina. Para destruirlos
tambin se utiliza la irradiacin de la hipfisis con supervoltaje o con haces de protones.
Algunos tumores grandes y los que se extienden ms all de la silla turca son imposibles de
eliminar con la ciruga solamente; por ello, los mdicos usan irradiacin con supervoltaje
despus de la ciruga para eliminar las clulas restantes del tumor. La irradiacin de la
hipfisis suele reducir lentamente su funcionamiento, ya sea de forma parcial o completa.
Por lo tanto, en general, se efectuar una evaluacin de las glndulas controladas por la
hipfisis cada 3 a 6 meses durante el primer ao y despus, anualmente.
ACROMEGALIA

La acromegalia se define como un crecimiento

desmesurado causado por un exceso de secrecin de la
hormona del crecimiento.
La hipersecrecin de la hormona del crecimiento, casi
siempre causada por un tumor benigno hipofisario
(adenoma), produce alteraciones en muchos tejidos y
rganos. Por ejemplo, muchos rganos internos se
ensanchan, incluyendo el corazn, el hgado, los riones,
el bazo, el tiroides, las paratiroides y el pncreas. Ciertos
tumores poco frecuentes del pncreas y de los pulmones
tambin causan una produccin excesiva de sustancias
similares a la hormona del crecimiento, con consecuencias semejantes.

Sntomas
En la mayora de los casos, la secrecin excesiva de la hormona del crecimiento comienza a
una edad que oscila entre los 30 y los 50 aos, es decir, cuando las superficies de
crecimiento (cartlagos de crecimiento) de los huesos ya se han cerrado hace mucho tiempo.
Por lo tanto, los huesos se deforman en vez de alargarse. Los rasgos faciales de la persona
se vuelven toscos y las manos y los pies se hinchan y, por consiguiente, necesitarn anillos,
guantes, zapatos y sombreros ms grandes. Dado que estas alteraciones aparecen
lentamente, pasan inadvertidas durante aos. El vello corporal de tipo spero aumenta, la
piel se hace ms gruesa y con frecuencia se oscurece. Las glndulas sebceas y sudorparas
de la piel se agrandan, produciendo una transpiracin excesiva y a menudo el olor corporal
se torna desagradable.
El dolor articular es un sntoma frecuente; al cabo de muchos aos puede producir una
artrosis invalidante. El corazn se dilata y su funcin puede verse afectada e incluso
manifestarse una insuficiencia cardaca. Algunas veces el paciente se siente extrao y con
debilidad en los brazos y las piernas, dado que los tejidos engrosados comprimen los
nervios. Los nervios portadores de mensajes desde los ojos al cerebro tambin se
comprimen, lo que causar prdida de la visin, sobre todo en los campos visuales
externos. Por ltimo, el tumor hipofisario puede causar tambin dolores de cabeza agudos.
Casi todas las mujeres que padecen de acromegalia tienen ciclos menstruales irregulares;
algunas mujeres producen leche aun cuando no estn amamantando (galactorrea).

En casos muy raros, la hipersecrecin de la hormona del crecimiento comienza en la

infancia, antes de que los cartlagos de crecimiento de los huesos largos se hayan cerrado.
Dado que los huesos continan su crecimiento hasta que sus cartlagos de crecimiento se
cierran, esta situacin conduce a un crecimiento seo exagerado y a una altura anormal
(gigantismo hipofisario).
Diagnstico
Como las alteraciones inducidas por los valores elevados de la hormona del crecimiento se
producen lentamente, es habitual que la acromegalia se diagnostique muchos aos despus
de la manifestacin de los primeros sntomas. Las fotografas en serie facilitan el
diagnstico. Una radiografa del crneo puede mostrar el engrosamiento de los huesos, la
dilatacin de los senos nasales y el ensanchamiento o la erosin de la silla turca. As
mismo, las radiografas de las manos revelan el engrosamiento de los huesos debajo de las
yemas y la hinchazn de los tejidos alrededor de estos huesos. Los anlisis de sangre
tambin pueden ser tiles, dado que en muchas personas que padecen acromegalia se
observan concentraciones elevadas de azcar en la sangre.
La presencia de estos sntomas sugiere el diagnstico de acromegalia, y un valor elevado de
la hormona del crecimiento o del factor de crecimiento I similar a la insulina (GH-I) en un
anlisis de sangre confirmar el diagnstico preliminar.
Tratamiento
Para interrumpir o reducir la secrecin excesiva de hormona del crecimiento, se extirpa o se
destruye el tumor mediante ciruga o radioterapia. Sin embargo, este tratamiento puede
retrasar durante varios aos el retorno de los valores de la hormona del crecimiento a
niveles normales.
La reduccin de los valores de la hormona del crecimiento no es fcil, incluso con el uso
combinado de ambos mtodos, es decir, ciruga y radioterapia. El tratamiento
farmacolgico mediante la administracin de octretido o bromocriptina puede tambin
resultar de utilidad.
GALACTORREA
La galactorrea se define como la produccin de leche por las mamas en las mujeres que no
estn en periodo de lactancia, o en los hombres.

En ambos sexos, la causa ms frecuente de galactorrea

es un tumor en la hipfisis que produce prolactina
(prolactinoma). Por lo general, los prolactinomas son
muy pequeos cuando se diagnostican por primera
vez. Por otra parte, tienden a aumentar de tamao ms
en los varones que en las mujeres.
Sntomas
Si bien la produccin de leche por las glndulas mamarias puede ser el nico sntoma de un
prolactinoma, muchas mujeres dejan de menstruar o empiezan a tener perodos menstruales
anmalos. Las mujeres con prolactinomas empiezan a sufrir oleadas de calor y sequedad
vaginal, lo cual causa molestias durante una relacin sexual. Los varones tpicamente
padecen dolores de cabeza o pierden la visin perifrica. Alrededor de dos tercios de los
varones pierden el inters por el sexo y se vuelven impotentes.
Diagnstico
Para determinar la causa de una produccin anmala de leche, se utiliza una combinacin
de anlisis de sangre y tomografa computadorizada (TC) o resonancia magntica (RM).
Los signos de la deficiencia de estrgenos son obvios en un examen fsico, mientras que los
valores de la prolactina y otras hormonas, como la luteinizante y la foliculoestimulante,
requieren un anlisis de sangre. Las exploraciones con TC o RM pueden revelar pequeos
prolactinomas y, si el tumor es grande, el oftalmlogo efecta exploraciones de los campos
visuales para detectar defectos de la visin.
Tratamiento
Los prolactinomas son tratados mediante tcnicas diversas. Cuando la concentracin de
prolactina en la sangre de un paciente es muy alta y la exploracin con TC o RM detectan
nicamente un pequeo tumor hipofisario o nada en absoluto, el mdico puede prescribir la
administracin de bromocriptina o incluso no recomendar ningn tratamiento. La
bromocriptina debe recomendarse a las pacientes con prolactinomas que deseen quedar
embarazadas, adems de que tambin contribuye a interrumpir el flujo de leche. Se
prescribirn estrgenos o anticonceptivos orales que contengan estrgenos a las mujeres
con pequeos prolactinomas, ya que no existen evidencias de que los estrgenos provoquen
una aceleracin anormal del crecimiento de los tumores pequeos. La mayora de los
expertos recomienda una exploracin anual con TC o RM, como mnimo durante 2 aos,
para asegurarse de que el tumor no crezca demasiado.

Los mdicos tratan generalmente a los pacientes que presentan tumores grandes
(macroadenomas) con bromocriptina o ciruga, despus de haber efectuado un estudio del
sistema endocrino. El tratamiento se coordina con un endocrinlogo, un neurocirujano y un
radioterapeuta. Si la bromocriptina disminuye la concentracin de prolactina y los sntomas
desaparecen, la ciruga es, con frecuencia, innecesaria.
DIABETES INSPIDA
La diabetes inspida es un trastorno en el que los valores
insuficientes de hormona antidiurtica causan una sed
excesiva (polidipsia) y una produccin exagerada de
orina muy diluida (poliuria).
La diabetes inspida es el resultado de un dficit de la
hormona antidiurtica (vasopresina), que es la encargada
de limitar la produccin excesiva de orina. Lo singular
de esta hormona es que el hipotlamo la produce y luego
es almacenada hasta ser liberada en el flujo sanguneo
por la hipfisis posterior. El trastorno puede tambin aparecer cuando una concentracin de
hormona antidiurtica normal est combinada con una respuesta anormal de los riones a la
hormona, una afeccin denominada diabetes inspida nefrgena.
Causas
La diabetes inspida puede ser consecuencia de un mal funcionamiento del hipotlamo que
da como resultado una escasa produccin de hormona antidiurtica. Otras posibilidades son
que la hipfisis sea incapaz de liberar la hormona en el flujo sanguneo, lesiones producidas
durante una intervencin quirrgica del hipotlamo o de la hipfisis, una lesin cerebral
(particularmente una fractura de la base del crneo), un tumor, la sarcoidosis o la
tuberculosis, un aneurisma o una obstruccin de las arterias que van al cerebro, ciertas
formas de encefalitis o meningitis, y una rara enfermedad denominada histiocitosis X
(enfermedad de Hand-Schller-Christian).
Sntomas
La diabetes inspida puede comenzar de forma gradual o brusca a cualquier edad.
Habitualmente, los nicos sntomas son la sed exagerada y la excesiva produccin de orina.
Un paciente puede beber enormes cantidades de lquido (de 4 a 40 litros al da) para
compensar las prdidas que se producen en la orina. Cuando esta compensacin no es
posible, puede producirse rpidamente deshidratacin y, en consecuencia, disminucin de

la presin arterial y shock. La persona afectada contina orinando en grandes cantidades y

con frecuencia durante la noche.
Diagnstico
Los mdicos sospechan la existencia de diabetes inspida en los pacientes que producen
grandes cantidades de orina. En primer lugar, controlan la cantidad de azcar en la orina
para descartar que se trate de un caso de diabetes mellitus. Un anlisis de sangre mostrar
concentraciones anmalas de muchos electrlitos.
La prueba de restriccin de agua es la ms simple y la ms fiable para determinar la
existencia de diabetes inspida. Dado que no le est permitido al paciente beber lquidos
durante la prueba y que podra producirse una deshidratacin grave, la prueba debe
efectuarse bajo vigilancia mdica. El diagnstico de diabetes inspida se confirma si, en
respuesta a la hormona antidiurtica, la miccin se detiene, la presin arterial aumenta y el
corazn late de forma ms normal.
Tratamiento
Siempre que sea posible, debe ser tratada la causa subyacente de la diabetes inspida. Se
suministrar vasopresina o acetato desmopresina, formas modificadas de la hormona
antidiurtica, con un vaporizador nasal varias veces al da, para mantener una produccin
normal de orina. Sin embargo, la administracin excesiva de estos frmacos provoca
retencin de lquidos, hinchazn y otros trastornos. A los pacientes con diabetes inspida
que estn siendo sometidos a una intervencin quirrgica o que estn inconscientes,
generalmente se les inyecta hormona antidiurtica.
A veces, la diabetes inspida se puede controlar con frmacos que estimulen la produccin
de hormona antidiurtica, tales como la clorpropamida, la carbamazepina, el clofibrato y
varios diurticos (tiacidas). Estos frmacos no son adecuados para aliviar completamente
los sntomas en pacientes con diabetes inspida grave.
TRASTORNOS HIPOFISARIOS COMUNES

Tumores hipofisarios - pueden ser secretores de hormona o no secretores, y suelen

ser benignos. Pueden ocasionar alteraciones visuales y dolores de cabeza. Con
frecuencia producen cantidades excesivas de una determinada hormona hipofisaria
y disminuciones de otras.

Hiperprolactinemia - ocasionada por un tumor pituitario secretor de prolactina o

por un tumor que inhibe la regulacin de la produccin de prolactina. Puede causar
galactorrea y amenorrea, y en varones, disminucin del deseo sexual e impotencia.

Craniofaringioma - suele presentarse en nios y adolescentes aunque tambin

puede afectar a adultos. A pesar de ser benigno, puede generar presin sobre la
hipfisis produciendo hipopituitarismo, dolores de cabeza, alteraciones visuales y
retraso del crecimiento.

TRASTORNOS HIPOFISARIOS POCO FRECUENTES

Enfermedad de Cushing - sntomas de sndrome de Cushing debidos a un tumor a

nivel hipofisario que produce ACTH en exceso, estimulando a su vez la produccin
de cortisol. Los sntomas son variables pero incluyen: obesidad central (de la parte
superior del cuerpo), cara redondeada, piel fina y frgil, estras rosadas en el
abdomen, debilidad muscular, osteoporosis, aumento de la glucosa en sangre y
tensin arterial elevada.

Sndrome de Nelson - puede ser consecuencia de la extirpacin quirrgica de las

glndulas suprarrenales como parte del tratamiento de la enfermedad de Cushing. Se
desarrolla entonces un tumor hipofisario que produce ACTH y puede causar
hiperpigmentacin de la piel.

Neoplasia endocrina mltiple tipo 1 (MEN1) - causada por una mutacin gentica
hereditaria que aumenta el riesgo de desarrollar tumores en la hipfisis y en otras
glndulas.

Sndrome de Kallman - trastorno hereditario en el que existe una liberacin

insuficiente de GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) y que conduce a un
dficit de la produccin de FSH y LH. Todo ello causa retraso o ausencia de
pubertad; a veces se asocia a falta de olfato.

Infarto hipofisario - la causa ms frecuente es por sangrado a consecuencia de un

tumor hipofisario no canceroso; puede lesionar el tejido glandular y conducir a un
hipopituitarismo.

Sndrome de Sheehan - trastorno muy poco frecuente en el que se produce un

sangrado muy grave en el momento del parto; puede lesionar la hipfisis y causar
hipopituitarismo.
DIABETES MELLITUS

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por

hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La
hiperglicemia crnica se asocia en el largo plazo dao, disfuncin e insuficiencia de
diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios, corazn y vasos
sanguneos.
CLASIFICACION

Diabetes Mellitus tipo 1:

Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de
insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para
vivir (insulino- dependientes). Se distinguen dos sub-grupos:

Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos,

anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutmico) y anti
tirosina fosfatasas IA2 e IA2 . Esta forma tambin se asocia a genes HLA.
Diabetes idioptica: Con igual comportamiento metablico, pero sin
asociacin con marcadores de autoinmunidad ni de HLA.

Diabetes Mellitus tipo 2:

Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un
grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa
predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida
(multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la
acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo
requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida
(insulino-requirentes).
Otros tipos especficos de diabetes:
En estos casos se habla de diabetes secundaria, mientras los tipo 1 y 2 son primarias.
Diabetes Gestacional: Caracterizada porque aparece en el curso del embarazo. Se asocia a
hiperglucemia mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clnica (60%
despus de 15 aos). La diabetes gestacional puede desaparecer al trmino del embarazo
o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica
La Intolerancia a la glucosa.- se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga
de glucosa suministrada por va oral. Este estado se aocia a mayor prevalencia de patologa
cardiovascular y a riesgo de desarrollar diabetes clnica (5-15% por ao).
Glicemia de ayuno alterada.- se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno
entre 100 y 125 mg/dl. Su identificacin sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de
glucosa oral, para la clasificacin definitiva.
Diagnostico
Para el diagnstico definitivo de diabetes mellitus y otras categoras de la regulacin de la
glucosa, se usa la determinacin de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 10 a 12 horas,
las glicemias normales son < 100 mg/dl.

Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe ser
confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnstico.
1. Glicemia (en cualquier momento) 200 mg/dl, asociada a sntomas
clsicos (poliuria, polidipsia, baja de peso)
2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl.
3. Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los
120 minutos post sobrecarga 200 mg/dl.
Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto presenta una glicemia de ayuno
< 126 mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.
Glicemia de ayuna alterada: Una persona tiene una glicemia de ayunas alterada si tiene
valores entre 100 y 125 mg/dl. Ser conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la
glucosa.
PATOGENIA
Diabetes tipo 1: Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clnica en sujetos
que presentan ciertos antgenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA, que
se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune. La asociacin de la
Diabetes Mellitus tipo 1, estara reflejando una mayor suceptibilidad a desarrollar la
enfermedad. Para que ello ocurra se requiere de otros factores ambientales como virus,
txicos u otros inmunognicos. Esto explica por qu slo el 50% de los gemelos
idnticos son concordantes en la aparicin de este tipo de diabetes.
Diabetes Tipo 2: Su naturaleza gentica ha sido sugerida por la altsima concordancia
de esta forma clnica en gemlos idnticos y por su trasmisin familiar. Si bien se ha
reconocido errores genticos puntuales que explican la etiopatogenia de algunos casos, en
la gran mayora se desconoce el defecto, siendo lo ms probable que existan alteraciones
genticas mltiples (polignicas).
El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una resistencia
insulnica que lleva a un incremento de la sntesis y secrecin insulnica, e
hiperinsulinismo compensatorio.
Tratamiento

La diabetes tipo 2 se puede contrarrestar con cambios en el estilo de vida,

especialmente bajando de peso con ejercicio y comiendo alimentos ms
saludables. Adems, algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden mejorar con
ciruga para bajar de peso.
No hay cura para la diabetes tipo 1.

El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste en

medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azcar en la sangre.
Todas las personas con diabetes deben recibir una educacin adecuada y apoyo
sobre las mejores maneras de manejar su diabetes. Pregunte a su proveedor de
atencin mdica acerca de ver a un educador en diabetes.
Lograr un mejor control del azcar en la sangre, el colesterol y los niveles de la
presin arterial ayuda a reducir el riesgo de enfermedad renal, enfermedad ocular,
enfermedad del sistema nervioso, ataque cardaco y accidente cerebrovascular.
Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al mdico por lo menos de
dos a cuatro veces al ao y comntele acerca de los problemas que est teniendo.
Siga las instrucciones del mdico sobre el manejo de la diabetes.

Prevencin de la diabetes

En sujetos con elevado riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2 la implantacin de

programas de prdida de peso y planes de ejercicio fsico pueden contribuir a la
disminucin del riesgo.
Las personas con obesidad o sobrepeso y sedentarias tienen un riesgo muy elevado
de desarrollar un diabetes tipo 2. Existen diferentes estudios clnicos que
demuestran que una reduccin moderada de peso y un programa de ejercicio fsico
de tan slo media hora diaria durante al menos cinco das a la semana, experimentan
una drstica reduccin del riesgo de desarrollar una diabetes.
Por su parte la prevencin de la diabetes tipo 1 entra dentro del campo experimental
limitndose actualmente al campo de la investigacin.

BIBLIOGRAFIA

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Metablicas. Depto. Nutricin, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P.
Universidad Catlica de Chile. 1997
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http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/diabetes.html

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http://www.labtestsonline.es/condition/PituitaryDisorders.html?idx=5
http://consumidores.msd.com.mx/manual-merck/023-problemas-salud-infancia/268trastornos-hormonales/trastornos-de-la-hipofisis.xhtml
http://www.saludalia.com/enfermedades/enfermedades-hipofisarias
https://www.msdsalud.es/manual-merck-hogar/seccion-1/trastornos-hipofisis.html