REVISTA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

VOLUMEN 1

NMERO 1

JULIO-DICIEMBRE

2005

PP.

36-39

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2%0/24%$%#!3/
Rafael Fernndez G.* Paula Villa M.**
R

ESUMEN

Reporte de caso clnico que ha sido tratado con la tcnica de apexicacin en una cita mediante la creacin
de un tapn apical con mineral trixido agregado (MTA). Los incisivos central y lateral superior derecho
sufrieron necrosis pulpar e interrupcin del desarrollo radicular como consecuencia del trauma. En el
protocolo de tratamiento los conductos fueron irrigados con hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5,25% + RCPrep como lubricante, como medicamento intraconducto se aplic hidrxido de calcio Ca(OH)2 por dos
semanas. Una combinacin de Ca(OH)2 + Paramonoclorofenol alcanforado (CMCP) fue aplicada en ambos
conductos hasta que el tracto sinuoso desapareci. 4 mm del 1/3 apical fueron obturados con MTA, el resto
del conducto se obtur con gutapercha termoplsticada (Obtura II System) y tcnica de condensacin
vertical. Un periodo de seguimiento de 19 meses muestra una apariencia clnica y radiogrca de una cicatrizacin de la lesin periapical. La creacin de un tope apical con MTA en el tratamiento de apexicacin
es una buena alternativa al tratamiento convencional y prolongado con Ca(OH)2.
Palabras clave. Apexicacin, MTA.

BSTRACT

This is a report of a clinical case that has been treated with the apexication technique in one appointment
by creating an apical stop with MTA. The upper right central and lateral incisors suffered pulpal necrosis and
interruption of root development as a consequence of trauma. The root canals were irrigated with Sodium
Hypochlorite (NaOCl) at 5,25% + RC-Prep, Calcium Hydroxide (Ca(OH)2) was used for two weeks as
intra canal medicament. A combination of camphorated paramonochlorophenol and Ca(OH)2 was placed
in both canals until the sinuous tract disappeared. 4 mm of the apical third were sealed with MTA, the rest
of the canal was sealed with thermoplastic gutta-percha. After a follow up of 24 months, healing of the
periapical lesion can be seen clinically and radiographically. The creation of an apical stop with MTA in the
apexication treatment is a good alternative to prolonged conventional treatment with Ca(OH)2.
Keywords. Pulp Necrosis, Apexication, MTA.

)NTRODUCCIN
5NODELOSMAYORESPROBLEMASENELTRATAMIENTOENDODNTICOENDIENTESCONNECROSISPULPARYPICE
ABIERTOESLAOBTENCINDEUNPTIMOSELLAMIENTODELCONDUCTORADICULAR%LPROCEDIMIENTOCLNICO
REQUERIDOENESTOSDIENTESSEBASAENELPRINCIPIODEINDUCCINDEFORMACINDEUNABARRERADE
TEJIDOMINERALIZADOENELPICEDELDIENTEPROCESOCONOCIDOCOMOAPEXIlCACIN %LHIDRXIDO
DECALCIOn#A/( nESELMEDICAMENTOCOMNMENTEUSADOPARAESTEPROPSITO
%LMINERALTRIXIDOAGREGADO-4! HASIDOPROPUESTOCOMOMATERIALPARALACREACINDEUNABARRERA
APICALENELCONDUCTOQUEEVITALAEXTRUSINDELMATERIALDEOBTURACINHACIALOSTEJIDOSPERIAPICALES
*

Odontlogo endodoncista, docente de endodoncia en la Facultad de Odontologa de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Envigado, y en el
Instituto de Ciencias de la Salud CES, Medelln.

**

Odontloga endodoncista, Docente de endodoncia en la Facultad de Odontologa de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Envigado, y en la
Facultad de Odontologa de la Universidad de Antioquia, Medelln.

RAFAEL FERNNDEZ G., PAULA VILLA M.

3EHADEMOSTRADOQUEEL-4!INDUCELAFORMACINDE
UNAMATRIZCALCIlCADAENELTEJIDOPERIAPICALYREGENERA
CINDEUNNUEVOCEMENTOPOSIBLEMENTEASOCIADOCON
SU ALTA CAPACIDAD DE SELLAMIENTO BIOCOMPATIBILIDAD
P(ALCALINOYLIBERACINDESUSTANCIASQUEACTIVANLOS
CEMENTOBLASTOSLOSCUALESDEPOSITARNUNAMATRIZPARA
LACEMENTOGNESIS %L-4!ESUNPOLVODElNAS
PARTCULAS HIDROFLICAS DE SILICATO TRICLCICO ALUMINIO
TRICLCICOXIDOTRICLCICOYXIDODESILICATOQUEENDU
RECENENPRESENCIADELAHUMEDAD%LXIDODEBISMUTO
QUEESINSOLUBLEENAGUAYQUMICAMENTEINERTETAMBIN
HASIDOAGREGADOPARAOBTENERUNMATERIALRADIOPACOE
IDENTIlCABLERADIOGRlCAMENTE 

#ASOCLNICO
0ACIENTEDEAOSDEEDADSEXOFEMENINOREFERIDA
PARAEVALUACINDELOSDIENTESYQUEAOSATRS
HABANSUFRIDOFRACTURASCORONALESNOCOMPLICADASQUE
FUERONRESTAURADASDOSMESESDESPUSDELTRAUMA4RES
MESESANTESDELMOMENTODELACONSULTAELYPRE
SENTARONCAMBIODECOLORDOLORESPONTNEOYEDEMA
%NELEXAMENCLNICODEYSEENCONTRARON
AMBOSDIENTESDESPULPADOSCONUNTRACTOSINUOSOPOR
PALATINO DOLOR A LA PERCUSIN VERTICAL Y HORIZONTAL
SONDAJEPERIODONTALYMOVILIDADNORMAL4RASLAEVA
LUACINRADIOGRlCASEEVIDENCILAPRESENCIADEPICE
ABIERTO EN EL  CON UNA ANATOMA APICAL RADICULAR
ATPICAYENELLAPOSIBLEEXISTENCIADEUNABARRERA
APICALDETEJIDOMINERALIZADO)GUALMENTESEOBSERVLA
PRESENCIADEREASRADIOLCIDASPERIAPICALESENAMBOS
DIENTES&IGURA 
"AJOAISLAMIENTOABSOLUTODELCAMPOOPERATORIOSE
DETERMINLALONGITUDDETRABAJOAMMDELAPORCIN
MSAPICALVISUALIZADARADIOGRlCAMENTEENAMBOS
DIENTES Y SE VERIlC LA AUSENCIA DE BARRERA APICAL
CONUNALIMA,OSCONDUCTOSFUERONCONFORMADOSCON
LA TCNICA CORONO APICAL CON INSTRUMENTOS MANUALES
LIMAS TIPO (EDSTROEM Y ABUNDANTE IRRIGACIN CON
.A/#LALADICIONALMENTESEUTILIZ2# 0REP
0REMIER0HARMACEUTICALS0HILADELPHIA0! ,OSCON
DUCTOSFUERONOBTURADOSCON#A/( #ALCIFAR %UFAR
#OLOMBIA ENUNVEHCULODEPOLIETILENOGLYCOLQUE
SEDEJPORDAS,ACAVIDADDEACCESOENDODNTICO
SESELLPROVISIONALMENTECON#OLTOSOL#OLTNE!'
!LTSTATTEN3WITZERLAND 

Figura 1. Radiografa inicial en donde se aprecia la radiolucidez periapical

asociada a los dientes 11 y 12, y una anatoma radicular atpica en el 12.

1UINCEDASDESPUSELTRACTOSINUOSOPERSISTASE
IRRIGNUEVAMENTECON.A/#LALY2C 0REPYSE
OBTUROCON#A/( 0ARAMONOCLOROFENOLALCANFORADO
PORSEMANASYELSELLAMIENTOCORONALSEREALIZCON
)2-#AULK-ILFORD$% 
%NLATERCERACITAELTRACTOSINUOSOHABADESAPARE
CIDOYSEDETERMINREALIZARELTRATAMIENTOENDODNTICO
DElNITIVO3ECREUNABARRERAAPICALCON0RO2OOT
-4!4ULSA$ENTAL/+53! COMOTRATAMIENTODE
APEXIlCACINENUNACITAPREVIOALAOBTURACINDEL
CONDUCTO RADICULAR &IGURA   %N LA CMARA PULPAR
SECOLOCUNAMOTADEALGODNHMEDACONSOLUCIN
SALINAYLASCAVIDADESDEACCESOFUERONSELLADASCON
#OLTOSOL#OLTNE!'!LTSTATTEN3WITZERLAND 
$ESPUSDEUNASEMANAELRESTODELCONDUCTORA
DICULARFUEOBTURADOCONGUTAPERCHATERMOPLASTIlCADA
/BTURA))3YSTEM&ENTON-/ YCEMENTO4OPSEAL
-AILLEFER"ALLAIGUES3WITZERLAND &IGURA 
,UEGO DE  MESES SE lNALIZ EL TRATAMIENTO
ENDODONTICOYLARADIOGRAFADECONTROLMUESTRACICA
TRIZACIN PERIAPICAL CASI COMPLETA EN AMBOS DIENTES
&IGURA 

Revista de la Facultad de Odontologa - Volumen 1 - Nmero 1 - julio-diciembre 2005

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APEXIFICACIN CON MTA: REPORTE DE CASO

Figura 3. Radiografa de la obturacin endodntica de los dientes 11 y 12.

Figura 2. Barrera apical con el MTA.

$ISCUSIN
3EHADESCRITOQUEDESPUSDEUNAFRACTURACORONALNO
COMPLICADAACOMPAADADELUXACIONESELPORCENTAJE
DENECROSISPULPARESDEL%LGRADODEDESARRO
LLO RADICULAR JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE EN EL RIESGO
DE NECROSIS PULPAR SIN EMBARGO EL FACTOR PRINCIPAL
RELACIONADOCONESTEPROCESODESPUSDELAFRACTURA
CORONALPARECESERLACIRCULACINPULPARCOMPROMETIDA
PORLALUXACINACOMPAANTE
%LPROBLEMAMSIMPORTANTEENLATCNICADEAPEXIl
CACINCON#A/( ESLADURACINDELATERAPIAQUEPUEDE
ESTARCOMPRENDIDAENTREYMESES,ADURACINDE
ESTEPROCEDIMIENTODEPENDEDEFACTORESCOMOLAAMPLITUD
DELPICEELDESPLAZAMIENTOTRAUMTICODELDIENTEYLOS
MTODOSDEREPOSICINUTILIZADOSPARASTE%L#A/( 
CREAUNAMBIENTEQUEPROMUEVELAFORMACINDEUNABA
RRERAAPICALPOROSTEO CEMENTO 3INEMBARGODURANTE
ELPROCEDIMIENTODEAPEXIlCACINELCONDUCTORADICULAR
ES SUSCEPTIBLE DE CONTAMINARSE POR MICROlLTRACIN A
TRAVSDELAOBTURACINCORONALTEMPORAL%LSELLAMIENTO
CORONALHASIDODEMOSTRADOCOMOUNFACTORDECRUCIAL
IMPORTANCIAPARAELXITODELTRATAMIENTOENDODNTICOA

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Figura 4. Radiografa de control 24 meses despus de finalizado el

tratamiento endodntico. Una regeneracin del tejido periradicular con un
restablecimiento normal del espacio del ligamento periodontal y la lmina
dura fue observada despus de la obturacin con MTA y gutapercha.

Revista de la Facultad de Odontologa - Volumen 1 - Nmero 1 - julio-diciembre 2005

RAFAEL FERNNDEZ G., PAULA VILLA M.

LARGOPLAZO4RONSTADDEMOSTRUNALTOPORCENTAJEDEXITO
ENTRATAMIENTOSENDODNTICOSCONUNBUENSELLAMIENTO
DELARESTAURACINCORONAL3INEMBARGOELPORCENTAJE
DISMINUYUNENDIENTESCONBUENAENDODONCIAY
DElCIENTESELLAMIENTOCORONAL %SPREFERIBLEREALIZAR
UN TRATAMIENTO DElNITIVO LO MS PRONTO POSIBLE PARA
LIMITARLAREINFECCINDELCONDUCTORADICULAR

2EFERENCIASBIBLIOGRlCAS

%L-4!PUEDESERUSADOPARACREARUNABARRERA
APICALENUNASOLACITADESPUSDELOGRARUNADESIN
FECCINDEL CONDUCTO CON #A/(  $E ACUERDO CON
ESTUDIOSPREVIOSEL-4!HADEMOSTRADOPROVEERUNA
BUENSELLE BUENAADAPTACINMARGINAL ALTA
BIOCOMPATIBILIDAD BUENTIEMPODETRABAJOYPUEDE
SERUSADOENPRESENCIADEHUMEDAD

 -ETZGER : 3OLOMONOV - -ASS %#ALCIUM HYDROXIDE

RETENTION IN WIDE ROOT CANALS WITH mARING APICES $ENT
4RAUMATOL!PR  

%NESTECASOCLNICOEL-4!LLEVADODENTRODEL
CONDUCTOHASTALAPORCINMSAPICALPARALOGRARLAFOR
MACINDEUNABARRERAEVITLAEXTRUSINDELMATERIAL
DEOBTURACINHACIALOSTEJIDOSPERIAPICALESYFAVORECI
LAREALIZACINPRONTADELASRESTAURACIONESDElNITIVASEN
AMBOSDIENTES.OFUERONNECESARIOSLARGOSPERIODOS
DETRATAMIENTOCONOTROSMATERIALESCOMOEL#A/( 
PARALOGRARUNCIERREBIOLGICOAPICAL
(OLLAND et al. EVALUARON LA RESPUESTA DEL TEJIDO
CONECTIVODERATASATUBOSDEDENTINAIMPLANTADOSCON
HIDRXIDODECALCIOY-4! ,OSRESULTADOSMOSTRA
RONSIMILITUDENLARESPUESTADELTEJIDOFRENTEALOSDOS
MATERIALESEVALUADOSESTABLECINDOSEQUEPUEDEEXISTIR
UNMECANISMODEACCINSIMILARPARAAMBOSMATERIALES
&RIDLANDet al.REPORTARONQUEELHIDRXIDODECALCIO
HASIDOELPRINCIPALCOMPONENTEQUMICOLIBERADOPOR
EL-4!CUANDOESTUVOENCONTACTOCONELAGUA 
#ONCLUYENDOADEMSQUEELHIDRXIDODECALCIOPUE
DESERELRESPONSABLEDELBUENCOMPORTAMIENTOCLNICO
DEL -4! CUANDO EST EN CONTACTO CON LA ESTRUCTURA
DENTARIA Y LOS TEJIDOS PERIAPICALES   (ALLAZGOS
SIMILARESFUERONOBSERVADOSRADIOGRlCAMENTEENEL
CASOREPORTADOCONUNACICATRIZACINCASICOMPLETAEN
ELTEJIDOPERIAPICALDELINCISIVOCENTRALYLATERALSUPERIOR
DERECHODESPUSDEMESESDESEGUIMIENTO
0ARAMAYORINFORMACINCONTACTARSECON
2AFAEL &ERNNDEZ 'RISALES RAFFERNANDEZ YAHOO
COM YO0AULA6ILLA-ACHADOPAULAVILLA EPMNETCO

 'IULIANI6 "ACCETTI 4 0ACE 2 0AGAVINO ' 4HE USE OF

-4!INTEETHWITHNECROTICPULPSANDOPENAPICES$ENT
4RAUMATOL!UG  
 %STRELA#"AMMANN,,0IMENTA&#0CORA*$#ONTROL
OFMICROORGANISMSINVITROBYCALCIUMHYDROXIDEPASTES
)NT%NDOD**UL  

 4ORABINEJAD-7ATSON4&0ITTFORD423EALINGABILITYOF

AMINERALTRIOXIDEAGGREGATEWHENUSEDASAROOTENDlLLING
MATERIAL*%NDOD$EC  
 4ORABINEJAD - (ONG #5 ,EE 3* -ONSEF - 0ITT &ORD
42)NVESTIGATIONOFMINERALTRIOXIDEAGGREGATEFORROOT END
lLLINGINDOGS*%NDOD$EC  
 4ORABINEJAD-0ITT&ORD42-C+ENDRY$*!BEDI(2
-ILLER$!+ARIYAWASAM30(ISTOLOGICASSESSMENTOFMI
NERALTRIOXIDEAGGREGATEASAROOT ENDlLLINGINMONKEYS*
%NDOD!PR  
 4ORABINEJAD-#HIVIAN.#LINICALAPPLICATIONSOFMINERAL
TRIOXIDEAGGREGATE*%NDOD-AR  
 2OBERTSON!!NDREASEN &-!NDREASEN */ .ORN *'
,ONG TERMPROGNOSISOFCROWN FRACTUREDPERMANENTINCI
SORS4HEEFFECTOFSTAGEOFROOTDEVELOPMENTANDASSOCIATED
LUXATIONINJURY)NT*0AEDIATRIC$ENT 
 ,EONARDO-2$A3ILVA,!,EONARDO2DE45TRILLA,3
!SSED3(ISTOLOGICALEVALUATIONOFTHERAPYUSINGACALCIUM
HYDROXIDE DRESSING FOR TEETH WITH INCOMPLETELY FORMED
APICES AND PERIAPICAL LESIONS * %NDOD  *UL  
 
4RONSTAD ,!SBJORNSEN + 0EDERSEN ) %RIKSEN (- )N
mUENCEOFCORONALRESTORATIONSONTHEPERIAPICALHEALTHOF
ENDODONTICALLYTREATEDTEETH%NDOD$ENT4RAUMATOL
/CT  
 4ORABINEJAD - 3MITH 07 +ETTERING *$ 0ITT &ORD 42
#OMPARATIVEINVESTIGATIONOFMARGINALADAPTATIONOFMINERAL
TRIOXIDEAGGREGATEANDOTHERCOMMONLYUSEDROOT ENDlLLING
MATERIALS*%NDOD*UN  
+OH%4-C$ONALD&0ITT&ORD424ORABINEJAD-#ELLULAR
RESPONSE TO -INERAL 4RIOXIDE!GGREGATE * %NDOD 
!UG  
(OLLAND2$E3OUZA6.ERY-*/TOBONI&ILHO*!"ERNA
BE0&$EZAN*UNIOR%2EACTIONOFRATCONNECTIVETISSUETO
IMPLANTEDDENTINTUBESlLLEDWITHMINERALTRIOXIDEAGGREGATE
ORCALCIUMHYDROXIDE*%NDOD-AR  
&RIDLAND-2OSADO2-INERALTRIOXIDEAGGREGATE-4!
SOLUBILITY AND POROSITY WITH DIFFERENT WATER TO POWDER
RATIOS *%NDOD$EC  

Revista de la Facultad de Odontologa - Volumen 1 - Nmero 1 - julio-diciembre 2005

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