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I.

II.
III.

NOMBRE CISTICERCOSIS, NO ESPECIFICADA


CODIGO CIE 10: B699
DEFINICION
3.1

DEFINICION:

La cisticercosis es una enfermedad conocida desde la

antigedad, donde represento posiblemente una de las grandes plagas.En el sigo


IV A.C., Aristoteles en su tratado Historia de los Animales, describe con presicion
la presencia de larvas parasitarias en la musculatura del cerdoLos cerdos con
carne blanda tiene vejigas que son como copos de granizoo en la regin de los
musculos, cuello y lomo, estas son las zonas donde normalmente aparecen. Si son
pocos la carne es magra, si son muchos la carne se vuelve blanda y rellena de
fluido seroso.A los cerdos que sufren esta enfermedad se les reconoce con
facilidad, las vejigas pueden verse en la superficie interna de la lengua donde son
particularmente

abundantes,esta

referencia

describe

claramente

la

cisticercosis , pues su principal localizacin es la lengua y los musculos del cerdo.


3.2 ETIOLOGIA: El agente causal de la cisticercosis humana y porcina es el
cisticerco, larva de la Taenia Solium. La T. solium pertenece al phylum
platelminthes, clase cestoidea, subclase cestoda, orden ciclophylidea, familia
Taenidae, genero Taenia y especie solium.
3.3 FISIOPATOLOGIA: El periodo de incubacin de esta enfermedad es variable, y
los sntomas pueden aparecer de 15 dias a muchos aos despus del momento de
la infeccin. El hombre puede albergar desde un cisticerco a varios centenares de
ellos en diferentes zonas del cuerpo. La localizacin que con mayor frecuencia es
motivo de consulta medica, es en el muslo y tejido conjuntivo subcutneo, no se
manifiesta generalmente en forma clnica, a menos que sea de un gran numero de
cisticercos.

3.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS: La cisticercosis humana existe en todo el


mundo pero es especialmente importante en reas rurales de pases en desarrollo,
donde la carne de cerdo se ingiere crudo o insuficientemente cocida y en los que
las condiciones sanitarias permiten a los cerdos tener acceso a las heces
humanas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que ocurren 50000
muertes anuales debidas a esta enfermedad .

La prevalencia mas alta se encuentra en: America latina, Asia Suboriental y Europa
Oriental. Los brotes en pases desarrollados se han atribuido a contacto con
empleados que han retornado en visitas a zonas endmicas.
IV.

FACTORES DE RIESGO: Entre los factores de riesgo se pueden mencionar el


consumo de carne de cerdo, frutas y verduras contaminadas con T.
solium, como resultado de la coccin insuficiente o la preparacin inadecuada
de alimentos. La enfermedad tambin se puede diseminar por contacto
con materia

V.

fecal

infectada

.
CUADRO CLINICO:

Con mucha frecuencia, los parsitos permanecen en los msculos y no causan sntomas.
Cuando s se presentan sntomas, dependen del lugar en el cuerpo donde se encuentra la
infeccin.

Cerebro: convulsiones o sntomas similares a los de un tumor cerebral.

Ojos: disminucin en la visin o ceguera.

Corazn: ritmo cardaco anormal o insuficiencia cardaca (poco comn).

Columna vertebral: debilidad o cambios en la marcha debido a dao en los


nervios en la columna.

VI.

DIAGNOSTICO:

Si bien la informacin clinica y epidemiolgica orientan el diagnstico, en nuestro pas


se debe descartar cisticercosis en la mayora de casos de crisis epilpticas, cefaleas
crnicas o hipertensin endocraneana. El diagnstico es primariamente por imagen,
con

la

serologa

como

neurocisticercosis (8,9).
Neuroimgenes

herramienta

confirmatoria

de

acuerdo

al

tipo

de

En la actualidad se usa la tomografa axial computarizada (TAC) (10,11) y la


resonancia magntica (12). En consideracin a su costo y disponibilidad, la TAC es el
procedimiento diagnstico ms til en NCC. Es importante enfatizar que la TAC debe
ser realizada en equipos de ltima generacin y buena calidad de imagen por que
tomografias de pobre resolucin dificultan el diagnstico y resultan en prdida de
tiempo y dinero para los pacientes.
La TAC puede revelar formas activas, en degeneracin e inactivas del cisticerco.
Igualmente, NCC subaracnoidea con hidrocefalia, quistes intraventriculares y
encefalitis cisticercsica (mltiples quistes captadores de contraste en anillo inflamacin y edema, con ventrculos laterales pequeos) (13).
La RM tiene mayor sensibilidad que la TAC, particularmente para lesiones pequeas.
Muestra imgenes mejor definidas (esclex), quistes intraventriculares (III y IV) en
distintos planos espaciales. Sin embargo, no detecta bien las calcificaciones y es ms
costosa que la TAC (13).
Inmunodiagnstico
El

diagnstico

inmunolgico

se

realiza

mediante

la

tcnica

de

inmunoelectrotransferencia (EITB), tambin llamada inmunoblot o western blot, con


antgenos glicoproteicos purificados. Esta prueba est disponible a bajo costo en el
Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas, gracias a la colaboracin de muchos aos
entre el Grupo de Trabajo en Cisticercosis en Per y los Centros para el Control de
Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos. La sensibilidad de esta tcnica en
pacientes con ms de un quiste viable es de alrededor de 98% y su especificidad es
del 100% (14,15). Recientemente contamos tambin con la deteccin de antgeno
parasitario tanto en suero como en liquido cefalorraqudeo (LCR) (16,17). Esta tcnica
nos permite monitorizar la evolucin de los pacientes luego de tratamiento o ciruga.
Otros estudios complementarios
El hemograma sirve de orientacin y debe tenerse de lnea de base para monitorizar
potenciales alteraciones debidas a la terapia antiparasitaria o antiepilptica, al igual que
las pruebas de funcin heptica.

El estudio de lquido cfalorraqudeo (LCR) mediante la puncin lumbar (PL), puede


mostrar protenas aumentadas, glucosa baja, aumento de leucocitos, principalmente
linfocitos y eosinfilos. Los anticuerpos o antgenos en LCR estn ms elevados en NCC
racemosa (16). Se debe recordar que este procedimiento est contraindicado en
pacientes con hipertensin endocraneana.
Los exmenes de fundoscopa y ecografa ocular, son importantes para descartar la
presencia de quistes oculares (mayormente en el vtreo o la retina), porque el dao
causado al parsito por la terapia antiparasitaria puede comprometer la visin y causar
dao permanente.
El descarte de teniasis, a pesar de la baja sensibilidad de la microscopa, se debe realizar
en el paciente o sus familiares, para controlar la fuente de futuras infecciones.
El estudio mediante la biopsia, en los raros casos con quistes subcutneos o aquellos que
van a ciruga, permite confirmar el diagnstico.
Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial depende del tipo de lesin. En las lesiones qusticas hay que
pensar en un astrocitoma, hidatidosis, quiste porenceflico o ms raramente metstasis
qusticas. En los granulomas, el diferencial es ms amplio e incluye tuberculosis,
toxoplasmosis, absceso cerebral, toxocariasis y metstasis. En las calcificaciones hay que
considerar toxoplasmosis o citomegalovirus.

VII.
MANEJO:
VII.1.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
- La teniosis por T. solium es enfermedad exclusiva del humano y ste es el nico
responsable de la dispersin de los huevos del parsito adulto, originando la
cisticercosis humana y cisticercosis porcina.
- La falta de control sanitario de la carne de cerdo y la matanza clandestina (alrededor
del 35%), y el consumo de esta carne en forma semicruda, con cisticercos vivos, son
prcticas que contribuyen a la infeccin.

- Es necesaria la produccin tecnificada de cerdos, su confinamiento para evitar la


coprofagia y alimentacin adecuada, inspeccin sanitaria, decomiso y registro de
animales infectados.
- Es obligatoria la notificacin oficial de portadores de Taenia spp., su desparasitacin.
- Se requiere la introduccin de infraestructura sanitaria bsica para la eliminacin
adecuada de excretas, y campaas comunitarias de educacin extensiva.
- Programas efectivos de vigilancia sanitaria.
VIII.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

Diversos estudios controlados que han evaluado la eficacia del praziquantel en el


tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa, a la dosis de 50 mg/kg/da durante
15 das, han confirmado su utilidad en tal condicin. Sin embargo, mientras la eficacia
teraputica del praziquantel contra quistes viables alcanza apenas el 50-67%, las
manifestaciones neurolgicas de los pacientes tratados con el compuesto disminuyen en
ms del 83%. Adems, publicaciones recientes han indicado que solo el 15% de los
pacientes muestran una completa desaparicin de todos los quistes parenquimatosos.
Los niveles sricos del praziquantel en los pacientes que reciben terapia anticonvulsivante
concomitante con carbamazepina o difenilhidantoina son inferiores a los esperados, un
efecto aparentemente mediado por la induccin de enzimas hepticas asociadas al
citocromo P-450 microsomal, el cual a su vez es inhibido por la coadministracin de
cimetidina. Si bien la administracin simultnea de dexametasona disminuye los niveles
plasmticos del praziquantel en alrededor del 50%, no se conoce si tal interaccin afecta
en alguna medida el resultado del tratamiento clnico.
El albendazol, un imidazol con amplias propiedades antiparasitarias, se considera
actualmente como la droga de eleccin en el tratamiento de la neurocisticercosis
parenquimatosa. Esquemas de 15 mg/kg/da por 8 das son recomendados en la
actualidad, aunque en los pacientes con pocos quistes viables (tres o menos), un curso
ms corto de 3 das puede ser efectivo tambin. Los estudios prospectivos controlados
que comparan la eficacia de esta droga con la del praziquantel han mostrados
uniformemente su superioridad desde el punto de vista de la reduccin del nmero total
de quistes (88%), desaparicin completa de quistes (55%) y mejoramiento clnico de los
pacientes (95%) [15-19]. Una ventaja adicional del albendazol es su costo menor, su fcil

disponibilidad y la carencia de interacciones con anticonvulsivantes o anticidos. Debe


destacarse que las concentraciones sricas y liquricas del albendazol y de su metabolito,
parecen estar aumentadas cuando la dexametasona es administrada concomitantemente.
Tanto el praziquantel como el albendazol parecen tener un papel en el tratamiento de la
neurocisticercosis parenquimatosa, ya que los casos que no responden a uno de los dos
medicamentos, pueden responder todava al otro. Al contrario de lo que ocurre en la
mayora de los pases regionales, el albendazol no ha sido an licenciado para su uso
humano en los Estados Unidos. Por lo tanto, algunos autores de ese origen recomiendan
un curso inicial de praziquantel y solo si la respuesta es inadecuada, el albendazol se
solicitara directamente al fabricante para ser usado como alternativa sobre bases de uso
compasivo.
Muchos pacientes experimentan nusea, vomito, dolor de cabeza, vrtigo y aun
convulsiones, mientras reciben terapia cisticida. Se ha reportado que entre 55% y 75% de
los pacientes tratados con praziquantel o albendazol respectivamente, presentan
pleocitosis del LCR, ocasionalmente acompaada por signos de irritacin meningea. Tales
sntomas son debidos a una fuerte reaccin inflamatoria del hospedero por la destruccin
rpida de los parsitos en el parnquima cerebral y no por efectos txicos del
medicamento. Aunque raramente, puede ocurrir un incremento marcado en la presin
intracraniana durante el tratamiento, que ponga en riesgo la vida del paciente.
Consiguientemente,

parece

aconsejable

el

tratamiento

hospitalario

de

la

neurocisticercosis, al menos durante los primeros 2-3 das de terapia larvicida. Adems,
es recomendable el uso simultneo de dexametasona a la dosis de 0,1-0,5 mg/kg/da.
Sin embargo, el empleo rutinario de la dexametasona en todos los pacientes con
neurocisticercosis parenquimatosa tratados con drogas cisticidas, permanece como un
tema controversial. Muchos autores promueven su uso solo en los pacientes que
desarrollen sntomas neurolgicos y reacciones secundarias atribuibles a la terapia
antiparasitaria, o en aquellos pacientes con numerosos quistes parenquimatosos, en la
encefalitis cisticercsica, o en el tratamiento de quistes subaracnoideos gigantes. La
dexametasona se comienza habitualmente durante el segundo o el tercer da de terapia y
se suspende 2 o 3 das despus.
En nuestra experiencia, no es siempre posible predecir cual paciente individual con
neurocisticercosis se deteriorar eventualmente durante un curso de tratamiento cisticida.

Por ejemplo, un paciente con un solo quiste parenquimatoso en la TAC o la RM, puede
tambin tener mltiples lesiones subaracnoideas no evidentes por la tcnicas de
diagnstico imagenolgico. Consiguientemente puede desencadenarse un meningismo
severo y/o un aumento de la presin intracraniana debido a la respuesta inflamatoria del
hospedero ante la muerte sbita de las larvas, incrementado as el riesgo de
complicaciones, que pueden comprometer potencialmente la vida del paciente. Por otro
lado, consideramos que la administracin rutinaria de dexametasona en esquemas cortos
de tres das de duracin involucra poco riesgo para el paciente con neurocisticercosis y
por el contrario, puede reducir en gran medida el peligro de complicaciones severas de
riesgo, asociadas con el tratamiento larvicida.
IX.

BIBLIOGRAFIA:

1. ACADEMIA BIOMEDICA DIGITAL. VITAE. [Online].; 2012 [cited 2015 JUNIO 19.
Available

from:

http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeUno/Articulos/Infectologia/tratamie.htm.
2. Herbert Saavedra IGMAAMAPVVRACHHGSMM. Diagnstico y manejo de la
neurocisticercosis en el Per. SCIELO. 2010 OCTUBRE; 27(4).