Enfermedad Cerebro Vascular (ECV)

La Organizacin Mundial de la Salud define la ECV como el desarrollo de

signos clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con
sntomas que tienen una duracin de 24 horas o ms, o que progresan
hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular.

Epidemiologa:
Tercera causa de muerte
10% - 12% de muerte en pases industrializados
El porcentaje de morbilidad disminuye por disminucin de factores
de riesgo

Factores de Riesgo:

Hipertensin Arterial

Fa c to re s d e R ie s g o

Colesterol
Fibringeno
Diabetes y alteracin de la
tolerancia a la glucosa
Cigarrillo: eleva los niveles
sanguneos de fibringeno y pro
coagulantes.
Sobrepeso
Anticonceptivos
orales
Dieta y alcohol

Polgono de Willis

Clasificacin de la ECV

La isquemia cerebral transitoria

(ICT)

ECV
Isqumica

Infarto cerebral causado por

trombosis.
Infarto cerebral causado por
embolias.

Infarto lacunar por enfermedad de

pequeos vasos

ECV

H. Subaracnoidea
ECV
Hemorrgica

H. intracerebral o
intraparenquimatosa

Fisiopatologa
Dao por Oclusin Cerebro Vascular

2 causas

Procesos vasculares y
hematolgicos
Disminucin del flujo
sanguneo cerebral local

Isquemia

Alteracin estado cido basico

tisular

Alt. Gradiente Cel

despolarizacion ionica

Sntesis de excitadores

Anormalidades celulares y
hipoxia, anoxia, necrosis y
muerte celular

Deplecin de reservas
energticas

Acumulacin de lactato
y iones de hidrogeno

Liberacin: K+, Na+, Cl-, Ca+

+,

Glutamato y
aspartato

Acta sobre receptores

NMDA

Glutamato

Calcio intracelular

Activacin

Nucleasas

Fosfolipasas

Lesin de la membrana neuronal

Muerte celular

Necrosis

Accidente Cerebrovascular Isqumico

Resulta de oclusiones trombticas o embolicas. El dficit neurolgico

debido a oclusiones de las arterias resulta de la isquemia focal en la
regin enceflica suministrada por el vaso afectado. La extensin del
dficit depende de:

Presencia de suministro de sangre colateral

Variaciones anatmicas
Presin arterial
Localizacin exacta de la oclusin

Clasificacin Y Etiologa:
Los problemas vasculares obstructivos de cerebro se puede clasificar
en varios subtipos de acuerdo con la localizacin de las lesiones,
territorio vascular comprometido, el tiempo que duran los sntomas, la
edad de presentacin o desde el punto de vista etiolgico.

Segn el territorio vascular comprometido

Enfermedad de
grandes vasos

Etiologa ms
frecuente

Por lo general afecta a las

arterias precerebrales

Aterosclerosis

Bifurcacin carotidea

Localizacin de lesiones

Arterias vertebrales

Arteria basilar

Enfermedad de los
vasos
circunferenciales

Las arterias ms
afectadas

Para la ACM

Causa ms comn

Arteria cerebral
media
Arteria cerebral
posterior
Arteria cerebral

Embolismo

Enfermedad de los
vasos perforantes

Arteria cerebral media

Arteria cerebral
anterior
Arteria cerebral
posterior
Arteria basilar

Generan infartos de
pequeo tamao

Segn la duracin de los sntomas. El ACV isqumico puede

dividirse en:

1. Ataque isqumico transitorio (AIT): evento isqumico breve,

cerebral o retiniano que ocasiona un dficit focal neurolgico de
menos de una hora de duracin y que no se asocia con infarto
cerebral en los estudios imagenolgicos.
2. Infarto cerebral (IC) en el que no hay retroceso de las
manifestaciones clnicas y se caracteriza por la presencia de lesin
enceflica definitiva. De 15 a 30% de los IC estn precedidos de un
AIT. El AIT no es slo predictor de ACV sino tambin de infarto
agudo de miocardio y muerte sbita

Ataques isqumicos
transitorios

Si los sntomas tienen una

duracin de menos de 24
horas

Ataque cerebral
constituido

Si los sntomas se prolongan

ms all de 24 horas

Infarto cerebral

Infarto progresivo

En el cual el cuadro clnico contina

prolongndose desde su inicio en forma y
tiempo variable

Accidente Transitorio De Isquemia (A.T.I.):

Se define como un dficit vascular focal de menos de 24 h de duracin
(habitualmente escasos minutos), comienzo brusco y mximo desde el
principio que no deja secuelas.
La mayora de los ICT tienen una duracin que va desde los pocos
segundos hasta los 10 a 15 min.

50% dura < 5min

25% dura hasta 1 hora

25% dura <24b horas

La ICT es el ms importante predictor de desarrollo ulterior de un infarto

isqumico. Entre 20% a 45% de los pacientes que presentan un evento
de ICT y en quienes no se instaura tratamiento presentarn un infarto
cerebral isqumico en los siguientes 5 aos, siendo el primer mes el ms
peligroso, con un riesgo de presentacin cercano al 20%. De los
pacientes que presentan un infarto isqumico cerebral, cerca de la mitad
ha tenido una ICT en el ltimo ao, y la cuarta parte en los meses
anteriores a la ECV. La ICT tambin es predictor de enfermedad
coronaria, con riesgo de muerte por infarto agudo de miocardio de 5%
por ao.

ATI Carotideo:

Oclusin de las arterias

ciliares posteriores por un
mbolo carotdeo

Amaurosis fugaz
ATI retiniano

El examen del fondo de ojo

ayuda a determinar la causa de
la amaurosis

Hemiplejia

ATI hemisfrico

Parestesia

Alteracin motora

La prdida de visin es indolora,

completa o circunscrita a una zona
del campo visual

Responde generalmente a
embolia arterio-arterial

Hipoestesia

 SEMIOLOGIA CLNICA de ATI de territorio

coroideo:
Amaurosis fugaz
Perdida de la visin
Dficit motor o sensitivo de un hemicuerpo

Disfasia de todos ellos.

ATI Vertebro basal:

Hemiplejia
Parestesia
Hipoestesia

Tiende a durar menos que el carotdeo. Entre los sntomas ms

frecuentes estn:
Ataxia asociada o no a vrtigo, disfuncin motora o sensitiva similar al
territorio carotideo o afectacin de ambos hemicuerpos, diplopia,
disfagia, (las tres ltimas habitualmente asociadas a otro dficit
neurolgico focales) o combinacin de todos los anteriores, hemianopsia
homnima, disartria, diplopa, alteraciones motoras y/o sensitivas
bilaterales o alternantes. Son excepcionales las nuseas, el sncope,
amnesia, confusin, convulsiones o incontinencia de esfnteres.

INFARTO CEREBRAL
La presentacin clnica de un infarto cerebral depende del sitio en que
se ocluye la vasculatura cerebral, la existencia de lesin previa, la
calidad de la circulacin colateral, y de las variaciones en la circulacin
normal. El infarto cerebral por isquemia, desde el punto de vista
fisiopatolgico puede presentarse por mecanismos aterotrombticos, o
emblicos.

Se presenta generalmente en
pacientes mayores de 50
aos
Enfermedad cerebrovascular
aterotrmbotica

INFARTO
CEREBRAL

se presenta cuando se forma

un trombo en el interior de un
vaso previamente lesionado
La causa ms comn de
embolismo cerebral es
cardiognica
El material emblico consiste
en un fragmento de trombo que
migra hacia la circulacin
cerebral
Infarto cerebral emblico

El material que compone los

mbolos originados en el
corazn incluye redes de
fibrina
El embolismo cerebral se instaura
de una manera rpida, sin
prodromos,produciendo un dficit
focal que depende del vaso
ocluido

Causas de Embolismo Cerebral

1. Cardiognico:
o Fibrilacin auricular.

o Sndrome del nodo enfermo.

o Enfermedad valvular reumtica.
o Infarto agudo de miocardio.
o Endocarditis bacteriana.
o Prolapso de la vlvula mitral.
o Aneurismas ventriculares con trombos murales.
o Vlvulas cardacas protsicas.
o Endocarditis de Libman-Sacks.
o Cardiomiopatas.
o Alteraciones septales.
o Malformacin arteriovenosa pulmonar.
o Mixoma auricular.
o Enfermedad de Chagas.
2. Embolismo arteriognico:
o Trombosis de ateroma artico, subclavio.
o Complicacin de ciruga torcica o de cuello.
o Trombosis carotdea mural idioptica.
3. Miscelnea:
o Complicaciones de procedimientos de angiografa.
o Micosis cardiopulmonar.
o Trombosis venosa pulmonar.
o Transfusin sangunea incompatible.
4. Embolismo de causa no determinada.

SINDROMES VASCULARES ESPECIFICOS

a. Sndromes coroideos

A r t e r ia c e re b r a l a n t e r io r

Paresia
Apraxia ideomotora
Hipoestesia crural
Incontinencia
esfinteriana
Afasia transcortical
motora
La embolia arterioarterial es la causa
ms frecuente.

Arteria cerebral media

Hemipleja
contralateral
Hemianopsia homonima

hemihipoestesia

paredida de la sensibilidad
contralateral
Afasia global

El sndrome afsico tiene valor localizador: en la afasia de Broca el

paciente est mudo y comprende mal el lenguaje verbal y escrito,
presenta alteraciones motoras y sensitivas (obedece a lesiones
frontoparietales extensas). La lesin restringida al rea de Broca produce
una afasia transitoria, la comprensin del lenguaje est conservada,
predomina la dispraxia bucolinguofacial sobre la agramaticalidad, y los
dficit motores son leves o estn ausentes. Es habitual la depresin.
La lesin localizada en el oprculo frontal se manifiesta como disartria.
La oclusin de la porcin inferior de la cerebral media izquierda produce
una afasia de Wernicke en ausencia de alteraciones motoras, hay
tendencia a la agresin y la paranoia. Lesiones parciales pueden originar
sordera pura para las palabras, alexia con agrafia o afasia de
conduccin.

Arteria coroidea anterior:

Hemiparesia

Arteria coroidea
anterior

Hemihipoestesi
a
hemianopsia
Son frecuentes los sndromes
lacunares
La patogenia ms frecuente es la
ateromatosis

b.

Sndromes vertebrobasilares

A r t e r ia b a s ila r

Nistagmo

vrtigo

diplopia

parlisis de la mirada
prdida de la
sensibilidad
hemilateral ocruzada
disartria

hemiparecia

ataxia cerebelosa
ipsolatera

A r t e r ia c e r e b r a l p o s t e r io r

Hemianopsia
Dislexia sin agrafia
Alusinaciones
visuales
alteraciones de la
memoria y el
comportamiento
perdida sensorial
Paralisis del III par
paralisis vertical de la
mirada
hemiparesia
copntralateral
alteraciones del estado
de alerta

Arteria vertebral

Sindrome de
Wallenberg

sndrome bulbar
medial
sndrome cerebeloso

Ataxia
Vrtigo
Nuseas, vmitos, hipo,
Sindrome de
Wallenberg

nistagmo horizontorotatorio
diplopa
cefalea
disartria

El examen muestra:

Del lado de lesin:

Dficit sensitivo termoalgesico
Paresia del hemivelo y de la cuerda vocal
Sndrome de horner

Del lado contralateral:

Dficit de sensibilidad termoalgesica en troncos y miembros.

Infartos lacunares clsicos:

En estos casos la anomala arterial subyacente ms frecuente es la placa
de microateroma asentada en el origen o tercio proximal del vaso
perforante. Los infartos lacunares pueden ser asintomticos; tambin
ocasionan diversos sndromes clsicos (sndrome de hemipleja motora
pura, el sndrome sensitivo puro, el sndrome sensitivomotriz, el
sndrome de disartria mano torpe y el sndrome de hemiparesia atxica)
con preservacin del nivel de conciencia y ausencia de convulsiones o
alteraciones neuropsicolgicas y oculomotoras.

Es el ms
frecuente

Sndrome de
hemipleja motora
pura

Se presenta hemiparesia o
hemipleja facio-braquio-crural
con o sin disartria

Lesin del ncleo

ventroposterolateral del
tlamo
Sndrome sensitivo
puro
Caracterizado por hipoestesia o
parestesias de la cara, brazo,
tronco y pierna contralaterales.

Disartria
Paresia facial central

Hiperreflexia
Sndrome de disartria
mano torpe

Signo de Babinski
Lentitud y torpeza de la
mano

Paresia de predominio crural

asociada a ataxia homolateral

disartria
Sndrome de hemiparesia
atxica
disfagia