INTOXICACION AGUDA POR CARBAMATOS

Son un grupo de insecticidas derivados del cido carbmico; el aldicarb es el

ms potente. Clnicamente origina una estimulacin colinrgica menos acusada
y de menor duracin que los organofosforados. Penetran pobremente a travs
de la barrera hematoenceflica, por lo que, a diferencia de aquellos, tienen
escasa repercusin en el SNC. Esta entidad requiere ingreso hospitalario, que
debe ser en una UCI si el paciente necesita soporte ventilatorio.
El tratamiento especfico consiste en la administracin de atropina, y en
general, se requieren dosis ms reducidas y durante menos tiempo (6-12 h)
que en la intoxicacin por organofosforados. A pesar de que anteriormente se
consideraba que la administracin de oximas no estaba indicada en esta
intoxicacin, en la actualidad existe evidencia de que son efectivas y acortan la
duracin de los efectos txicos, con la excepcin de la intoxicacin por
carbaryl, en la que las oximas pueden agravar el bloqueo de la colinesterasa.
INTOXICACIN AGUDA POR INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS
Pertenecen a este grupo el DDT, endrn, lindane, aldrn, dieldrn y clordano. Se
utilizan en agricultura y horticultura, as como para uso humano en el
tratamiento de las pediculosis.
Las manifestaciones clnicas se caracterizan por nuseas y vmitos, crisis
convulsivas, hipertermia y coma. Puede originar acidosis metablica, que
habitualmente se resuelve sin tratamiento, y rabdomilisis. La dosis letal de
DDT es de 0,4 g/kg. No existe ningn test para confirmar el diagnstico de esta
intoxicacin. Esta entidad requiere ingreso hospitalario, que debe ser en una
UCI si el paciente necesita soporte ventilatorio.
El tratamiento es sintomtico;

El lavado gstrico y la administracin de dosis nica de carbn activado

no son de utilidad, ya que la absorcin del txico es muy rpida. La
colestiramina (Resincolestiramina, sobres de 4 g) en dosis de 4 g/8 h
por va oral es til para reducir la absorcin de clordano. No deben
utilizarse aceites ni otros catrticos, y tampoco agentes drmicos
limpiadores, ya que incrementan la absorcin del txico.

El objetivo bsico del tratamiento es el control de la crisis convulsiva, que se

realiza con benzodiacepinas, aunque pueden requerir barbitricos y relajantes
musculares, como vecuronio o pancuronio.
La atropina debe administrarse con precaucin, ya que los organoclorados
inducen una hiperexcitabilidad miocrdica, que puede ser exacerbada e inducir
arritmias graves. Por el mismo motivo, no debe utilizarse adrenalina. Las
arritmias

supraventriculares

se

propranolol, metoprolol o esmolol

tratan

con

bloqueadores

beta,

como