EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

A. ANAMNESIS:
1. Datos de filiacin:
NOMBRE: Rebeca Abigail Gracia Chupe.
EDAD: 22 aos.
SEXO: Femenino.
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Trujillo 28/06/1992
PROCEDENCIA: Trujillo
DIRECCIN Y TELFONO: Calle 09 de Octubre N. 973 Florencia de
Mora / 044-215267
OCUPACIN: Estudiante
IDIOMA: Espaol
RELIGIN: Evanglica
GRADO DE INSTRUCCIN: Superior
DOMINANCIA MANUAL: Diestra
NOMBRE Y CONFIABILIDAD DEL INFORMANTE: Rebeca Abigail
Gracia Chupe
NOMBRE Y CONFIABILIDAD DEL EXAMINADOR: Claudia Alejandra
Miranda Gutirrez
LUGAR Y FECHA DE EVALUACIN: Universidad Privada Antenor Orrego
/ 24-08-2014

2. Molestia Principal:
- Ansiedad
- Sensibilidad
3. Enfermedad Actual

Tiempo de Enfermedad: 7 aos

Forma de inicio: Moderado
Curso: Episdica.

La paciente evaluada refiere que desde hace 7 aos, desde que se encontraba
cursando el 4 ao de secundaria, ha sentido presin, la cual ha ido
aumentando episdicamente, todo ello empez debido a los muchos trabajos
escolares adems de la presin de su madre quien le exiga ocupar los
primeros puestos y obtener el premio de excelencia. Su forma de inicio fue
moderado, tuvo como sntomas iniciales dolor de cabeza, debido a los muchos
trabajos escolares que le dejaban para realizar y el mucho pensar en como iba
a distribuir su tiempo para realizarlos y cumplir con todas sus
responsabilidades le provocaba ese dolor; otro sntoma fue la sudoracin en
las manos y se morda las uas por la desesperacin de ver que el tiempo
avanzaba y ella aun no culminaba sus trabajos, pensando en que tendra que
desvelarse para poder culminarlos. A raz de todo ello empez a sentirse
estresada, enfermedad que fue aumentado poco despus cuando inicio su
preparacin en la academia pre universitaria ya que sus padres la
presionaban para obtener puntajes altos e ingresar a la universidad en los
primeros puestos; pero como no logr ingresar se dedico a trabajar en la ONG
compassion international donde trabajo por un tiempo de tres aos
enseando nios y medio ao como secretaria en el rea de correspondencias,
al principio la presin no era mucha pero a medida que fue avanzando el
tiempo las exigencias fueron aumentando lo que ocasionaba que la evaluada
se sienta nuevamente estresada. Posteriormente renuncio a su trabajo para
poder dedicarse a estudiar la carrera de psicologa en la Universidad Privada

Antenor Orrego donde muchas veces tambin se siente presionada debido a

los muchos trabajos y exposiciones a realizar. A ello se le aumenta la
exigencia de los profesores por cumplir con todo ello en el tiempo establecido,
lo que ocasiona que por momentos sienta estrs y ansiedad al querer cumplir
con todo muy rpidamente, y al ver que no siempre puede realizarlo de
manera rpida se pone muy sensible llegando hasta el punto de llorar
pensando que podra obtener una nota desaprobatoria al no cumplir con sus
trabajos.
4. Antecedentes:

a) Historia Personal:
La evaluada manifest que naci en Florencia de mora, refiere que su
concepcin fue planificada, deseada y aceptada ya que sus padres anhelaban
tener una hija mujer. Refera que su madre senta mucho asco a todo tipo de
comidas, no poda comer prcticamente nada ya que no poda percibir olores
desagradables incluso si consuma agua tenia asco, hasta el tiempo de 6 meses.
Naci a los 8 meses, tuvo un parto normal sin ninguna complicacin durante
el parto, fue recibida por una obstetra quien la apoyaba en ese momento
difcil, su madre estaba acompaada de su padre quien era un apoyo que este a
su lado en ese momento. Naci pesando 3 .600 kg, en cuanto su lactancia fue
normal recibiendo leche materna hasta la edad de 1 ao y medio, luego tiempo
despus fue alimentada con leche artificial a la edad de 3 aos, no le fue
difcil dejar el bibern.
Poco despus desde los 7 meses comenz a gatear con la ayuda y apoyo de su
madre, su primera palabra fue pap. Empez a caminar a la edad de 1 ao y
un mes con ayuda de su madre. Le gustaba jugar a las muecas y a las
escondidas con sus hermanos.
A la edad de tres aos ingreso al jardn la paquita se adapt rpidamente y
no lloro, era una nia inquieta, juguetona y un poco traviesa, no tena miedo al
ingresar al jardn. Refiere que ele tena fobia a las araas de cualquier tamao,
un miedo que hasta ahora no lo ha podido superar, debido a que pequea a la
edad de 5 aos observo cuando una araa le pico a un nio con el que ella

jugaba y das despus el niito muri en la cual eso fue una ancdota que
hasta en la actualidad no ha podido olvidar.
A la edad de 5 aos ingreso al nivel primario en el colegio mara madre le
fue muy fcil adaptarse al ambiente, era una alumna estudiosa y tranquila;
destacaba en letras, obteniendo premios en concursos de ortografa todos los
aos consecutivos. Tena muchas amigas imperativas, juguetonas, inquietas y
traviesas en la cual tena una buena relacin con sus amistades.
Ingres al nivel secundario a la edad de 11 aos, estudi en el colegio Mara
Madre, siempre fue una alumna muy destacada, obteniendo siempre buenas
calificaciones.
Actualmente se encuentra estudiando en la Universidad Privada Antenor
Orrego, la carrera de Psicologa y est cursando el III Ciclo, afirma que es una
buena alumna, pues sus notas son buenas hasta ahora, ella se siente satisfecha
con las calificaciones obtenidas en los ciclos anteriores.
Emplea su tiempo libre escuchando msica y cantando, leyendo un poco,
saliendo con sus amigos a dar un pequeo paseo y pasando tiempo con el
menor de sus hermanos viendo algunas pelculas o yendo al parque.
b) Historia Psicosocial:
La evaluada refiere que dentro de su familia desempea el papel de hija
mayor- hermana, encargada del cuidado y atencin de sus hermanos menores
a ella, ya que el trabajo de sus padres no les permite estar en casa por das
seguidos y cuando lo hacen mayormente es para poder descansar, pero cuenta
tambin con el apoyo de su abuelita. Su sistema familiar est compuesto por
sus padres y 4 hermanos de la edad de 23, 20, 18 y 11 aos de edad, ella es la
nica hija mujer. Confes diciendo que su familia no es muy unida, ya que sus
padres se dedican mucho tiempo en su trabajo pues aunque se comunica con
ellos todos los das por medio de llamadas telefnicas, no tienen el tiempo
suficiente para compartir tiempo juntos. La relacin con sus hermanos es
mediana, puesto que a veces tienen diferencias, pero siempre tratan de
solucionarlos de la mejor manera para que todo pueda estar bien entre ellos

c) Antecedentes patolgicos, psicopatolgicos o neuropsiquiatricos:

La evaluada refiere que desde muy pequea sufri con muchos resfros
consecutivos, los doctores le dijeron que tena principios de asma, pero pudo
curarse consumiendo un licuado de ajos con cebolla.
En sus antecedentes familiares manifest que tiene algunos familiares que han
sido vctimas de cncer.

d) estado socio econmico:

La evaluada refiere que viven en casa propia, de material noble y adobe, es de
un piso, tiene buena ventilacin, su fachada es de color verde, con una sola
puerta y rejas de fierro por donde ingresan, vive ah con sus padres y
hermanos.
Sus padres se encargan de la economa familiar, ellos son los encargados del
sustento del hogar y la educacin de sus hijos. Refiere que su alimentacin es
balanceada, rica en protenas. Manifest tener un ritmo de sueo de 7 horas
durante la noche, en las tardes no descansa, y si tiene actividades
universitarias sumado a sus responsabilidades dentro de casa, descansa de 3 a
4 horas.
e) Revisin por sistemas:
Sueo: duerme 7 horas, pero de acuerdo con los trabajos
universitarios que realiza solo descansa 3 a 4 horas.
Ansiedad: en algunas ocasiones se preocupa fcilmente por los
muchos trabajos universitarios, por otro lado su ansiedad es
moderada, no presenta alteraciones.
Apetito: la evaluada refiere que su apetito es regular, consume
mayormente comida casera.
Funcin sexual: no refiere

B) EXAMEN DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES:

1. APRECIACION GENERAL:
La evaluada, en el da de la entrevista vesta un pantaln jean de color celeste,
una cafarena y casaca de color negro, calzaba unas botas de color negro y una
bufanda de color plomo. La paciente evaluada se encuentra vestida de acuerdo
al contexto y a la situacin de la entrevista, ya que dicha entrevista se realiz
en la Universidad Privada Antenor Orrego. La vestimenta se encuentra de
acuerdo con la estacin de invierno en la que nos encontramos. Presenta
limpieza en su apariencia y aliamiento en su vestir.
En cuanto a su actividad motora no presenta alteraciones, ya que en todo
momento adopt una postura correcta, se mostr relajada al dar sus respuestas
y tuvo buena comunicacin.
A continuacin detallaremos algunos datos:
A) NIVEL DE CONCIENCIA: la evaluada se encuentra consiente y orientada en

la entrevista. No presenta ninguna dificultad, se expresa lucidamente as

mismo obedeci todas las indicaciones realizadas sin ningn temor.
B) NIVEL DE ACTIVIDAD MOTORA: la evaluada se encuentra activa, presenta
una postura correcta, tiene una buena comunicacin al expresarse con fluidez
y naturalidad. No presento ninguna complicacin.
C) NIVEL DE ATENCIN:
SPAM VERBAL: se el indico repetir el siguiente refrn: quien le ayuda dios le

ayuda en la cual la evaluada respondi correctamente sin ninguna

complicacin obedeciendo correctamente la indicacin.
VIGILANCIA: se pidi a la evaluada que levantara la mano derecha cada vez

que escuchara la letra A como por ejemplo: ANFJUEAAA, realizo el ejercicio

correctamente, sin ninguna complicacin.

D) ESTADO EMOCIONAL:

La evaluada al momento de la entrevista se expres bien, encontrndose en un

estado emocional estable sin presentar ninguna alteracin.
E) PENSAMIENTO:

Se le planteo a la paciente la siguiente pregunta y ella respondi a la siguiente

manera.
Qu es lo ms te preocupa? Le preocupa sus estudios ya que no quiere
desaprobar ningn curso en las distintas materias.
F) ACTITUD SOCIAL:

Su comportamiento en su familia es muy bueno ya que ayuda a sus padres,

trata de apoyarlos en los quehaceres de casa por el motivo que de que sus
padres trabajan y no tienen mucho tiempo para cuidar a sus dems hermanos
menores. En la universidad es una buena alumna, se preocupa por sus
estudios, siendo responsable, tiene muchos amigos y es una persona sociable.
G) LATERALIDAD:

Se le pregunto a la evaluada lo siguiente, por lo cual respondi correctamente

sin ninguna dificultad.

con qu mano lanza la pelota? Derecha

con qu mano usa la tijera? Derecha
con qu mano usa la cuchara? Derecha
con qu mano tapa la botella? Derecha
con qu emano usa el cuchillo? Derecha
con qu mano se peina? Derecha
con qu mano abre la puerta? Derecha
con qu pie patea la pelota? Derecha

F) COMPETENCIA INTELECTUAL:

Es sociable en la cual se expresa con facilidad, en trabajos grupales se expresa

muy bien, aportando aportando opiniones sobre el tema, es una buena alumna
en la universidad as mismo tiene pensamientos positivos, siendo una alumna
sobresaliente.
G) PERSONALIDAD:

Es una persona amable y solidaria con los dems, su forma de ser es sociable
con los dems, tiene buenas amistades y un buen trato para las personas.es una
alumna responsable, estudiosa y dedicada a sus estudios y a su familia.
2) MIN- EXAMEN COGNOSCITIVO:
A) ORIENTACION:

La evaluada fue interrogada con las siguientes preguntas, en la cual respondi

correctamente obteniendo 10/10 puntos, mostrando seguridad en sus
respuestas.

Qu ao es?
En qu estacin estamos?
Qu fecha estamos?
Qu das es?
En qu mes estamos?
En qu pas vivimos?
En qu barrio estamos?
En qu ciudad estamos?
En qu lugar estamos?

B) FIJACION:

Se le indico a la evaluada que dijera las siguientes palabras: naranja, perro,

televisin, respondi correctamente sin ningn problema. No tuvo
complicaciones. Obteniendo 3/3de puntaje.
C) CONCENTRACION Y CLACULO:

Se le pidi a la evaluada repetir las siguientes palabras pelota, telfono, radio

despus de haberlo escuchado; volverlo a repetir tres veces.
Adems se le pregunto lo siguiente cunto es 100 menos 7? La evaluada
respondi correctamente a las preguntas dadas con una buena actitud.
En este ejercicio la evaluada obtuvo 8/8 puntos.
D) MEMORIA:

Se le indico a la evaluada repetir las palabras mencionadas anteriormente en la

cual nos respondi correctamente sin ninguna complicacin recordando todas
las palabras. Obteniendo 3/3 puntos.
E) LENGUAJE Y CONSTRUCCION:

En el siguiente ejercicio se le pidi a la evaluada reconocer los siguientes

objetos televisor, pelota en la cual no tuvo ninguna complicacin en
reconocerlos objetos.

Adems se le indico repetir la siguiente

frase: A caballo regalado no se le mira el
diente
el
evaluado
lo
realizo
correctamente, sin ninguna complicacin.

Luego se le mostro a la evaluada una hoja

donde indicaba un accin que tena que realizar, deca lo siguiente: seale la
puerta en lo cual realizo la actividad correctamente sin ninguna complicacin
ni alteracin.

seale la puerta

Despus se le dio a la paciente un papel, el cual tena que doblarlo con la

mano derecha y colocarlo en el piso, la paciente realiz esta actividad sin
ninguna complicacin.
Luego se le pidi que escribiese la frase juventud divino tesoro, adems se
le presento una imagen de un globo en la cual lo dibujo correctamente, sin
problemas. Obtuvo 11/11 puntos.
La evaluada obtuvo 35/35 puntos, la cual no presenta ningn tipo de alteracin
en el rea cognitiva. Encontrndose de manera estable.