TCNICAS DE INTERVENCIN Y TRATAMIENTO PSICOLGICO II

PEC 1 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS

APARTADO 1.
RESPUESTA A LA PREGUNTA 1.1.
La prctica psicolgica basada en la evidencia (PPBE) y la Evidence Based
Psychology utilizan tratamientos y tcnicas psicolgicas cuya eficacia est demostrada
cientficamente. Sienta las bases Eysenck en 1952. Mario Bunge (1973) define el
conocimiento cientfico como mtodo cientfico, racional, objetivo y verificable. Arnau
Gras (1978), como emprico, replicable, objetivo y comunicable. Sealan al mtodo
cuantitativo. Weber recuerda la necesidad de incorporar los significados subjetivos y el
contexto. Aborda la realidad desde su unidad holstica. De una parte, creer que la
PPBE permite disponer de tratamientos eficaces para trastornos concretos de modo
que tica, y empricamente, son los mejores para resolver los problemas que
necesitan intervencin psicoteraputica, significara olvidarnos de que para mejorar la
prctica clnica, necesitamos comprender la totalidad y lo diferencial en el ser humano.
El marco referencial que se nos impone afirma ofrecer a los y las clientes el
tratamiento ms eficaz de los que existen para atender las necesidades de
intervencin psicoteraputica y que el tipo de estudio que se realiza del tratamiento,
determina el nivel de evidencia en funcin de su rigor cientfico, siguiendo el eje de la
eficacia o de la validez interna. Mi opinin es que es necesario promover y favorecer la
investigacin en psicologa clnica con el objetivo de mejorar la salud y la calidad de
vida de las personas y que los medios para lograrlo en todo caso nunca pueden ser
excluyentes sino complementarios. Conocer el tipo de psicologa que me permita esto,
me har mejor psicloga, ms tica y eficaz.
RESPUESTA A LA PREGUNTA 1.2
Los Manuales Diagnsticos y las Guas Clnicas se basan en el modelo mdico,
pretenden ser empricas, posibilitar el diagnstico de los trastornos, ofreciendo un
protocolo y procedimientos de control en el tratamiento psicolgico. De una parte, no
integran la naturaleza multidimensional de los problemas, la comprensin de la
importancia del contexto y la naturaleza diferencial en el ser humano. De otra parte,
las guas de tratamiento, de algn modo, logran que la psicoterapia se mantenga como
prestacin dentro de las compaas privadas y permiten superar las divergencias entre
las diferentes escuelas poniendo el acento en los factores comunes. Aplican el modelo
cientfico a la evaluacin de los resultados, operativizan el diagnstico e implantan el
enfoque cuantitativo en el proceso teraputico. Sin embargo, desde mi punto de vista,
el tratamiento psicolgico debe atender los componentes diferenciales y contextuales.
La metodologa cientfica busca leyes universales y olvida lo diferencial y contextual.
En definitiva, lo que pretendemos como profesionales de la salud es garantizar la
idoneidad de nuestros conocimientos e intervenciones, es decir, la capacidad, aptitud,
habilidad y competencia. Miller y Binder afirman que la manualizacin de los
tratamientos no garantiza su idoneidad. Y diversos estudios han probado la
superioridad de una intervencin individualizada sobre una protocolizada. Por tanto,
parece que necesitamos una revisin de paradigmas, de marcos referenciales para la

TCNICAS DE INTERVENCIN Y TRATAMIENTO PSICOLGICO II

PEC 1 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS
evaluacin y el diagnstico dentro del ejercicio tico de reconocer la complejidad de
los seres humanos.
APARTADO 2.
RESPUESTA A LA PREGUNTA 2.1.
Conductas observables:

Intento de suicidio. Intento autoltico.

Insomnio. Sin dormir durante 5 das.
Agitacin. Aumento de la actividad intencionada y actividad psicomotora
(elevado estado de actividad durante 5 das) (fuera de control).
Aislamiento. 3 das despus encerrada en la habitacin y no sale a la calle.
Sobre ingesta de medicacin antigua.

Estos sntomas interfieren con el funcionamiento cotidiano.

Sintomatologa cognitiva:

Ideas delirantes asociadas a la mana:

o Ideas extraas y grandiosas de tono mstico o sexual (no tengo
menstruacin porque soy de un tercer sexo, un gnero por encima de
los seres humanos yo no necesito sexo para cumplir mi lugar en la
tierra).
o Cree tener experiencias de conmutacin de almas con el presidente de
su comunidad autnoma.
o Autoestima exagerada o grandiosidad. Se siente por ello especialmente
adecuada para una alta posicin en el gobierno, como la presidencia.

Estos sntomas interfieren con el funcionamiento cotidiano.

Sintomatologa emocional:

Tristeza o estado de nimo deprimido (muy desanimada).

(Culpa y) vergenza al recordar lo que ha dicho anteriormente.

Estos sntomas interfieren con el funcionamiento cotidiano.

Podemos deducir de la narrativa que se trata de episodios recurrentes ya que la madre
dice que a veces siente vergenza despus de los episodios en los que est ms alta
(episodios manacos). Existe interferencia de la sintomatologa en la vida cotidiana.
RESPUESTA A LA PREGUNTA 2.2.
El objetivo del tratamiento es evaluar y tratar el episodio actual y los agudos, disminuir
la frecuencia, severidad y consecuencias psicosociales de los episodios y mejorar el
funcionamiento psicosocial entre los episodios y apoyar a la clienta y a su familia
(APA, 2002). Habra que intervenir sobre la impulsividad, la agitacin, el insomnio, las
ideas delirantes, el estado de nimo deprimido, el aislamiento, la culpa y la vergenza,
2

TCNICAS DE INTERVENCIN Y TRATAMIENTO PSICOLGICO II

PEC 1 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS
disminuir las recadas, mejorar la calidad de vida de la cliente. El tratamiento integra:
psicoeducacin, terapia individual cognitivo conductual (TCC) (Scott, 1996), terapia
interpersonal y terapia familiar. Distingo dos momentos bsicos en la intervencin,
atendiendo a la narrativa del caso: durante el periodo de hospitalizacin actual y a
partir de que es dado de alta.
A) Actualmente durante la hospitalizacin, mediante Terapia Familiar de Clarkin.
Tratamiento centrado en afrontar la hospitalizacin y preparar su regreso
a la cotidianidad. Sesin 1 (S1): encuadre de la intervencin, inicio del
establecimiento del vnculo teraputico con la familia y la clienta. S2) Inicio de
la evaluacin y diagnstico: anamnesis y exploracin psiquitrica y somtica.
Entrevista Clnica Estructurada para los Diagnsticos del Eje I y II del DSM-IV
(SCID I y II); El Cuestionario de Trastornos del Humor (Mood Disorder
Questionnaire, MDQ) y El Listado de Sntomas de Hipomana-32 (Hypomania
Symptom Checklist, HCL-32). Sesiones siguientes: entrenamiento en
aceptacin de su sintomatologa y de la situacin. Necesidades actuales y
preparacin para el alta; identificacin de estresores que precipitan la recada;
dinmicas familiares disfuncionales, identificacin de necesidades de cambio,
modificacin de patrones disfuncionales (prioritarios).
B) Una vez que es dada de alta. Mediante: Terapia Cognitivo Conductual (TCC)
+ psicoeducacin + terapia familiar + terapia interpersonal. Se trata de un
proceso a largo plazo con la siguiente estructura orientativa:
a. Terapia interpersonal y del ritmo social: 12 sesiones semanales. S1:
identificacin de patrones actuales de actividad diaria; elaboracin de
un patrn regular (sueo, comida, actividad fsica y estimulacin
emocional); 6 sesiones: seguimiento del patrn regular, identificacin de
cambios en el mismo, de sntomas prodrmicos, dificultades
interpersonales, mejora del apoyo social; 5 sesiones: reducir el malestar
(culpa-vergenza), manejo de la tristeza, seguimiento de adherencia a
medicacin, manejo de sntomas afectivos.
b. Terapia psicosocial y psicoeducativa: 9 sesiones semanales. 3SS
conociendo las crisis; 2SS: prevenir la recurrencia y manejo de la
sintomatologa; 1S: adherencia a la medicacin (psicoeducacin); 3SS
funcionamiento entre episodios y cmo mejorarlos.
c. TCC: 10 sesiones semanales. Qu es la TCC, formulacin de metas
personales, autorregistros, transformacin de interpretaciones y
creencias disfuncionales, afrontamiento del estrs, habilidades
cognitivas, afrontamiento de prdromos, puesta en prctica (tareas para
casa). Volveramos a estos contenidos siempre que fuese necesario
durante el tratamiento.
d. Terapia familiar: 20 sesiones en el domicilio familiar. S1: informacin
sobre sintomatologa y episodios; 10SS: habilidades de solucin de
problemas (manejo de crisis, profilaxis de recada, entrenamiento en
3

TCNICAS DE INTERVENCIN Y TRATAMIENTO PSICOLGICO II

PEC 1 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS
habilidades de comunicacin, hospitalizaciones, prevencin de
recadas, estrategias sociales); 5 sesiones de educacin familiar; 4SS
de apoyo individual (ansiedad, seguridad).

RESPUESTA A LA PREGUNTA 2.3.

Si la narrativa del caso mantuviera el intento autoltico, mi propuesta mantendra la
intervencin psicoteraputica durante el periodo de hospitalizacin. La evaluacin y el
diagnstico lo realizara mediante: SCID Entrevista clnica estructurada para el DSMIV-R o la DIS Entrevista diagnstica; la Escala Autoaplicada (evaluacin
dimensional): el BDI Inventario de depresin de Beck. Beck (BDI; Beck et al., 1961)
en su versin revisada de 1979 y la Entrevista estructurada (evaluacin categorial):
DIS Diagnostic Interview Schedule (Entrevista Diagnstica) (Robins y Helzer, 1991).
Las terapias que propongo son: TCC (20 sesiones) + programa de actividades
agradables (4 sesiones) + el entrenamiento en habilidades sociales (12 sesiones) y la
terapia de autocontrol (4 sesiones). sta ltima de un modo transversal y como
seguimiento y puesta en prctica de las tcnicas y habilidades que se van
desarrollando y aprendiendo durante el proceso. Las sesiones con carcter semanal.
Considero necesaria una sesin de evaluacin al final del tratamiento y 3 sesiones al
menos de seguimiento (al mes, a los 3 meses y a los 6 meses).

APARTADO 3
RESPUESTA A LA PREGUNTA 3.1.
La sintomatologa ms importante que presenta la paciente es una preocupacin
excesiva. Presenta sntomas cognitivos, sntomas somticos, y conducta observable.
Sntomas cognitivos:

Preocupacin excesiva por circunstancias normales de la vida cotidiana y no

puede controlar las preocupaciones (reconoce que le resulta difcil dejar de
preocuparse tanto por todos y por todo).
Expectacin aprensiva (confunde el hecho de que un peligro sea posible a que
sea probable. Dice que los peligros son realesa pesar de que no ha pasado
nada grave en mucho tiempo).
Dificultad de concentracin (le resulta muy difcil concentrarse en otra cosa que
no sea los peligros a los suyos).

Sntomas psicofisiolgicos y somticos:

Ansiedad (somtica) desproporcionada (se pasa el da preguntando si la gente

ha llegado bien a los sitios, por el estado de salud de las personas).
Inquietud.
Tensin muscular.
4

TCNICAS DE INTERVENCIN Y TRATAMIENTO PSICOLGICO II

PEC 1 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS
Conducta observable:

Dificultad para dormir (est tan preocupada que no puede ni dormir).

Preguntas continuas a los familiares acerca de la salud.

RESPUESTA A LA PREGUNTA 3.2.

En el TAG el primer tratamiento es la Terapia Cognitivo Comportamental (Capafns,
2001) o cognitivo-conductual (TCC). Elijo como tratamiento para el caso la TCC +
sugestin hipntica + factores interpersonales y no slo intrapersonales. La TCC
combina la relajacin y los procedimientos cognitivos y habilita para el control de la
preocupacin. Propongo un tratamiento prolongado que incluye sesiones de
seguimiento para el mantenimiento de los objetivos logrados. Sesiones semanales.

1S: Formulacin de la demanda, Encuadre, justificacin y propuesta general

de la intervencin psicoteraputica. Identificacin de los factores implicados en
el origen y desarrollo de la ansiedad en la cliente, antecedentes, factores
desencadenantes, predisponentes, de mantenimiento y soluciones creadas.
2 y 3 SS: evaluacin y diagnstico.
o Entrevista clnica semiestructurada. Entrevista para los Trastornos de
Ansiedad segn el DSM-IV-TR (ADIS-IV) de Brown, DiNardo y Barlow
(1994).
o Cuestionarios:
Inventario de Ansiedad de Beck (Beck y Steer, 1990).
Inventario de preocupacin del Estado de Pensilvania (PSWQ)
(Meyers y cols. 1990).
o Autorregistro. Instrucciones para la realizacin del autorregistro. Anotar
cada da y cada vez que siente ansiedad, qu situacin la provoc
(factor precipitante), su nivel de preocupacin del 0 al 10, los
pensamientos que tuvo, y aquello que hizo para disminuir el nivel de
ansiedad y de preocupacin.
4 S. Revisin del autorregistro. Informacin acerca de la naturaleza de la
ansiedad: mecanismos bsicos, sntomas y relacin entre pensamiento,
emocin y accin. Identificacin de los factores de mantenimiento y control.
Tareas para casa: continuar con el autorregistro al que se aade la
observacin de los factores de mantenimiento y control.

5 S: entrenamiento en respiracin y relajacin diafragmtica lenta y relacin muscular

progresiva (estrategias de afrontamiento). Tareas para casa: autorregistro y
autorelajacin.
6 S: entrenamiento en tcnicas de solucin de problemas. Objetivos centrados en el
problema y objetivos de aceptacin y emocin. Tcnicas para mejorar el sueo. Tareas
para casa: autorregistro, puesta en prctica de las tcnicas.

TCNICAS DE INTERVENCIN Y TRATAMIENTO PSICOLGICO II

PEC 1 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS
7, 8, 9 SS: reestructuracin cognitiva (estrategias de afrontamiento) y
autoinstrucciones: reestructuracin de las fantasas catastrficas y entrenamiento en
identificacin de sobreestimacin de la probabilidad de ocurrencia de las mismas
(identificacin de errores cognitivos). Cuestionamiento de estos utilizando el mtodo
socrtico y experimentos conductuales relacionados con las cuestiones nucleares de
su ansiedad. Entrenamiento en autoinstrucciones. Tareas para casa: autorregistro de
fantasas catastrficas y reestructuracin cognitiva.
10 S: sugestin hipntica.
11 y 12 SS: desarrollo de las habilidades sociales, anlisis y mejora de la calidad de
sus relaciones interpersonales. Tareas para casa: actividades sociales en las que
entrenar las habilidades sociales anteriores.
13 S: planificar actividades placenteras y organizacin del tiempo. Tareas para casa:
realizar las actividades que se han planificado.
14 S: Evaluacin del tratamiento.
15 y 16 SS: seguimiento a los 2 y 18 meses.

RESPUESTA A LA PREGUNTA 3.3.

Elegira la TCC unida a la terapia de exposicin (desensibilizacin sistemtica). Sesin
1: demanda, vinculacin
teraputica, encuadre y factores de desarrollo y
mantenimiento de la fobia; Sesin 2 y 3: evaluacin y diagnstico mediante una
entrevista semiestructurada (ADIS-IV), el Cuestionario de Miedos (FQ) (Mark, I.M. y
Mathews, A.M. 1979) y autorregistro. Sesin 4: explicacin del tratamiento que se
propone, revisin del autorregistro, identificacin de los mecanismos de mantenimiento
puestos en marcha; sesin 5: tcnica de relajacin progresiva de Bernstein y Borkovec
(1983) y tareas para casa; 6, 7: informacin sobre el estmulo fbico, reestructuracin
cognitiva, inoculacin al estrs, resolucin de problemas; 8: construccin de jerarqua
con la cliente; 7: si se necesita, entrenamiento en imaginacin; de la 8 a la 11:
exposicin imaginada (desensibilizacin sistemtica propiamente dicha) y si fuese
necesario exposicin emotiva; 12: desensibilizacin autodirigida y/o automatizada en
el caso de que las sesiones tuvieran que espaciarse en el tiempo (tareas para casa);
de la 13 a la 15: exposicin en vivo (sesiones de 90) incrementando el nmero de
sesiones si fuese necesario y programando previamente modelado y reforzadores
positivos; 16 y 17: exposicin imaginada (desensibilizacin sistemtica propiamente
dicha); 18 y 19: exposicin en vivo; 20 evaluacin; 21, 22 seguimiento a los 2 y 6
meses.
BIBLIOGRAFA

Cebolla y Mart, A. y Mir, M. (2008). Efectos de la terapia cognitiva basada en la

atencin plena: una aproximacin cualitativa. Apuntes de Psicologa, 26, 257-268.
6

TCNICAS DE INTERVENCIN Y TRATAMIENTO PSICOLGICO II

PEC 1 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS

Cromby, J., Harper, D. y Reavey, P. (2013). From disorder to experience. En J.

Cromby, D. Harper y P. Reavey (Eds.), Psychology, Mental Health and Distress (pp.
3-18). London: Palgrave Macmillan.
Cuadra-Peralta, A. (2010). Resultados de la psicoterapia positive en pacientes con
depresin. Terapia Psicolgica, 28, 127-134.

Cuenya, L., Ruetti, E. (2010). Controversias epistemolgicas y metodolgicas entre

el paradigma cualitativo y cuantitativo en psicologa. Revista Colombiana de
Psicologa, 19(2), 271277.

Echebura, E., Salaberra, K., Corral, P. y Polo-Lpez, R. (2010). Terapias

Psicolgicas Basadas en la Evidencia: Limitaciones y Retos de Futuro. Revista
Argentina de Clnica Psicolgica, 19 (3), 247-256.

Hayes, S.C. (2004). Acceptance and commitment therapy, relational frame theory,
and the third wave of behavioral and cognitive therapies. Behavioir Therapy, 35(4),
639-665.

Luciano, M.C. y Valdivia, M.S. (2006). La terapia de aceptacin y compromiso

(ACT). Fundamentos, caractersticas y evidencia. Papeles del Psiclogo, 27(2), 7991.

Moriana, J.A. y Martnez, V.A. (2011). La Psicologa Basada en la Evidencia y el

diseo y evaluacin de tratamientos psicolgicos eficaces. Revista de
Psicopatologa y Psicologa Clnica, 16 (2), 81-100.

Prez lvarez, M., Fernndez Heredia, J.R., Fernndez Rodrguez, C. & Amigo
Vzquez, I. (Coords.) (2003). Gua de tratamientos psicolgicos eficaces. Madrid:
Pirmide.
Vzquez, C., Hervs, G. y Ho, S. (2006). Intervenciones clnicas basadas en la
psicologa positiva: fundamentos y aplicaciones. Psicologa Conductual, 14, 401432.

Fuentes electrnicas

Botella, C. (2009). Los tratamientos psicolgicos basados en la evidencia.

Castelln de la Plana: Servicio de Comunicacin y Publicaciones Universitat
Jaume I. Recuperado de: http://www.uji.es/bin/infoinst/actes/inaugura/0910/lic.pdf

Cabreas, M. (23/01/2014). Psicologa basada en la evidencia. El poder de la

mente. Recuperado de: http://psiqueviva.com/psicologia-basada-en-la-evidencia/
Criterios
diagnsticos
DSM.
Recuperado
de:
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/psclinic/guiareftrat/trastornos/BIPOLAR/ds
m.php

TCNICAS DE INTERVENCIN Y TRATAMIENTO PSICOLGICO II

PEC 1 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS

Sistema Nacional de Salud. (2009). Diagnstico y tratamiento del trastorno bipolar.

Mxico:
CENETEC.
Recuperado
de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/170_GPC_TRA
STORNO_BIPOLAR/IMSS_170_09_EyR_Trastorno_bipolar.pdf

GPC sobre manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en atencin primaria.

Recuperado de: http://www.guiasalud.es/PDA/guias/ansiedad/pdf/ansiedad_1.pdf

Mata, S., Gonzlez, A., Lavie, R., Resler, G. (2008). Validacin del PRIME-MD en
para la deteccin del trastorno de ansiedad generalizada. Investigacin Clnica,
49(1).
Recuperado
de:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S053551332008000100005&script=sci_arttext

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales y de Igualdad. (2012). Gua de prctica

clnica sobre trastorno bipolar. Madrid: Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra.
Recuperado
de:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_510_Trastorno_Bipolar_resum.pdf

Wolitzky-Taylor, B., Horowitz, J., Powers, M., Telch, M. (2010). Estrategias

psicolgicas en el tratamiento de fobias especficas: un metanlisis. Revista de
toxicomanas
RET,
61.
Recuperado
de:
http://www.catbarcelona.com/uploads/rets/Ret61_1.pdf