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1. DEFINICIN:
La enfermedad diarreica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito
en el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por
aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones.
Se considera Diarrea aguda la que tiene duracin menor a 15 das.
FACTORES DE RIESGO
Factores
conducta
de
la
Variaciones climticas
FACTORES PROTECTORES
2. CLASIFICACIN
Segn se el cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes
mecanismos:
a. Diarrea osmtica
b. Diarrea secretora
c. Diarrea exudativa
1
DIAGNOSTICO
DIARREA FUNCIONAL
DIARREA NEONATAL NO INFECCIOSA
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN
INFECCIOSO.
4. ETIOLOGA
E.coli Enterotoxigenica
(12-34%)
Protozoos
E. histolytica (1%)
Giardia (2%)
E. coli enteropatgena (540%)
Cryptosporidea (3-8%)
Virus
Shiguella (8-30%)
Salmonella (1-5%)
Vibrion choleral
con
deshidratacin,
hacindose
Deficiencia de lactasa
5. DIAGNOSTICO
5.1. Diagnostico Clnico:
Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada,
interrogando sobre las caractersticas de las deposiciones, una exploracin
fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y no
infecciosas de la enfermedad y evaluacin del estado de hidratacin
especialmente en nios.
Es imprescindible precisar:
a. La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar la
severidad del proceso
b. La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similares
c. La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o
familiares
d. Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con
dolor de articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas,
sugiere la existencia de una enfermedad intestinal inflamatoria.
Evaluacin del estado de hidratacin
1. OBSERVE
Condicin
Ojos
Lagrimas
Boca y lengua
Bien alerta
Normales
Presentes
Hmedas
Intranquilo, irritable
Hundidos
Escasas
Secas
Comatoso, hipotnico *
Muy hundidos y secos.
Ausentes
Muy secas
4
Use Plan A
Use Plan B
Use el Plan C
Pese al nio, si es Pese al nio.
posible.
5.2. PARACLINICOS
Usualmente no se debe pedir ningn laboratorio, sin embargo en algunas
circunstancias son muy tiles los exmenes
-coprolgico,
-coproscpico, coprocultivo. No corresponden al primer nivel; tomar en caso de:
Inmunosuprimidos;
Desnutricin Grave;
Recin Nacidos;
Estado Txico.
a. amiba en fresco.
b. Leucocitos en materia fecal(+30% indica EDA invasora)
c. Coprocultivo: algunas bacterias requieran tcnica especial,
(salmonella, Campylobacter)
6. TRATAMIENTO
mmol/Lt
Sodio
75
(90)
Cloro
65
(80)
Potasio
20
(20)
Citrato
10
(10)
Glucosa
75
(110)
Osmolaridad
245
(311)
de
estos
horas.
Si cambi a deshidratacin con shock, cambie al Plan C.
NO
Comience
la
solucin
intravenosa de inmediato. Si
el
nio
puede
beber
administre SRO por boca
mientras se inicia el goteo.
D 100 ml/kg de Lactato
Ringer (, de no haberlo,
Solucin Salina Normal),
dividida del siguiente modo:
EDAD
Primero dar
20ml/kg en:
Luego dar
80ml/kg en:
Menor 2 meses
Lactantes
(2 - 12 meses)
Nios
(12 meses a 5
aos)
2 horas
10 horas
1 hora*
5 horas
30 minutos*
2 1/2 horas
10
SI
NO
NO
SI
Remita
al
nio
URGENTEMENTE al Hospital
para tratamiento endovenoso.
Si el nio puede beber,
proporcione a la madre SRO y
muestre como dar sorbos
frecuentes durante el camino.
distensin
abdominal,
administre la solucin ms
lentamente.
- Si el estado de hidratacin no
mejora despus de 3 horas,
refiera al nio para que
reciba
tratamiento
endovenoso.
Despus de 6 horas, reevale al
nio.
Clasifique
la
Deshidratacin. Luego elija el
PLAN apropiado A, B C para
continuar el tratamiento.
Referir URGENTEMENTE al
Hospital para tratamiento
IV por sonda.
11
MEDICAMENTOS DE
ELECCION
PARA EL TRATAMIENTO
AMBULATORIO
INDICACIONES
cido Nalidxico( no
contemplado en el POS)
Nios: 50 mg/kg/da, divididos
en 4 dosis durante 5 das.
Adultos: 1 gm 3 veces al
da, durante 5 das.
Opcional:
Ampicilina:
Nios: 50 mg/kg/da,
divididos en 4 dosis diarias
durante 5 das.
Adultos: 500 mg 4 veces
al da durante 5 das.
Metronidazol:
Nios: 30 mg/kg/da
Divididos en 4 dosis diaria
Durante 7 das.
Adultos: 500 mg 3 veces
12
al da durante 7 das.
250 mg tableta
500 mg tableta
CONCENTRACION
125 mg/5 mL de base
FORMA oral
(2,5%) suspensin
Metronidazol (benzolo)
250FARMACEUTICA
mg/5 mL de base (5%)
suspensin oral
Lactato Ringer (Solucin Solucin inyectable
Hartman)
Doxiciclina
100 mg tableta o cpsula
Tetraciclina clorhidrato
500 mg cpsula
Furazolidona
100 mg tableta
Eritromicina (etilsuccinato o 500 mg de base tableta o
estearato)
cpsula
Eritromicina (etilsuccinato o 250 mg/5 mL de base (5%)
estearato)
suspensin oral
Amoxicilina
250 mg cpsula
Amoxicilina
500 mg cpsula
Amoxicilina
125mg/5 ml susp
Amoxicilina
250mg/5 ml susp
Ampicilina
250 mg cpsula
Ampicilina
500 mg cpsula
Ampicilina
125mg/5 ml susp
Ampicilina
250mg/5 ml susp
Ampicilina
500
mg
polvo
para
inyeccin
Ampicilina
1gr polvo para inyeccin
Diyodohidroxiquinolena
Metronidazol
Metronidazol
Metronidazol (benzolo)
Metronidazol (benzolo)
Teclozn
Tinidazol
Tinidazol
Albendazol
650 mg tableta
250 mg tableta
500 mg tableta
125 mg/5 mL de base
suspensin oral
250 mg/5 mL de base
suspensin oral
500 mg tableta
500 mg tableta
1 g/5 mL (20%) suspensin
200 mg tableta
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6.
CRITERIOS DE REFERENCIA.
7.
PLAN EDUCATIVO:
ALGORITMO
MANEJO DE EDA
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NO
SI
Tto sintomtico
Hidratacin
Dieta.
Investigar PMN
si
no
Cultivo
Shigela
compilobacter
Parasitosis
Salmonella
Tto especifico
EDA
Verificar tolerancia
de va oral
15
no
si
Hidratad
o
Alta
Plan A
Deshidratad
o
Moderado
Plan
B
Severo
Plan
C
Deshidratad
o
Moderado
Plan
B
Severo
Plan
C
BIBLIOGRAFIA.
1. Atencin Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los
pases
de
la
regin
de
las
Amricas.
UNICEF,
Washington.D.C.20037,E.U.A, 1992 Organizacin Panamericana de la
Salud/OMS /HCP/HCTI/ARI-CDD/96.3
2. Control de la Diarrea - Manual del Voluntario de las Unidades de
Rehidratacin Oral Comunitaria - UROC. Ministerio de Salud - UNICEF.
Bogot - 1998.
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