PROBLEMA

Dolor

Disnea

Diagnstico de Enfermera
Cuidados de Enfermera
Alteracin Seguridad
Dolor r/evisceracin de la yeyunostomia 1. 1. Aconsejar tomar la analgesia previamente a la
movilizacin, para que esta no resulte evitada por la
presencia de algn tipo de dolor.
2. 2. Cada vez que toce debe sujetar con la mano el
sitio del estoma.
3. 3.Administrar analgsicos.
4. 5.Administrar antitusgeno para disminuir el reflejo
de la tos.
5. 6. ensear a inspirar profundamente cuando siente
el paciente quesea goa con la tos
6. 7.Colocar en posicin de semifowler
Alteracin en la respiracin
Disnea r/c por el aumento de secreciones
mucopurulentas

1.
Buscar posiciones confortables, que
favorezcan la ventilacin, si es posible, ventilar el
lugar donde se encuentre el paciente (sensacin de
ahogo
2.
Administrar oxigenoterapia a bajo flujo si el
paciente lo requiere
3.
Ensear ejercicios respiratorios. Uso de
humidificadores ambientales.
4.
No dejar solo al paciente durante la crisis de
disnea.
5.
Inducir la relajacin o ensearle tcnicas de
relajacin (el pnico produce hipoventilacin).
6.
Favorecer la realizacin de fisioterapia
respiratoria y drenaje postural.

TOS crnica

Tos crnica r/c fistula traquioesofatico

Hipertensin

Alteracin en la circulacin
Hipertensin RC el abandono del
tratamiento

Disminucin del peso

Nutricin y hidratacin
Diminucin del peso r/c CA esfago

1.
Colocar al paciente en posicin semifowler.
2.
Controlar signos vitales sobre todo la
frecuencia respiratoria .
3.
Administrar corticoides con indicacin
medica .
4.
Observar signos de aparicin de hipoxia
5.
Valorar la presencia de disnea
6.
Higiene bucal

1. Tomar signos vitales sobre todo TA , FC ,FR y

T
2. Mantener en reposo absoluta en posicin
semifowler preferentemente
3. Balance de ingreso egreso
4. Si el paciente presenta tolerancia gstrica
suministrar alineamiento sin sal
5. Administrar medicamentos con prescripcin
medica
1. Realizar controles ponderales una vez al da
2. Hidratar la piel con creas humectantes
3. Antes de administrar la alimentacin
enteral auscultar los ruidos peristlticos y
administrar 15 de agua .
4. Cubrir el extremo de la sonda con una gasa

5.

6.
7.
8.

Riesgo de infeccin del tubo de

yeyunostomia

Alto riesgo de desequilibrio

hidroelectroltico

estril para evitar contaminacin bacteriana.

Iniciar la infusin cautelosamente, a razn
de 20 ml/h en adultos, para probar
tolerancia del estmago o intestino.
Una vez comprobada la tolerancia, se
aumenta progresivamente c/8 o 12 hs.
Administrar analgsicos , si presenta dolor .
Ingerir pequeas porciones de comidas
liquidas y fras como ser yogures , gelatinas
.

1. Cada vez que se administra un

alimento enteral lavar antes y
despus con 150 ml de agua
2. Administrar solamente 50 cc de
agua antes y despus de la
alimentacin ya que mayor cantidad
aumenta el tiempo de trnsito.
3. Realizar curacin de la
yeyonostomia
Alto riesgo de desequilibrio
hidroelectroltico r/c egresos mayores a los
ingresos

1. Valorar signos y sntomas de

deshidratacin.
2. Control de electrolitos plasmticos

segn indicacin mdica.

3. Controlar balance hdrico.
4. Control de la zona de puncin.
5. Valorar el PVC

Alteracin de la movilidad

Alteracin del descanso y sueo

Moverse y mantener una apertura adecuada

Alteracin de la movilidad r/c el sonda de
1. Ensear a la paciente a movilizarse con la
debito
sonda.
2. Valorar signos y sntomas de infeccin.
3. Realizar curaciones y cambio de apsitos
diariamente.
4. Valorar caractersticas, cantidad color del
drenado.
5. Ensear a la paciente a no manipular la
sonda.
6. Educar a la paciente que avise si hay
desplazamiento del punto, obstruccin, etc.
7. Valorar permeabilidad de la sonda.
8. Verificar que la sonda est bajo el nivel de la
vescula biliar.
9. Revisar las conexiones
Sueo y Descanso
Alteracin del descanso y sueo r/C
1. Mantengo de las sbanas secas y suaves.
periodos de regularidad del sueo
2. Enseo a utilizar de ropa cmoda para
dormir.
3. Dar masajes de tipo relajante.
4. Estimulo la evacuacin antes de irse a
dormir.
5. Control de las fuentes de dolor.
6. Proporciono una temperatura adecuada.
7. Ofrezco mantas adicionales.
8. Higiene confort del paciente

9. Proporciono frecuente cuidado de la boca.

10. Mantenimiento de la piel limpia y seca.
11. Mantengo una alineacin o posicin
anatmicas correctas;
12. Cambio frecuentemente de postura.
13. Elimino o minimizo de las distracciones
ambientales.
14. Cerrar las puertas de la habitacin con
cuidado evitando ruidos molestos.
15. Atenuar las luces
16. Proporciono una ventilacin adecuada
Alteracin Vestir y desvestirse

Vestir y desvestirse
Alteracin al vestir y desvestir R/C
dispositivos hospitalarios ( va central ,
Sonda debito )

1. Colocar faja para evitar

evisceracin
2. Ensear a la paciente a movilizarse
con la sonda.
3. Valorar signos y sntomas de
infeccin.
4. Realizar curaciones y cambio de
apsitos diariamente.
5. Valorar caractersticas, cantidad
color del drenado.
6. Ensear a la paciente a no manipular
la sonda.
7. Educar a la paciente que avise si hay
desplazamiento del punto,
obstruccin, etc.
1.