Lesiones de Meniscos

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Diagnstico y Tratamiento de las

L ESIONES D E M ENISCOS E N R ODILLA
del Adulto
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-577-12
Diagnstico y Tratamiento de las Lesiones de Meniscos en Rodilla del Adulto
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Publicado por CENETEC
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de
intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico Y Tratamiento de las Lesiones de Meniscos en Rodilla del Adulto. Mxico:
Instituto Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE-10: E80.0, E80.6, E81.4, E81.42, E81.43, E81.47 Lesiones de

Meniscos en Rodilla
GPC: Diagnstico y Tratamiento de las Lesiones de Meniscos en Rodilla del
Adulto
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Adriana Abigail Valenzuela
Flores
Pediatra Mdica
Instituto Mexicano del Seguro Social
Jefa de rea.
Divisin Excelencia Clnica CUMAE.
Mxico DF.
Autores :
Dr. Victor Daniel Aldaco Garca
Traumatologa y ortopedia
Dr. Sergio Flores Aguilar
Subdireccin mdica(encargado)
Hospital Regional de Zona 12.
Yucatn, Mrida
Dr. Nicols Manilla Lezama
Coordinador mdico
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia.
Puebla, Pue.
Jefe de urgencias.
Puebla, Pue.
Validacinn interna :
Dr. Jorge Prez Hernndez

Victorio Fuentes Narvez, Mxico
Dr. Jos Ricardo Mendoza de la

Cruz

Monterrey, Nuevo Len
ndice
Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua .......................................................................................................6
3. Aspectos generales .......................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................7
3.3 Propsito ..................................................................................................................................................8
3.4 Objetivo de esta gua .............................................................................................................................8
3.5 Definicin .................................................................................................................................................9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 10
4.1 Diagnstico ........................................................................................................................................... 11
4.1.1 Diagnstico clnico ..................................................................................................................... 11
4.1.2 Pruebas Diagnsticas ................................................................................................................. 14
4.2 Tratamiento .......................................................................................................................................... 16
4.2.1. Tratamiento Conservador ....................................................................................................... 16
4.2.2 Tratamiento quirrgico............................................................................................................. 18
4.3 Ejercicios de Rehabilitacin .............................................................................................................. 25
4.4 Seguimiento y Vigilancia .................................................................................................................... 27
4.4.1 Recomendaciones Generales del paciente ............................................................................. 27
4.5 Referencia y Contra referencia ....................................................................................................... 29
4.6 Das de Incapacidad ............................................................................................................................. 30
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 31
5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 31
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .............................. 33
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .................................................................................... 35
5.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 38
5.5 Algoritmos ............................................................................................................................................ 39
6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 40
7. Bibliografa. ................................................................................................................................................. 41
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 44
9. Comit acadmico. ...................................................................................................................................... 45
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .......................................................................... 46
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................... 47
1. Clasificacin.
Catlogo Maestro: IMSS-577-12
Profesionales de
la salud.
Pediatra , Traumatologa y Ortopedia
Clasificacin de
la enfermedad.
CIE-10: E80.0, E80.6, E81.4, E81.42, E81.43, E81.47
Nivel de
atencin
Primer, segundo y tercer nivel
Categora de
GPC.
Tratamiento
Vigilancia
Seguimiento
Usuarios
potenciales.
Mdicos de Medicina Familiar, Urgencias, Traumatologa y Ortopedia
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.
Metodologaa.
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
Mtodo de
validacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin

Mayores de 18 aos de edad
Criterios clnicos para procedimiento quirrgicos
Maniobras clnicas
Tratamiento conservador
Tratamiento quirrgico
Ejercicios de rehabilitacin
Frmacos: antiinflamatorios no esteroideos
Disminucin del nmero de consultas
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Tratamiento especfico
Actualizacin mdica
Uso eficiente de los recursos
Diagnstico certero y oportuno
<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: 39
Guas seleccionadas: 3
Revisiones sistemticas: 3
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 36
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Catlogo maestro IMSS-577-12
Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cules son los datos clnicos que sugieren lesin de meniscos en rodilla del adulto?
2. Cules son las maniobras clnicas que orientan al diagnstico de las lesiones de meniscos en
rodilla del adulto?
3. Qu estudios de gabinete se emplean para establecer el diagnstico de lesin de meniscos en
rodilla del adulto?
4. Cmo se clasifican las lesiones de meniscos en rodilla del adulto?
5. Cules son los criterios clnicos y de gabinete para determinar el tipo de tratamiento que debe
recibir un paciente adulto con lesin de meniscos en rodilla?
6. Cul es el seguimiento en pacientes con lesin de menisco despus del tratamiento?
7. Cul es el programa de ejercicios que se recomiendan en pacientes con lesin de menisco para
mejorar la fuerza muscular y el arco de movimiento?
8. Cules son los criterios de referencia y contrareferencia en los pacientes adultos con lesin de
menisco en rodilla?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Los meniscos ayudan a la congruencia articular entre la epfisis distal del fmur y la proximal de la
tibia. Debido a que las cavidades glenoideas de la tibia presentan una concavidad poco marcada que
no se adapta bien a la convexidad mucho ms pronunciada de los cndilos femorales, los meniscos
elevan sus bordes y aumentan su profundidad. As mismo, forman una especie de almohadilla
elstica debajo de los cndilos capaz de adaptarse a su forma y transmitir a la tibia, de manera
uniforme, las presiones que recibe, sobre todo en la posicin de hiperextensin y apoyo de la rodilla,
por lo que ofrecen tambin amortiguamiento. Debido a las relaciones que guardan con el resto del
aparato capsuloligamentario de la rodilla estabilizan los movimientos articulares mediante el relleno
del espacio muerto que existe entre los cndilos y los platillos tibiales, adaptndose sin cesar a la
forma de este espacio que vara segn las posiciones en extensin y flexin de la rodilla, as como
durante los giros por rotaciones. Tambin favorecen mecnicamente la lubricacin intra-articular al
permitir con sus desplazamientos una distribucin eficaz del lquido sinovial. Por ltimo, protegen e
interactan con el cartlago articular ubicado por arriba y debajo de ellos, al reducir la friccin
provocada por las solicitaciones propias de la rodilla (Englund, 2009).
MECANISMO DE LESIN
Las lesiones de meniscos obedecen generalmente a un mecanismo rotacional de la rodilla cuando el
miembro en apoyo se encuentra en semiflexin, lo que explicara por qu el menisco medial se
compromete 5 a 7 veces ms que el lateral. Tanto las rupturas longitudinales como las transversales
del cuerpo meniscal pueden suceder as, aunque la hiperextensin o la hiperflexin tambin
producen lesiones, sobre todo de las astas anteriores o posteriores de los meniscos. As mismo, las
posiciones bruscas de la rodilla en varo o valgo suelen causar desgarros meniscales. Si el trauma en
valgo es intenso, se puede producir una ruptura del menisco medial, del ligamento colateral medial y
del ligamento cruzado anterior, entidad patolgica conocida como Trada de
ODonoghue(Englund, 2009)
El tratamiento de las lesiones de meniscos puede ir desde el tratamiento conservador, la
menisectoma parcial o total, las reparaciones del menisco y el injerto; lo anterior apoyado de las
maniobras clnicas as como de los auxiliares de diagnostico para definir cul es la mejor opcin
teraputica particularizando a cada paciente (Vande Berg, 2001).
3.2 Justificacin
La incidencia de la lesin meniscal es alta en la poblacin joven y ms an entre los deportistas, por
lo que en la actualidad el tratamiento de las lesiones meniscales contina siendo el procedimiento
quirrgico ms frecuente que se practica en la rodilla. Se calcula que cada ao se realizan
aproximadamente 1.500.000 artroscopias en los EE.UU., de las cuales ms de la mitad
corresponden a patologa meniscal. Las tcnicas que se utilizan en el tratamiento de estas lesiones
han sufrido una enorme evolucin, la menisectoma parcial o total siguen siendo los procedimientos
ms frecuentes, en este tipo de lesiones (Vaquero, 2004).
Las lesiones meniscales son una causa frecuente de consulta en la consulta de Ortopedia.
Numerosos aspectos estn involucrados en la toma de decisiones para el tratamiento de una ruptura
meniscal. Los factores para tener en cuenta incluyen localizacin, longitud y patrn de la ruptura, y
estabilidad de la misma. Cuando se evala a un paciente con sospecha de ruptura meniscal la historia
y el examen fsico ayudan en el diagnstico, pero la localizacin, la categorizacin morfolgica y la
determinacin del potencial de reparacin de la lesin no pueden ser establecidas clnicamente. El
objetivo primario del tratamiento de las lesiones meniscales es el mantenimiento de la mayor
cantidad de tejido meniscal viable y funcional, para evitar la aparicin o progresin de cambios
artrsicos asociados a la prdida del menisco que se ha observado en el 55% al 80% de pacientes
sometidos a este tipo de tratamiento quirrgico. Las opciones de tratamiento son no quirrgica,
reparacin meniscal, meniscoplasta, menisectoma y el injerto (Cifuentes 2007).
El objetivo de poder orientar el tipo de tratamiento requerido, pudiera aumentar la posibilidad de
una mejor reintegracin a las actividades cotidianas de los pacientes con una disminucin
importante de los costos de atencin en este tipo de patologa especfica. (Cifuentes 2007).
3.3 Propsito
La Direccin de Prestaciones Mdicas del IMSS a travs de la Divisin de Excelencia Clnica, adscrita
a la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad con apoyo de un grupo de profesionales
de salud elaboraron la presente gua, con la finalidad de proveer un instrumento especfico que
ayudar a los especialistas en el rea para el diagnstico y tratamiento de lesiones en meniscos de
rodilla, acorde a las innovaciones tecnolgicas, considerando los datos clnicos y radiolgicos del
paciente.
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento de las Lesiones de Meniscos en Rodilla del
Adulto, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el
cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 20072012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
8
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Establecer de forma oportuna el diagnstico de lesiones de meniscos en pacientes adultos,
fundamentado en los criterios clnicos y datos radiolgicos descritos en la enfermedad
2. Proporcionar el tratamiento ms adecuado conforme a las caractersticas del paciente y de
la enfermedad.
3. Referir de forma oportuna a los pacientes con lesiones de meniscos a las unidades con los
recursos necesarios y personal capacitado, conforme a criterios recomendados.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad y calidad de la atencin mdica, as como en la
seguridad; contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Las lesiones de meniscos en rodilla incluyen desgarros y rupturas en los meniscos que suceden
generalmente a un mecanismo rotacional de la rodilla cuando el miembro en apoyo se encuentra en
semiflexin, esto explicara porqu el menisco medial se compromete 5 a 7 veces ms que el lateral.
Las posiciones bruscas de la rodilla en varo o valgo suelen causar desgarros meniscales. El
diagnstico de las lesiones meniscales es fundamentalmente clnico y se basa en los antecedentes de
lesin y prctica deportiva, as como en el estado funcional referido por el paciente y la exploracin.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP,

a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 5.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Diagnstico
4.1.1 Diagnstico clnico
Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
El diagnstico de lesin de menisco se basa en la Maffulli N, et al. 2010
historia clnica incluyendo el mecanismo de la lesin y
Ia
la exploracin fsica de la rodilla afectada.
(E. Shekelle)
Meserve B, et al. 2007
III
La investigacin clnica debe conducir al diagnstico
(E. Shekelle)
y se ha de iniciar por la historia que reconstruya las
Maffulli N, et al. 2010
circunstancias del accidente, que puede ser reciente o
Ia
antigua, y en este caso el paciente acude a consultar
(E. Shekelle)
por la persistencia de sus molestias en la rodilla.
11
A
Se recomienda durante la anamnesis poner especial
(E. Shekelle)
inters en antecedentes traumticos a nivel de la
rodilla, recientes o antiguos, el mecanismo de lesin, Meserve B, et al. 2007
C
as como las circunstancias del accidente como
posible causa de la lesin, as como la persistencia de
(E. Shekelle)
sintomatologa a nivel de la rodilla que oriente a una Maffulli N, et al. 2010
lesin meniscal.
III
(E. Shekelle)
Las lesiones de menisco pueden ser traumticas, o Maffulli N, et al. 2010
Ia
degenerativas.
(E. Shekelle)
El mecanismo de lesin ms habitual en las lesiones

III
(E. Shekelle)
traumticas de menisco es, generalmente, un brusco
movimiento de rotacin de la pierna, con la rodilla en Maffulli N, et al. 2010
Ia
semiflexin y con el pie fijo en el piso. As, las
(E. Shekelle)
lesiones del menisco interno aparecen con un
mecanismo de flexin y rotacin externa.
Los meniscos pierden progresivamente sus

III
propiedades viscoelsticas, volvindose ms rgidos y
(E. Shekelle)
frgiles. Aparecen roturas degenerativas por el Maffulli N, et al. 2010
pinzamiento del mismo entre el fmur y la tibia,
Ia
frecuentemente se encuentran a nivel de los cuernos
(E. Shekelle)
meniscales posteriores y generalmente de morfologa Meserve B, et al. 2007
compleja.
Se recomienda identificar de acuerdo al grupo etario

la causa de lesin meniscal ms frecuente: traumtica
A
(E. Shekelle)
o degenerativa. Teniendo en cuenta que en las
lesiones traumticas la lesin corresponde a un Meserve B, et al. 2007.
C
mecanismo derivado de un brusco movimiento de
(E. Shekelle)
rotacin de la pierna, con la rodilla en semiflexin y
con el pie fijo en el piso. Siendo la lesin del menisco Maffulli N, et al. 2010
medial la ms frecuente.
El cuadro clnico de la ruptura del menisco puede ser

III
intermitente, alternando crisis de dolor en la
(E. Shekelle)
interlnea articular, tumefaccin por derrame articular Maffulli N, et al. 2010
y, probablemente, episodios de bloqueo por
Ia
interposicin de la parte mvil del menisco, entre los
(E. Shekelle)
cndilos femoral y tibial, con perodos asintomticos. Meserve B, et al. 2007
12
En la fase sintomtica, aunque no exista bloqueo,

III
esta disminuida la amplitud del arco de
(E. Shekelle)
flexo/extensin y la posicin en cuclillas no es Maffulli N, et al. 2010
tolerada, porque produce aumento del dolor, que
Ia
suele referirse a la lnea interarticular del menisco
(E. Shekelle)
afectado.
III
Por lo general existe derrame articular en la fase
(E. Shekelle)
sintomtica y, al cabo de algunos meses de ocurrido Maffulli N, et al. 2010
el accidente se hace evidente una atrofia del
Ia
complejo muscular del cuadriceps.
(E. Shekelle)
Se recomienda identificar como parte del cuadro

clnico datos de intermitencia en la sintomatologa
como son:
A
(E. Shekelle)
- Dolor en la interlinea articular (especialmente
en cuclillas)
C
- Derrame articular.
(E. Shekelle)
- Episodios de bloqueo por interposicin.
- Disminucin en la amplitud en el arco de Maffulli N, et al. 2010
flexo/extensin.
- Atrofia del complejo muscular del cudriceps.
Existen numerosas maniobras descritas para la

exploracin de las lesiones de menisco, ninguna de
ellas sensible y especfica al 100%. La mejor manera
de apoyar el diagnstico resulta del empleo de varias
maniobras exploratorias (Steinmann I y II, de
Bragard) o pruebas meniscales mecnicas que
provocan sobrecarga del menisco afecto (Mc Murray
y Appley).
Se recomienda en todo paciente con sospecha clnica

de lesin de meniscos, realizar las siguientes
maniobras clnicas para evidenciar el dolor o los
chasquidos cuando se realice la flexo-extensin
combinada con rotacin de la rodilla:
Steinmann I
Steinmann II
McMurray
Apley
(Ver Anexo 5.3; Figura 1)
13
III
(E. Shekelle)
Karachalios T, et al.2005
Chivers M, et al. 2009
Pruthi M, et al. 2009
Ia
(E. Shekelle)
Ryzewicz M,et al. 2007
A
(E. Shekelle)
Ryzewicz M,et al. 2007.
C
(E. Shekelle)
Karachalios T, et al.2005
Chivers M, et al. 2009
De acuerdo al grado de vascularidad de la zona en

que se encuentra la lesin meniscal, se determina la
probabilidad de cicatrizacin, es decir:
Zona roja-roja: tercio externo de la periferia
III
meniscal, con buena capacidad de cicatrizacin.
(E. Shekelle)
Zona roja-blanca: tercio medio, con capacidad Goldblatt J, et al. 2009.
intermedia de cicatrizacin.
Zona blanca: borde libre del menisco, con escasa
capacidad de cicatrizacin.
Se recomienda clasificar las lesiones de meniscos con

C
base a la morfologa y la vascularidad del sitio de la
(E. Shekelle)
lesin ( Ver Anexo 5; Cuadro II).
Goldblatt J, et al. 2009.
4.1.2 Pruebas Diagnsticas
Nivel / Grado
Para el diagnstico de las lesiones de meniscos, es

III
fundamental la revisin de los antecedentes y la
(E. Shekelle)
exploracin fsica.
Maffulli N, et al. 2010
La radiologa en proyecciones anteroposterior y

lateral, simple y con apoyo (carga), permite descartar
III
lesiones seas ante traumatismos en la rodilla. Su
(E. Shekelle)
utilidad principal es valorar los cambios degenerativos
Maffulli N, et al. 2010.
articulares que pueden aparecer despus de una
rotura crnica de menisco o posterior de una
menisectoma.
Cuando exista el antecedente de traumatismo en un

paciente con sospecha clnica de lesin meniscal y
C
dependiendo de su mecanismo, se recomienda
(E. Shekelle)
solicitar radiografas en proyecciones anteroposterior Maffulli N, et al. 2010.
y lateral, simple y con apoyo (carga), para descartar
lesiones seas asociadas.
La ultrasonografa de la rodilla se ha empleado como

un mtodo diagnostico de bajo costo y de gran
accesibilidad en lesiones meniscales.
14
III
(E. Shekelle)
Park G, et al. 2008.
La ultrasonografa de la rodilla para identificar

lesiones meniscales ha mostrado tener un alta
III
sensibilidad pero baja especificidad para identificar
(E. Shekelle)
algunas lesiones meniscales no desplazadas, a menos
que se usen equipos ultrasonogrficos de alta
resolucin.
Se recomienda solicitar estudio de ultrasonido para
los pacientes con sospecha de lesiones meniscales, y
C
en aquellos pacientes en quienes la sintomatologa
(E. Shekelle)
oriente a una patologa meniscal pero ante un estudio
ultrasonogrfico negativo, ser importante considerar
algn auxiliar de diagnstico con mayor especificidad.
Se ha utilizado la Resonancia Magntica Nuclear
(RMN) cuando existe duda diagnstica de lesin
III
meniscal; dado que su exactitud en el diagnstico es
(E. Shekelle)
alrededor de 88% para el menisco medial y 96% para
el lateral. La RMN no predice el grado de la De Smet A, et al. 2008
recuperacin del menisco, ni es til para evaluar las
reparaciones meniscales.
En otras series de pacientes con lesiones de meniscos
a quienes se les realiz estudios de RMN se encontr
III
que la sensibilidad fue baja y vari desde 47% hasta
(E. Shekelle)
100%; la especificidad de 75% y 95%, y la exactitud De Smet A, et al. 2008
fue de 73% y 78.5% para el menisco medial y lateral,
respectivamente.
Se recomienda efectuar RMN en pacientes en los que
no exista la certeza en el diagnstico de la lesin
C
meniscal, teniendo en cuenta la variabilidad de los
(E. Shekelle)
resultados de acuerdo a la experiencia de quien
De Smet A, et al. 2008
efecta el estudio (variacin en sensibilidad y
especificidad del 75 al 98 %).
La dificultad para identificar las lesiones de meniscos

III
en etapa aguda hace que la RMN sea una
(E. Shekelle)
herramienta til para el diagnstico.
En los pacientes que son sometidos a maniobras para

III
reduccin de bloqueos articulares ser importante
(E. Shekelle)
realizar RMN para identificar lesiones susceptibles de
tratamiento quirugico.
15
C
Efectuar una RMN en pacientes con bloqueo articular
(E. Shekelle)
de rodilla, despus de la reduccin por maniobras
externas, para establecer el plan teraputico.
4.2 Tratamiento
4.2.1. Tratamiento Conservador
Nivel / Grado
La eleccin del tratamiento para las lesiones de

meniscos se fundamenta en: la edad, las condiciones
clnicas del paciente y las caractersticas de la ruptura
III
del menisco; as como en la intensidad y la cronicidad
(E. Shekelle)
de los sntomas, la tolerancia a la modificacin de la Goldblatt J, et al. 2009.
actividad fsica, el riesgo de fracaso y las expectativas
del paciente.
Se recomienda la eleccin del tratamiento para las

lesiones meniscales en base a:
Edad
Caractersticas de la ruptura meniscal.
Cronicidad de los sntomas.
Intensidad del dolor
Condiciones clnicas del pacientes
Actividad ocupacional del paciente.
El tratamiento conservador esta indicado en las

lesiones meniscales asintomticas (hallazgos
incidentales en pruebas de imagen), lesin meniscal
III
con capacidad para la cicatrizacin, ruptura
(E. Shekelle)
longitudinal (parcial o total) menor de 1 cm de
Goldblatt J, et al. 2009
longitud y estable (mximo 3 mm de
desplazamiento) que asienta en zona perifrica (rojaroja); y roturas meniscales radiales menores a 5 mm.
El tratamiento no quirrgico se utiliza en pacientes

con lesin de meniscos con sintomatologa leve, sin
bloqueo ni derrame articular:
16
C
(E. Shekelle)
III
(E. Shekelle)
Se recomienda el tratamiento conservador en:

Lesiones meniscales asintomticas.
Con sintomatologa leve sin bloqueo articular ni
C
derrame.
(E. Shekelle)
Lesin meniscal con capacidad para la cicatrizacin.
Ruptura longitudinal menor de 1 cm de longitud y Goldblatt J, et al. 2009.
estable.
Lesin en la zona perifrica (roja-roja)
Roturas meniscales radiales menores a 5 mm.
El tratamiento no quirrgico consiste en controlar el

III
dolor y disminuir la inflamacin, e incluye
(E. Shekelle)
modificacin de la actividad cotidiana, rehabilitacin
y uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Se recomienda en aquellos pacientes que no se

C
manejaran quirrgicamente dar tratamiento
(E. Shekelle)
analgsico, anti-inflamatorio, modificacin de las
actividades cotidianas, y rehabilitacin.
La rehabilitacin en el tratamiento conservador

consiste en potenciar y aumentar los rangos de
III
movimiento en la extremidad lesionada, por medio de
(E. Shekelle)
ejercicios de tipos isomtricos e isotnicos, Busto J, et al. 2009
focalizando la propioceptividad de la articulacin.
La rehabilitacin se centra en el mantenimiento del

rango completo de movimiento y acondicionamiento
progresivo.
Se recomienda tratamiento con rehabilitacin en los

pacientes a quienes se indica tratamiento
C
conservador, haciendo nfasis en el mantenimiento
(E. Shekelle)
del rango de movimiento, a travs de ejercicios
isomtricos e isotnicos.
Diversas modalidades de medios fsicos estn

disponibles para ayudar a controlar la presencia de
III
derrames y a disminuir las manifestaciones clnicas,
(E. Shekelle)
como son: el ultrasonido, la estimulacin elctrica, y
la terapia de fro.
17
III
(E. Shekelle)
Se recomienda en pacientes susceptibles de

tratamiento no quirrgico con lesin de meniscos con
C
derrame articular el empleo de medios locales para su
(E. Shekelle)
control y disminucin como son: terapia de fro, Goldblatt J, et al. 2009.
ultrasonido, y estimulacin elctrica.
Las indicaciones para la intervencin quirrgica son

los sntomas que afectan a las actividades cotidianas,
III
el trabajo o el deporte; respuesta inadecuada al
(E. Shekelle)
tratamiento conservador y por una etiologa no Goldblatt J, et al. 2009.
identificada.
Se recomienda considerar el tratamiento quirrgico

en aquellos pacientes que presentan bloqueo
articular, as como en aquellos que no mejoren
C
clnicamente con la rehabilitacin y los medios fsicos,
(E. Shekelle)
y en aquellos que de acuerdo a los auxiliares de Goldblatt J, et al. 2009.
diagnostico presentan lesiones complejas o no
susceptibles de tratamiento conservador.
4.2.2 Tratamiento quirrgico
Nivel / Grado
Para efectuar el tratamiento de la lesin de menisco

III
se debe establecer la diferencia entre el tratamiento
(E. Shekelle)
definitivo de la ruptura de menisco y la atencin
inicial en una lesin aguda.
Algunos pacientes con ruptura de menisco en su fas

aguda presentan un derrame articular importante qu
III
limita la funcionalidad y se acompaa de dolor intens
(E. Shekelle)
que incluso requiere artrocentesis para mejorar Schraeder T, et al. 2010
sintomatologa.
Se recomienda en los pacientes con sospecha de

ruptura meniscal aguda que presentan derrame
C
articular que limita la funcionalidad y que es doloroso,
(E. Shekelle)
la realizacin de artrocentesis para disminuir la Goldblatt J, et al.2009
sintomatologa y sospechar lesiones asociadas (seas Schraeder T, et al. 2010
o ligamentarias)
18
El tratamiento inicial en un paciente con bloqueo

III
(E. Shekelle)
articular incluye maniobras externas de reduccin y
en algunos casos bajo infiltracin local para disminuir Karachalios T, et al.2005
Beaufilsa P, et al. 2009
el dolor a las maniobras.
Scotney B, et al. 2010
C
Se recomienda ante un bloqueo articular en flexin
(E. Shekelle)
corregir mediante movimientos de rotacin de la tibia
con la rodilla en flexin completa y efectuando una Karachalios T, et al.2005
extensin de la extremidad. Se puede utilizar la Beaufilsa P, et al. 2009
infiltracin de la articulacin con anestsico local.
III
(E. Shekelle)
Si no se consigue el desbloqueo de la articulacin,
esta indicada una artroscopia diagnostico-teraputica Karachalios T, et al.2005
Beaufilsa P, et al. 2009
de urgencia.
Se recomienda en aquellos casos donde se encuentra

C
lesin meniscal con bloqueo articular que no se
(E. Shekelle)
reduce mediante maniobras, la realizacin de una Karachalios T, et al.2005
artroscopa con fines diagnostico-teraputicos de Beaufilsa P, et al. 2009
manera urgente
Los mtodos de tratamiento definitivos ante una

III
ruptura de menisco son: sutura meniscal,
(E. Shekelle)
menisectoma parcial artroscpica, trasplante de Fox G, 2007
menisco e implante de colgeno.
La toma de decisin para la realizacin del

III
tratamiento ante una ruptura de menisco depende
(E. Shekelle)
de: el tipo de lesin, tamao y localizacin, tiempo de
Fox G, 2007
evolucin y de las caractersticas individuales del
paciente.
Se recomienda tomar en cuenta en el momento de

decidir el tratamiento quirrgico de una lesin
meniscal, factores como son: el tipo de lesin,
C
tamao, localizacin, el tiempo de evolucin, as
(E. Shekelle)
como las caractersticas individuales del paciente; la
Fox G, 2007
teraputica quirrgica a emplear, entre las que estn:
la sutura meniscal, menisectoma parcial o total, y en
los casos que lo ameriten el trasplante de menisco o
implante de menisco de colgeno.
19
La sutura del menisco esta indicada en la reparacin

de rupturas en zonas con adecuada capacidad de
reparacin tisular; zona roja-roja (3 mm perifricos) o
en zona roja-blanca (3-5 mm perifricos). Asociando
III
tcnicas de estimulacin de la cicatrizacin como la
(E. Shekelle)
abrasin de los bordes de la rotura y de la cpsula
adyacente, la interposicin de un cogulo de fibrina o
Jarit G, et al. 2010
un colgajo sinovial, provocacin de hemartrosis
mediante perforaciones o por reparacin simultnea
del ligamento cruzado anterior.
Se recomienda la sutura meniscal en lesiones que

C
comprendan zonas con capacidad de reparacin
(E. Shekelle)
tisular, asociado a mtodos que estimulen la
cicatrizacin (zona roja-roja y roja-blanca).
Se considera que puede repararse la ruptura de

menisco vertical, longitudinal que asientan en zona
perifrica y las rupturas en asa de balde simple o
mltiple, despus de la reseccin del asa intermedia.
III
Los mejores resultados se consiguen en pacientes
(E. Shekelle)
jvenes, con lesin de menisco de menos de ocho
Fox G, 2007
semanas de evolucin y en ciruga de reconstruccin
concomitante del ligamento cruzado anterior. No se
recomienda la sutura de menisco en una rodilla
inestable por el alto riesgo de fracaso.
Se recomienda la reparacin mediante sutura

meniscal en lesiones que ocurren en zonas de la
C
insercin perifrica del menisco en pacientes jvenes
(E. Shekelle)
con lesiones con un tiempo de evolucin menor a
Fox G, 2007
ocho semanas y aquellas lesiones asociadas a
reconstrucciones de ligamento cruzado anterior
ipsilateral.
Se recomienda evitar el realizar reparaciones

C
meniscales mediante sutura en rodillas con
(E. Shekelle)
inestabilidad por el alto riesgo de fracaso del mtodo
Fox G, 2007
teraputico.
20
Existen distintas tcnicas de sutura, como son: a.

Tcnica de dentro a afuera. Es el tratamiento de
eleccin en la mayor parte de las lesiones. Precisa una
incisin medial o lateral para recuperar las agujas. b.
Tcnica de fuera a adentro. Es ms fcil de aplicar en
lesiones que afectan a los tercios anterior y medio del
menisco. c. Tcnica dentro-dentro. En lesiones
meniscales inestables verticales y longitudinales de
las zonas perifricas de los cuernos posteriores.
Ia
(E. Shekelle)
Lozano J, et al. 2006
IIb
(E. Shekelle)
Chang JH, et al.
2009
III
(E. Shekelle)
Se recomienda el empleo de la tcnica de sutura que

ofrezca la mejor opcin de acuerdo a la regin
meniscal afectada.
Dentro-afuera; empleada en la mayora de las
lesiones.
Fuera-adentro; lesiones de los tercios anterior y
medio del menisco.
Dentro-dentro; lesiones verticales y longitudinales de
la periferia en los cuernos posteriores del menisco
A
(E. Shekelle)
Lozano J, et al. 2006
B
(E. Shekelle)
Chang JH, et al.
2009
C
(E. Shekelle)
Se usan diferentes dispositivos y tcnicas, la mayora

III
son dispositivos biorreabsorbibles de acido poli(E. Shekelle)
lctico o mixtos; combinacin de una sutura con una Tielinen L, et al.
barra biodegradable que ancla el borde perifrico del 2007
menisco.
Despus de efectuada la sutura del menisco, se
inmoviliza la rodilla en extensin por dos semanas,
III
limitando la flexin (10-80) 2 semanas ms y a
(E. Shekelle)
partir de la 4 semana se permite movilidad completa. Strke C, et al.
El apoyo en la extremidad se inicia a las seis semanas 2009
y las actividades deportivas 6 meses.
Se recomienda en el postquirrgico inmediato de una
sutura de menisco inmovilizar la rodilla en extensin
por 2 semanas, con movilizacin limitada (de 10 a
80), con rangos de movilizacin completa 0 a 100
(E. Shekelle)
a partir de la 4 semana. El apoyo parcial con Strke C, et al.
auxiliares de la marcha se inicia a las seis semanas y 2009
las actividades deportivas a los 6 meses.
21
La menisectoma parcial artroscpica permite

eliminar el tejido daado o inestable conservando la
III
mayor cantidad de menisco posible, en especial el
(E. Shekelle)
muro perifrico. Est indicada cuando una sutura no
Suter L,et, al.
es viable: ruptura en la zona avascular, rupturas
2009
horizontales,
rupturas
radiales,
rupturas
degenerativas y rupturas pediculadas o colgajos.
Se recomienda emplear como tratamiento quirrgico

la menisectoma parcial artroscpica en lesiones
meniscales no susceptibles a sutura, lesiones en zonas
C
avasculares, rupturas horizontales, rupturas radiales,
(E. Shekelle)
lesiones degenerativas y rupturas pediculadas o
Suter L,et, al.
colgajos; este mtodo teraputico permite eliminar el
2009
tejido daado e inestable, permitiendo preservar la
mayor cantidad de tejido meniscal en el muro
perifrico.
Se debe tener siempre presente que el grado de

III
cambio degenerativo articular y su rapidez de
(E. Shekelle)
aparicin son directamente proporcionales a la
Suter L,et, al.
cantidad de menisco eliminado. La menisectoma
2009
total est proscrita.
Se recomienda considerar en el momento de realizar

la reseccin meniscal, que la degeneracin articular
C
ser directamente proporcional a la cantidad de
(E. Shekelle)
menisco eliminado durante el procedimiento,
Suter L,et, al.
tratando de evitar en lo posible la menisectoma
2009
total.
El Trasplante de menisco alognico tiene como

objetivo conseguir la reduccin del dolor y la mejora
de la funcin articular. Esta indicado en pacientes
menores de 50 aos, con dolor en la interlnea
articular tras menisectoma parcial o total, que
presenten cambios artrsicos leves, pero con una
alineacin correcta de la rodilla y estable.
22
III
(E. Shekelle)
Chang HC,et al.
2008
Dienst M,et al. 2006
Crook TB,et al.
2009
Ripoll P, et al.2009
Se recomienda tener en consideracin el trasplante

de menisco alognico en pacientes menores de 50
aos, con antecedente de menisectoma total, con
artrosis leve y alineacin correcta de la rodilla sin
datos de inestabilidad; con el objetivo de mejorar la
sintomatologa dolorosa y una posible mejora de la
funcin.
C
(E. Shekelle)
Chang HC,et al.
2008
Crook TB,et al.
2009
III
(E. Shekelle)
Chang HC,et al.
2008
Crook TB,et al.
2009
Esta contraindicada en pacientes con lesiones

cartilaginosas avanzadas. Inestabilidad de rodilla no
tratada. Paciente escasamente colaborador.
Alteraciones de la circulacin perifrica importantes.
Inflamacin articular crnica. Estatus tras artritis
sptica. Artritis reumatoide.
Se recomienda identificar datos que contraindican el

uso de trasplante alognico de menisco como son:
lesiones cartilaginosas avanzadas, inestabilidad de
rodilla no tratada, alteraciones circulatorias
perifricas, inflamacin articular crnica, antecedente
de artritis sptica de la articulacin,
artritis
reumatoide, as como pacientes que no colaboren en
el tratamiento.
III
(E. Shekelle)
La mayora de las revisiones clnicas efectuadas sobre Chang HC,et al.
trasplantes meniscales sealan, a corto plazo, un alto 2008
porcentaje de buenos resultados.
Crook TB,et al.
2009
El intento de analizar los resultados de trasplante de

menisco alognico a partir de la literatura mdica
choca con las dificultades derivadas de las pequeas
poblaciones estudiadas, la diversidad de injertos
empleados, los criterios de indicacin, las tcnicas
quirrgicas
y
los
diferentes
protocolos
postoperatorios de rehabilitacin y hasta de los
mtodos de evaluacin empleados por los diferentes
autores.
23
C
(E. Shekelle)
Chang HC,et al.
2008
Crook TB,et al.
2009
III
(E. Shekelle)
Chang HC,et al.
2008
Crook TB,et al.
2009
III
(E. Shekelle)
Chang HC,et al.
2008
Crook TB,et al.
2009
Por otra parte, en muchos de los pacientes

trasplantados se asocia alguna otra tcnica quirrgica
especfica de rodilla (osteotoma, reconstruccin de
ligamentos, etctera) por lo que resulta difcil
averiguar cul es la contribucin real del trasplante de
menisco alognico al resultado clnico final
Se recomienda tener en consideracin los resultados

obtenido por diversos autores en donde aun no hay
uniformidad en los criterios de seleccin de los
injertos, las tcnicas quirrgicas y los resultados
obtenidos; lo anterior como sustento a una indicacin
trasplante de menisco alognico.
El Implante de colgeno hace referencia a la

aplicacin artroscpica de un andamiaje de colgeno
tipo I (tendn de Aquiles bovino purificado), para
guiar el crecimiento de un tejido fibrocondroctico
que disminuya la superficie tibial desprovista de la
funcin protectora del menisco. Se necesita un muro
meniscal intacto al que se sutura para que pueda ser
repoblado por clulas del husped.
C
(E. Shekelle)
Se recomienda el implante de colgeno como una Rodkey W, et al. 2008
medida condroconductora para repoblacin del Drengk A,et al.
injerto por las clulas del husped.
2008
Se han obtenido resultados satisfactorios respecto a

la mejora funcional y un aumento del tejido meniscal
en artroscopias de control. Se discute su insercin al
tiempo de la menisectoma o tras la aparicin de
sntomas post menisectoma, as como la duracin en
el tiempo de los beneficios obtenidos.
III
(E. Shekelle)
Rodkey W, et al. 2008
Drengk A,et al.
2008
Se recomienda el uso de implantes de colgeno con la

finalidad de mejorar los rangos de movilidad, sin
embargo no existe consenso del mejor momento para
la aplicacin del implante, si se realiza al tiempo de la
menisectoma o al presentar sntomas postmenisectoma.
C
(E. Shekelle)
Drengk A,et al.
2008
24
C
(E. Shekelle)
Chang HC,et al.
2008
Crook TB,et al.2009
III
(E. Shekelle)
Drengk A,et al.
2008
Es difcil conseguir sustitutos meniscales, pues la

congruencia meniscal con las superficies articulares se
consigue con el desarrollo embrionario, el crecimiento
y la morfologa del menisco, y no es sencilla de imitar,
ya que los fibrocartlagos presentan mayor radio de
curvatura en sus extremos
III
(E. Shekelle)
Drengk A,et al.
2008
El implante de colgeno es una alternativa funcional

III
en pacientes jvenes con lesiones meniscales graves
(E. Shekelle)
que asocian roturas del LCA, pero requiere futuros Rodkey W, et al. 2008
estudios y desarrollos tcnicos antes de ser Drengk A,et al.
generalizada.
2008
Si los sustitutos meniscales, sean injertos o implantes,

III
protegen la degeneracin articular, tampoco lo
(E. Shekelle)
sabemos. Experimentalmente se ha demostrado que Rodkey W, et al. 2008
el injerto meniscal provoca alteraciones en el Drengk A,et al.
cartlago articular.
2008
Se recomienda el implante de colgeno como una

alternativa para mejorar la funcin mecnica de la
rodilla en pacientes jvenes con resultados
controversiales de acuerdo a la publicacin as como a
los resultados en la fisiologa articular y de manera
local.
C
(E. Shekelle)
Drengk A,et al.
2008
4.3 Ejercicios de Rehabilitacin
Nivel / Grado
Aunado a un programa de rehabilitacin, se pueda

restaurar el rango, la fuerza y el control del
III
movimiento de la extremidad lesionada, as como
(E.
Shekelle)
mejorar el rendimiento fsico durante las actividades
deportivas, en el paciente operado de lesin de Vaquero J, et al. 2004
meniscos.
25
Se recomienda la rehabilitacin para mejorar los

rangos de movilidad, la fuerza y el control del
C
movimiento de la extremidad afectada, y est
(E.
Shekelle)
encaminada para mejorar el rendimiento fsico
durante las actividades deportivas, en el paciente pos Vaquero J, et al. 2004
operado.
La rehabilitacin en un paciente operado por lesin

de meniscos incluye el programa de ejercicios, las
III
medidas restrictivas y preventivas; que en conjunto,
(E. Shekelle)
contribuyen a la cicatrizacin de los tejidos reparados
Vaquero
J, et al. 2004
o reconstruidos en el procedimiento quirrgico.
La limitacin de los movimientos de flexin en la

rodilla operada, preserva las suturas de reparacin del
menisco y disminuye el fracaso del procedimiento.
Se recomienda un programa de ejercicios, as como

las medidas restrictivas y preventivas especificas para
C
cada tipo de tratamiento seleccionado que contribuya
(E. Shekelle)
a la preservacin y cicatrizacin de los tejidos Vaquero J, et al. 2004
reparados o reconstruidos
La rehabilitacin en los pacientes operados se realiza

por fases y en tiempos definidos. Sin embargo, el
progreso de los ejercicios vara entre los pacientes
III
debido a la edad, la presencia de lesiones asociadas, el
(E. Shekelle)
estado de salud antes de la lesin, y del cumplimento Vaquero J, et al. 2004
del programa; as como del tamao y ubicacin del
desgarro del menisco.
III
(E. Shekelle)
Vaquero J, et al. 2004
Se recomienda en pacientes operados por lesin de

meniscos en rodilla implementar un programa de
C
rehabilitacin distribuido en fases especficas;
(E. Shekelle)
considerando los factores que pueden modificar el Vaquero J, et al. 2004
progreso de la rehabilitacin.
26
Los ejercicios isomtricos y los ejercicios asistidos de

flexo-extensin comienzan de forma inmediata;
posterior al retiro de los puntos y entre los 10 y 15
III
das se permite la carga parcial con bastones;
(E. Shekelle)
utilizando una rodillera bloqueada en extensin una
semana ms. Posteriormente, se limita la flexin a
90 durante las 6 primeras semanas para no provocar
una traslacin excesiva del menisco suturado.
Se recomiendan ejercicios isomtricos, as como
asistencia en ejercicios de flexin y extensin en los
casos que as lo requieran, y al retiro de los puntos se
C
permite la carga parcial con uso de bastn; y en los
(E. Shekelle)
casos que as se considere necesario el uso de Vaquero J, et al. 2004
rodillera con bloqueos para vigilar la movilidad del
menisco reparado.
4.4 Seguimiento y Vigilancia

4.4.1 Recomendaciones Generales del paciente
Nivel / Grado
Las actividades extenuantes deben restringirse

durante varias semanas. Otras restricciones incluyen
no arrodillarse, ponerse en cuclillas, gatear, hacer
ascensiones, ni permanecer de pie durante periodos
prolongados en el transcurso de la fase temprana de
III
la recuperacin.
(E. Shekelle)
El uso de muletas y de un aparato ortopdico para la Vaquero J, et al. 2004
rodilla afectar la agilidad. Los perodos de reposo
frecuentes con instalaciones que permiten al
individuo elevar la extremidad inferior pueden
permitir el regreso ms temprano al trabajo.
Se recomienda la restriccin de actividades
independientemente del mtodo teraputico
seleccionado por espacio de 3 a 6 semanas, as como
C
restringir el arrodillarse, ponerse en cuclillas, gatear,
(E. Shekelle)
hacer ascensiones, ni permanecer de pie por periodos Vaquero J, et al. 2004
prolongados en la fase inicial de la recuperacin.
27
Se recomienda el uso de auxiliares de la marcha como

muletas y otros aparatos ortopdicos en la fase
C
inicial, que directamente afectarn la agilidad. El uso
(E. Shekelle)
de dispositivos que permitan mantener la extremidad
inferior elevada puede permitir la reincorporacin Vaquero J, et al. 2004
laboral en aquellos que desempean actividades
sedentarias.
Algunos individuos pueden tener restricciones

permanentes para ponerse de rodillas, saltar, o
ponerse en cuclillas, con base en los datos
III
encontrados durante la operacin. El uso de
(E. Shekelle)
medicamentos para aliviar el dolor y la hinchazn tal Vaquero J, et al. 2004
vez requiera revisin de cualquier poltica respecto al
consumo de drogas.
Se recomienda en aquellos casos donde el cirujano lo

C
especifique las restricciones permanentes al paciente
(E. Shekelle)
postoperado para: ponerse de rodillas, saltar, o
ponerse en cuclillas.
Se recomienda que el uso de medicamentos

C
analgsicos y anti-inflamatorios sea vigilado por el
(E. Shekelle)
rea mdica para evitar el sobre consumo y los
efectos secundarios.
/R
/R
/R
Se recomienda la valoracin del paciente con

tratamiento conservador a las 4, 8 y 12 semanas, con
envo al tratamiento de rehabilitacin a partir de la
semana 6 en los casos donde as se considere.
Punto de Buena Prctica.
Una vez establecido el diagnstico clnico y

radiolgico de lesin meniscal se inicia el tratamiento
con un analgsico (paracetamol), agregndosele un
anti-inflamatorio
(diclofenaco,
naproxeno,
piroxicam) en los casos necesarios, ms las medidas
generales del cuidado de la rodilla afectada, que
pueden ser inmovilizacin en los casos agudos y en
los crnicos la cita correspondiente para definir el
tratamiento.
Si hay mejora sin restriccin funcional se valora el

envo a medicina fsica y rehabilitacin (diatermia o
ultrasonido), y se da cita en dos semanas, para
continuar la vigilancia o modificar el tratamiento-
28
/R
/R
Si no hay mejora de la sintomatologa dolorosa se

recomienda, suspender los AINEs y el paracetamol e
iniciar con dextropropoxifeno, y vigilar la evolucin
del sntoma, as como de los rangos de movilidad.
Se recomienda la valoracin del paciente con

tratamiento quirrgico a las 2, 4, 8 y 12 semanas,
con envo al tratamiento de rehabilitacin a partir de
la semana 6 en los casos donde as se considere.
4.5 Referencia y Contra referencia
Nivel / Grado
/R
Se recomienda en los casos de lesiones agudas de

rodilla con presencia de aumento de volumen
importante, limitacin funcional y/o bloqueo
articular enviar a un Segundo Nivel de atencin con
Ortopedia y Traumatologa.
/R
Se recomienda en aquellos casos donde no se cuente

con el servicio de Ortopedia y Traumatologa en
Segundo Nivel, se enviara al paciente al Tercer Nivel
de atencin que cuenta con el servicio.
/R
Se recomienda en los casos donde se sigui un

tratamiento conservador y los resultados fueron
satisfactorios posterior al tratamiento con o sin
realizar contrareferencia al primer nivel de atencin
para su seguimiento y alta definitiva.
/R
En los casos que sean manejados quirrgicamente se

realizara la contra referencia al ser dado de alta el
paciente de la Unidad de rehabilitacin al primer nivel
de atencin en los casos que as lo considere el
rehabilitador o se referir nuevamente al servicio de
Ortopedia y Traumatologa en el Segundo o Tercer
Nivel de Atencin si es necesario.
29
4.6 Das de Incapacidad
Nivel / Grado
El tipo de procedimiento, la aparicin de

complicaciones, los requerimientos laborales, la
IV
capacidad para modificar actividades laborales, y el
(E. Shekelle)
apego a la rehabilitacin pueden afectar la duracin MDA, 2008
de la incapacidad.
Se recomienda la prescripcin de incapacidad

temporal para el trabajo teniendo en cuenta el tipo de
D
tratamiento (conservador o quirrgico), as como el
(E. Shekelle)
procedimiento quirrgico empleado, la actividad MDA, 2008
laboral y el apego al proceso de rehabilitacin.
El tiempo de incapacidad ser un lapso de 7 a 56 das

en los pacientes con lesiones meniscales.
Se recomienda extender el tiempo de incapacidad

IV
laboral conforme a las actividades laborales y el tipo
(E. Shekelle)
de tratamiento que puede variar; en promedio se
MDA, 2008
sugieren periodos de 7 a 56 das.
30
IV
(E. Shekelle)
MDA, 2008
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico y tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica, meta anlisis, ensayos controlados y
estudios de revisin relacionados con el tema: Lesin de meniscos en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en
idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica, meta anlisis, ensayos
controlados y estudios de revisin, se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino
MeSh: Menisci, Tibial. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): abnormalities, injuries, radiography, surgery, se limit a la
poblacin mayor de 19 aos de edad. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 132 resultados,
sin encontrar guas de prctica clnica.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
(Menisci, Tibial/abnormalities"[Mesh] OR "Menisci, Tibial/injuries"[Mesh] OR "Menisci,
Tibial/radiography"[Mesh] OR "Menisci, Tibial/surgery"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms]
AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized
Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND
"adult"[MeSH Terms] AND "2001/02/11"[PDat] : "2011/02/08"[PDat])
31
Algoritmo de bsqueda
1. Menisci, Tibial [Mesh]
2. Abnormalities [Subheading]
3. Injuries [Subheading]
4. Radiography [Subheading]
5. Surgery [Subheading]
6. #2 OR #3 OR #4 OR # 5
7. # 1 And # 6
8. 2001/02/11"[PDat] : "2011/02/08"[PDat])
9. # 7 And # 8
10. Humans [MeSH]
11. # 9 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Clinical Trial [ptyp]
17. Meta-Analysis[ptyp]
18. Practice Guideline [ptyp]
19. Randomized Controlled Trial [ptyp]
20. Review [ptyp]
21. # 16 OR #17 OR # 18 OR # 19 OR # 20
22. # 15 AND # 21
23. Adult [MeSH]
24. # 22 AND # 23
25. # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR # 5) AND # 8 AND # 10 AND ( # 12 OR # 13) AND ( #
16 # 17 OR # 18 OR # 19 OR # 20) AND # 23
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al no haberse
encontrado guas de prctica clnica, se procedi a buscarlas en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 1 de estos sitios se obtuvieron 2 documentos, de los cuales se utilizaron para la
elaboracin de la gua.
32
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Sitio
NGC
TripDatabase
NICE
Singapure Moh
Guidelines
AHRQ
SIGN
NZ GG
NHS
Fisterra
Medscape. Primary
Care Practice
Guidelines
ICSI
Royal College of
Physicians
Alberta Medical
Association Guidelines
Fisterra
American College of
Physicians. ACP.
Clinical Practice
Guidelines
Gobierno de Chile.
Ministerio de Salud
GIN. Guidelines
International Network
Totales
Obtenidos
1 (NGC 2009)
0
0
0
1
0
0
0
Utilizados
0
0
1 (NZGG 2003)
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema de lesin de meniscos. Se obtuvieron 2 RS, 1 de las cuales tuvieron informacin relevante para
la elaboracin de la gua.
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
33
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores (E. Shekelle)

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas) y en la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
B. Directamente basada en evidencia

categora
II
o
recomendaciones
extrapoladas de evidencia I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia

experimental, tal como estudios comparativos, categora
III o en recomendaciones
estudios de correlacin, casos y controles y extrapoladas de evidencias categoras I o II
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en categora IV o de recomendaciones
la materia o ambas
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-659
34
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro I. Tipos de lesiones morfolgicas en meniscos

Tipos
Morfologa
Circunferencial
(Rupturas radiales)
Pediculadas
colgajos
Longuitudinales
Inician en el segmento posterior progresan al resto del cuerpo del menisco, haciendo asa de balde
o hacia el borde interno quedando como lesin pediculada
1 o 2 pedculos en lesiones antiguas pueden calcificarse
Transversales
Vertical)
Horizontal
pequeas roturas del cuerno posterior y pueden comprometer las superficies superior inferior o
ambas asa de balde
frecuentes en segmento anterior y medio por mecanismo rotacional entre fmur y tibia
tambin conocida en boca de pescado divide al cuerpo meniscal en superficie inferior y superior
Cuadro II. Indicaciones para las distintas modalidades del tratamiento quirrgico
Caractersticas
Sutura de
meniscos
Individuo/
Condiciones clnicas
Jvenes con ruptura de

menisco menor a 8
semanas
Tipo de
vascularidad
Morfologa de la
lesin
Ruptura:
Vertical
Longitudinal
En asa de balde
simple o mltiple
Zona Roja-Roja
Zona Roja-Blanca
Menisectoma
Parcial
Transplante de
Menisco alognico
Menores de 50 aos
despus de una
meniscectomia parcial
o total
Zona BlancaBlanca
Rupturas:
Horizontales
Radiales
Degenerativas
Pediculadas
Fuente: Grupo que elabor la GPC
35
Implante de
Colgeno
Paciente Jvenes con
lesiones meniscales
graves
Cuadro IV. Das de incapacidad laboral

Lesin de menisco/
tipo de tratamiento
Tratamiento no
quirrgico, lesiones
de meniscos
Tratamiento
quirrgico,
artroscopia
menisectoma
Tratamiento
quirrgico, reparacin
de meniscos
Tratamiento
quirrgico,
menisectoma abierta
Clase de actividad
laboral
De Oficina
Ligera
Mediana
Pesada
Muy pesada
De Oficina
Ligera
Mediana
Pesada
Muy pesada
De Oficina
Ligera
Mediana
Pesada
Muy pesada
De Oficina
Ligera
Mediana
Pesada
Muy pesada
Mnimo
(das)
Optimo
(das)
Mximo
(das)
7
7
14
28
28
7
7
14
21
28
7
14
28
42
56
7
7
21
35
35
7
14
28
35
42
14
14
21
42
42
14
21
35
84
91
14
14
35
42
56
14
21
42
91
91
28
35
56
84
126
42
84
91
140
182
42
49
56
84
126
Fuente: Meniscus disorders, knee. In: The medical disability advisor: workplace for guidelines for disability duration. 6th ed. Westminster (CO): Reed
Group; 2009. p. 9.
36
Figura 1. Maniobras para lesiones de meniscos
MANIOBRA CLNICA
DESCRIPCIN
SIGNO DE Mc MURRAY: Paciente recostado, se flexiona la
rodilla, para menisco interno la pierna se rota exteriormente y
se extiende la pierna gradualmente manteniendo la rotacin.
Para menisco lateral se rota medialmente la pierna y procede a
la extensin gradual. Al provocar dolor o chasquido se
considera positiva (sensibilidad 16-70%; especificidad 5998%)
PRUEBA DE APLEY: Paciente en posicin prona, se flexiona la
pierna a 90 y se rota la pierna ejerciendo presin hacia abajo,
provocando
dolor
o
chasquido
se
considera
positiva(sensibilidad 13-41%; especificidad 80-93%)
MANIOBRA DE STEINMAN I: paciente en decbito supino con

flexin de la rodilla a 160 grados se realiza rotacin mdialo y
externa de la pierna, si se provoca dolor o chasquido es
positiva.
STEINMAN II: Misma maniobra pero ejerciendo presin sobre
la lnea articular a nivel del menisco medial o lateral. Al ejercer
dolor o sentir chasquido se considera positiva (sensibilidad
55-95%; especificidad 15-97%)
Fuente: Descripscin tomada de a. Chivers M, Howitt S. Anatomy and physical examination of the knee menisci: a narrative review of the orthopedic
literature. J Can Chiropr Assoc 2009;53(4): 319-333) b. Busto VJ, Liberato GI, Vargas SG. Lesiones Meniscales. Ortho-tips 2009;5(1): 39-48.
37
5.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Trastorno Depresivo

Clave
104
3417
3407
3415
5503
Principio
Activo
Dosis recomendada
Presentacin
PARACETAMOL
Oral. Adultos: 250 a

500 mg cada 4 6 horas.
La dosis mxima no debe
exceder de 2.0 g en 24
horas
TABLETA. Cada tableta

contiene: Paracetamol
500 mg. Envase con 10
tabletas.
DICLOFENACO
Oral. Adultos: 100 mg cada

24 horas. La dosis de
mantenimiento se debe
ajustar a cada paciente.
Dosis mxima 200 mg /
da.
CAPSULA O GRAGEA DE
LIBERACION
PROLONGADA. Cada
cpsula o gragea contiene:
Diclofenaco sdico 100
mg. Envase con 20
cpsulas o grageas.
NAPROXENO
Oral. Adultos: 500 a 1 500

mg, cada 24 horas.
TABLETA. Cada tableta

contiene: Naproxeno 250
mg. Envase con 30
tabletas.
PIROXICAM
Oral. Adultos: 20 mg al da;

dosis nica, tomada
despus del desayuno. En
algunos casos la dosis de
mantenimiento puede ser
de 10 mg al da.
CAPSULA O TABLETA.
Cada cpsula o tableta
contiene: Piroxicam 20 mg.
Envase con 20 cpsulas o
tabletas.
SULINDACO
Oral. Adultos: 200 400

mg / da. La dosis puede
reducirse cuando remiten
los sntomas.
TABLETA O GRAGEA.
Cada tableta o gragea
contiene: Sulindaco 200
mg. Envase con 20 tabletas
o grageas.
Tiempo
(perodo de uso)
el tratamiento no se
debe prolongar por
ms de 5 das.
Efectos
adversos
Contraindicaciones
Reacciones de hipersensibilidad
inmediata, erupcin cutnea,
neutropenia, pancitopenia,
necrosis heptica, necrosis
tbulorrenal, hipoglucemia.
Hipersensibilidad al paracetamol.
Enfermedad heptica. Insuficiencia renal
grave.
Cefalea, mareo, dermatitis,

nusea, vmito, diarrea,
depresin, vrtigo, dificultad
urinaria, hematuria.
Hipersensibilidad a diclofenaco.
Lactancia. Trastornos de la coagulacin.
Asma bronquial. Ulcera pptica.
Insuficiencia heptica y / o renal.
Hemorragia gastrointestinal.
Nusea, irritacin gstrica,

diarrea, vrtigo, cefalalgia,
hipersensibilidad cruzada con
aspirina y otros antiinflamatorios
no esteroideos.
Nusea, vmito, diarrea, erupcin
cutnea, edema de extremidades ,
leucopenia, sangrado
gastrointestinal, hematuria,
trombocitopenia, anemia
aplstica.
Nusea, vmito, diarrea, anorexia,
lcera pptica, palpitaciones,
anemia, trombocitopenia, mareo,
cefalea, tinnitus, exantema.
38
Interacciones
Hipersensibilidad al naproxeno.
Hemorragia gastrointestinal. Ulcera
pptica. Insuficiencia renal y / o
heptica. Lactancia.
Hipersensibilidad al frmaco o a otros
antiinflamatorios no esteroideos.
Insuficiencia renal severa. Depresin de
mdula sea. Trastornos de la
coagulacin. Ulcera gstrica. Pacientes
mayores de 65 aos.
Hipersensibilidad al sulindaco y a otros
antiinflamatorios no esteroideos. Ulcera
pptica. Hemorragia gastrointestinal.
Asma bronquial. Hipertensin arterial.
Lactancia.
Diagnstico y Tratamientyo de las lesiones de meniscos en rodilla del adulto
5.5 Algoritmos
39
6. Glosario.
Artrocentesis: Procedimiento efectuado en una articulacin consistente en la puncin y aspiracin

del liquido contenido al interior de la articulacin.
Bloqueo articular: Consiste en la semiflexin sostenida en la rodilla se mantiene en semiflexin.
Derrame articular: Es el aumento en la cantidad de lquido sinovial que provoca dolor y limitacin
de la movilidad.
Hemartrosis: Es la presencia de sangre en el interior de una articulacin generalmente ocasionado
por una lesin traumtica.
Propioceptividad: Es la capacidad de sentir la posicin relativa de partes corporales contiguas, y
regula la direccin y rango de movimiento.
Menisco: Estructuras fibroelasticas que accionan disminuyendo el impacto articular y favorecen la
congruencia de los extremos seos en la rodilla.
Viscoelasticidad: propiedad mecnica de los slidos elsticos a la deformidad conseguida a un
esfuerzo aplicado.
40
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43
8. Agradecimientos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
44
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
Coordinador de Programas Mdicos
45
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio institucional.
Directorio sectorial.
Secretara de Salud / SSA
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF

Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del DIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX
Secretara de Marina / SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
46
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
47
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro

Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
48
Asesor Permanente
Invitado
Secretario Tcnico

Lesiones de Meniscos

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Pediatra , Traumatologa y Ortopedia

CIE-10: E80.0, E80.6, E81.4, E81.42, E81.43, E81.47

Primer, segundo y tercer nivel

Mdicos de Medicina Familiar, Urgencias, Traumatologa y Ortopedia

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