UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA

Facultad de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales

CTEDRA: INFORMTICA MDICA
TRABAJO INTEGRADOR

Integrantes:

Ao 2014

1.

Calcular el costo aproximadamente el almacenamiento de HC para dentro

de 10 aos (Tener en cuenta que es texto plano y considerar que una persona se hace
en promedio 2 Rx de pecho por ao).

Para hacer que el cambio de soporte del almacenamiento resulte favorable, se

propone capacitacin del personal, asegurar que no co-existan historias clnicas
duplicadas en papel e informatizadas, y que a pesar del costo inicial para la
informatizacin de historias clnicas, se puede asegurar que a largo plazo se ven
resultados no solo econmicos, sino tambin operativos.
En primera instancia se calculo el espacio aproximado para el resguardo de las
historias clnicas.
El hospital cuenta con 250 camas y se calculo un flujo de 750 pacientes por
consultorio externo, lo que nos otorga un total de 1000 pacientes por da, el
tamao de una historia clnica en texto plano es de unos 20 Mb, agregando a esto
2 radiografas de trax y posiblemente algn otro estudio donde intervengan
imgenes, obtenemos un total de 1 Gb por persona por ao. Si se quiere
resguardar la informacin por 10 aos. Tenemos una capacidad de 3,5 Pb lo cual
nos pareci un nmero de dimensiones excesivas dado que la poblacin de
crdoba es menor que este nmero, lo que nos indicara un dato errneo. Al no
tener un dato confiable sobre la rotacin de cama simplemente se opto por tomar,
texto plano de 20 Mb, mas 2 radiografas de trax que nos dan un valor
aproximado de 200 Mb por persona por ao. Lo que en total nos da un nmero de
730 Tb. A este valor se le debe sumar el back up del mismo valor.
Cada server tiene una capacidad de 1,6 Tb por lo que se necesitaran unos 480
para cada stock.
La eleccin de los mismos se baso en cuanto a precio y capacidades de
procesamiento, aunque no necesitan mucha velocidad de procesamiento el
manejo de packs de imgenes por HL7 o Diacom requiere como mnimo un ancho
de 3 TB por lo que cada uno de estos servers cuenta con esa capacidad.

Cada rack puede contener 24 servidores cada uno. La ventilacin de los mismos
ser por medio de coolers y una habitacin con aires acondicionados que
mantengan la temperatura de la misma en condiciones optimas.

Se opto por la compra de los ventiladores por cada rack debido a que los
mismos disminuirn el costo de implementacin de la habitacin con
temperatura controlada. Adems se agrego las respuestas de los mismos y un
work bench, aunque el soporte se va a realizar en forma remota, en caso de
necesitar acceder desde el sitio se podr realizar las tareas desde esta
plataforma.
Para asegurar las prestaciones del servicio el mismo necesita un suministro de
energa ptimo, en caso de que se corte el mismo deben contar con UPS que
entren en trabajo para poder continuar con las tareas.
De acuerdo a las especificaciones estos servers nunca trabajan al 100% de su
capacidad por lo que otorgarle a cada uno una UPS seria una prdida de capital
importante dado que cada una de las mismas tienen un costo bastante superior
al server en s. Por lo que se logro encontrar dentro del mercado local unas UPS
que pueden abastecer a 10 racks cada una. Recordando que dentro de la
eleccin de los servers se opto por los cuales cuenten ya con un suministro de
potencia propio que le otorga una autonoma de 4 a 6 hs cuando las mismas
trabajan a un 40%.
Los precios de las mismas rondan los $4000 pesos, no se incluyeron dentro del
total debido a que si el hospital ya cuenta con un servicio de back up elctrico se
puede adosar este al sistema de servidores, la implementacin del mismo seria
notoriamente menos costosa. En caso de no contar el hospital con la capacidad
de administrar estas potencias se recomienda la compra de 9 UPS para la
alimentacin de los racks. Se dividiran las mismas para trabajar en paralelo. El
total de la compra seria de $36000 pesos.
Cada uno de los servidores cuenta con un servicio de mantenimiento propio de
la empresa que es por 3 aos a partir de la instalacin del mismo. A partir de
esos 3 aos en argentina se encuentra una empresa que de service tcnico que
NETAudit que es recomendada por los mismos distribuidores. Debido a la
inestabilidad econmica no se nos pudo brindar un nmero exacto de el precio
que costara hacer el mantenimiento de los mismos, se nos aproximo a un total
del 7% del total por ao.

El total rondara los $18878717,55 (US dlar) + $36000(pesos arg). Lo que nos
otorga a partir del ao 3 un aproximado de $1.5M (US dlar) por ao en
mantenimiento del los mismos.
Los costos de instalacin de acuerdo a lo recaudado de diferentes fuentes
rondaran los $2M (pesos Arg) los mismos incluiran material herramientas y
personal. La obra se promediara realizada en 6-8 meses, una vez recibido todo
el material necesario (servers bandejas, racks etc.).
Dentro del hospital se recomienda utilizar 2 salas de las anteriormente
destinadas a uso comn para el reservorio de los mismos. Ambas separadas
entre s en zona de fuego diferentes, los medios de proteccin de las mismas
deben cumplir con los mximos requerimientos .Controles de temperatura,
matafuegos, alarmas contra incendios, acceso restringido, monitoreo por video.
El total de estos controles se deben suministrar antes del arribo de los
materiales para poder completar la obra en el tiempo destinado. Los costos de
los mismos en cuanto a los requerimientos serian de: $75.000 (pesos arg) por
cada una de las areas destinadas a la localizacin de los servidores.
Adems se pens la compra de computadoras para cada uno de los
consultorios externos y reas involucradas de modo tal de tener un acceso
asegurado desde todos los puntos crticos del hospital.

Se contemplo que cada computadora cuente con la capacidad de

procesamiento acorde al manejo de datos propios del servicio en cuestin.
Todas cuentan con un service de mantenimiento por 3 aos incluidos en el
precio, adems a partir del cumplimiento de este plazo el service de las mismas
se puede realizar con personal de la zona debido a que no cuentan con un alto
grado de complejidad.
Total de Costos: $ 20 000 000 (US dlar)
Un mantenimiento a partir del 3er ao de: $1 500 000(US dolar)

2-Armar y calcular el costo de la red dentro del establecimiento (Switches,

Routers, Access Points, cables, fichas).

Para asegurar la confidencialidad e integridad de la transmisin de los datos, se

instalar una red VPN, ya que sto permitir compartir, a travs de internet,
informacion entre clientes VPN.

El objetivo es usar la red pblica para comunicarse de forma segura

sustituyendo las conexiones privadas que tienen un costo mas elevado .
Este tipo de servidor permite controlar el ancho de banda que se asignar para
el acceso pblico, evitando as la saturacin de la red.

SERVIDOR VPN

Se utilizar el servidor wpa2/Enterprise. De tipo AAA, llamado RADIUS.

Authentication,Authorization and Accounting.
Autenticacin: Es un proceso llevado a cabo entre dos entidades, donde una
da a conocer su identidad y la otra verifica su autenticidad. Este servicio
responde a la pregunta Quin es el usuario?
Autorizacin: Es el proceso de determinar si un usuario autenticado tiene los
permisos necesarios para acceder a un recurso, es decir otorgarle o denegarle
permisos dependiendo del resultado de la evaluacin de autorizacin. Este
servicio responde a la pregunta: A qu est autorizado el usuario?
Contabilidad: Es el seguimiento que se hace a los recursos , cuando se ha
autorizado el uso a un usuario o grupo de usuarios. ste servicio proporciona
una respuesta a la pregunta: Qu hizo el usuario con el recurso?
Servidor AAA: Maquina con procesador INTEL Pentium 4, de doble ncleo, a 3
GHz; disco duro SATA de 70 GB; 2 GB en RAM y 2 tarjetas de red, una para la
comunicacin con el autenticador y otra para la comunicacin con el repositorio

de usuarios. Su sistema operativo es CentOS 5.5., con una versin de

FreeRadius: 2.1.7.
Autenticador: CISCO Wireless LAN Controller (WLC) 4400 series.
Suplicantes: computadores porttiles con sistemas operativos Windoes 7, yXP.
Repositorio de usuarios: Active Directory instalado sobre un servidor
WindowsServer 2003. 29
Autenticacin: WPA2-Enterprise
Mecanismo de autenticacin: PEAP/MS-CHAPv2.

Routers:
El router es un dispositivo que nos permite conectarnos a una WAN, es
decir, internet, y que enva paquetes de datos basndose en
direcciones IP.
Analizando la distribucin de las computadoras, colocaramos un
router en el servicio de consultorios externos, por la posibilidad de
conexin de alguna notebook o Tablet a travs de wi fi que sea
requerido por algn mdico.

http://www.router-switch.com/cisco1921-k9-p-1910.html

CISCO1921/K9 Overview

The Cisco 1921 Integrated Services Router (ISR) delivers highly secure data, mobility, and application
services.
Cisco 1921 Router ISR G2
2 integrated 10/100/1000 Ethernet ports: GE0/0&GE0/1
2 enhanced High-Speed WAN Interface Card (EHWIC) slots that can host 2 single wide or 1 double
wide EHWIC module
Support fully integrated power distribution to modules supporting 802.3af Power over Ethernet (PoE)
and Cisco Enhanced PoE
Highly secure collaborative communications with Group Encrypted Transport VPN, Dynamic
Multipoint VPN, or Enhanced Easy VPN
Integrated threat control using Cisco IOS Firewall, Cisco IOS Zone-Based Firewall, Cisco IOS IPS,
and Cisco IOS Content Filtering

El costo es de aproximadamente : 514 dlares.

Switches
Es un bridge multipuerto que permite ampliar la red fcilmente, son usados para
unir generalmente computadoras individuales.
Se van a utilizar 4 switches de 24 puertos cada uno. En nuestro caso tenemos
70 computadoras por lo que nos aseguramos la trasmisin de informacin de
manera eficaz, pudiendo agregar cualquier otro perifrico.
http://www.router-switch.com/ws-c3560x-24t-l-p-1519.html

WS-C3560X-24T-L Overview

Switches Cisco Catalyst 3560 - X Series son una lneas de clase empresarial de
conmutadores apilables y autnomos , respectivamente . Switches Cisco 3560X
proporcionan alta disponibilidad , escalabilidad, seguridad , eficiencia energtica , IEEE
802.3af Power over Ethernet Plus ( PoE + ) configuraciones , mdulos de red opcionales
, fuentes de alimentacin redundantes , y Media Access Control de Seguridad
( MACsec ) caractersticas. Los Cisco Catalyst 3560 - X switches mejoran la
productividad al permitir aplicaciones como la telefona IP , inalmbricas y de video
para la experiencia de redes sin fronteras .

WS - C3560X - 24T - L
Cisco Catalyst 3560 - X Series
24 puertos Ethernet 10/100/1000
Cuatro mdulos de red opcionales con uplink GE o puertos 10GE
Redundante dual , fuentes de alimentacin y ventiladores modulares
NetFlow Flexible y de conmutador a conmutador de cifrado de hardware con el mdulo
de servicio de enlace ascendente
USB tipo A y de tipo B los puertos para el almacenamiento y la consola
respectivamente y un puerto de administracin Ethernet fuera de banda

Costo total aproximadamente: 5000 dlares.

COMPUTADORAS
Analizando la distribucin de las mismas en la planta fsica del hospital
observamos que se ubicaran en:
Servicios:
medicina nuclear : 1 pc
ecografa : 1 pc
laboratorio: 1 pc
resonancia magntica :1 pc
Consultorios externos
ortopedia : 1pc
cardiologa : 1pc
urologa :
1pc
oftalmologa :1pc
neurologa: 1pc
neumologa: 1pc
vacunacin : 1pc
promocin y prevencin: 1 pc
gineco-obstetricia: 1 pc
pediatra: 1 pc
medicina gral: 1pc

odontologa: 1pc

Archivo de Historias clnicas: 1 pc

Farmacia: 1 pc
Administracin
oficina jefe enfermera: 1 pc
oficina compras y suministros: 1 pc
oficina tesoreria : 1 pc
oficina relaciones publicas: 1 pc
oficina admisin : 1 pc
trabajo social. 1 pc
contador. 1 pc
sala de juntas: 1 pc
secretara: 1 pc
gerencia: 1 pc
direccin : 1 pc
archivos : 1 pc
recursos humanos: 1 pc
Servicios Generales
oficina jefe de mantenimiento : 1 pc
depsito gral: 1 pc
oficina nutricionista : 1 pc
Hospitalizacin
central de enfermera 1 : 1 pc
central de enfermera 2 : 1 pc
central de enfermera 3 : 1 pc
Ciruga
central de enfermera : 1 pc
oficina anestesilogo: 1 pc
Esterilizacin: 1 pc
Morgue: 1 pc
Urgencia
central de enfermera:1 pc
consultorio 1: 1 pc
consultorio 2: 1 pc
Banco de sangre: 1 pc

Rayos X
oficina radiologo: 1 pc
archivo placas: 1 pc
lectura placas: 1pc
sala de rayos( control de disparo): 1 pc
Rehabilitacin
consultorio 1: 1 pc
consultorio 2 : 1 pc
consultorio 3 : 1 pc
Siendo en total cerca de 70 computadoras, y que tienen las siguientes
caractersticas:

Por lo que el costo total ser de :

CABLEADO
Se utilizar cable UTP categora 5 ya que produce un menor crosstalk ( existe
crosstalk en dos circuitos cuando las seales de uno perturba a las seales del
otro) y una seal de mejor calidad a distancias ms largas.
Con el cableado se van a conectar los distintos dispositivos entre s ( servidor,
switches, routers, pcs) con una longitud total de aproximadamente 1000 metros.

Los 100 metros cuestan aproximadamente 300 pesos, por lo que el costo total
es de aproximadamente: $ 3000 pesos.

FICHAS RJ45
La TIA/EIA 568-B define las asignaciones para el par trenzado de 8 conductores
como el UTP Cat 3, 5 y 6.
Debido al tipo de red a utilizar y la cantidad de computadores, routers ,switches
utilizados la cantidad de fichas es de aproximadamente 150.
Compramos cantidad 200 para asegurar cualquier imprevisto, por lo que su costo
es de $300 pesos.
http://articulo.mercadolibre.com.ar/MLA-529247992-ficha-rj45-bolsa-x-100u_JM#D[S:ADV,L:VQCATCORE_PAD,V:1
La pinza que vamos a utilizar para ensamblar los cables y el testeador de pines
para realizar las conexiones entre dispositivos tienen un costo aproximado de
$ 500 pesos.
http://articulo.mercadolibre.com.ar/MLA-526728294-combo-tester-pinzacrimpeadora-cuadruple-rj45-red-utp-tel-_JM

3-Calcular aproximadamente el costo de los equipos necesarios

(Digitalizadores, actualizaciones para compatibilidad, equipos nuevos).
Se implementar un sistema completo PACS/RIS/HIS. El PACS (Picture
Archiving and Communications Systems) integrar y almacenar la informacin
de las salas de radiologa convencional, un resonador magntico, un tomgrafo,
una cmara gamma, un angiografo, tres ecgrafos, dos equipos de Rx rodantes
y dos Arco C.
Para el diagnstico se implementarn salas con monitores dobles de 21
monocromo y la visualizacin de las imgenes se implementar en estaciones
de trabajo (fijas y mviles) que estarn ubicadas en los consultorios externos,
terapias intensivas, quirfanos y salas de internacin.
El mtodo utilizado para digitalizar la radiografa convencional tambin es la
tecnologa CR (con cassete de fsforo).El RIS (Radiology Information System)
permitir el registro e identificacin
De los pacientes, organizacin de la agenda, informacin de los pacientes y
estadstica en el servicio de Diagnstico por Imgenes.
Por su parte el HIS (Hospital Information System) permitir gestionar los datos
referidos a la organizacin del hospital como ser turnos, ingreso del paciente,
consultorios externos, administracin de camas, ciruga y farmacia.

Integracin de los sistemas

SISTEMA DE RADIOLOGA DIGITAL CR ICRCO 3600

El sistema de radiologa digital ms simple y accesible del mercado nacional.
Scanner de Radiologa con chasis de fsforo (origen Estados Unidos) de las
siguientes caractersticas:

Escala de grises:

16 Bits/Pxel 65536 niveles de grises

Dimensiones: 35,6x66x114 cm.
Peso: 45 Kg.
Chasis medidas:
35x43 cm.
24x30 cm.
18x24 cm.
Otras Medidas: consultar
Sistema para huesos largos

Tiempo de scanner:

90 Chasis hora mix

70 Chasis hora 35x43
35 segundos Preview Image
52 segundos ciclo completo
Escaneado y borrado en un solo paso

Borrado automtico:

Led de estado solido

VISUALIZADOR DE ESTUDIOS DICOM VM MEDICAL WORKSTATION

Este software est incluido en la estacin de trabajo del mdico radilogo.
El software VM Medical Workstation de Visual Medica provee todas las
herramientas necesarias: Zoom, modificacin de brillo y contraste, Windows and
Level, medidas, cine, combinar estudios de diferentes modalidades, estudios

anteriores, distribuir en una red, impresin en film con armado de pgina pudiendo
colocar la cantidad necesaria de imgenes por film, grabacin de CD/DVD,
visualizacin.
El sistema brinda al mdico radilogo una oportunidad de hacer una lectura mucho
ms detallada y, por ende, ms exacta de las anormalidades presentes en la
imagen, lo cual es, sin duda, uno de los mayores beneficios que puede recibir el
paciente y su mdico tratante.

Sistema de manejo y visualizacin de estudios mdicos

Herramientas de Visualizacin
Zoom, lupa, modificacin de brillo y contraste, ventanas, rotacin, giro, filtros de
bsqueda, agregar anotaciones, cine, medidas, calibracin de medidas, lneas de
referencia en los diferentes cortes, medicin de densidades HU, sincronizacin,
visualizacin en doble monitor de series configuracin, configuracin de ventanas
y filtros sobre teclas predeterminadas para un rpido acceso a estos filtros y todas
las herramientas necesarias para el manejo y visualizacin completa del estudio.
Combinar estudios en pantalla
Utilizando la matriz de apertura de estudios podemos seleccionar la cantidad de
estudios e imgenes que se quiere visualizar en la pantalla. En la misma pantalla
se pueden visualizar estudios anteriores del paciente haciendo un rpido recorrido
de todos los estudios de un mismo paciente, tambin realizando comparaciones
entre estudios con y sin contraste, y llevando esta configuracin a dos monitores
para tener una mayor visualizacin.
Tecnologa base de datos cliente servidor
El sistema de visualizacin DICOM est conectado mediante la red LAN al
servidor PACS permitiendo el acceso a todos los estudios almacenados en el
servidor.
Tambin se pueden enviar los estudios a otras Workstation mediante la funcin
DICOM send o pedir estudios a otros equipos con la funcin Quero.

Envo y recepcin de estudios para telediagnstico

El sistema permite seleccionar pacientes del listado para enviar a un destino
remoto, ser diagnosticados all y luego recibir el informe correspondiente.
Se puede incorporar toda la informacin del paciente y del estudio, como por
ejemplo pedido mdico, antecedentes del paciente, etc.
Grabacin de CD / DVD
Con solo presionar un botn del sistema se grabar un CD o DVD con el estudio
seleccionado y un programa de visualizacin auto ejecutable, incluyendo todas las
imgenes del estudio o slo algunas seleccionadas.
En el CD/DVD queda un sistema de visualizacin DICOM y otro ms simple en
base web para una rpida visualizacin de los estudios.
Cuando el CD/DVD se ejecuta automticamente aparece una pantalla de
presentacin de la Institucin que gener el o los estudios.
Si el estudio contiene el informe del mdico, el mismo se grabar en el CD/DVD
para poder ser visualizado junto con el estudio.
APC (Advance Print Controller) DICOM
Esta herramienta permite armar la impresin tanto en film como en papel, segn el
formato ms conveniente, pudiendo modificar la cantidad de filas, columnas,
tamao, zoom, y Windows and Level de cada una de las imgenes que van a ser
impresas, pudiendo realizar combinaciones de estudios provenientes de distintos
equipos de diagnstico.
Tambin se puede copiar y pegar una misma imagen para hacer una
magnificacin sobre la patologa que quiere destacarse.
Esta herramienta genera un excelente complemento para entregar un resumen
con las imgenes ms importantes del estudio y completar el CD/DVD.
Los tamaos disponibles en papel son 21x30cm y 30x41cm.
El sistema convierte una impresora lser de papel comn en una impresora de alta
calidad, de protocolo DICOM.
Tambin puede ser enviado a impresoras de film DICOM de cualquier marca o
modelo.

Impresin en Film o papel con varias imgenes

SISTEMA DE INFORMES
Grabacin del informe Dictado:
El sistema de grabacin de informes est desarrollado para funcionar de la misma
manera que el sistema actual de grabacin de cassette, con las ventajas de un
sistema digital. Se utiliza un micrfono conectado a una PC para realizar la
grabacin del informe, pudiendo controlar las funciones normales de un grabador
como pausa, stop, play, adelantar, retroceder, edicin, insertar, desde la
computadora. Todo esto mientras se observan las imgenes del estudio en el
monitor de la Workstation, pelcula radiogrfica o papel del printer. Los datos del
paciente son obtenidos en forma automtica desde el sistema de administracin, y
el paciente a ser informado es seleccionado por el mdico desde un listado
(Worklist). Una vez informado pasa automticamente al listado o Worklist de las
PCs de trascripcin.

Reproduccin y trascripcin del informe de audio:

El funcionamiento del sistema para esta etapa es muy prctico y sencillo.
Utilizando para la reproduccin una PC, un comando de pedales USB, teclado
multimedia, o mouse para controlar el audio y auriculares o parlantes tradicionales.
Se selecciona del listado o Worklist el paciente que ya fue informado y se
reproduce el audio de ese paciente para ser transcripto en el procesador de texto
o sistema habitual al que se le agrega el control del audio, con acceso a las

plantillas y todas las funciones actuales, sin

tener que escribir los datos del paciente, ya que
son ingresados en forma automtica por el
sistema.
El comando de pedales USB funciona de la
misma forma que el de los dictfonos
tradicionales, mientras se mantiene presionado
el pedal reproduce, cuando se suelta hace
pausa y puede retroceder.

COSTO DEL EQUIPO iCRCO 3600

1 Equipo CR 3600 completo con estacin de trabajo para tcnico completa

software y hardware
Software incluido
1 Captura software de escaneo e identificacin de paciente con seleccin
de regiones anatmicas
1 VM PACS con visualizador Medical Workstation para almacenamiento y
distribucin de estudios. Ver caractersticas en Visualizador DICOM VM
Chasis
2 chasis 35x43
2 chasis 24x30
Precio: U$S 71.500 (Los precios son ms IVA 10,5%)
Plazo de entrega 30 das

Estos precios aun figuran en la pgina del distribuidor pero los mismos no
pudieron ser constatados por falta de respuestas de la empresa.
La instalacin del mismo rondara los $50 000 (pesos arg).
El lapso de instalacin rondara los 30 - 45 das.

4-Justificar debidamente el cambio a RMI (Ventajas, desventajas,

protocolos, aspectos legales).
En el establecimiento de salud se cuenta actualmente con un sistema de historias
clnicas tradicionales, es decir en papel. Este sistema cuenta con acceso y la
disponibilidad limitada, debido a la gran cantidad de informacin que se almacena
se necesitan grandes espacios para ordenar y guardar la informacin. Tambin

sufren el deterioro del tiempo propio del papel. Frecuentemente se extravan, se

encuentran ubicadas en un lugar inadecuado lo cual hace imposible su
localizacin. El control que se tiene sobre la escritura es limitado, ya que puede
ser modificado sin registrarse dicho cambio. Las historias clnicas no estaban
reguladas, hasta el ao 2009 con la promulgacin de la ley 26.529. En el artculo
13 de esta ley podemos leer
[..]El contenido de la historia clnica, puede confeccionarse en soporte
magntico siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la
preservacin de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y
recuperabilidad de los datos contenidos en la misma en tiempo y forma.[..]
Es por esto que se ofrece la informatizacin del sistema de almacenamiento de
historias clnicas. Este nuevo sistema a implementar posee determinadas
caractersticas que asegurar la calidad del sistema de gestin.
Ventajas Mdicas
Mejora el acceso a la informacin: diferentes usuarios autorizados pueden
consultar la misma informacin desde distintos puntos y en forma simultnea.
Facilita la historia clnica nica.
Permite la incorporacin de imgenes digitales.
Permite trabajos estadsticos e investigaciones cientficas.
Se estandariza el formato de Historia Clnica, disminuyendo la posibilidad de
errores y olvidos.
Ventajas Legales
- Siempre legible.
- No permite espacios en blanco ni alteracin del orden de los asientos.
- Siempre firmada.
- Siempre con fecha y hora.
- Siempre completa.
- Se evitan las correcciones, raspaduras, agregados.
- Evita las medidas anticipativas, como ser el secuestro judicial, dado que
Mediante la firma digital, se garantiza la identificacin de una persona y la
autenticidad del documento, y la medida resulta entonces innecesaria.
.
Otras Ventajas

- el almacenamiento digital de una cierta cantidad de historias clnicas en un disco

rgido, es de menor costo que el almacenamiento de la misma cantidad de
historias clnicas en contenedores de papel.
- Facilita la Historia Clnica nica, suele ocurrir que al no contar con los estudios
realizados anteriormente, se repiten ocasionando gastos econmicos, de tiempo y
una posible exposicin innecesaria al paciente.
- importante impacto ecolgico
5-Seguridad (Firma digital, conexiones de red, acceso WiFi).
Se busca implementar la firma digital, con el objetivo de hacer el sistema mas
eficiente, ya que esta firma digital permite reconocer el autor y firmante de la
historia clnica. Esta tecnologa se basa en criptografa simtrica, una tcnica que
permite identificar al firmante garantizando la autenticacin, integridad y no
repudio del documento firmado. Un documento firmado mediante este sistema
posee validez jurdica.
Se considera que un documento esta firmado de forma digital, cuando el firmante
genera mediante una funcin matemtica una huella digital, la cual se encripta con
la clave privada del firmante. Este procedimiento lo que hace es adjuntar al
documento una marca nica y propia del firmante.
Como ventaja de usar este sistema de firmado, se considera que el receptor podr
comprobar que el mensaje no sufrio modificaciones desde su origen, y que la firma
digital pertenece a quien dice. Esto se puede comprobar en tres pasos:
a) En primer trmino generar la Huella Digital del mensaje recibido.
b) Luego desencriptar la firma digital del mensaje utilizando la clave pblica
del firmante y obtendr de esa forma la huella digital del mensaje original.
c) Si ambas huellas digitales coinciden, significa que el mensaje no fue
alterado y que el firmante es quien dice serlo.
Cuando se genera el par, una de las claves, es designada como clave privada,
requiere mxima seguridad debido a que no debe ser conocida ni utilizada por
nadie, excepto por su titular. En consecuencia, la clave privada se encripta y
protege mediante una contrasea y se la guarda en un eToken oCD.
La clave pblica, en cambio, es de carcter pblico y por tal motivo es enviada a
una Autoridad Certificante (que acta como tercera parte confiable), quien la
incluye en un Certificado Digital.

Se decicio por el uso de token.El precio del token portador de la firma con
capacitacin seria de $1250

Las firmas digitales estn reguladas por la ley 25.506

ARTICULO 2 Firma Digital. Se entiende por firma digital al resultado de
aplicar a un documento digital un procedimiento matemtico que requiere
informacin de exclusivo conocimiento del firmante, encontrndose sta bajo su
absoluto control. La firma digital debe ser susceptible de verificacin por terceras
partes, tal que dicha verificacin simultneamente permita identificar al firmante y
detectar cualquier alteracin del documento digital posterior a su firma.
Los procedimientos de firma y verificacin a ser utilizados para tales
fines sern los determinados por la Autoridad de Aplicacin en
consonancia con estndares tecnolgicos internacionales vigentes.
ARTICULO 3 Del requerimiento de firma. Cuando la ley requiera
una firma manuscrita, esa exigencia tambin queda satisfecha por una
firma digital. Este principio es aplicable a los casos en que la ley
establece la obligacin de firmar o prescribe consecuencias para su
ausencia.

ARTICULO 9 Validez. Una firma digital es vlida si cumple con los

siguientes requisitos:
a) Haber sido creada durante el perodo de vigencia del certificado
digital vlido del firmante;
b) Ser debidamente verificada por la referencia a los datos de
verificacin de firma digital indicados en dicho certificado segn el
procedimiento de verificacin correspondiente;
c) Que dicho certificado haya sido emitido o reconocido, segn el
artculo 16 de la presente, por un certificador licenciado.
ARTICULO 15. Perodo de vigencia del certificado digital. A los
efectos de esta ley, el certificado digital es vlido nicamente dentro del
perodo de vigencia, que comienza en la fecha de inicio y finaliza en su
fecha de vencimiento, debiendo ambas ser indicadas en el certificado
digital, o su revocacin si fuere revocado.

La fecha de vencimiento del certificado digital referido en el prrafo

anterior en ningn caso puede ser posterior a la del vencimiento del
certificado digital del certificador licenciado que lo emiti.
La Autoridad de Aplicacin podr establecer mayores exigencias
respecto de la determinacin exacta del momento de emisin,
revocacin y vencimiento de los certificados digitales.
ARTICULO 41. Sanciones. El incumplimiento de las obligaciones
establecidas en la presente ley para los certificadores licenciados dar
lugar a la aplicacin de las siguientes sanciones:
a) Apercibimiento;
b) Multa de pesos diez mil ($ 10.000) a pesos quinientos mil ($
500.000);
c) Caducidad de la licencia.
Su gradacin segn reincidencia y/u oportunidad sern establecidas
por la reglamentacin.
El pago de la sancin que aplique el ente licenciante no relevar al
certificador licenciado de eventuales reclamos por daos y perjuicios
causados a terceros y/o bienes de propiedad de stos, como
consecuencia de la ejecucin del contrato que celebren y/o por el
incumplimiento de las obligaciones asumidas conforme al mismo y/o la
prestacin del servicio.

6-Que sucede con la informacin que ya se encuentra en papel?

La informacin en papel se puede digitalizar mediante diversos medios y
equipos. Particularmente se opto por tercerizar el servicio, de esta manera no se
incurrir en gastos de equipos, mantenimiento, instalacin y el personal para el
manejo de los mismos. Existen empresas que brindan el servicio basado en la
cantidad de datos a procesar. Las mismas otorgan el certificado de
confidencialidad y adems las condiciones propias de las historias medicas, ya
nombradas en la ley. Suponiendo de acuerdo a informacin relevada de otros
hospitales que informatizaron las historias clnicas, se calcula un promedio de
10 Tb por cada 5 aos de historias clnicas, como se sobredimeciono el espacio
de almacenamiento las mismas pueden ser incorporadas a los servers sin
ningn problema. Las historias clnicas se digitalizaran con un plazo de 25 aos

hacia atrs desde el momento de implementacin del sistema, se necesitaran

40 Tb de datos representando los mismos las historias mdicas de los ltimos
25 aos.
La empresa Digitrack ( www.digitrack.com.ar) otorga el servicio de digitalizacin
de historias clnicas, contando con un servicio homologado y certificado, lo que
nos pareci lo ms ptimo.
El costo de la operacin de acuerdo a valores supuestos , debido a que la
empresa no contesto las consultas brindadas, rondara los $ 4 000 000( pesos
arg) para lograr este nmero se tuvo en cuenta la cantidad de horas hombre
requeridas, eso sumado a la cantidad de personas para realizar la operacin
( se supuso un grupo de 10 personas trabajando 8 hs diarias 5 das a la
semana ) mas el costo de los equipos digitalizadores , adems un
mantenimiento propio de los equipos en el transcurso de la ejecucin de este
proyecto (aproximadamente 2-3aos).