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Entrevista Psicológica
Entrevista Psicológica
I. Datos Generales
Nombre:
Lugar y Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Edad: Sexo:
Motivo de la Consulta:
rea Familiar
Nombre del Padre:
Edad:
Ocupacin:
Cmo definira la relacin que lleva con l? Por qu?
Nombre de la Madre:
Edad:
Ocupacin:
Cmo definira la relacin que lleva con ella? Por qu?
Nmero de hermanos y lugar que ocupa entre ellos (en caso de tenerlos):
rea Escolar:
Nivel mximo de estudios:
Estudia actualmente?:
Cmo se relacion o relaciona con los maestros?
rea Laboral:
Trabaja actualmente?
Tiene algn problema para relacionarse con sus compaeros o jefe (s)? En caso de
decir si, cul?
Utiliza su tiempo libre para cumplir con su responsabilidad laboral? Por qu?
rea de Salud:
Antecedentes familiares:
Mdicos (en caso de ser as, mencione cul o cules):
Personal:
Existen (o existieron) problemas para dormir? Cundo?
Alergias:
Hospitalizaciones y cirugas:
rea Social:
Hace amigos con facilidad?
Relato:
Describa detalladamente que es lo que acostumbra hacer en un da entre semana: