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MORTALIDAD MATERNA
La mortalidad materna es uno de los indicadores
considerados importantes para medir el nivel socioeconmico y el estado de salud de la poblacin en un
pas determinado.
Una muerte materna afecta directamente la estabilidad familiar y de los miembros de la comunidad que
han tenido relacin con ella, y cuando son numerosas
constituyen un problema de salud pblica que puede
causar consecuencias negativas a la nacin y a la poblacin en general, sobre todo si se tiene en cuenta que
un nmero de ellas son previsibles.
CONCEPTO
Nmero de muertes
maternas
100 000
Nmero total de nacidos
(vivos y muertos)
1 000 g
Tasa
1 en 7
1 en 60
1 en 70
1 en 225
1 en 330
1 en 1 400
1 en 50
1 en 60
Excluye Afganistn.
Fuente: El Progreso de las Naciones, 1997:48.
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Existen varios indicadores relacionados con la mortalidad materna que han tenido una favorable evolucin en Cuba y que, en nuestra opinin, mientras en
una regin o un pas determinado no logren ser modificados no alcanzarn un impacto significativo en la
disminucin de la mortalidad materna. Entre estos
indicadores consideramos como fundamentales los siguientes:
1. Tasa de fecundidad.
2. Tasa de natalidad.
3. Porcentaje de captacin de embarazadas para la
atencin prenatal.
4. Nmero de controles prenatales.
5. Porcentaje de parto institucional.
CMO HAN EVOLUCIONADO ESTOS INDICADORES
EN NUESTRO PAS
EVOLUCIN DE LA MORTALIDAD
MATERNA EN CUBA
La mortalidad materna ha tenido una disminucin
notable en nuestro pas en los ltimos aos, ya que ha
descendido gradualmente de una tasa de 70,4 por
100 000 nacidos vivos en 1970, a 52,6 en 1980; 31,6 en
1990 y 23,5 en 1996.
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De modo general puede considerarse que las principales causas de muerte materna son: la hemorragia,
la sepsis, el aborto y la enfermedad hipertensiva durante el embarazo.
La clasificacin que se utilice para agrupar las
muertes maternas puede variar el lugar que ocupe una
causa u otra en un sitio determinado.
A fin de poder establecer comparaciones seguimos la clasificacin internacional de enfermedades:
1. Sepsis del parto y del puerperio (A 116).
2.
3.
4.
5.
Aborto (A 111).
Toxemia del embarazo y del puerperio (A 113).
Hemorragias del embarazo y del parto (A 112).
Otras complicaciones del embarazo, parto y puerperio (A 114, A 115, A 117).
En investigacin realizada en relacin con las muertes maternas directas ocurridas en el pas de 1986 a
1995, siguiendo esta clasificacin (fig. 24.1), se muestra la distribucin de las muertes maternas en los aos
estudiados.*
Es muy importante sealar que esta clasificacin
incluye dentro del rubro de aborto al aborto de cualquier causa, al embarazo ectpico y a la mola hidatidiforme. Durante los aos que comprende el estudio,
ocurrieron en el pas 64 muertes maternas debidas a
embarazo ectpico y una por embarazo molar. Por lo
tanto, relacionadas con el aborto propiamente dicho
quedaron 67 casos, lo que desplaza esta causa al tercer lugar en las tasas especficas, en vez del primero
que ocupa de forma relativa.
La hemorragia ha disminuido significativamente
como causa de muerte materna en el pas y debemos
sealar que entre los aos 1986 a 1995 han fallecido
32 mujeres por esta causa.
CLASIFICACIN NACIONAL DE MUERTE
MATERNA
Con el objetivo de obtener mayor informacin sobre las causas de mortalidad materna en el plano nacional, desde 1968 se sigue en el pas la clasificacin
que estableci en ese ao la Resolucin Ministerial
No. 85, que norm con carcter uniforme el procedimiento para la discusin cientfica de las muertes maternas, en todas las unidades asistenciales del Sistema
Nacional de Salud (SNS).
Este documento fue actualizado en 1987 y, en correspondencia con las nuevas estrategias de trabajo que
se aplican en el SNS, fue reactualizado por la Resolucin Ministerial No. 8 del 28 de enero de 1997.
Segn esta resolucin las muertes maternas se clasificarn en uno de los 9 grupos siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fig. 24.1. Causas de muertes maternas directas. Clasificacin internacional (Cuba, 1986-1995).
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De acuerdo con la identificacin de mltiples factores relacionados con la mortalidad materna, se han
elaborado propuestas de estrategias y acciones para
enfrentar el problema. La variedad incluye factores de
tipo econmico, sociales, estado de salud, comportamiento reproductivo, cobertura y calidad en los servicios que
se ofrecen a la poblacin femenina, disponibilidad de recursos para la prevencin y el tratamiento oportuno de
la morbilidad del embarazo, parto y puerperio, opciones para planificar la familia, actitud frente al embarazo no deseado, accesibilidad a los servicios de salud, la
educacin general y en salud a la poblacin, y la igualdad de la mujer, entre otros.
Las estrategias han tenido amplia difusin. Slo
recordaremos las propuestas en la reunin de Nairobi
por considerarlas clave para todo aqul que se enfrente a la ardua tarea de reducir la mortalidad materna:
1. La igualdad social de la mujer.
2. Cuidados a la embarazada a travs de la atencin
primaria.
3. Cuidados obsttricos esenciales en el primer nivel
de referencia para las mujeres con riesgo.
4. Planificacin familiar.
En Cuba desde el momento del establecimiento del
SNS, en el ao 1961, se pusieron en prctica acciones
encaminadas a mejorar la atencin de la mujer embarazada y, por lo tanto, a lograr la reduccin de la tasa
de muertes maternas, y es de todos conocido que Cuba
junto a Chile, Costa Rica y Uruguay, presentan las
tasas de mortalidad materna ms bajas de Amrica
Latina.
Los principales aspectos en que se han basado
nuestras estrategias para lograr la disminucin de la
mortalidad materna son:
1. Mejoramiento de las condiciones socio-econmicas de la poblacin.
2. Elevacin del nivel educacional, no slo en la educacin general que erradic el analfabetismo, sino
adems en la educacin sanitaria y sexual que alcanza a toda la poblacin.
3. Igualdad de derechos de la mujer e implantacin
de leyes que le ofrecen proteccin legal, social y
econmica durante la maternidad.
4. Mejora del estado nutricional de la poblacin a partir de una poltica de distribucin alimentaria ms
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5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Estas y otras estrategias seguidas en aos anteriores siguen siendo eficaces, pero mucho nos falta para
lograr el objetivo de reducir la mortalidad materna a
cifras mnimas posibles. Por eso es necesario continuar elaborando nuevas estrategias y generando nuevas ideas, en las que la preparacin cientificotcnica
de las nuevas generaciones debe desempear una funcin fundamental.
MORTALIDAD PERINATAL
CONCEPTO
El trmino mortalidad perinatal engloba las defunciones que se producen en los perodos fetal y neonatal.
Actualmente, para comparaciones internacionales se
utiliza el criterio empleado en las estadsticas perinatales
estandarizadas, las cuales tienen en cuenta solamente
las defunciones fetales tardas y las defunciones
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Muertos
Vivos
Defunciones
neonatales
500 - 999
1 000 -1 499
1 500 - 1 999
2 000 - 2 499
Subtotal menos de 2 500
2 500 o ms
54
27
24
19
124
33
3
39
92
396
530
6 464
1
10
8
3
22
19
Total
157
6 994
41
El registro de nacimientos se hace siempre a partir de 500 g de peso del producto de la concepcin y es
obligatorio consignarlo en un libro de Registro de Nacimientos. Tambin es obligatorio realizar un Certificado de Defuncin en caso de muerte fetal o neonatal.
Si el peso fuera desconocido se utiliza la edad gestacional a partir de las 22 semanas para anotar los nacimientos.
En el ejemplo mencionado, la mortalidad perinatal
(de 1 000 g o ms) ha sido:
Mortalidad
perinatal =
Defunciones
fetales tardas +
(103)
8 094
Defunciones
neonatales
precoces (40) 143 1 000
=
= 17,7
8 094
ETIOLOGA
Las defunciones neonatales estn ligadas a las condiciones del embarazo y a las caractersticas del RN
(peso, edad gestacional, malformaciones, etc.). En ellas
influyen la atencin recibida por la madre durante la
gestacin y el parto, y la atencin recibida por el nio
desde su nacimiento.
Las defunciones posneonatales dependen ms bien,
del medio ambiente que rodea al nio, como la higiene
Tasa (%)
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2001
38,8
27,5
19,3
17,3
10,7
9,4
7,2
6,2
La existencia de un SNS permiti desde 1970 poner en prctica un Programa Nacional para la reduccin de la mortalidad infantil. Desde esa poca este
Programa ha sido una de las actividades prioritarias
del Departamento Materno Infantil del Ministerio de
Salud Pblica.
En la reduccin de la mortalidad infantil, ha sido
notable el descenso de la mortalidad posneonatal, sobre todo en lo referente a enfermedades diarreicas y
respiratorias agudas. Como parte del programa, se ha
tomado en cuenta tambin la reduccin de la mortalidad perinatal, puesto que el perodo perinatal tiene una
influencia muy grande sobre las primeras etapas de la
vida.
PROFILAXIS DE LA MORTALIDAD PERINATAL
Pudiramos decir que en un sentido general la reduccin de la mortalidad perinatal se logra erradicando
las causas que la provocan. Pero realmente se trata de
un problema complejo en el que actan factores
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