INFECCIONES ASOCIADAS A

INFECCION HERIDA
OPERATORIA

INTEGRANTES:
RUBY
ASTETE
SILVIA ORELLANA

INTRODUCCIN
La infeccin posoperatoria de la herida quirrgica es la mayor causa de
morbilidad infecciosa en el paciente quirrgico. Ocasiona prolongadas
estadas hospitalarias, incremento de los costos de la atencin mdica y
serios inconvenientes a los pacientes y sus familiares. En la dcada del 70 se
establecieron con claridad las indicaciones de profilaxis y sus ventajas. Su
objetivo es la disminucin de la morbimortalidad por infecciones
posquirrgicas y/o de heridas. La administracin de antibiticos, sin embargo,
es un complemento de las medidas de prevencin en infecciones quirrgicas.
Definicin de infeccin de herida quirrgica
Aquella que ocurre a partir de la contaminacin bacteriana causada por un
procedimiento quirrgico. Aunque la definicin se circunscribe solamente a la
herida quirrgica, se extiende tambin a la afectacin de tejidos ms
profundos involucrados en el procedimiento operatorio, y que suelen estar
libres de grmenes en condiciones normales.
LIMPIA.
Ciruga electiva con cierre primario y sin drenaje.
No traumtica y no infectada.
Sin "ruptura" de la tcnica asptica.
No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario.
LIMPIA CONTAMINADA
La ciruga se efecta en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario
bajo condiciones controladas y sin una contaminacin inusual.
Apendicectoma no perforada.
Ciruga del tracto genito-urinario con urocultivo negativo.
Ciruga de la va biliar con bilis estril.
Rupturas en la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas.
Drenajes (cualquier tipo).

Contaminada.

 Herida abierta o traumtica.

Salida de contenido gastrointestinal.
Ruptura de la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas.
Incisiones en tejido inflamado sin secrecin purulenta.
Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis est
infectados.
Sucia o infectada.
Herida traumtica con tejido desvitalizado, cuerpos extraos, contaminacin
fecal, con inicio de tratamiento tardo o de un origen sucio.
Perforacin de vscera hueca.
Inflamacin e infeccin aguda (con pus), detectadas durante la intervencin.
Infeccin de herida quirrgica incisional superficial.
Ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y
que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la
incisin.
Con uno o ms de los siguientes criterios:
Drenaje purulento de la incisin superficial.
Cultivo positivo de la secrecin o del tejido obtenido en forma asptica de la
incisin.
Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin con cultivo
positivo.
Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga
clnicamente infectada y se administran antibiticos.
Infeccin de herida quirrgica incisional profunda.
Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la
fascia y el msculo y que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga
si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante.

Con uno o ms de los siguientes criterios:

Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.
Una incisin profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta
por el cirujano, acompaada de fiebre o dolor local.
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante
los procedimientos diagnsticos o quirrgicos.
Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos.
Infeccin de rganos y espacios.
Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya
manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30
das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si
se coloc implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios
especficos (hgado, pncreas, conductos biliares, espacio subfrnico o
subdiafragmtico, o tejido intraabdominal).
Con uno o ms de los siguientes criterios:
Secrecin purulenta del drenaje colocado por el contra-abertura en el
rgano o espacio.
Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante
los procedimientos diagnsticos o quirrgicos.
Cultivo positivo de la secrecin o del tejido involucrado.
Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos.
PATOGENIA
Las infecciones de las heridas quirrgicas dependen de varios factores:
relacionados al paciente y sus enfermedades subyacentes; al tipo de
procedimiento y si hay implantacin de material extrao al hospedero; de la
magnitud del trauma quirrgico; del tipo de microorganismo y su capacidad
de adherencia y de la profilaxis antimicrobiana peri operatoria.
Casi todas las infecciones de heridas quirrgicas se adquieren en el momento
de la intervencin mediante la implantacin de los microorganismos
provenientes de un reservorio o fuente, en el campo operatorio, al momento
de la ciruga.
La mayora de los microorganismos infectantes a las heridas quirrgicas son
transmitidos desde algn rea de la superficie corporal del paciente,

adyacente a la herida, o de lugares distantes al quirfano. Los reservorios o

fuentes ms importantes de contaminacin lo constituyen el personal, los
pacientes y el ambiente hospitalario.
Un reservorio potencial de microorganismos lo constituyen las manos del
trabajador de la salud involucrado en el cuidado del paciente, as como el
cabello y cuero cabelludo del personal de salud.
El tracto respiratorio no representa una fuente importante y comn de
microorganismos responsables de infecciones de heridas quirrgicas, la
mayora de las infecciones son causadas por microorganismos de la flora
normal de la piel, vsceras huecas y de las mucosas del mismo paciente. El
ambiente operatorio es causa muy rara de infeccin postoperatoria cuando se
cumplen con todas las condiciones adecuadas de mantenimiento y limpieza.
Los reservorios inanimados responsables de infecciones de heridas
operatorias son los antispticos contaminados, los apsitos o material
contaminado. La forma de transmisin de los grmenes puede ser por
contacto directo a travs de las manos contaminadas, o indirecto a travs de
gotas o partculas que pueden tener bacterias.
PROFILAXIS ANTIBITICA
La profilaxis se define como la administracin de antibiticos en ausencia de
infecciones sospechadas o corroboradas con la finalidad de disminuir las
complicaciones infecciosas asociadas a una determinada situacin, en este
caso un procedimiento quirrgico.
En cualquier situacin donde se administre profilaxis antibitica los beneficios
deben superar al perjuicio (efectos adversos, resistencias, costos) La profilaxis
antibitica quirrgica supone un aproximado del 30% de todos los antibiticos
administrados en un hospital general, y hasta un 80% en las salas de
hospitalizacin quirrgicas. Se estima que hasta un 70% de la profilaxis
quirrgica es mal utilizada, bien sea por su Indicacin para profilaxis,
antibitico seleccionado, tiempo de inicio o duracin de la misma.
En 1961 Burke demuestra la relacin que hay entre el tiempo de
administracin del antibitico y su eficacia profilctica. Se determina que para
prevenir las posteriores infecciones el antibitico debe estar presente en los
tejidos antes o en el momento de la contaminacin bacteriana.
Indicaciones para profilaxis
Tiene que haber una indicacin adecuada, donde se haya comprobado su
efectividad en disminuir la incidencia de infecciones. La profilaxis con
antibiticos est justificada en las cirugas que tienen un alto ndice de
infeccin (mayor al 5 al 10%) o donde la infeccin como complicacin podra

producir consecuencias catastrficas (cardiovascular, neurociruga, prtesis

ortopdicas).
Las consecuencias de la profilaxis antibitica inadecuada incluyen mayores
costos econmicos por los antibiticos utilizados innecesariamente, la
aparicin de bacterias resistentes, o seleccin de ellas y efectos adversos de
los antibiticos (reacciones alrgicas, toxicidad).
Clasificacin de las heridas quirrgicas y el riesgo de infeccin.
Ciruga limpia: riesgo de infeccin 1 a 5%, no est indicada la profilaxis
antibitica con excepcin de cirugas cardiovasculares, ortopdicas con
implantacin de prtesis o material de fijacin y neurocirugas.
Limpia contaminada: riesgo de infeccin del 5 al 15%. Indicacin de
profilaxis antibitica.
Contaminada: riesgo de infeccin del 15 al 40%. Indicacin de profilaxis
antibitica
Ciruga Sucia o infectada: Riesgo de infeccin mayor al 40% (si no est
infectada).
Administracin de antibiticos con fin teraputico y no profilctico
Antibitico
La seleccin del antibitico debe estar basada en los patgenos bacterianos
que mas probablemente originarn complicaciones infecciosas del mtodo
quirrgico especifico, el perfil de sensibilidad de tales patgenos, la inocuidad,
eficacia y costos econmicos de cada medicamento. Por lo comn no se
recomienda administrar los antibiticos nuevos, ms caros y de mayor
espectro, salvo que hayan demostrado que su eficacia profilctica es mejor
que la de los medicamentos cuyo beneficio est bien definido.
Los antibiticos no tienen que ser activos contra todos los posibles
microorganismos. No se recomienda el uso rutinario de vancomicina ni de
cefalosporinas de amplio espectro Por lo general, los antibiticos profilcticos
se proponen como monoterapia, salvo en situaciones donde la sospecha de
infecciones sea por mltiples grmenes, como en el caso de traumatismo
penetrante abdominal, ciruga de colon o abdominal de emergencia donde se
espera encontrar flora mixta.

Duracin de la profilaxis

Para la mayora de las cirugas basta una sola dosis de antibitico profilctico
que logre concentraciones tisulares adecuadas durante el procedimiento
quirrgico.
Es recomendable administrar una segunda dosis durante el transoperatorio
cuando se utilizan antibiticos de vida media breve, cuando el procedimiento
quirrgico se prolonga ms 4 horas o cuando exista sangrado masivo durante
el procedimiento. .
En la realizacin de cirugas contaminadas que involucre vsceras con elevada
carga bacteriana como es el caso de cirugas colo-rectales la profilaxis se
podr extender por 3 dosis o 24 horas en el postoperatorio pero nunca ms de
este periodo de tiempo.
En el caso de las cirugas cardiovasculares se recomienda extender la
profilaxis antibitica por 48 horas (algunos expertos recomiendan prolongar la
profilaxis hasta retirar todos los drenajes torcicos).
Va de administracin
La va de administracin intravenosa es la nica que logra niveles sanguneos
fiables durante la ciruga para la realizacin de profilaxis de infeccin de
herida quirrgica. Los niveles que se consiguen mediante las vas oral o
intramuscular dependen de factores que varan entre individuos por lo que las
hacen unas vas inseguras.
Esquemas antibiticos profilcticos recomendados
La cefalotina es una cefalosporina de primera generacin adecuada para la
mayora de
las profilaxis quirrgicas, tiene excelente cobertura contra S. aureus, y
aceptable cobertura contra Enterobacterias (E. coli, Klebsiella sp.). No se
justifica el uso profilctico de vancomicina ya que en nuestra institucin (HIT)
el porcentaje de SAMR
(Staphylococcus aureus meticilino resistente) es menor al 30% (10% para
pacientes externos y 26% para hospitalizados).
Antes de administrar la profilaxis antibitica realizar una correcta clasificacin
del procedimiento quirrgico que se va a realizar ya que para la mayora de
las cirugas limpias no se requiere profilaxis, con excepciones en cirugas
ortopdicas, cardiovasculares y neurociruga. En cirugas sucias o infectadas
no se realiza profilaxis
sino tratamiento antibitico, pero de igual manera el antibitico se administra
previo al
procedimiento quirrgico.
Ciruga cardiovascular

Cefalotina 50 mg/kg/dosis en el preoperatorio y luego 100 mg/kg/da IV cada 6

horas por 48 horas (algunos expertos recomiendan hasta retirar tubos de
drenaje)
Ciruga ortopdica
En las cirugas de colocacin de prtesis o material de fijacin de fracturas
Cefalotina 50 mg/kg/dosis en el preoperatorio.
En el caso de amputacin de miembros inferiores se recomienda el uso de
Clindamicina 15 mg/kg/dosis.
En el caso de fracturas expuestas no est indicada la profilaxis sino el
tratamiento
antibitico.

Neurociruga
Craneotoma, cirugas con colocacin de sistema de derivacin de LCR y otras
cirugas
limpias Cefalotina 50 mg/kg/dosis en el preoperatorio.
Cirugas a travs de senos paranasales o mucosa orofraingea clindamicina 10
mg/kg/dosis + gentamicina 2.5 mg/kg/dosis Ciruga de cabeza y cuello Las
cirugas limpias no necesitan profilaxis antibitica Si se realiza incisin a
travs de la mucosa oral, o mucosa tica utilizar Clindamicina 10 mg/kg/dosis
asociada a aminoglucsido (Gentamicina 2.5 mg/kg/dosis o Amikacina a 7.5
mg/kg/dosis)
Ciruga esofgica y gastroduodenal
Cefalotina 50 mg/kg/dosis en el preoperatorio. En el caso de atresia esofgica
Clindamicina 10 mg/kg/dosis asociada a Gentamicina 2.5 mg/kg/dosis
Ciruga de vas biliares
En situaciones donde exista obstruccin de la va biliar (quiste de coldoco,
atresia de
vas biliares o clculos, etc.) Cefalotina 50 mg/kg/dosis en el preoperatorio o
Clindamicina 10 mg/kg/dosis asociada a Gentamicina 2.5 mg/kg/dosis.
Ciruga urolgica

Es importante realizar un urocultivo previo al acto quirrgico. En caso de ser

positivo, el paciente deber recibir tratamiento con el antibitico adecuado
previo a la ciruga. Se recomienda la profilaxis en el caso de obstruccin o
instrumentacin urolgica (litiasis, plasta ureteral, implantacin ureteral)
cefalotina 50 mg/kg/dosis en el preoperatorio. En pacientes que vienen
recibiendo profilaxis con antibiticos orales, utilizar cefalosporinas de 3era
generacin (Ceftriaxona o Cefotaxima 50 mg/kg/dosis).
Ciruga colorrectal
1.- Clindamicina 10 mg/kg/dosis asociado
mg/kg/dosis o Amikacina 7.5 mg/kg/dosis)
2.- Metronidazol 10 mg/kg/dosis asociado
mg/kg/dosis
o Amikacina 7.5 mg/kg/dosis) durante
intestinales a criterio del cirujano y
mg/kg/dosis mas eritromicina 10

a aminoglucsido (Gentamicina 2.5

durante 24 horas.
a aminoglucsido (Gentamicina 2.5
24 horas Opcionalmente lavados
administracin de neomicina 25

mg/kg/dosis administrados 19 hs, 18 hs y 11 hs antes de la ciruga No se

requiere
cobertura inicial contra enterococo, excepto en inmuno
comprometidos o pacientes con tratamiento antibitico previo de amplio
espectro, en este caso se agregara Ampicilina 50 mg/kg/dosis.
Ciruga neonatal (Neonatos de <72 horas de vida)
Ampicilina 50 mg/kg/dosis asociado a Gentamicina 2.5 mg/kg/dosis En general
la Gentamicina puede ser sustituida por la Amikacina y viceversa. Considerar
la sustitucin del aminoglucsido por una Cefalosporina de 3era generacin
(Ceftriaxona)
en pacientes con alteracin en la funcin renal y en pacientes con estancia
hospitalaria
prolongada. No se recomienda el uso de un betalactmico (Cefalosporina)
asociado a un aminoglucsido (Amikacina, Gentamicina) ya que lejos de traer
un beneficio teraputico solo se aumentan los efectos adversos (ototoxicidad,
nefrotoxicidad)
En caso de alergia a penicilinas, tomando en consideracin que el 90% de las
personas que se dicen alrgicas a la penicilina realmente no lo son, solo se
recomienda utilizar un frmaco diferente a los betalactamicos en pacientes
con historia de reaccin alrgica tipo I (anafilctica) en cuyo caso est
justificado el uso de vancomicina para cobertura de S.

aureus, otra alternativa es la Clindamicina, recordando que ninguno de los 2

antibiticos anteriores cubre bacilos Gram negativos a diferencia de la
cefalotina.
Si se presenta una infeccin de herida quirrgica en un paciente en el que se
utiliz profilaxis antibitica, por lo general los microorganismos involucrados
son susceptibles a los mismos antibiticos utilizados durante la profilaxis.
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
El antimicrobiano profilctico se seleccionar segn su eficacia frente a los
patgenos que provocan infeccin del sitio quirrgico con mayor frecuencia
en cada tipo de intervencin. Categora IA.
Se administrar el frmaco antimicrobiano profilctico por va intravenosa,
excepto en el caso de ciruga colorrectal, en ese caso se podr administrar el
frmaco va oral, o combinando la va oral y la va intravenosa.. Categora IA.

Se administrar el frmaco antimicrobiano antes de comenzar la

intervencin, para
garantizar unos niveles tisulares adecuados antes de realizar la incisin
cutnea. Idealmente, la profilaxis antimicrobiana debe administrarse en los 30
minutos anteriores a realizar la incisin, pero no ms de 2 horas antes.
Categora IA.
Se administrar el frmaco antimicrobiano tan cerca del momento de la
induccin de la anestesia como sea posible. Categora II.
No se prolongar la profilaxis en el postoperatorio ms de 24 horas con
excepcin de ciruga cardiaca no ms de 48 horas. Categora IB.
Se considerar la administracin intraoperatoria de ms dosis, solamente en
las siguientes circunstancias: 1) intervenciones cuya duracin es mayor que
la vida media plasmtica estimada del frmaco, 2), intervenciones con una
prdida de sangre intraoperatoria importante, y 3), intervenciones en
pacientes con obesidad mrbida. Categora IB.
No se utilizar vancomicina como profilctico de forma rutinaria. Categora
IB.
Para notificar la presencia de IHO se tienen que cumplir los
siguientes criterios:
Criterio I
Presencia de pus en la incisin quirrgica, incluido el sitio de salida de drenaje
por contrabertura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros 30 das
de la intervencin quirrgica. En caso de implantes se considera IIH hasta un
ao relacionado con la operacin.

Criterio II
Existe el diagnstico mdico de infeccin de herida operatoria registrado en la
historia clnica. No debe existir ninguna evidencia de que dicha infeccin
estuviera presente, o se estuviera incubando, en el momento del ingreso.
No se considerarn en esta categora: abscesos de puntos de sutura,
peritoneo ni otras cavidades u rganos internos, episiotoma ni quemaduras.
Factores de riesgo
nicamente se puede considerar como factor de riesgo a aquellas variables
que tienen una relacin independiente y significativa con el desarrollo de una
IHO, aspecto que no se tiene en cuenta en todas las referencias bibliogrficas.
El conocimiento de dichos factores de riesgo permite estratificar
adecuadamente las distintas intervenciones que realizamos, lo que nos
permitir controlar las infecciones de una forma ms racional.
Tambin facilita la adopcin de medidas preventivas de la IHO que irn
dirigidas a disminuir la posibilidad de contaminacin del sitio quirrgico
(medidas de asepsia y antisepsia), a mejorar el estado general o local del
paciente o a evitar la transformacin de la contaminacin en infeccin
(profilaxis antibitica).
El riesgo de IHO se encuentra determinado por tres factores principales al
momento de la incisin quirrgica.
La cantidad y tipo de microorganismos que se encuentren contaminando el
sitio de la incisin
Las condiciones de la herida al final de la intervencin determinadas por la
tcnica quirrgica y el tipo de proceso patolgico que llev a la resolucin
quirrgica.
La susceptibilidad del husped, es decir, la capacidad intrnseca de
defenderse de la contaminacin microbiana.
Se establece que a partir de diez5 microorganismos por gramo de tejido, la
probabilidad de que se presente una IHO aumenta de una forma significativa.
Este riesgo es todava mayor cuando existen cuerpos extraos dentro de la
herida, incluidos los puntos de sutura.
A. Grado de contaminacin de las heridas quirrgicas
El grado de contaminacin es establecido por el cirujano.

Heridas Limpias: cirugas electivas, cerradas en forma primaria y sin

drenajes, no traumticas, sin signos de inflamacin o infeccin, sin ruptura de
la tcnica asptica, sin apertura de mucosas respiratoria, orofarngea,
genitourinaria,
digestiva y biliar.
Heridas Limpias-contaminadas: cirugas no traumticas en que hubo
ruptura mnima de la tcnica asptica, o en las que se escinden las mucosas
en forma controlada, con su habitual contaminacin, sin evidencias de
inflamacin o infeccin en los rganos involucrados.
Heridas Contaminadas: cirugas por trauma de menos de 4 horas de
evolucin, o cirugas con ruptura de la tcnica quirrgica asptica, o con
inusual contaminacin proveniente de las mucosas, o con escisin de tejidos
inflamados sin pus.
Sucias: cirugas por trauma de ms de 4 horas de evolucin, o con tejido
desvitalizado, o con cuerpos extraos, o con contaminacin fecal, o con
escisin de zonas con supuracin.
La clasificacin de la herida quirrgica como contaminada o sucia agrega un
punto al ndice de riesgo de infeccin.
B. Duracin de la ciruga
En este riesgo se toma en cuenta el punto de corte para la duracin de los
procedimientos quirrgicos, que es el valor T publicado por el NNIS. Dicho
punto de corte representa el percentil 75 de duracin, redondeado a la hora
cercana, para cada procedimiento quirrgico. Se recomienda la actualizacin
peridica de este punto de corte T. La ciruga de duracin mayor que el punto
de corte T agrega un punto al ndice de riesgo de infeccin.
C. Clasificacin de la Sociedad Americana de Anestesiologa ASA
El riesgo es establecido por el anestesista, segn el estado fsico general del
paciente, y es reconocido como un riesgo intrnseco de infeccin:
1. Paciente saludable.
2. Paciente con enfermedad
3. Paciente con enfermedad
4. Paciente con enfermedad
5. Paciente con pronstico
sometido al acto quirrgico.

sistmica leve.
sistmica grave que no lo inhabilita.
sistmica grave que lo inhabilita.
de muerte en las prximas 24 horas, sea o no

La asignacin del paciente a la clase 3, 4 o 5 de ASA agrega un punto al ndice

de riesgo de infeccin.
De lo anterior se desprende que los factores que pueden influir en la aparicin
de una IHO pueden ser: Del husped (atribuibles al propio paciente), de la
atencin clnica (atribuibles a las prcticas de atencin) o ambientales
(atribuibles al entorno fsico).
Del husped
Factores muy importantes pero poco modificables al momento de la
intervencin como son: diabetes, nicotinemia, uso de esteroides, desnutricin,
preoperatorio prolongado o colonizacin con Staphylococcus aureus.
De la atencin clnica
Factores muy importantes y modificables al momento de la intervencin como
son: la preparacin de la piel y campo quirrgico, lavado quirrgico de manos
del Equipo
Quirrgico, profilaxis antibitica, mantencin de la Tcnica
Asptica, esterilizacin del instrumental y Tcnica del Cirujano.
Del ambiente
Factores de relativa importancia para la generalidad de las infecciones
nosocomiales endmicas, sin embargo importante para IHO como son:
ventilacin y limpieza del quirfano, vestimenta del personal quirrgico y
nmero de personas
circulantes.
Otros factores, pero menos gravitantes son los cuidados postoperatorios de
heridas con cierre primario (cuidado de la herida quirrgica, tanto en rgimen
de hospitalizacin como ambulatorio). Debemos recordar que sobre el 90% de
las IHO se hipotecan en el preperatorio inmediato e intraoperatorio, es decir
en el Quirfano.
Incidencia Nacional
Las infecciones de la herida operatoria pueden observarse en todo tipo de
intervencin quirrgica. Como ya se ha descrito el riesgo de IHO depende del
tipo de ciruga y de factores propios del hospedero. Con el fin de controlar por
los factores de riesgo y permitir una mejor comparacin entre hospitales, la
vigilancia se realiza por intervenciones especficas donde se asume que los
factores del hospedero son similares entre establecimientos: cesrea, hernias
inguinales, colecistectoma laparoscpica y colecistectoma por laparotoma.

Adems de las intervenciones mencionadas, los hospitales vigilan otras

intervenciones
y
que
constituyen
los
denominados
indicadores
condicionales como son: By pass coronario, Prtesis de cadera,
Tumores del sistema nervioso central, Mediastinitis en ciruga limpia
de trax y escoliosis en nios. En esta gua no se hace mencin a los
resultados por cuanto estos procedimientos no se realizan en nuestro
establecimiento.

ETIOLOGIA
No se han apreciado cambios en la distribucin de los grmenes causantes de
las IHO durante la ltima dcada. Los ms frecuentes siguen siendo el
Staphylococcus aureus y los coagulasa negativos, Escherichia coli y
Enterococcus sp, pero estn aumentando los grmenes multirresistentes,
posiblemente como reflejo de la mayor gravedad o inmunodeficiencia de los
enfermos quirrgicos, o del uso indiscriminado de antibiticos de amplio
espectro.
El principal reservorio de los grmenes que producen las IHO es la flora
endgena del paciente. Otra posible fuente es la colonizacin desde focos
infecciosos del paciente, alejados del sitio quirrgico. La otra fuente de
infecciones es la contaminacin exgena a partir del personal de quirfano,
del instrumental quirrgico o del propio quirfano.
El tipo de germen causante de la IHO ser diferente segn cul sea su origen.
Cuando la infeccin surge por contaminacin exgena o endgena a partir de
la piel del propio paciente, los grmenes ms frecuentes suelen ser los Gram
positivos. Si surge por contaminacin desde el tubo digestivo del propio
paciente, son ms frecuentes los Gram negativos y los anaerobios.
RESUMEN DE MEDIDAS MS RELEVANTES
MEDIDAS COMPROBADAMENTE EFECTIVAS

PARA

PREVENIR

IHO

Tratamiento preoperatorio de la Obesidad.

Tratamiento de focos infecciosos distales previo a la intervencin.
Hospitalizacin Preoperatorio breve.
Profilaxis antibitica de heridas Limpia/Contaminada y en aquellas heridas
Limpias en que una infeccin puede comprometer la vida del paciente o
afectar profundamente el resultado de la operacin.

 Preparacin de las manos del equipo quirrgico segn procedimiento

establecido en Lavado Quirrgico de Manos.
Preparacin de la zona operatoria en pabelln que incluye antisptico de
efecto residual y eliminar el rasurado.
Campos quirrgicos estriles que mantengan la condicin de barrera
sanitaria.
Uso de barreras estriles de alta eficiencia por el equipo quirrgico (guantes
y batas indemnes)

Uso de mascarilla quirrgica de efectividad comprobada.

Garanta de esterilidad de los artculos e instrumental.

Tcnica

Quirrgica

cuidadosa

que

incluye

entre otros,

una

buena

hemostasia, tratamiento delicado de los tejidos y correcta seleccin de

suturas.
Cierre de heridas Contaminadas o Sucias por segunda intencin.
Uso de drenajes en circuito cerrado estril sacados por el contra abertura.
Evitar turbulencias de aire en el quirfano durante la intervencin.
Mantener recambios de aire en el quirfano entre 15 a 25 por hora y uso de
aire filtrado con filtros absolutos.
Aseo de superficies ambientales de los quirfanos entre cada intervencin.
Retroalimentacin de los resultados de la vigilancia de IHO al equipo
quirrgico.

MEDIDAS INEFECTIVAS
Cultivo rutinario de portadores nasofarngeos como predictivos de IHO.
Uso de cubre calzado o calzado exclusivo.
Quirfanos exclusivos para intervenciones spticas
Uso de exclusas para cambio de camillas en recintos quirrgicos.
Fumigacin como medida de eliminar microorganismos patgenos.
Uso de desinfectantes para la higiene de superficies ambientales.

Extensin

de

la

profilaxis

antibitica

en

periodos

superiores

al

intraoperatorio.
Escobillado de la piel en Lavado Quirrgico de manos o preparacin zona
operatoria.
MEDIDAS CONTROVERSIALES
Uso de flujo laminar en quirfanos.
Uso de doble guante.
Bao de preoperatorio de paciente con antisptico.
Uso de cubiertas plsticas con adhesivo para el campo operatorio
Uso de batas y campos quirrgicos desechables.
Uso de mascarilla quirrgica del personal que circula fuera de los
quirfanos.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y RIESGO DE

INFECCION
CIRUGIA LIMPIA

CIRUGIA LIMPIA
CONTAMINADA

CIRUGIA
CONTAMINAD
A

CIRUGIA
SUCIA

Riesgo de
infeccin sin
profilaxis
Prevalencia
infeccin con
profilaxis
Definicin

Profilaxis
antimicrobia
na

1 al 5%

5-15%

15 25%

40 60%

4,9%

8,9%

11,9 %

Se
penetra
quirrgicamente
en una cavidad
que
contiene
microorganismos,
pero
no
se
derrama
el
contenido de una
cavidad
en
cantidad
significativa.
Intervencin muy
traumtica sobre
tejidos exentos de
microorganismos.
Se afecta el tracto
respiratorio,
digestivo (excepto
colon),
cavidad
orofarngea
o
aparato
genitourinario

Tejido
a
intervenir
con
inflamacin
aguda sin pus.
Apertura de una
vscera
con
derramamiento
de
su
contenido.
Heridas
traumticas
recientes (< 6
hrs).

Tejido
a
intervenir
con
pus.
Perforacin de
una
vscera.
Heridas
traumticas de
ms de 6 h de
evolucin
sin
tratamiento.

hacerse Debe hacerse

No
requiere Debe
profilaxis pre o profilaxis
quimioprofilaxis
perioperatoria
perioperatoria
preoperatoria
excepto
en
inmuno
comprometidos,
ciruga
con
implantes o en
mayores de 65
aos.

Requiere
TRATAMIENT
O
EMPRICO
antimicrobian o.

2,8%
Tejido a intervenir
no inflamado. No
se
rompe
la
asepsia
quirrgica.
No
hay
trauma
previo,
ni
operacin
traumatizante. No
hay penetracin
quirrgica
al
tracto respiratorio,
digestivo,
genitourinario, ni
a
la
cavidad
orofarngea.

ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS: DOSIS, Y VA DE

ADMINISTRACIN DE LA PROFILAXIS

1 DOSIS

Antimicrobiano
Cefazolina
Clindamicima
Metronidazol
Gentamicina

2 DOSIS

Inicio
5 antes de
induccin
anestsica
30 antes de
induccin
anestsica
60 antes de
induccin
anestsica
30 antes de
induccin
anestsica

Dosis/va/modo
Momento
administracin administracin

Dosis

1 g / iv en 5

3 hrs despus de
la primera dosis

1 g iv

900 mg/iv en 60

6 hrs despus de
la primera dosis

600 mg iv

500 mg/iv en 30

6 hrs despus de
la primera dosis

500 mg iv

3 - 5 mg/kg/iv en
30; cuando es
necesario prolongar
terapia se
administra en dosis

Slo se
administra la
primera dosis

MANEJO DE STREPTOCOCCUS AGALACTIAE PARA PROFILAXIS DE

INFECCION NEONATAL.
Est demostrado que la condicin de colonizacin del tracto genital materno
por Streptococcus agalactiae (EGB) es un factor predisponente de
morbimortalidad perinatal significativo, comnmente asociado
con
meningitis, neumona y sepsis neonatal. Esta colonizacin ocurre en el
orden del 15 a 40% de las embarazadas en EEUU, con una transmisin
vertical del 40 a 73% de las pacientes con cultivo (+), si bien slo el 1 o 2%
de los recin nacidos colonizados desarrollan una enfermedad grave precoz.
La naturaleza potencialmente devastadora de esta afeccin en el recin
nacido, frecuentemente mortal o con daos neurolgicos permanentes, hace
que numerosos investigadores hayan tratado de definir protocolos de accin
para prevenir la transmisin.
En este camino, se ha propuesto la deteccin sistemtica de EGB en la mujer
embarazada, con un cultivo de flujo vaginal a las 35 semanas de gestacin, lo
que sin embargo en la prctica resulta caro y engorroso por las caractersticas
dificultades de crecimiento del germen en el laboratorio.

Es por estas limitaciones que se ha llegado a consenso para la prevencin de

la infeccin neonatal por streptococcus agalactiae en las siguientes
circunstancias:

En todas las mujeres identificadas como portadoras vaginales o

rectales de EGB durante la gestacin.
En toda gestante que haya presentado bacteriuria por EGB durante la
gestacin.
En mujeres que previamente hayan tenido un hijo con enfermedad
perinatal por EGB demostrada, independientemente del resultado de
los cultivos de seguimiento.
Cuando existan factores de riesgo tales como rotura prolongada de
membranas (> 18 hrs) o la presencia de fiebre > 38 intraparto.

La administracin de antibiticos durante la gestacin resulta ineficaz para

erradicar la colonizacin vaginal, ya que, al suprimir el tratamiento, la vagina
vuelve a colonizarse a partir del recto. Por lo tanto, la recomendacin actual
es el tratamiento en los casos de colonizacin demostrada o frente a los
factores de riesgo sealados arriba, intra parto, iniciada cuatro horas o ms
antes del nacimiento.