3.- PARA NIVEL PROFUNDO.Estas tcnicas se dirigen a reestructurar la personalidad del paciente .

Es una terapia
intensiva que ayuda a que el paciente pueda tomar conciencia de su problemtica,
entienda como se han desarrollado, conozca como son y cuales son los mecanismos del
desarrollo de la estructura psicolgica, de la personalidad y como se daa. Luego se le
propone como se debe de comprender al otro que lo ha daado, y se le plantea la
reingeniera de la vida, construir su rbol de la vida .
En sta tarea se hace un programa que se va aplicando progresivamente . As
comenzamos siguiendo las siguientes etapas:
-primera etapa.- se hace la terapia de modificacin de actitudes y los sets.
-segunda etapa.- reestructuracin del uso del tiempo.
-tercera etapa.- psicoterapia superestructural.
Veamos cada una de ellas.
a.- la terapia de modificacin de actitudes y el sets.
Se trata de una terapia que usa como instrumento fundamental la biografa.
Se le elabora un programa con los siguientes pasos:
a.1.- se le propone al paciente que elabore su biografa . Se le pide que compre un
cuaderno de 200 hojas y que vaya escribiendo , una media hora diaria , unas diez hojas
por ao de vida.
Se trata de relatar todos los sets formados en su vida .
a.2.- El paciente trae su biografa , hasta donde haya avanzado y se discute con ella . Se
le pide que lea y se va viendo cada uno de los sets que ha formado. Se analiza como
actu en cada sets y que consecuencias ha tenido en su estructura psicolgica.
a.3.- muchas veces se le pide que ample la informacin, que de ms detalles de lo que
refiere para poder entender mejor lo que le ha sucedido. Es importante recomendar al
paciente que no guarde nada, que lo diga todo.
a.4.- El terapeuta va explicando al paciente la relacin entre sus sntomas y los sets
negativos que ha formado.
a.5.- la terapia dura una hora en la que se lee y discute con el paciente lo que ha escrito
en su casa.
a.6.- el terapeuta va dndole criterios de salud mental para que el paciente cambie lo que
ha hecho mal.
a.7.- paralelamente se le va enseando salud mental para que el paciente sepa como
debe actuar, como debe organizar su vida .

b.- la reestructuracin del uso del tiempo.esta terapia se usa luego de que se ha hecho la terapia anterior.
Se siguen los siguientes pasos:
b.1.- se analiza con el paciente el rbol de la vida.
b.2.- se le explica lo importante que es tener un horario y organizar sus actividades.
b.3.- el paciente explica que hace diariamente y como pasa el da.
b.4.- se le propone que haga el rbol de su vida y que lo aplique.
b.5.- en cada sesin de una hora se evala como va avanzando en la aplicacin del rbol
de la vida. Se le aclara lo que no comprende y se va constatando los resultados que
logra.
b.4.- paralelamente se le da medicina si lo requiere.

c.-Terapia superestructural.es una terapia que sirve para que el paciente comprenda la realidad que vive. Se trata de
que el paciente tome conciencia de su realidad como persona en la sociedad.
Se busca darle una razn a su vida, hacerlo que tenga una filosofa de la vida y sepa
porque y para que vive.
Se le ensea a manejar la vida , sus problemas comprendiendo su realidad concreta.
Se analizan lecturas : se le propone que lea los siguientes libros:
-El origen de la vida , de Oparn.
-El hombre mediocre , de Jos Ingenieros.
-La tercera ola , de Alvin Toffler.
-Los mecanismos de la vida, de Bikov.
-Libros de Arguedas, Vallejo.
-Que escuche msica clsica.
-Que escuche a Facundo Cabral.
-Que escuche a Mercedes Sosa.
-Que lea a Pablo Neruda.
-Que lea los Olvidados, y todas las novelas del Autor.
- Se discute el libro Reingeniera de la Vida .

-Se discute el libro sobre el psiquismo y el cerebro.

-Se discute el libro sobre la personalidad.
-Se discute el libro sobre salud mental, el hombre y la sociedad.
- Se le propone que lea toda la Enciclopedia de la Vida.
- Se organiza el siguiente programa:
c.1.- se le da una obra para leer.
c.2.- el paciente la trae para discutir el tema que ha ledo.
C.3.- se ampla informacin con otros autores.
c.4.- se le propone algn tema actual, algn problema que est preocupando a la
sociedad en ese momento.
En cada sesin se discute cualquier problema social que el paciente proponga.
Finalmente la terapia no busca adaptar al individuo a una situacin , si no a ayudarlo a
encontrar la razn de su vida , a realizarse en lo social.
Se le propone los siguientes criterios :
-el que vive para servir, sirve para vivir.
-la obra humana ms bella es la de servir a su prjimo.
la gloria del xito no est en la inteligencia , si no en la perseverancia.
-cuando lleg la electricidad a la ciudad, se espantaron los duendes y fantasmas.
LA TERAPIA SEGN EL CUADRO CLINICO.

Vamos a sealar algunos criterios para atender a los pacientes segn su cuadro clnico.
1.-Los Trastornos Obsesivos.
Para atender a un paciente obsesivo se debe de seguir los siguientes criterios:
1.a.- en primer lugar ensear salud mental al paciente.
1.b.- explicarle el origen de su enfermedad sobre la base de la lectura de su biografa.
1.c.- discutir los problemas de familia y su incidencia en su personalidad. En especial
sealar:

-la falta de afecto

-la inseguridad
-la agresividad.
-la responsabilidad de algn miembro de la pareja.
1.d.-se le propone comprender a sus padres por ser ignorantes en salud mental.
1.e.- se analiza el sntoma y su mecanismo . Develar el ritual asociado.
1.f.- se refuerza la necesidad de los medicamentos antidepresivos y tranquilizantes.
1.g.- se hace sesin con los padres y se les propone dos cosas:
-darle afecto al paciente.
-no ser puntillosos. No insistir en mandarlo, darle ordenes.
COMENTARIO.El paciente obsesivo es muy difcil de tratar. Es importante plantearse un programa
integral en el que se realice un tratamiento farmacolgico, para lo cual se usan
antidepresivos los cuales varan en cada paciente, a veces se debe asociar un
tranquilizante y en ocasiones neurolpticos como Stelazine o Dogmatil. Por otro lado se
debe hacer terapia de tipo individual y terapia con la familia.
Hay algunas caracterstIcas importantes que hay que tener presente:
-un 45 % se mejoran ; 15 logran alguna mejora y el resto no mejoran .
-siempre hay problemas familiares y entre ellas hay conflictos en la pareja y en ella uno
de ellos tiene ms carcter, es rgido, exigente, incluso tiene rasgos obsesivos .
Generalmente la madre es la ms problemtica y el padre es pasivo. Suele haber casos
contrarios con un padre muy exigente, en especial entre profesionales.
-El obsesivo es muy inteligente y de nio se le ha orientado solo al estudio. Tienen muy
buen rendimiento acadmico.
-Hay mucha inseguridad en su personalidad lo cual les hace difcil aceptar las
indicaciones que se les hace. Siempre dudan de sus posibilidades , y de lo favorable
del tratamiento.
-Hay muchos obsesivos que se van a las drogas y alcohol.
-Muchos de ellos son muy violentos y agresivos contra la madre o el padre que los a
tratado mal.
-todo nio maltratado se vuelve obsesivo.
-hay obsesivos que se niegan a hacer tratamiento y permanecen encerrados en sus casas
deteriorndose.
-las obsesiones son muy variadas en su contenido. Lo importante es ver que el
pensamiento sea sobrevalorado y de tipo parasitario. Es decir que se le de mucha
importancia y que perturbe las acciones de la vida normal.

-El paciente se descompensa cuando hay una situacin de mucho stress y cuando el
paciente ha daado su medio interno, por falta de sueo, tomar licor, consumir droga,
estudiar mucho, trabajar mucho o vivir displacenteramente .
-Es muy importante que el paciente reconozca sus rasgos obsesivos y sepa separar l
ansiedad de sus sntomas obsesivos. En todo momento debe de evitar problemas de tipo
ansioso.
- El problema obsesivo, las ideas, son como un isberg que est bajo el agua y all
permanece como rasgo de personalidad y solo sale a relucir, se convierte en un
sntoma cuando se mueven las aguas, es decir cuando hay ansiedad, un problema
de la vida ya sea familiar, acadmico, laboral, afectivo.
- Es muy importante que se diferencien las ideas obsesivas, sobrevaloradas de las
ideas delirantes . Es decir saber diferenciar la obsesin de una psicosis. Ello se
logra preguntando al paciente si est seguro de que la idea es cierta o cree, le
parece. Cuando el paciente dice que est seguro, que est convencido y que no
hay razonamiento lgico que lo convenza de lo contrario, es una delusin. El
obsesivo tiene dudas, dice que a veces le parece.
- Es muy importante no confundir a un paciente obsesivo con un psictico porque
el tratamiento es diferente .
- En la terapia con la familia se busca cambiar la actitud de los padres con
relacin al paciente. Se busca que el padre o la madre cambie su manera de
actuar, deje de ser puntilloso, le de ms cario, lo comprenda. Esa es una tarea
central. Ello se logra ensendoles salud mental y no echndole la culpa de lo
que ha pasado con el hijo.
- -al hijo se le propone que comprenda a su padre , que lo que han hecho es por
ignorancia en salud mental. As mismo que comprendan a ellos y que no espere
mucha comprensin porque ellos no van a poder entender lo que l presenta.
- En general no es fcil un tratamiento con un obsesivo , es largo y requiere
comprensin, perseverancia y mucho afecto.
- El paciente que mejora es el que tiene conciencia de su enfermedad, su familia
los comprende y cambia, y que acepta su tratamiento, concurre a sus controles y
recibe educacin en salud mental. Sin esto ltimo y la medicina no mejora.
-Un aspecto central para resolver el problema del paciente es el de que elabore su
autobiografa . Se debe de pedirle que sea muy ajustado a la verdad y no oculte
informacin. Hay pacientes que han sufrido agresiones de todo tipo incluida la
sexual y que lo han hecho en la casa o en el colegio. Muchas veces el paciente ha
sido maltratado no en la casa , si no en el colegio o en el barrio. La biografa permite
que el paciente llegue a entender como se ha desarrollado su problema y pueda
descubrir aspectos particulares que el no toma en cuenta .
-Es muy importante ver que el paciente obsesivo se deprime fcilmente y tiene alto
riesgo de suicidio. Generalmente muchos alcohlicos son obsesivos y algunos
adictos, pacientes con ludopata y mujeres con bulimia y las que hacen muchas
cirugas y tienen fobias sociales .

2.- Pacientes con ansiedad.

La ansiedad tipo pnico es la ms importante y de mayor inters teraputico. Hay
criterios importantes que hay que evaluar en el paciente con sndrome de pnico.
Veamos:

-en primer lugar , el paciente generalmente es adulto y que ha sufrido un problema

de tipo stress psicosocial.
-generalmente tienen una historia personal en la que hay maltrato de nios. Ello les
ha creado inseguridad.
-son pacientes que han vivido displacenteramente toda su vida.
-hay asociado problemas de tipo obsesivo, fobias, y depresiones
-Una fobia frecuente es la agorafobia. Tambin el obsesivo tiene reacciones de
pnico frecuentes.
-En la terapia hay que lograr que el paciente siga sus sntomas fsicos y evite que lo
domine la ansiedad. Debe de seguir el desarrollo de los sntomas y progresivamente
se va a dar cuenta que no pasa nada, que no es cierto que puede morir , que le va a
pasar algo grave, catastrfico como piensa cuando est en crisis.
-Se debe de estudiar detenidamente la biografa del paciente para que se pueda
poner en evidencia como se desarroll su cuadro.

3.- Paciente deprimido.

-la depresin tiene sus niveles y la que amerita comentario es la depresin grave con
riesgo suicida.
Un paciente deprimido es muy negativista y debe de recibir mucho apoyo emocional
para que salga de su problema.
- Existe la depresin moderada que se ocasiona por prdida, ello significa que
tuvo un problema depresivo por fallecimiento de un familiar, prdida de trabajo,
fracaso afectivo, acadmico etc. Ello lleva a un proceso que tiene varias etapas:
a.-la etapa de negacin.- es una etapa en la que la persona niega , no acepta lo que le
sucede, no cree que haya pasado tal cosa. Ello lo lleva a que est pensando que las cosas
siguen igual.
b.-la etapa de rechazo .- es una etapa en la que la persona siente clera, rechaza y se
molesta por lo que ha pasado. Reprocha al otro.
c.-la etapa de resignacin.- es la etapa de aceptacin de lo que pas. El o ella se dan
cuenta de que es algo irreparable, irreversible y que tienen que seguir adelante.
d.-la etapa de resolucin.- se les ve siguiendo con su vida, se asume que la vida contina
y que otros caminos de pueden seguir , que hay quienes los necesitan , que habrn otras
oportunidades.
Muchas veces el paciente se queda en la primera o segunda etapa . Cuando ello sucede
se puede profundizar la depresin y se hace crnica. De esa manera se genera ya una
neurosis depresiva.
Es por ello que la terapia debe de orientarse a lograr que el paciente supere estas dos
etapas . Para ello se hace terapia racional , de apoyo para que comprenda que tiene que
poner de su parte , comprender lo grave que es el que no deje que la vida siga porque lo
va a profundizar y no va a salir nunca .
-Es muy importante cuidar al deprimido con nivel profundo porque tiene un alto riesgo
suicida.

4.-. Las fobias.son cuadros que se tratan muy fcilmente.

-las simples se atienden con terapia racional, exposicin in vivo, etc.
-las terapias complejas se tratan con el mtodo de descondicionamiento progresivo.
Es muy importante prevenir las fobias sociales , que son de inicio temprano para que
no se desarrollen otros cuadros en la adolescencia.
5.- Los cuadros de histeria.
Son pacientes que necesitan apoyo en su desarrollo personal . Para ello se debe de
aplicar mtodos de segundo y tercer nivel.
-estos pacientes requieren que se reestructuren sus rasgos de personalidad .
-Para lo anterior se debe de hacer la biografa del paciente para investigar la vida y
conocer sus sets negativos.

LA TERAPIA DE GRUPO
Presentacin.El presente trabajo constituye un aporte al manejo de los problemas mentales usando el
mtodo teraputico grupal usando el mtodo sistmico funcional.
En ste trabajo vamos a dividir los criterios en seis partes. As en la primera parte
vamos a ocuparnos de la historia de los grupos. En la segunda parte veremos el objeto
de la psicoterapia de grupo. El tercer captulo se ocupar de los principios de la terapia
grupal sistmica funcional. El cuarto captulo se refiere a el llamado mtodo operante de
grupo que usamos . El quinto captulo tiene las conclusiones . El sexto captulo sirve
para poder demostrar ejemplos como el tratamiento con pacientes de lepra, con
adolescentes, con alcohlicos y drogadictos, con psicticos crnicos, con neurticos y
tambin para las actividades de capacitacin en salud mental.

I.- HISTORIA DE LA PSICOTERAPIA GRUPAL

De acuerdo con el especialista Juan A. Portuondo desde el origen de la humanidad el
lenguaje , como instrumento de comunicacin se convierte en un medio para influir en
los seres humanos que necesitan ayuda emocional.
Ello es muy importante para entender la psicoterapia en la que el instrumento
fundamental del psicoterapeuta es la palabra. No podemos ignorar que es una seal de
seales que se codifican en el cerebro y que por ello pueden ser decodificados. En ello
radica el papel de la psicoterapia en ltima instancia.

Revisando el desarrollo histrico de la psicoterapia grupal veremos como se ha ido

estructurando y como se ha logrado consolidar como uno de los mtodos
psicoteraputicos ms usados y de mayor valor en la actualidad.
Veamos:
-

En el siglo VIII se conocen de la realizacin de las reuniones de los primeros

colectivos en Paris , los cuales fueron realizados por Mesmer.

-En el ao de 1905 , en la ciudad de Boston J.H. Prantt, realiza clases grupales con
pacientes que sufren de la enfermedad de la tuberculosis . En ellas se buscaba dar
explicaciones sobre el origen de sta enfermedad , sobre su tratamiento y las
posibilidades de curacin.
-En el ao de 1920 Alfred Adler , realiz en Viena un
esquizofrnicos .

trabajo de grupo con

-En el ao de 1913, Moreno, el famoso psicoterapeuta , creador del psicodrama , y la

sociometra , realiza estudios con grupos de prostitutas y otras personas con problemas
sociopticos.
-Posteriormente se desarrolla la psicoterapia ocupacional con grupos, con la supervisin
de Hernn Simon.
-En el ao de 1920 se realizan trabajos con grupos de tartamudos por Greene.
-desde 1930, Pal Schilder, realiza trabajos de grupo usando la teora psicoanaltica.
Con este trabajo se sienta las bases de la terapia de grupo en pacientes neurticos.
Vemos que el grupo se convierte, a travs de la historia como un mtodo en el que un
conjunto humano influye en sus miembros al tener un objetivo comn.
En un primer momento lo emple simultneamente sectores de la poblacin y luego lo
aplican los funcionarios de la instituciones organizadas por el estado, para el servicio
social.
Con el tiempo se han creado diversas escuelas psicoteraputicas de grupo.
Existen razones sociales que explican el desarrollo de la psicoterapia grupal . En la
sociedad Industrial se genera un proceso grave de alienacin, desarrollo desorganizado
del urbanismo, la masificacin de la produccin, la destruccin de la familia con la
creacin de la familia nuclear que no puede ayudar al nio en su desarrollo psicolgico,
la gran desocupacin, las crisis econmicas cclicas, etc, generan un aumento de las
enfermedades psquicas , de tipo agudo, leve, y crnicas lo cual gener, a nivel de las
instituciones del estado y de sus funcionarios , la necesidad de usar tcnicas que tengan
efecto a mayor escala evitando as los conflictos y contradicciones dentro del sistema
econmico imperante a nivel interpersonal.
En nuestro pas hay tambin razones de tipo cultural para que tales tcnicas se
desarrollen ampliamente ya que hay una larga tradicin colectivista que viene desde la
etapa pre-inca con los Ayllus que son la base de la organizacin social en todas las
etapas por las que atraviesa el pas, antes de la llegada de los Extranjeros. An en la
Colonia y durante la Repblica han sobrevivido las Comunidades campesinas en las

zonas ms alejadas del pas. Luego se han desarrollado otros modelos asociativos que
han sustentado una practica permanente de tipo social .

II.- OBJETO DE LA PSICOTERAPIA GRUPAL

La psicoterapia grupal es un mtodo de la psicologa aplicada usada en el tratamiento de
los pacientes mentales.
Precisando el objeto diramos que : partiendo del principio de que la enfermedad
psquica es la perturbacin de las relaciones sociales del sujeto , el objeto de la
psicoterapia grupal, es reestructurar , reentrenar la perturbacin relacional.
Por otro lado ,es muy importante sealar los criterios fundamentales de una psicoterapia
cientfica. As tenemos:
a.- el grupo analiza el contexto histrico social en donde se desarrolla el problema del
paciente.
b.- el grupo reentrena capacidades de relacin.
c.-el grupo analiza y discute racionalmente los problemas , integrando el aspecto
afectivo y moral , tomando en cuenta la personalidad del paciente a la que se ha
afectado con los problemas a lo largo de su vida.
d.- el grupo usa la crtica y la autocrtica para la correccin de las falsas ideas.
e.- se busca adaptar creativamente al sujeto perturbado , con su realidad social.
Es muy importante considerar que el modelo sistmico funcional, un nivel superior de
la dialctica , implica la utilizacin de diversos recursos para un mismo fn, cual es :
recuperar la salud mental perdida.
En esa forma la terapia grupal cientfica, usando el mtodo operante de grupo, no es
excluyente , es un paso ms de todo el sistema psicoteraputico.