SUMARIO

EUROPEAN JOURNAL OF

obstetrics &
GYNECOLOGY
AND REPRODUCTIVE BIOLOGY

European Journal of Obstetrics & Gynecology and

Reproductive Biology (Ed. Espaola) 2002; 2: 71-74

Quistes ovricos funcionales y la necesidad de eliminarlos

Muriel Doret, Daniel Raudrant
Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Hotel Dieu, 1 Plaza del Hospital, 61 quai Jules Courmont-69288, Lion 02, Francia
Aceptado: 1 junio 2001

Resumen
Objetivo: Revisar la necesidad de extraer los quistes ovricos funcionales. Materiales y mtodos: Durante un perodo de 5 aos, entre
julio de 1994 y 4 junio de 1999, se revisaron los archivos de todos los quistes ovricos funcionales con el fin de determinar la principal indicacin quirrgica. Resultados: Se extrajeron 34 quistes ovricos funcionales (11,45%) durante ese perodo. En 24 casos, la intervencin quirrgica se consider justificada. En 32 casos, los quistes no eran orgnicos y no haba razn para extraerlos. Discusin: Las tasas descritas
de extraccin de quistes ovricos funcionales oscila entre el 15 y el 30%. Los medios actuales de exploracin (particularmente, aspiracin
con aguja guiada por ecografa) no permiten diferenciar los quistes funcionales de los orgnicos en ms del 70% de los casos. Conclusin:
Es imposible reducir la tasa de extraccin de quistes funcionales al 0%, pero deberamos evaluar nuestras tcnicas una vez al ao y ser capaces de reducir esta tasa a menos del 30%. 2001 Elsevier Science Ireland Ltd. Reservados todos los derechos.
Palabras clave: Quiste ovrico funcional; Ciruga.

Introduccin
La extraccin de quistes ovricos es una parte importante
de de la actividad de cualquier departamento de ginecologa.
A pesar del avance continuo de los medios diagnsticos, a
veces, sigue siendo imposible diferenciar los quistes ovricos
funcionales de los orgnicos (malignos o no). La decisin
teraputica consiste en buscar una va intermedia entre pasar
por alto un cncer y el miedo de realizar una operacin innecesaria de un quiste ovrico funcional. Por esto, actualmente,
es imposible extraer slo quistes orgnicos.
Revisamos los resultados hislgicos de todos los quistes
ovricos extrados durante los ltimos 5 aos en nuestro
departamento de ginecologa. Analizamos retrospectivamente
las historias de todas las pacientes que presentaban un quiste
ovrico funcional.
El objetivo de este trabajo no es indicar una nueva va para
el manejo de los quistes ovricos. Es una serie descriptiva
que trata de contestar a las siguientes preguntas:
Con los medios actuales de investigacin cuntos quistes ovricos funcionales se extraen en un departamento de
ginecologa?
Por qu se extraen esos quistes?

Cmo podemos reducir el nmero de intervenciones

quirrgicas innecesarias?

Materiales y mtodos
Entre julio de 1994 y junio de 1999 se realizaron 297 intervenciones quirrgicas en nuestro departamento para extraer
masas qusticas ovricas. Fue la principal indicacin para la
ciruga.
Se excluyeron las intervenciones realizadas por patologa
tubrica o paratubrica, los quistes post-adherencias, o las
masas ovricas slidas y las patologas ovricas qusticas tratadas durante otra operacin plvica (histerectoma, prolapso,
etc.).
Revisamos los anlisis histolgicos de todas las pacientes.
En las pacientes que tenan quistes ovricos funcionales revisamos las siguientes caractersticas: edad, estado menopusico, tratamiento de sustitucin hormonal, ecografa plvica,
resultados del doppler, concentraciones sricas de CA 125,
principal indicacin quirrgica y va operativa: laparoscopia
o laparotoma, intervencin quirrgica: cistectoma, ovariectoma, intervencin de anejos y complicaciones.

Doret M, Raudrant D. Functional ovarian cysts and the need to remove them. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive
Biology 2001; 100: 1-4 (usen esta cita al referirse al artculo).

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M. Doret, et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Espaola) 2002; 2: 71-74

Las indicaciones para realizar la intervencin se separaron

en tres grupos:
1. Quiste orgnico sospechado (maligno o no):
Es un quiste con uno o ms de las siguientes caractersticas: tamao mayor de 5 cm, tabiques gruesos, vegetaciones
intra o extraqusticas, contenido heterogneo, ndice de resistencia bajo (menos de 0,5), persistencia superior a 6 meses,
concentraciones altas de CA 125 en suero.
Los quistes que presentan caractersticas ecogrficas de
quistes ovricos funcionales, como dimetro menor de 5 cm,
paredes finas, uniloculares, anecognicos y sin partes slidas,
se controlaron cada 3 meses por medio de exploracin clnica y ecografa transabdominal y transvaginal [1]. El tratamiento hormonal no fue sistemtico, sino que dependi de
cada prctica. Si a los 6 meses del seguimiento no regresaba
o si creca, se propona a la paciente la intervencin quirrgica. Se determinaron sistemticamente las concentraciones de
CA 125 de las mujeres que presentaban un quiste con caractersticas ecogrficas orgnicas.
2. Complicacin sospechada:
Se define como dolor plvico agudo asociado con un quiste ovrico. En estos casos, los sntomas clnicos fueron los
primeros argumentos para intervenir y no se tuvieron en
cuenta las caractersticas ecogrficas del quiste.
3. Dolor plvico crnico asociado con un quiste ovrico:
En este grupo, la indicacin para la intervencin fue el
dolor plvico crnico. Los quistes ovricos se consideraron
funcionales segn los criterios ecogrficos.

Resultados
Durante estos 5 aos, en las 297 intervenciones quirrgicas
se extrajeron 34 (11,45%) quistes ovricos funcionales y 263
quistes orgnicos (asociados con quistes funcionales en 34
casos). En la Tabla 1 se muestra la forma en que se clasificaron los quistes orgnicos.
La edad media de las pacientes con quistes ovricos funcionales o no especificados fue de 34,5 aos (desde 18 a 76
aos). Dos mujeres (5,8%) eran postmenopusicas; ninguna de ellas recibi tratamiento de sustitucin hormonal. Las

Tabla 1
Histologa de los quistes orgnicos (n=263)
Histologa
Quiste endometrisico
Teratoma qustico maduro
Cistadenoma mucinoso
Cistadenoma seroso
Cistadenofibroma
Adenocarcinoma
Tumor dudoso
Quiste inespecficoa
Otras

Nmero
85
46
35
34
13
27
9
12
2

a
Un quiste inespecfico es una estructura ovrica paucicelular que no desaparece espontneamente ni degenera.

Tabla 2
Principales indicaciones quirrgicas (n=34)
Indicaciones
Sospecha de quiste orgnico
Sospecha de complicaciones
Dolor plvico crnico asociado con quiste ovrico

Nmero
21
9
4

Tabla 3
Datos ecogrficos de los quistes orgnicos sospechados (n=21)
Caractersticas
Dimetro medio del quiste (mm)
Pared gruesa (%)
Septos (uno o ms) (%)
Papilas intraqusticas (%)
Papilas extraqusticas (%)
Patrn heterognico (%)
Patrn anecognico (%)
Patrn mixto (%)
Sin vascularizacin (%)
Doppler patolgico (ndice de resistencia > 0,5) (%)
Aumento de CA 125 (%)

Valor
53
19
33
33
4,7
33
29
14
19
14
14

principales indicaciones quirrgicas se muestran en la

Tabla 2.
En el grupo de mujeres con "quistes orgnicos sospechados", la edad promedio fue de 37,4 aos. Los datos ecogrficos plvicos de este grupo se describen en la Tabla 3.
En el grupo de mujeres con "complicacin sospechada"
hubo una hemorragia qustica, una rotura, una subtorsin,
un absceso ovrico y 5 quistes funcionales sin ninguna
complicacin.
Todas las pacientes se intervinieron inicialmente por
laparoscopia: laparoscopia abierta en 14 casos y laparoscopia con insuflacin por aguja en 20 casos, segn la costumbre de cada cirujano. Se hizo una conversin a laparotoma en 4 casos: peritonitis con absceso ovrico, sospecha
de adenocarcinoma (una paciente de 34 aos presentaba un
quiste ovrico de 50 mm con vegetaciones y ascitis extraqusticas), imposibilidad de crear hemoperitoneo y adherencias graves en 2 casos. Estas dos ltimas pacientes tenan sospecha de quistes ovricos orgnicos. La primera
fue una mujer de 76 aos, que haba sido operada 50 aos
antes por tuberculosis plvica, que presentaba disuria debida a un quiste ovrico unilocular anecognico de 100 mm;
la segunda paciente se haba sometido a una laparotoma
para realizar histerectoma 10 aos antes y tena adherencias. Tena un quiste ovrico de 75,1 mm con pared gruesa
y vegetaciones intraqusticas.
Las intervenciones quirrgicas se dividieron de la forma
siguiente: cistectoma unilateral en 28 casos, cistectoma bilateral en un caso, anexotoma unilateral en 3 casos y anexotoma bilateral en 2 mujeres postmenopusicas.
La nica complicacin quirrgica fue una perforacin uterina. La nica complicacin postquirrgica fue una infeccin
urinaria.

M. Doret, et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Espaola) 2002; 2: 71-74

Discusin
Intervinimos un 11,45% de quistes ovricos funcionales.
Las intervenciones quirrgicas realizadas por sospecha de
complicacin (9 pacientes) y por dolor plvico crnico asociado con un quiste ovrico (4 pacientes) se consideran justificadas. Veintiuna pacientes se sometieron a una intervencin
innecesaria y al riesgo de la anestesia porque se sospech que
los quistes eran orgnicos y finalmente eran funcionales. Las
dificultades para identificar la histologa de los quistes antes
de la intervencin se debe al hecho de que una lesin histolgica responde a varios aspectos ecogrficos y viceversa.
De acuerdo con Pascual et al. [2], el diagnstico de un
quiste ovrico funcional es posible en el 97,8% de los casos
antes de la intervencin. De hecho, ningn autor ha publicado series con tasas de quistes ovricos funcionales bajas:
23,8% para Guglielmina et al. [3], 26,5% para Audebert [4],
19,6% para Roger et al. [5] y 10,3% para Osmers et a1.
(todas las edades combinadas). Incluso macroscpicamente, a
veces, es difcil definir la naturaleza histolgica de un quiste.
Dietrich et al. [6] demostraron que frecuentemente los cirujanos infravaloran la gravidez durante la operacin igual que la
biopsia y la citologa. Por el contrario, segn nuestra experiencia, se realiz una conversin a laparotoma por sospecha
de adenocarcinoma, aunque era un quiste funcional. Debe
tenerse en cuenta el riesgo de la laparotoma (del 14,7%,
segn nuestra experiencia). Para una patologa funcional, la
mortalidad y morbilidad de la laparotoma no son aceptables.
La aspiracin con aguja final de quistes ovricos guiada
por ecografa debera usarse para reducir las tasas de intervenciones quirrgicas poco tiles. Sin embargo, las indicaciones de puncin son limitadas [6-8]; el quiste debe ser
anecognico, unilocular, (o con un tabique fino [8]), con
pared fina, sin ninguna vegetacin y las concentraciones de
CA 125 de la paciente deben ser bajas. Medelenat [9] aade
que el dimetro del quiste debe ser menor de 5,2 cm, con
doppler normal y sin sntomas. Segn nuestra experiencia,
ninguna paciente cumple estos criterios. Hubo 6 quistes aneacognicos uniloculares: 2 quistes con dolor plvico agudo y
sospecha de complicaciones, una paciente de 76 aos con
sntomas urinarios y un quiste ovrico de 10,3 cm y 3 quistes
con dimetros superiores a 5 cm.
Adems, la aspiracin de los quistes con aguja fina guiada
por ecografa no se usa en nuestro departamento porque existe un riesgo terico de diseminacin cuando no se conoce la
naturaleza del quiste.
Tambin hay riesgo de pasar por alto un adenocarcinoma:
Dietrich et al. [6] demostraron que la citologa y la biopsia no
son suficientemente especficas y Ganjei et al. [10] demostraron una sensibilidad del 75% y una especificidad del
100%. Finalmente, hay falta de especificidad para discriminar los quistes funcionales de los orgnicos con marcadores
hormonales y tumorales en el lquido [10,11]. Sin embargo,
la elevacin de los niveles de CA 125 parece asociarse con
quistes orgnicos. Alias et al. [12] afirman que si se aade la
citologa a la determinacin hormonal y al anlisis ecogrfi-

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co del quiste, la discriminacin entre quistes funcionales y

orgnicos es posible en el 97,8% de los casos. Sin embargo,
el riesgo de cncer de un quiste unilocular menor de 5 cm es
del 0,3% en todas las edades [7] y del 3-5% en mujeres postmenopusicas [12,13].
Finalmente, Zanette et al. [14] demostraron que la tasa de
regresin espontnea de los quistes anecognicos uniloculares
es del 44,6% en 6 meses y que la tasa de regresin 6 meses
despus de la puncin es slo del 46%. Por esto, el papel de
la puncin no se ha probado en estos quistes. Madelenat [9]
tambin observ una tasa de recurrencia del 25-30%.
En nuestra serie se extrajeron dos quistes ovricos funcionales en mujeres gestantes. En el caso particular de la gestacin sera interesante manejar los quistes ovricos simples
con puncin guiada por ecografa, debido a la tasa elevada de
quistes funcionales, la tasa baja de adenocarcinomas ovricos
y el riesgo de la anestesia y la ciruga durante la gestacin
[15-18]. Vamos a reconsiderar nuestra posicin en estas
pacientes.
Finalmente, en nuestra prctica actual no estamos usando
sistemticamente bloqueos ovricos con tratamiento de estrgenos-protestgenos o terapia progestacional.
Muchos autores demostraron que el manejo expectante tiene un xito similar al del tratamiento hormonal [19-28]. Por
esto, prescribimos la pldora anticonceptiva slo a las mujeres que la solicitan.
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