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1/4/2016

GuaclnicadeParacentesisevacuadora

Paracentesisevacuadora
Fechadelaltimarevisin:09/09/2011

ndicedecontenidos
1. Queslaparacentesis?
2. Cundorealizarla?
3. Cundonorealizarla?
Contraindicaciones
4. Qumaterialnecesitamos?
5. Qucomplicacionessepueden
presentar?
6. Bibliografa
7. Msenlared
8. Autores

Queslaparacentesis?
Esunatcnicainvasivaqueconsisteenlapuncinpercutneadelacavidadabdominal
destinadaaevacuarlquidodelacavidadperitonealconfinesdiagnsticosoteraputicos.
Existendostiposdeparacentesis:
1. Paracentesisdiagnstica.
2. Paracentesisteraputicaoevacuadora:consisteenextraerlquidodelacavidad
abdominalquenosehapodidoeliminarconotrotratamiento.
Sedescribelatcnicadelaparacentesisteraputica,procedimientosencilloytil,quepuede
realizarseeneldomiciliodelpacientesisedisponedelequipoyentrenamientoadecuados.

Cundorealizarla?
Ascitisatensin.
Ascitisqueoriginainsuficienciarespiratoria.
Ascitisrefractariaatratamientomdico.
Ascitisconlesinocupantedeespacioenhgado.
Deterioroclnico:ascitisasociadaafiebre,dolorabdominal,alteracindelestado
mental,leointestinal,encefalopataderecienteinicioohipotensin.
Signosdeinfeccindelaboratorio:leucocitosisperifrica,acidosisoalteracindela
funcinrenalenpacienteconascitissinotrofoco,osospechadeperitonitisbacteriana
espontneaoperitonitisbacterianasecundaria.
Sospechadehemoperitoneo.
Enlos3ltimossupuestosseranecesarialarealizacindeparacentesisdiagnsticay
desestimaraelmanejoambulatorio.

Cundonorealizarla?Contraindicaciones
Absoluta:coagulopataseveray/otrombocitopeniaseveraasociadoafibrinolisis
primariaoaunaCIDclnicamentemanifiesta.
Relativas:
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Peritonitisbacterianaespontnea(PBE),enestecasoseranecesariorealizar
unaparacentesisdiagnsticaparaconfirmarlaPBE.
Infeccindelaparedabdominal.
Hepatomegaliay/oesplenomegaliagigantes.
Embarazo.
Granhipertensinportalconvaricesperitoneales.
Coleccionespequeas.
Dilatacinimportantedeasasintestinalesuobstruccinintestinal(leo).
Deformidaddelaparedabdominalporcirugaprevia.

Qumaterialnecesitamos?

1. Guantesestriles.
2. Campo/paosestriles.
3. Apsitoestril.
4. Antispticodepiel(povidona
yodada).
5. Gasas.
6. Jeringa10ml.
7. Agujasubcutnea.
8. Agujaintramuscular.
9. Abbocath1416G.
10. Anestsicolocal(mepivacanaal
2%).
11. Sistemadevenoclisisde3pasos
(llavesde3pasos).
12. Frascodevacoy/osistemapara
conexin.
13. Tubosparatransportedemuestra
paraanlisisdelaboratorio
(opcional).

Pasosaseguir:
1. Asegurarsedequeelpacientehaorinado.
2. Posicindelenfermo:decbitosupinoligeramentelateralizadohacialaizquierda
(puedecolocarseunaalmohadabajoelcostadoderechodelpacienteconestefin)y
conelevacindelcabeceroaproximadamente3045.
3. Localizarelpuntodepuncin(Figura1),hemiabdomenizquierdo,enlalneaimaginaria
queuneelombligoconlaespinailacaanterosuperiorizquierda,enlaunindel1/3
externoconlos2/3internos.Serecomiendamarcarelpuntoconlaintencindeevitar
tenerquevolveratomarreferenciasenelcampoestril.VerFigura!
4. Desinfectarlazonaconantispticodepiel(povidonayodadasolucin),desdeelpunto
delapuncinyenespiralhaciafuera3veces.Serealizarentodalazonaquenovan
acubrirlospaosestriles(Figura2).
5. Secolocanlospaosestriles(Figura3).Recomendadoalmenostres:
a. Unoenellateralizquierdodelpaciente.
b. Unosobrelaspiernasdelpaciente.
c. Unoenlazonalateralderechadelpacienteconelfindepoderprepararenzona
estrilelsistemaderecogida.

6. Antesderealizarlapuncinesimportanteasegurarnosdequeelsistemaderecogida
estbienmontadoylallavedetrespasosenposicincorrecta.
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7. Seanestesiaenplanosuperficialyprofundoprogresandoaspirandohastaobtener
lquido.
8. Unavezanestesiadoprocedemosapuncionarelpuntomarcado,(Figura4)
traccionandolapielligeramentehaciaarriba,conunainclinacinentre4590deforma
oblicuaalapiel,loquerecibeelnombredetcnicadepuncinenZ(Figuras5y6).En
elcasodequeexistaunedemadeparedimportantepuedeestarindicadorealizarla
tcnicaguiadaporecografa.
9. Enelcasodeutilizaruncatterseverrefluirellquidoasctico,yseprocederaretirar
elfiadoramedidaqueavanzaelcatter(TcnicadeSeldinger).
10. Encasodeserlaprimeraparacentesisevacuadora,osiesunpacientedesconocidose
recomiendarecogerlosprimeros60mlqueseextraiganpararealizarlas
determinacionesanalticascorrespondientes(Paracentesisdiagnstica).
11. Acontinuacinseconectarelcatteralsistemadecoleccin,sefijaryse
comprobarquelaconexinestcorrecta(Figuras7y8).
12. Alfinalizarlaextraccinseretirarelcattermientrassecomprimelazonadepuncin
conunagasaconpovidonayodada(Figura9).Lafinalidaddelaparacentesises
extraerlamayorcantidaddelquidoencadasesinporloquenopuedeaproximarse
unacantidadexactaydebevigilarselasalidadelquido,nosuelenrealizarse
extraccionessuperioresa4.0005.000ml.
13. Serealizarvendajecompresivoocolocacindeapsitoestrilenlazona(Figura10).
14. Acontinuacinserecomiendaalpacientereposodurantealmenosunahoraen
decbitosupinoolateralderecho.
15. Durantelaparacentesisesrecomendablevigilarlatensinarterial,frecuenciacardaca
yelestadogeneraldelpaciente,ascomocontrolarlacantidadtotaldelquidoextrado.
16. Enelcasodetratarsedeunenfermocirrticoesimportanterealizarexpansinde
volumenplasmticoparaminimizarlaalteracinhemodinmicayrenalsecundarias.La
eleccindelexpansordependerdelacantidaddelquidoextrado:
a. Menosde5litros:lapoligelinaal3,5%(Gelafundina),eldextrano70oel
hidroxietilalmidnal6%(EloHes)endosisde150ml/litrodelquidoextrado.
b. Msde5litros:albminaadosisde8givporlitrodelquidoextrado.Comolas
ampollasdealbminacontienen10g,ladosisserunaampollaivporcada1.250
mldelquidoextrado.
17. Enelcasodepacientesoncolgicos,laprdidaproteicaesmuyinferior,porloque
nicamenteserecomiendacontrolarlasconstantesdelpacienteyenfuncindeellas
administrarsuerofisiolgico.
18. Traslaextraccindelquidoenpacientescirrticos,estosdebencontinuarcondieta
hiposdicaylosdiurticoscorrespondientesparaevitarlareacumulacindeascitis.

KitdeParacentesis
Conbolsa,Abbocath1416G,
anestesialocal,
gasasyguantesestriles.
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Figura1
Lugardepuncin,enlaunindel1/3
externoconlos2/3internos.

Figura2
Desinfeccinconpovidona
yodadaenespiral.

Figura3
Posicindelospaos:lateralizquierdo
yderechodelpaciente,yotro
sobrelaspiernasdelpaciente.

Figura4
PuncinsegntcnicaenZ.

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Figura5
TcnicaenZ(puncin).

Figura6
TcnicaenZ(desinserciny
desplazamientodeorificio).

Figura7
Adecuadaposicindelallavede3pasos

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Figura8
Comprobarelsistema

Figura9
Extraccindecatter.

Figura10
Vendajecompresivo.

Qucomplicacionessepuedenpresentar?
Sonpocofrecuentesengeneral.Lasmsfrecuentessonhematomaenelpuntodepuncin
osalidaespontneadelquidoatravsdelorificiodepuncin.Otrasmsexcepcionales
podranser:
1. Neumoperitoneo.
2. Hemorragiaincisional(laceracindevasosepigstricos).
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3. leoparaltico(perforacinintestinal).
4. Hemoperitoneo(laceracindevasosepiplicosomesentricos).
5. Perforacindelavejiga.
6. Perforacindeterogrvido.
7. Peritonitis.
8. Abscesoparietal.

Bibliografa
FortnPrezdeCirizaMT.LibroelectrnicodeTemasdeUrgencias.Paracentesis.
Pamplona:ServicioNavarrodeSalud2008.Textocompleto
ManualdeprotocolosyactuacinenUrgenciasparaResidentes.3ed.Toledo:
ComplejoHospitalariodeToledo,HospitalVirgendelaSalud2010.
RosenP,ChanTC,VilkeGM,SternhbachG.AtlasdeProcedimientosdeUrgencias.
Madrid:EditorialElsevier2005.GoogleBooks
ThomsenTW,ShafferRW,WhiteB,SetnikGS.Videosinclinicalmedicine.
Paracentesis.NEnglJMed.2006Nov9355(19):e21.PubMedPMID:17093242
VideosNewEngland

Msenlared
Abdominalparacentesis.En:RoyalMarsdenHospitalmanualofclinicalnursingprocedures
ResultadodelaBsquedadelibrosdeGoogle.6thed.Blacwel2004.GoogleBooks
McGibbonA,ChenGI,PeltekianKM,vanZantenSV.Anevidencebasedmanualfor
abdominalparacentesis.DigDisSci.2007Dec52(12):330715.PubMedPMID:17393312
MittalR,DangoorA.Paracentesisinthemanagementofascites.BrJHospMed(Lond).
2007Sep68(9):M1625.PubMedPMID:17953304

Autores
PaulaMaraGmez
Fernndez

MdicoResidentedeMedicinaFamiliaryComunitaria

LaraMonteagudoVarela

MdicoResidentedeMedicinaFamiliaryComunitaria

MaraIsabelEspieira
Braas

MdicoResidentedeMedicinaFamiliaryComunitaria

ServizoGalegodeSade.ACorua,Espaa.
Agradecimientos
NuestroagradecimientoatodoelpersonaldelaUnidaddeHospitalizacinaDomiciliodel
CHUAC,porsucolaboracinyenseanzasyaNataliaMGmezFernndez,porla
realizacindelasilustraciones.
Elsevier2016

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