Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 UNMSM

Captulo: PEDIATRA
Separata N 38
Lima, Per Marzo 2006
Tratamiento de la desnutricin
Caractersticas del desnutrido

Presenta: Dilucin, hipofuncin y atrofia.

Tiene agua total corporal aumentada, como porcentaje.
Tiene hipofuncin de la Na+ -K+- ATPasa
Aumento del Na+ y agua en el espacio intracelular.
Es un Kaliopnico con tendencia a la acidosis.
Tiene serios defectos en la termorregulacin.
Es un pluricarencial.
Es un inmunodeficiente.
Tiene alteraciones en las funciones madurativas y psicolgicas.

Tratamiento
RESUCITACION

RECUPERACION

DESHIDRATACION
INFECCION
HIPOTERMIA E HIPOGLICEMIA

FASE I O PERIODO TRANSICIONAL

FASE II O DE CRECIMIENTO COMPENSATORIO
RAPIDO.
FASE III O DE REPARACION FINAL.

Deshidratacin
Caractersticas del medio interno del desnutrido

Hipoosmolaridad.
Acidosis metablica.
Kaliopenia.
Hipomagnesemia.
Hipocalcemia.

En el tratamiento cumplir con 3 objetivos:

- Sacar al paciente del estado de shock.
- Rehidratar al desnutrido no en 24, sino en 48 o 72 horas.
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Buscar en forma progresiva la situacin inicial, en lo referente a la distribucin de

agua y electrolitos, en los diferentes compartimentos

DESPUES DE SALIR DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

-

AGUA:
Na+:
K+:
Mg++:

160 ml/Kg./da
6 mEq/Kg./ da
6 mEq/Kg./ da
2-3 mEq/Kg./da.

RIESGOS RESPECTO A TRANSFUSION DE SANGRE O PLASMA

Peligro de insuficiencia cardiaca en nios con hiponatremia (dilucional) y Na+ total
corporal aumentado.
Situacin riesgosa en nias al crear un problema de insoinmunisacion futura.
Peligro de shock anafilctico.
Peligro de forzar una insuficiencia renal.
Transmisin de ciertas enfermedades: Hepatitis, Citomegalovirus, SIDA, etc.
INFECCION
DIARREA:
-

Mal absorcin de nitrgeno: 10-20% de la ingesta (60%).

Mal absorcin de lpidos.
Prdida variable de Na+, K+ y Mg++.
Es frecuente: Sustancia reductoras en heces.
A veces: La diarrea es incontrolable.

HIPOTERMIA E HIPOGLICEMIA
En Jamaica: Hipotermia en el 20% de los desnutridos (en la primera semana).

Temperatura ambiental ideal:

Hipoglicemia leve:
Moderada hipoglicemia:
Severa hipoglicemia:

27 30 grados C.
alrededor de 40 mg/ 100ml.
de 20 a 40 mg/ 100 ml.
menor a 20 mg/ 100ml.

HIPOTERMIA E HIPOGLICEMIA
Tratamiento:
- Moderada:
Dextrosa al 25%.
- Severa:
Dextrosa al 50% (0.5 gr. /kg.)
Dejando luego Dextrosa al 10% con electrolitos.
-

Efecto termogentico de la leche.

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nica vitamina en la fase de resucitacin: Vit. A .

Dosis: 100,000 200,000 U.I (hidrosoluble) primer da.
segundo da: 200,000 U.I va oral.

RECUPERACION I O PERIODO TRANSICIONAL

Nio eutrfico necesita: 120 Kcal./Kg./da.
- Caloras: Desnutricin severa: 80 Kcal./kg./da.
Adems se podra estimular excesivamente la secrecin de insulina.
- Protenas: 1.2 gr./kg./da.
- Vitaminas:
Adems de la A
Vitamina D.
Sin raquitismo: 1000 U.I/da.
Con raquitismo: 5000 U.I/da.
Acido flico: 300-1000 microgramos/ da.
Vitamina K: 2-5 mg casi en forma profilctica.
Vitamina E: 0.5 1 mg/kg./da.
Cu, Zn y Cr.

Qu leche administrar?

RECUPERACION II O PERIODO DE CRECIMIENTO COMPENSATORIO

Vitamina A :
Vitamina D :
Acido ascrdico:
Vitamina B12:
Acido flico:
Cobre:

K+:

3000 u.i/ da.

1000 u.i/ da.
50 mg/da.
2 microgramos/da.
300 1000 microgramos/da.
80 microgramos/ da.
(sulfato de cobre)
8-12 mEq/kg./da/ va oral.

PERIODO DE CRECIMIENTO COMPENSATORIO

Marasmo:
- Caloras: hasta 300 kcal./Kg./da.
60 70% de aceite en la dieta.
- Protenas:
- Aumento de peso de 10 gr./da 1.59 gr./ Kg./da de protenas.
- Aumento de peso de 70 gr./da 3.26 gr./ Kg./da de protenas.
- Leve, moderado y mximo.
Kwashiorkor: En el momento de mximo aporte.
- Protenas: 3.4gr./kg./da.
- Caloras: 135 150 Kcal./Kg./ da.

RECUPERACION III O REPARACION FINAL

Agresin de la desnutricin Per se en la estructura anatmica del S.N.

Dao sociognico.
Para que no regrese el desnutrido al hospital Centro de rehabilitacin Nutricional.
Escoger los mejores y mas econmicos alimentos.
Aprovechar la cultura alimentaria de cada grupo tnico.
Supresin de tabes o malas practicas.
Higiene y tcnica en la preparacin de alimentos
Acarreo de desperdicios y basuras.
Cmo tratar las excretas?
Cmo potabilizar el agua?