INTRODUCCIN

Los cambios fisiolgicos y morfolgicos que se derivan del proceso de

crecer, ponen a las personas en una situacin de fragilidad, que las hacen
ms vulnerables. Por lo tanto, se debe tomar en cuenta que el incremento en
la esperanza de vida conlleva a un aumento en los problemas de salud,
como es la aparicin de diversas enfermedades que afectan a ms de un
rgano o sistema, que repercutir de manera considerable en el uso y
consumo de frmacos en la poblacin.
Debe sealarse que no existen enfermedades propias de los adultos,
aunque un buen nmero de ellas presentan mayor prevalencia en esta etapa
de la vida y su expresin clnica es distinta a la de otros grupos de edad. Las
enfermedades que se presentan con ms frecuencia en esta poblacin son
las degenerativas, infecciosas, auto inmunitarias, iatrognicas y traumticas.
En este sentido, existen factores

bien identificados que son

determinantes de la salud como ser la edad, el sexo y la pobreza. Con

relacin al sexo, diversos estudios reportan que la mujer refiere una peor
autopercepcin de su estado de salud y un mayor nmero de enfermedades
que el hombre y como consecuencia, son ellas las que consumen ms
frmacos.
Y con respecto a la pobreza, es un hecho que aquella persona que
durante toda su vida fue pobre y contina sindolo, enfrenta en esta etapa

de la vida un estado de salud deteriorado debido fundamentalmente a las

carencias que ha enfrentado a lo largo de su vida.
Existen otros estudios que han analizado las caractersticas del
estado de salud de los adultos. Por ejemplo, un estudio chileno revel que el
47.5% de los ancianos padeca una enfermedad crnica: 51.9% de las
mujeres y 41.3% de los varones (1).
Todos estos aspectos sugieren la necesidad de analizar las
implicaciones del envejecimiento, identificar los costos, preparar respuestas
legislativas, as como planes y programas institucionales para hacerle frente
a sus manifestaciones de corto, mediano y largo plazo. Este trabajo tiene
como objetivo determinar la prevalencia de las enfermedades crnicas en la
poblacin adulta, e identificar aquellos factores que puedan estar
relacionados con estos problemas de salud. En este sentido, en Alto Paran
no existen trabajos realizados que contextualicen la magnitud del problema,
por lo que los resultados del presente estudio pueden ser de utilidad para
que las autoridades de salud puedan redisear o reorientar programas de
salud dirigidos a esta poblacin.

OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2002: Reducir los riesgos y promover una vida
sana. Ginebra: OMS; 2002. p. 12.

CAPTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La hipertensin arterial, no es una enfermedad transmisible, pero

constituye un problema creciente a nivel mundial. Este fenmeno se atribuye
a los cambios que han experimentado la mayor parte de los pases, entre los
que destaca el control de las enfermedades infecciosas, el aumento de las
expectativas de vida y la adquisicin progresiva de un modelo de vida
occidental (2). Paraguay no ha estado ajeno a esta situacin y muestra en la
actualidad un perfil epidemiolgico semejante al de pases con mayor
desarrollo, con un predominio de enfermedades crnicas no transmisibles,
tales como hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, cerebros
vasculares, cnceres, diabetes mellitus, obesidad y accidentes. Diversos
factores de riesgo intervienen en la evolucin de estas enfermedades,
muchos de los cuales estn asociados a estilos de vida, hbitos y
costumbres que introducen la modernizacin, tales como sedentarismo,
dietas inadecuadas, estrs, tabaquismo, consumo de alcohol y drogas.
En nuestro pas diversos estudios han puesto en evidencia la alta
prevalencia de hipertensin arterial y sus factores de riesgo en la poblacin
general adulta.

1.2.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles en

Atencin Primaria de Salud, 2009

1.2.1 Pregunta Genrica

-Cul es la prevalencia de hipertensin arterial en la Unidad
de Salud Familiar de Villa 23 de octubre de Ciudad del Este?,

1.2.2 Preguntas Especificas

-

Cules son las caractersticas sociodemogrficas de los

usuarios con hipertensin arterial en la Unidad de Salud
Familiar de Villa 23 de octubre de Ciudad del Este?,

Cules son los factores predisponentes de la hipertensin

arterial en la Unidad de Salud Familiar de Villa 23 de
octubre de Ciudad del Este?,

Los usuarios hipertensos de la Unidad de Salud, acuden

peridicamente a sus controles?

1.3 OBJETIVOS GENERAL:

1.3.1 GENERAL

- Determinar la prevalencia de enfermedades hipertensin

arterial en la Unidad de Salud Familiar de Villa 23 de octubre
de Ciudad del Este
1.3.2 ESPECIFICOS:
-

Describir las caractersticas sociodemogrficas de los usuarios

con hipertensin arterial en la Unidad de Salud Familiar de Villa
23 de octubre de Ciudad del Este, de junio a diciembre del

2014.
Enumerar

los factores predisponentes a las hipertensin

arterial en la Unidad de Salud Familiar de Villa 23 de octubre

-

de Ciudad del Este.

Determinar la continuidad en el tratamiento de los usuarios de
la Unidad de Salud Familiar.

1.4 JUSTIFICACIN
La hipertensin arterial representa la mayor carga de salud
en los pases industrializados y un problema que crece rpidamente
en los pases subdesarrollados. En la mayor parte del mundo
desarrollado, tres de cada cuatro muertes se deben a hipertensin
arterial, enfermedades cardiovasculares, cncer, accidentes y otras

enfermedades

tales

como

diabetes,

enfermedad

respiratoria

crnica, osteoporosis y algunos desrdenes msculo-esquelticos,

como principales problemas.
La hipertensin est aumentando en todo el mundo, sin
distincin

de

regin

clase

social.

Las

enfermedades

no

transmisibles tradicionales se pueden considerar como un ejemplo

de este crecimiento exponencial. Esta carga aumentar a un 69%
en el ao 2020; cardiopata, accidentes cerebro vasculares,
depresin y cncer sern las enfermedades que aporten el mayor
nmero de casos. El objetivo del trabajo fue medir los factores de riesgo
de la hipertensin arterial, en un grupo de adultos laboralmente activos, con
el fin de planificar una estrategia de intervencin. Se realiz en una Unidad
de Salud Familiar con aproximadamente 1.789 habitantes adultos. El
propsito final es proponer acciones preventivas especficas para esta
poblacin, que permitan reducir la incidencia y gravedad de la hipertensin
arterial con un esquema de seguimiento del tipo Programa Riesgo Persona
que integra estas patologas comunes con los dems riesgos individuales.

CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1. Definicin:

Las enfermedades crnicas no transmisibles son enfermedades de

curso prolongando que necesitan tratamiento continuo para su control ( 3). No
se resuelven espontneamente y rara vez se logra una cura completa. Las
enfermedades

no

transmisibles

(ENT),

tambin

conocidas

como

enfermedades crnicas, no se transmiten de persona a persona. Son de

larga duracin y por lo general evolucionan lentamente. Los cuatro tipos
principales de enfermedades no transmisibles son las enfermedades
cardiovasculares (como ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares),
el cncer, las enfermedades respiratorias crnicas (como la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica y el asma) y la diabetes. Las ENT afectan ya
desproporcionadamente a los pases de ingresos bajos y medios, donde se
registran casi el 80% de las muertes por Enfermedades no Transmisibles.
Son la principal causa de mortalidad en todas las regiones excepto en frica,
pero segn las estimaciones actuales en 2020 los mayores incrementos de
la mortalidad por Enfermedades no Transmisibles correspondern a ese
continente (4). Esta nueva epidemia se debe a la reduccin de la mortalidad
y de la fecundidad, junto al envejecimiento de la poblacin, en nuestro pas,
se suma que an no hemos erradicado muchas causas de enfermedades
3

OMS. 53 Asamblea Mundial de Salud. Estrategia general para la prevencin y control de

enfermedades no transmisibles. Ginebra: OMS; 2000.

OMS. 53 Asamblea Mundial de Salud. Estrategia general para la prevencin y control de

enfermedades no transmisibles. Reporte del Director General. Ginebra: OMS; 2000.

transmisibles tradicionales, lo cual constituye el fenmeno que se ha dado

en llamar la doble carga de enfermedad, que deben enfrentar los pases
pobres, con su consecuente impacto en el desarrollo econmico y social.
2.2. Clasificacin:
La Organizacin Mundial de la Salud, y otras instituciones mdicas
presentan como Enfermedades Crnicas no Transmisibles (ECNT) a las
siguientes enfermedades:
2.2.1 La obesidad y el sobrepeso
Se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) es un
indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se
calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su
talla en metros (kg/m2). Segn la OMS, un IMC igual o superior a 25
determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad. El
IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la
poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de
todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo
porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en
diferentes personas.
2.2.2. Enfermedades Cardiovasculares incluyen:

- La cardiopata coronaria, enfermedad de los vasos sanguneos que

irrigan el msculo cardiaco (miocardio).
- Las enfermedades cerebrovasculares, enfermedades de los vasos
sanguneos que irrigan el cerebro.
- Las arteriopatas perifricas, enfermedades de los vasos sanguneos
que irrigan los miembros superiores e inferiores.
- Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares, cogulos
de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse
(mbolos) y alojarse en los vasos del corazn y los pulmones.
-

Los

ataques

al

corazn

los

accidentes

vasculares

cerebrales (AVC) suelen ser fenmenos agudos que se deben sobre todo a
obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazn o el cerebro.
La causa ms frecuente es la formacin de depsitos de grasa en las
paredes de los vasos sanguneos que irrigan el corazn o el cerebro. Los
AVC tambin pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o
cogulos de sangre.
- La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad caracterizada por
un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias.
Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo
y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin
sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica
sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del

riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin

clnicamente significativa.
2.2.3. La diabetes:
Es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azcar) de la
sangre estn muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que se
consumen. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a
las clulas para suministrarles energa. En la diabetes tipo uno, el cuerpo
no produce insulina. En la diabetes tipo dos, el tipo ms comn, el cuerpo
no produce o no usa la insulina adecuadamente. Sin suficiente insulina, la
glucosa permanece en la sangre. Con el tiempo, el exceso de glucosa en la
sangre puede causar problemas serios. Puede provocar lesiones en los ojos,
los riones y los nervios. La diabetes tambin puede causar enfermedades
cardacas, derrames cerebrales e incluso la necesidad de amputar un
miembro. Las mujeres embarazadas tambin pueden desarrollar diabetes, la
llamada diabetes gestacional.

2.2.4. Artritis:
Es la inflamacin de una o ms articulaciones. Existen ms de 100
tipos diferentes de artritis. La artritis involucra la degradacin del cartlago, el
cual normalmente protege una articulacin, permitiendo que sta se mueva
de forma suave. El cartlago tambin absorbe el golpe cuando se ejerce
presin sobre la articulacin, como sucede cuando uno camina. Sin la

10

cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan, causando dolor, hinchazn

(inflamacin) y rigidez.
2.2.5. Cncer:
Es la enfermedad en la que, clulas anormales se dividen sin control y
pueden invadir otros tejidos. Las clulas cancerosas pueden diseminarse a
otras partes del cuerpo por el sistema sanguneo y por el sistema linftico. El
cncer no es solo una enfermedad sino muchas enfermedades. Hay ms de
100 diferentes tipos de cncer. La mayora de los cnceres toman el nombre
del rgano o de las clulas en donde empiezan; por ejemplo, el cncer que
empieza en el colon se llama cncer de colon; el cncer que empieza en
las clulas basales de la piel se llama carcinoma de clulas basales.
2.2.6. Enfermedad pulmonar crnica (EPOC):
Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que
causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales:
- Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco.
- Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.
La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de
ambas afecciones. La causa principal de la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC) es el tabaquismo.
2.2.7. Enfermedades neurolgicas crnicas, incluyen:
- Demencias (Alzheimer, Demencia Vascular, Demencia Fronto-temporal,
Otras demencias degenerativas y secundarias),

11

- Accidente Cerebrovascular (ACV), (Ictus), Esclerosis Mltiple,

- Trastornos del Movimiento: Enfermedad de Parkinson, Parlisis
Supranuclear

Progresiva,

Enfermedad

de

Huntington,

Distona,

Espasticidad, Secuelas de traumatismos craneales o espinales, Cefaleas y

otras algias faciales.
2.3. Dimensiones epidemiolgicas
Las ECNT son un grupo heterogneo de padecimientos que
contribuye a la mortalidad mediante un pequeo nmero de desenlaces
(diabetes, enfermedades cardiovasculares y enfermedad vascular cerebral).
Los decesos son consecuencia de un proceso iniciado dcadas antes. La
evolucin natural de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares puede
modificarse con acciones que cambien el curso clnico de las condiciones
que determinan su incidencia. Entre ellas se encuentran el sobrepeso y la
obesidad, las concentraciones anormales de los lpidos sanguneos, la
hipertensin arterial, el tabaquismo, el sedentarismo, la dieta inadecuada y el
sndrome metablico. Esta caracterstica introduce oportunidades para la
prevencin, el desarrollo de herramientas pronosticas y la creacin de
modelos frmaco-econmicos. Por ejemplo, al conocer las modificaciones de
la prevalencia nacional de estas anomalas es posible pronosticar el dao de
las ECNT y evaluar el efecto de las acciones preventivas. En consecuencia,
la evolucin natural de las ECNT permite la institucin de programas

12

preventivos dirigidos a diferentes estratos de la poblacin, con resultados

cuantificables a mediano y largo plazo.
El porcentaje de la poblacin con un peso mayor al deseable (ndice
de masa corporal [IMC] >25 kg/m 2) aument 13% en el periodo de 1994 a
2000(5) y el cambio fue mayor (33.5%) entre los aos 2000 y 2006( 6). La
misma tendencia creciente se observ en la prevalencia del "sndrome
metablico", concepto que identifica los casos con mayor riesgo de
desarrollar diabetes o enfermedad cardiovascular a mediano plazo.
2.4. Principales factores de riesgo
En el ao 2002, la OMS dedic el Informe de Salud en el Mundo a la
promocin de la salud y la reduccin de los riesgos. En este texto: un factor
de riesgo es una circunstancia detectable en los individuos, los grupos o el
ambiente, que aumenta la probabilidad de padecer un dao a la salud, o de
producir una evolucin ms desfavorable de dicho dao ( 7).
Los factores de riesgo, pueden ser propios de las condiciones
biolgicas de cada persona (edad, sexo, grupo tnico, etc.), originadas en
las condiciones de vida (situacin socioeconmica, vivienda, ocupacin,
escolaridad, etc.), en los comportamientos individuales o estilos de vida
(hbitos alimentarios, religin, adicciones, etc.) o determinados por el
ambiente fsico natural o construido por el hombre, y ciertos elementos del
5

Snchez B. Situacin del cuidado de la salud en personas en situacin de enfermedad crnica en

Amrica Latina. Fac. de Enf., Univ. Nacional de Colombia, Bogot, 2000.
6
BARRIGUETE M JA., Trastornos de la conducta alimentaria en el sobrepeso y la obesidad. Mxico.
Ao 2. Nmero 1. 2006. Abril. Pg. 5-6
7
DAngelo, C., Narvez, Estudio de factores socio-culturales para la prctica del deporte Medicina del
Ejercicio, Ao 2, vol. 1: 11, 1987

13

sistema sociocultural, entre los cuales se cuenta el propio sistema de

atencin de salud (accesibilidad, calidad, etc.).
Las

investigaciones

han

demostrado

claramente

que

las

enfermedades no transmisibles o los eventos que llevan a ellas, tienen sus

races en estilos de vida no saludables o entornos sociales y fsicos
adversos. Estos modelos de

comportamiento estn continuamente

sometidos a interpretacin y a prueba en distintas situaciones sociales, no

siendo, por lo tanto, fijos, sino que estn sujetos a cambio. Los estilos de
vida individuales, pueden ejercer un efecto profundo en la salud de un
individuo y en la de otros (8). Por lo tanto, la accin debe ir dirigida no
solamente al individuo, sino tambin a las condiciones sociales de vida que
interactan para producir y mantener estos patrones de comportamiento.
El riesgo se define como la probabilidad de un resultado sanitario
adverso o un factor que aumenta esa probabilidad ( 9).
El estilo de vida es una forma de vida que se basa en patrones de
comportamiento identificables, determinados por la interaccin entre las
caractersticas personales individuales, las interacciones sociales y las
condiciones de vidas socioeconmicas y ambientales.

OMS. 53 Asamblea Mundial de Salud. Estrategia general para la prevencin y control de

enfermedades no transmisibles. Reporte del Director General. Ginebra: OMS; 2000.

OMS. 53 Asamblea Mundial de Salud. Estrategia general para la prevencin y control de

enfermedades no transmisibles. Reporte del Director General. Ginebra: OMS; 2000.

14

Las condiciones de vida son el entorno cotidiano de las personas,

dnde stas viven, actan y trabajan.
Las condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y
econmicas, y del entorno fsico, todo lo cual puede ejercer impacto en la
salud, estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. La
accin de la Carta de Ottawa destinada a crear ambientes favorables para la
salud se centra en gran medida en la necesidad de mejorar y cambiar las
condiciones de vida para apoyar la salud.
Recientemente, desde la epidemiologa social, se ha invocado la
necesidad de evitar la culpabilizacin de la vctima, encuadrando los estilos
de vida en planos de determinacin ms amplios (condiciones de vida) en
relacin con la inequidad social (10).

En este marco, el modelo de Dahlgren y Whitehead ( 11) explica cmo

las desigualdades sociales en salud son el resultado de interacciones entre
diferentes niveles de condiciones causales, desde el individuo a las
comunidades, y al nivel de polticas de salud nacionales. Los individuos
estn en el centro del cuadro, dotados de edad, sexo y factores genticos
que indudablemente influyen en su potencial final de salud. En el exterior del
10

OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2002: Reducir los riesgos y promover una vida sana.
Ginebra: OMS; 2002. p. 16.

11

Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital
[internet]. Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en:
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en

15

centro, la prxima capa representa conductas personales y estilos de vida.

Las personas en circunstancias con carencias tienden a exhibir una
prevalencia superior de factores conductuales como tabaquismo y mala
alimentacin, y tambin deben afrontar barreras financieras mayores para
escoger un estilo de vida ms saludable. Las influencias sociales y
comunitarias se representan en la prxima capa. Estas interacciones
sociales y las presiones de los pares influyen en las conductas personales
en la capa debajo. Los indicadores de la organizacin de la comunidad
registran menos redes y sistemas de apoyo para las personas en la base de
la escala social, que, a su vez, tienen menos prestaciones sociales y
facilidades para la actividad de la comunidad. En el prximo nivel,
encontramos factores relacionados con las condiciones de vida y trabajo,
provisin de alimentos y acceso a los servicios esenciales. En esta capa, las
condiciones habitacionales ms pobres, la exposicin a condiciones de
trabajo ms peligrosas o estresantes y el limitado acceso a los servicios
crean los riesgos diferenciales para los menos beneficiados socialmente. Por
sobre todos los otros niveles estn las condiciones econmicas, culturales y
medioambientales prevalecientes en la sociedad en conjunto. Estas
condiciones, como el estado econmico del pas y las condiciones del
mercado de trabajo, producen presin sobre cada una de las otras capas. El
modelo de vida alcanzado por una sociedad, por ejemplo, puede influir en la
eleccin individual de vivienda, trabajo e interacciones sociales, as como los

16

hbitos de comida y bebida. Igualmente, las creencias culturales sobre el

lugar de la mujer en la sociedad o las actitudes con respecto a las
comunidades tnicas minoritarias pueden influir sobre su patrn de vida y
posicin socio-econmica.
Segn el Informe de Salud Mundial 2002, los factores de riesgo
mayores para las enfermedades no transmisibles incluyen principalmente:
tabaco, alcohol, tensin arterial, inactividad fsica, colesterol, sobrepeso,
dieta no saludable, etc.
En los individuos, podemos clasificar los factores de riesgo como:
-

Factores de riesgo antecedentes: edad, sexo, nivel de educacin y la

composicin gentica;

Factores de riesgo comportamentales: fumar, dieta no saludable,

inactividad fsica; y

Factores de riesgo intermedios: nivel de colesterol srico, diabetes,

hipertensin y obesidad/sobrepeso.
En las comunidades, los factores principales que pueden impactar

en la salud incluyen:
- Las enfermedades sociales y econmicas, como la pobreza, el empleo,
la composicin familiar,
- El ambiente fsico, como el clima, la contaminacin atmosfrica;
- La cultura, como las prcticas, normas y valores; y

17

- La urbanizacin que influye en la vivienda y el acceso a los productos y

servicios.
La relacin entre la enfermedad crnica y la pobreza es bidireccional:
hay un camino de la pobreza a los problemas de salud crnicos, y otro en
sentido inverso. La prdida de los ingresos, los costos del tratamiento y la
marginacin

debido

los

problemas

de

salud

crnicos

afectan

negativamente el estado econmico de aquellos con enfermedades

crnicas.
Para comprender la relacin entre la salud y la pobreza, se debe
considerar una serie de factores socio ambientales que son determinantes
crticos del estado de salud: Ingreso y estatus social-gradiente social,
Empleo y desempleo-enfermedades de trabajo, Desarrollo infantil saludable,
Educacin, Medio ambiente fsico, Acceso a la asistencia sanitaria, Cultura,
(12) etc.
Las

enfermedades

crnicas

no

transmisibles

se

caracterizan

tpicamente por:
- ausencia de microorganismo causal.
- factores de riesgo mltiples.
- latencia prolongada.
- larga duracin con perodos de remisin y recurrencia.

12

Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital
[internet]. Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en:
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en

18

- importancia de factores del estilo de vida y del ambiente fsico y

social.
- consecuencias a largo plazo (minusvalas fsicas y mentales).
Aunque las enfermedades crnicas no transmisibles estn entre los
problemas de salud ms comunes y costosos, tambin estn entre los ms
evitables.
2.5.

Factores de riesgo individual

2.5.1. Tabaquismo
En nuestro pas, se han realizado numerosas encuestas sobre el
hbito tabquico, de todas ellas puede deducirse que alrededor de un
tercio o ms de la poblacin adulta es fumadora. Con respecto al sexo,
se observa que en los ltimos aos, hay una disminucin en el nmero
de hombres fumadores, mientras que se aprecia una tendencia inversa
en las mujeres (13).
Cuando se analiza el hbito segn edad, cabe destacar que las
bandas de ms alto consumo se han desplazado hacia grupos etreos
ms jvenes.
Una poblacin particularmente en riesgo est constituida por los
adolescentes, que entre 13 y 15% de los adolescentes consumen tabaco
(14).

13

Snchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de enfermedad
crnica en Amrica Latina. Revista de Enfermera U. N. de Colombia. 2010 26(2): 212- 222
14
O.M.S. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital [internet]. Ginebra; 2008.
Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en

19

Existe una alta prevalencia dentro del personal de salud, y del

cuerpo mdico, situacin que dificulta la posibilidad de ejercer acciones
de prevencin primaria. Sumada a esta alta prevalencia, en nuestro pas
la industria tabacalera representa una importante fuente de recursos y
mueve intereses econmicos muy poderosos que hacen bastante
dificultosas sus posibilidades de reconversin.
2.5.2. Actividad fsica
Hay claras evidencias de que la inactividad fsica y el incremento
del sedentarismo causan un gran deterioro de las funciones fsicas.
Patologas comunes y severas como la enfermedad coronaria, la
hipertensin arterial, la obesidad, los problemas de columna vertebral, la
ansiedad y la depresin, han sido relacionadas directa o indirectamente
con la ausencia de actividad fsica. La inactividad fsica, asociada a otros
factores

como

tabaco,

consumo

de

una

dieta

desordenada

hipercalrica, consumo excesivo de alcohol y stress emocional, agrava la

situacin de salud.
Si tomamos en cuenta la relacin establecida entre actividad fsica
y salud, resulta alarmante la prevalencia de hbito deportivo en nuestra
poblacin, aunque no se realiz investigacin referente al porcentaje de
poblacin que realiza alguna actividad fsica.
2.5.3. Hipercolesterolemia

20

En nuestro pas se han realizado varios estudios epidemiolgicos

que confirman la elevada prevalencia de hipercolesterolemia en la
poblacin, los resultados del estudio mostraron que los niveles de
colesterol, triglicrido y C-LDL, aumentaban en ambos sexos con el
incremento de la edad, siendo este ms precoz en el varn que en la
mujer (Adorno M., 1986); este resultado no hace ms que confirmar que
la hipercolesterolemia es uno de los ms frecuentes factores de riesgo
coronario para la poblacin.
2.5.4. Hipertensin arterial
Gran parte de los hipertensos no saben que lo son. Se ha
calculado que solamente la mitad lo sabe. No todos los que se saben
hipertensos se encuentran bajo tratamiento, estimndose que stos son
aproximadamente la mitad de los hipertensos conocidos. An entre los
hipertensos tratados, se calcula que slo la mitad tiene sus cifras
tensionales adecuadamente controladas. Las edades ms afectadas
corresponden a los grupos etreos mayores de 35 aos en ambos sexos.
Si se considera la distribucin por sexo y edad, se observa que en los
grupos etreos menores la prevalencia es mayor en el sexo masculino.
2.5.5. Diabetes
La diabetes es un importante factor de riesgo cardiovascular.
2.5.6. Obesidad

21

La obesidad, especialmente la abdominal, est asociada con

varios de los principales factores de riesgo para las enfermedades
cardiovasculares: hipertensin arterial, hipercolesterolemia y triglicridos
elevados, disminucin del HDL y diabetes.
En el ao 2002, una investigacin sobre obesidad en varios pases
de Amrica Latina, calcul una prevalencia de de 24-27% para el
Paraguay (Braguinsky, 2002). Debido a que la obesidad, la nutricin y la
actividad fsica estn fuertemente ligadas entre s se debera coordinar la
adopcin de recomendaciones concernientes a estas condiciones.
2.6.

Consecuencias de las enfermedades crnicas no transmisibles

Las enfermedades crnicas no transmisibles tienen repercusiones

mltiples. La carga de enfermedades crnicas repercute en forma amplia
en las comunidades:
- Tienen serios efectos adversos en la calidad de vida de los
individuos afectados.
- Son causa de muertes prematuras.
- Tienen efectos econmicos importantes y subestimados en las
familias, las comunidades y la sociedad en general.
Los gastos de atencin de salud directa por cardiopata son $478
por persona cada ao. Los costos indirectos, incluida la prdida de los
das laborales y la productividad reducida en los ingresos del hogar
equivalen a $3.013 por ao. En la medida en que todas estas personas

22

estuvieran empleadas, esto se traducira en unos $6.450 millones

perdidos en productividad cada ao.
Los pases en desarrollo estn experimentando un caso de doble
peligro. Se enfrentan al mismo tiempo con dos importantes y urgentes
preocupaciones de salud:
- Enfermedades infecciosas continuas, desnutricin y deficiencias
maternas y perinatales.
- Aumento
transmisibles

rpido

de

otras

enfermedades

crnicas

no

(cardiopata, depresin y diabetes). La carga doble de

morbilidad para los pases que experimentan una transicin en sus

dificultades de atencin de salud es especialmente desafiante. Las
enfermedades infecciosas y los problemas de desnutricin requieren
obviamente atencin, pero no pueden tener preeminencia sobre la
epidemia creciente de otras enfermedades crnicas. Ambos problemas
requieren planificacin y estrategias adecuadas. La nica solucin es un
programa dual de atencin de salud en estos pases que cubra
problemas mltiples, agudos y crnicos. La atencin de las E.C.N.T.
requiere de un modelo integrado.
2.7.

Las innovaciones en la atencin

La magnitud del cambio necesario en los sistemas de atencin de

salud actuales para tratar las enfermedades crnicas quiz parezca
abrumadora.

23

La innovacin significa la integracin de los componentes

fundamentales de cada uno de los niveles micro, meso y macro del
sistema de atencin de salud.
Es necesario reorientar los sistemas de atencin de salud de tal
manera que los resultados valorados por el sistema sean los que en
realidad se logran. Los resultados deseados para los problemas de salud
crnicos son diferentes de aquellos considerados necesarios para los
problemas agudos.
Los que sufren problemas crnicos
-Necesitan

apoyo

ms

amplio;

no

bastan

las

intervenciones

biomdicas.
-Requieren una atencin planificada, que prevea sus necesidades, e
integrada a travs del tiempo, los entornos y los proveedores.
-Necesitan contar con conocimientos de auto cuidado para administrar
sus problemas de salud en el hogar.
-Los pacientes y sus familias requieren apoyo en sus comunidades y
polticas ms amplias para prevenir o manejar eficazmente las
enfermedades crnicas; requieren, por ende, un tipo diferente de
sistema de atencin de salud.
La atencin innovadora fortalece las funciones de los pacientes y
sus familias, y puede controlar ms eficazmente las enfermedades
crnicas. Las tres instancias (paciente, apoyo clnico, comunidad)

24

necesitan estar vinculadas y cada una es importante para la otra. Cada

una tiene, por lo tanto, un papel importante que desempear para
mejorar los resultados de los problemas crnicos.
2.8.

El marco del modelo de atencin de las enfermedades crnicas

La Atencin para las Enfermedades Crnicas reconoce un entorno

de poltica ms amplia que comprende a los pacientes y sus familias,
organizaciones de atencin de salud y comunidades. El entorno de
poltica es responsable de la legislacin, liderazgo, integracin de
polticas, asociaciones de financiamiento, y asignacin de recursos
humanos que permiten a las comunidades y a las organizaciones de
atencin de salud ayudar a los pacientes con enfermedades crnicas y a
sus familias.
El marco del modelo se basa en un conjunto de principios
orientadores que rigen el nivel micro, meso y macro del sistema de
atencin de salud:
a. Integracin.
b. La toma de decisiones basada en evidencia.
c. Enfoque en la poblacin.
d. Enfoque en prevencin.
e. Enfoque en calidad.
f. Flexibilidad/adaptabilidad.
2.8.1. Integracin

25

El concepto de un abordaje integrado no es un tema nuevo. La

OMS lo introdujo primero en 1981 y fue despus adoptado por la
Asamblea Mundial de Salud en 1985, lo que condujo a probar y evaluar
abordajes basados en la comunidad comprensivos e integrales, para la
prevencin y el control de la enfermedad crnica (OMS/CINDI).
- La prevencin simultnea y la reduccin de un conjunto de factores
de riesgo comn para las enfermedades No Transmisibles (ENT).
- El uso simultneo de recursos de la comunidad y servicios de
salud.
Los esfuerzos combinados y equilibrados de atencin preventiva
de salud y promocin general de la salud para permitir que las
comunidades participen activamente en las decisiones que involucran su
salud.
La construccin de consenso estratgico general entre diferentes
socios,

como

organizaciones

del

sector

gubernamental,

no

gubernamental, y privado en un esfuerzo para aumentar la cooperacin y

la sensibilidad a las necesidades de la poblacin.
Cada nivel del sistema de atencin de salud, micro, meso, y
macro, debe colaborar y compartir la meta inequvoca de mejor atencin
para las enfermedades crnicas. Los lmites entre los niveles del sistema
deben opacarse para permitir una verdadera integracin de las

26

organizaciones de atencin de salud, las comunidades, las polticas y los

pacientes.
2.8.2. La toma de decisiones basada en evidencia
La evidencia cientfica debe ser la base para todas las decisiones
en la formulacin de polticas, planificacin de servicios y manejo clnico
de las enfermedades crnicas.
2.8.3. Enfoque en la poblacin
Las intervenciones basadas en la comunidad han demostrado
tener un gran efecto en la prevencin de la enfermedad no transmisible,
desde que las intervenciones intentan actuar no slo sobre el individuo y
su ncleo social cercano, sino adicionalmente sobre el ambiente social
que determina la conducta (15).
Estas intervenciones implican:
- La participacin activa de familias y comunidades, sumando y
compartiendo recursos para asegurar las prevenciones integradas.
- La identificacin de lderes, grupos organizados e instituciones.
- El desarrollo de uniones estratgicas y alianzas.
2.8.4. Enfoque en la prevencin
Dado que la mayora de las enfermedades crnicas son
prevenibles, cada interaccin de atencin de salud debe incluir apoyo
para la prevencin. Las estrategias preventivas deben considerar
15

Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital
Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en

27

tambin las influencias subyacentes en las desigualdades de salud como

la educacin, la distribucin del ingreso, la seguridad pblica, la vivienda,
el ambiente de trabajo, empleo, redes sociales, y transporte entre otros.
Es importante que las estrategias apunten a reducir el riesgo de la
poblacin global, reduciendo simultneamente la brecha entre los
diferentes grupos de la poblacin. En muchos casos, esto requiere un
rediseo y una evaluacin de intervenciones de bien probada eficacia.
Tambin involucra la identificacin y la atencin especial a grupos
clave de la poblacin, como los indgenas, los nuevos trabajadores
migratorios urbanos y las mujeres.
Consiste en:
- Desarrollar polticas de salud y legislacin para apoyar la
incorporacin de cuidado preventivo en los servicios de atencin de
salud.
- Establecer lazos entre los servicios de atencin de salud y la
comunidad.
- Brindar el conocimiento y la informacin necesaria a la
poblacin para la prevencin de la enfermedad no transmisible.
- Implementar programas de capacitacin en los servicios de
salud para la prevencin de la enfermedad no transmisible.
- Realizar seguimiento y evaluacin de las acciones preventivas
en los servicios.

28

2.8.5. Enfoque en calidad

El control de calidad asegura que los recursos se usan
adecuadamente, que los proveedores son responsables de brindar
atencin eficaz y eficiente, y que el resultado de estas acciones en los
pacientes es el mejor posible dentro de las limitaciones. La calidad debe
ser sostenida por la realizacin de actividades de Investigacin y
Vigilancia16.
Se necesita ms investigacin fundamental para transferir
eficazmente el conocimiento cientfico a la poltica y la prctica. Algunas
prioridades

de

investigacin

identificadas

incluyen:

Investigacin

operacional para identificar la mezcla ptima y secuencia de estrategias

para la prevencin de Enfermedades Crnicas no Transmisibles 17.
La informacin de vigilancia se requiere para guiar polticas
apropiadas

programas.

La

coordinacin

entre

las

variadas

organizaciones y centros de responsabilidad, en los niveles locales,

nacionales

internacionales

ser

esencial

establecer

sistemas

comprehensivos de vigilancia de E.C.N.T.

2.8.6. Flexibilidad/adaptabilidad
Los sistemas de atencin de salud necesitan estar preparados
para adaptarse a situaciones cambiantes, informacin nueva y sucesos
16

BARRIGUETE M JA., Trastornos de la conducta alimentaria en el sobrepeso y la obesidad.

Mxico. rgano oficial de la Fundacin Franco-Mexicana para la Medicina. Ao 2. Nmero 1. 2006.
Abril. Pg. 5-6.
17
Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital
Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en

29

imprevistos. Los cambios en las tasas y en la carga de enfermedades,

as como las crisis de dolencias no previstas pueden asimilarse en los
sistemas que estn diseados para adaptarse al cambio.

2.9. Modelo de Atencin para enfermedades crnicas propuesto

por la OMS/OPS
a. Nivel micro: elementos fundamentales a nivel de interaccin con
pacientes.
La trada en el centro del marco se constituye por quienes apoyan
a los pacientes y familiares, la comunidad y el equipo de atencin de
salud. Esta asociacin es nica en la atencin de las enfermedades
crnicas. Mientras que resultados exitosos para los problemas de salud
agudos pueden darse con un proveedor de atencin, los resultados
positivos en las enfermedades crnicas se logran solo cuando los
pacientes y sus familias, la comunidad y los equipos de atencin de salud
estn informados, motivados, preparados y trabajan en colaboracin. La
trada recibe influencia y apoyo de la organizacin de atencin de salud
mayor y de toda la comunidad, que a su vez influye y recibe influencia del
entorno poltico ms amplio.
b. Nivel meso:
b.1. Elementos fundamentales para la organizacin de la
atencin de salud

30

Las organizaciones de atencin de salud pueden crear un

ambiente en el cual los esfuerzos para mejorar la asistencia de las
enfermedades crnicas se afianzan y prosperan. Varios factores de
organizacin, incluidas las aptitudes de trabajadores de atencin de
salud, la proporcin de especialidades del personal, los calendarios de
las visitas, los sistemas de informacin y la autogestin de los pacientes,
que logran un cambio en los resultados.
- Promover la continuidad y coordinacin: Los pacientes con
enfermedades crnicas necesitan servicios que estn coordinados a
travs de los niveles de atencin (primaria, secundaria y terciaria) y a
travs de proveedores. Deben programarse las visitas de seguimiento: la
atencin planificada permite la deteccin temprana de las complicaciones
y la identificacin rpida de la disminucin.
- Promover la atencin de calidad a travs del liderazgo e
incentivos: Se pueden realinear los incentivos para los administradores,
los trabajadores del rea y los pacientes; pueden establecerse
recompensas para los procesos clnicos eficaces que afectan al manejo y
la prevencin de los problemas crnicos.
- Organizar y dotar los equipos de atencin de salud: Los equipos
necesitan apoyo para tomar decisiones ptimas, tales como normas
escritas de la atencin y algoritmos de diagnstico y de tratamiento.
Asimismo, los equipos de atencin de salud necesitan aptitudes y

31

conocimientos especiales que van ms all de la capacitacin biomdica

tradicional; esto incluye capacidades eficaces de comunicacin, pericia
en las intervenciones conductuales para ayudar a los pacientes a que
inicien tcnicas nuevas de autogestin y se adhieran a regmenes
complejos.
- Apoyar a la autogestin y la prevencin: La autogestin eficaz
ayuda a los pacientes y a sus familias a que se adhieran a los regmenes
para reducir al mnimo las complicaciones, los sntomas y la discapacidad
asociada con problemas crnicos.
- Usar sistemas de informacin: La informacin oportuna acerca
de cada uno y todos los pacientes es una caracterstica importante en la
atencin eficaz para las enfermedades crnicas. Los sistemas de
informacin recogen y organizan los datos acerca de epidemiologa,
tratamiento y resultados de la atencin de salud.
b.2. Elementos fundamentales para la comunidad
Los recursos de la comunidad son vitales para los sistemas de
atencin de salud y para el manejo de los problemas crnicos. Si
consideramos que las personas con enfermedades crnicas estn la
mayor parte del tiempo fuera del consultorio mdico, viviendo en sus
comunidades, los recursos de la comunidad informados y preparados
pueden llenar un vaco importante en las prestaciones que no contempla
la organizacin de atencin de salud.

32

- Aumentar la conciencia y reducir el estigma: Los lderes de las

organizaciones locales, las ONG y los grupos de apoyo y de mujeres
estn en situacin adecuada para aumentar la conciencia acerca de las
enfermedades crnicas y sus factores de riesgo asociados.
- Promover mejores resultados a travs del liderazgo y apoyo: Las
estructuras reconocidas como Juntas de Desarrollo y de Salud de la
comunidad, u otros grupos semejantes a nivel de pueblos, pueden
abogar por mejor atencin de salud para los problemas crnicos ( 18).
- Movilizar y coordinar los recursos: Los fondos generados
localmente pueden tener gran influencia en las actividades relacionadas
con la salud de la comunidad. Las campaas de promocin y prevencin
de salud, la evaluacin de factores de riesgo, la capacitacin de los
trabajadores comunitarios del rea, o la provisin de equipo y suministros
bsicos a los centros de salud son actividades importantes que pueden
desarrollarse mediante la movilizacin de grupos locales ( 19).
- Prestar servicios complementarios: Las ONGs desempean una
funcin importante, con participacin activa de sus miembros, al prestar
servicios complementarios preventivos y de manejo a una comunidad.
Cada comunidad tiene una red informal de proveedores, como

18

Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital
Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en
19
MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles en Atencin Primaria
de Salud, 2009

33

trabajadores comunitarios de salud y voluntarios, que son inestimables

en el manejo y la prevencin de los problemas de salud crnicos.

c. Nivel macro: elementos fundamentales para un ambiente de

poltica positivo
Las polticas son medios poderosos para organizar los valores,
principios y estrategias generales de los gobiernos o de las divisiones
administrativas para reducir la carga de las enfermedades crnicas. Para
optimizar la atencin de salud para las enfermedades crnicas, un marco
de poltica positiva es esencial. Proporcionar liderazgo y promocin de la
causa. Los encargados de adoptar las decisiones pueden influir en los
polticos de alto nivel impulsando la atencin de las enfermedades
crnicas.
- Desarrollar y asignar recursos humanos: La Autoridad tiene la
capacidad de mejorar la atencin para las enfermedades crnicas
mediante el aumento de capacitacin de los trabajadores del rea.
Adems de mejorar los programas de estudios, la educacin continua
establecida para los profesionales de la salud en el rea especfica de las
enfermedades crnicas puede impulsar enormemente la atencin de
salud de este problema.

34

- Integrar las polticas: Las polticas son ms eficaces cuando

atraviesan los lmites de enfermedades especficas, y reafirman el
servicio a una poblacin definida en lugar del individual de los pacientes.
Tambin son ms eficaces cuando abarcan prevencin, promocin y
estrategias de control, y cuando hacen los enlaces explcitos con otros
programas gubernamentales y organizaciones comunitarias.
- Promover financiamiento regular: En todos los casos, pero en
particular para las enfermedades crnicas, el financiamiento es ms
eficaz cuando es uniforme en todas las divisiones del sistema de
atencin de salud. Debe integrarse a travs de enfermedades
tradicionalmente diferentes, en centros de atencin de salud con
asistencia tanto primaria como hospitalaria. Finalmente, el financiamiento
debe estructurarse para que los recursos puedan mantenerse en el
transcurso del tiempo.
- Apoyar los marcos legislativos: La legislacin y los reglamentos
pueden reducir la carga de las enfermedades crnicas. La legislacin, a
su vez, puede proteger los derechos de las personas con enfermedades
crnicas.
- Fortalecer asociaciones: Dentro del ambiente poltico, las
asociaciones fuertes entre distintos sectores del gobierno tienen el
potencial para influir en la salud y en las enfermedades crnicas. Los
sectores de salud no gubernamentales, como los proveedores de

35

asistencia sanitaria y las instituciones de beneficencia privadas pueden

ser influyentes tambin con el gobierno local y entidades de la comunidad
como son los grupos religiosos, escuelas y empleadores tambin deben
estudiarse y fortalecerse cuando sea necesario.
2.10. Las estrategias de intervencin se basan en los niveles de
prevencin (20)
Historia natural de la enfermedad y niveles de prevencin: de acuerdo
con el enfoque preventivo propuesto por Leavell y Clark en la dcada de
1950, se acepta que el proceso salud- enfermedad en el individuo transcurre
por tres etapas:
- Un perodo pre-patognico, anterior a la enfermedad, pero donde
pueden identificarse todos los factores condicionantes y de riesgo que
pueden contribuir a la produccin del dao.
- Un perodo patognico, con la presencia de la enfermedad,
primero subclnica y luego clnica, con sus manifestaciones y
complicaciones.
- Un perodo pos-patognico, correspondiente al estado crnico
producto de las secuelas de la enfermedad.
Frente a este proceso, denominado historia natural del proceso
salud-enfermedad,

dichos

autores

20

propusieron

un

modelo

de

Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital
[internet]. Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29].
Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en.

36

intervencin aplicable tanto a nivel individual como poblacional,

denominado niveles de prevencin, basado en el criterio que toda
intervencin resulta preventiva desde el momento que evita la
progresin del proceso hacia una situacin de mayor riesgo o dao.

Desde esta perspectiva, se definen tres niveles de prevencin:

- Prevencin Primaria, que incluye la accin sobre los factores
condicionantes o de riesgo, evitando el desarrollo de la enfermedad
antes de que ocurra.
- Prevencin Secundaria, que contempla la deteccin precoz y el
tratamiento oportuno de la enfermedad, para la limitacin del dao.
- Prevencin Terciaria, que consiste en la rehabilitacin o recuperacin
del funcionamiento adecuado, limitando las secuelas
2.10.1. Prevencin primaria
La Prevencin Primaria puede ser entendida como un conjunto de
intervenciones, incluyendo la deteccin y el control de factores de riesgo,
diseado para prevenir la primera ocurrencia de enfermedades no
transmisibles entre las personas con factores de riesgo identificables.
En el perodo pre-patognico, los objetivos de la prevencin
consisten en mejorar el nivel general de salud (promocin) y procurar
medidas de proteccin especficas. La Carta de Ottawa define
ampliamente la promocin de la salud como el proceso que consiste en

37

proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y

ejercer un mayor control sobre la misma.
Una accin de promocin de salud es toda aquella que brinda al
individuo, la familia o la comunidad, mejores posibilidades para enfrentar
el proceso salud enfermedad. As, estas actividades pueden desarrollarse
con nuestro paciente en el consultorio, con la familia en una visita
domiciliaria, o con un barrio entero si se trabaja para dotarlo de agua
corriente o de un espacio recreativo.
Por su parte, la proteccin de la salud est orientada a la
modificacin favorable de factores de riesgo especficos, que afectan a la
comunidad, a los grupos y a cada individuo en particular.
Las estrategias de intervencin en proteccin de la salud, pueden
clasificarse en:
-

Estrategias de accin especfica poblacional: operan sobre

factores de riesgo especficos, que afectan a la comunidad entera,

relacionados con las enfermedades de vida o con comportamientos o
estilos de vida colectivos. Incluyen las inmunizaciones, saneamiento
ambiental y las intervenciones sobre modos nocivos de vida relacionados
con riesgos especficos para la salud (21).

21

MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles en Atencin Primaria

de Salud, 2009

38

Estrategias de accin especfica grupal e individual: apuntan

solamente a los individuos con los niveles ms altos de riesgo para una
enfermedad crnica reconocida, con el propsito de reducir su nivel de
riesgo al del nivel ms favorable en la poblacin; distinto y
complementario del abordaje poblacional ms amplio ( 22).
2.10.2. Prevencin secundaria
Como se indic, consiste en intervenciones durante el perodo
patognico de la enfermedad: el diagnstico precoz y el tratamiento
oportuno de la misma a fin de limitar el dao ( 23).
Las acciones de prevencin secundaria ocupan el mayor tiempo
en los servicios de salud, pero la mayor parte estn referidas a acciones
de recuperacin o limitacin del dao, y mucho menos a actividades de
deteccin precoz y tratamiento oportuno. Los servicios de salud de
atencin primaria deben incorporar las acciones de deteccin selectiva
en todas las personas y grupos de riesgo segn las normas especficas
que corresponden en cada caso.
El cribaje (rastreo, screening en la literatura inglesa) es la
aplicacin de un test diagnstico para detectar una enfermedad potencial
en una persona que no tiene signos o sntomas de la misma.
2.10.3. Prevencin terciaria
22

MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles en Atencin Primaria

de Salud, 2009
23
Snchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de enfermedad
crnica en Amrica Latina. Revista de Enfermera Universidad Nacional de Colombia. 2010 26(2): 212222

39

Cuando la enfermedad se manifest, en el perodo postpatognico, estas intervenciones procuran evitar la discapacidad, una vez
estabilizadas las modificaciones anatmicas y fisiolgicas. La prevencin
terciaria es un conjunto de intervenciones orientadas a los sobrevivientes
de eventos agudos de enfermedades no transmisibles (ataque cardaco,
cncer, diabetes) u otros con enfermedad no transmisible conocida, en
los cuales el manejo a largo plazo es utilizado para reducir la
discapacidad y el riesgo de eventos subsiguientes de enfermedad.
Aunque la presencia de un factor de riesgo nico predice
significativamente la enfermedad individual, la carga social de las
enfermedades crnicas resulta de la alta prevalencia de mltiples
factores de riesgo relacionados con los estilos de vida generales.
Se requieren actividades basadas en la comunidad con un
abordaje integrado de salud pblica que apunte a las poblaciones,
adems de a aquellos de alto riesgo, mediante la prevencin integrada
de la enfermedad crnica.
Como plantea un reciente documento de OMS ( 24) el hecho de no
utilizar los conocimientos disponibles en materia de prevencin y control
de las enfermedades crnicas es una temeridad que pone en peligro
innecesariamente a las generaciones futuras. No hay nada que justifique
que las enfermedades crnicas sigan segando prematuramente la vida
24

Snchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de enfermedad
crnica en Amrica Latina. Revista de Enfermera Universidad Nacional de Colombia. 2010 26(2): 212222

40

de millones de personas cada ao por estar relegadas a un segundo

plano en la agenda del desarrollo sanitario, cuando conocemos ya
perfectamente la manera de evitar esas defunciones ( 25).
2.11. Atencin de Enfermera a Pacientes con Enfermedades
Crnicas
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) manifiesta que hacia el
ao 2.020 la poblacin mundial contar con ms de 1.000 millones de
personas de edad superior a los 60 aos (26).
En el caso de Paraguay, pese a que su pirmide poblacional conserva
una estructura principalmente de personas jvenes, se espera en los
prximos aos un crecimiento poblacional de cerca de 7 millones de
personas, donde el 21% de la poblacin contar con ms de 60 aos ( 27).
Esta situacin resulta de vital importancia si se considera que el
proceso de envejecimiento trae consigo un aumento en las tasas de
incidencia y prevalencia de enfermedades crnicas, debido no slo a que
muchas de estas enfermedades son diagnosticadas en este grupo de edad,
sino a que, son enfermedades no curables que generan graves secuelas y
problemas de dependencia y de falta de autonoma en quien las padece.

25

Snchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de enfermedad
crnica en Amrica Latina. Revista de Enfermera Universidad Nacional de Colombia. 2010 26(2): 212222
26
MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
27
MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles en Atencin Primaria
de Salud, 2009

41

As mismo, es relevante considerar que en esta etapa se

manifestarn las repercusiones de los estilos de vida poco saludables del
pasado (alimentacin poco saludable, inactividad fsica, consumo de tabaco,
entre otros), lo que incide an ms en el impacto de la enfermedad crnica
(28).
2.11.1.Cuidado de la salud en situaciones de enfermedad crnica: una
Responsabilidad de enfermera
La labor de enfermera, en el caso de las personas que viven en
situaciones de cronicidad, se centra en el cuidado de su experiencia de vida
con la enfermedad, y para poder realizar este cuidado se precisa el
reconocimiento del mundo que rodea a familiares, individuos y cuidadores,
explorando en ellos sus patrones de vida y su conciencia en torno a la
situacin de cronicidad (29).
En la medida en que enfermera permita este reconocimiento en su
cuidado, favorecer el crecimiento y el poder de los individuos ante la
situacin de cronicidad
Enfermera para realizar un cuidado apropiado en las situaciones de
cronicidad y acorde con necesidades verdaderas, debe partir por
comprender y entender al paciente, su familia y al cuidador familiar en su
28

Snchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de enfermedad
crnica en Amrica Latina. Revista de Enfermera Universidad Nacional de Colombia. 2010 26(2): 212222.
29
MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

42

labor y su vivencia con la enfermedad crnica. Esto es importante, si se

considera que cada individuo manifiesta respuestas diferentes ante la
enfermedad, debido a la adaptacin que cada uno ha obtenido durante la
relacin dinmica con esta. Dicha adaptacin se debe a varios aspectos,
entre ellos la interpretacin y la percepcin que se tiene en torno a la
enfermedad, su manejo, la sensacin de control, la evolucin en el tiempo y
la enfermedad misma, desde esta perspectiva, una de las acciones del
profesional de enfermera es precisamente empoderar a la persona y hacer
que este reconozca su propia fuerza. Esto es posible mediante el
fortalecimiento de los recursos de poder o de resistencia al estrs con los
que cuenta el individuo en situacin de enfermedad crnica. Dichos recursos
son la fortaleza fsica que en el caso de un individuo con enfermedad crnica
puede estar deteriorada, pero que es posible reforzar entre los miembros de
su familia y su cuidador, el vigor psicolgico con un autoconcepto positivo, el
respaldo

social

con

apoyo

emocional,

valorativo,

informacional

instrumental de la familia, allegados, profesionales de enfermera y de otros

profesionales de la salud, el conocimiento de s mismo, de su situacin de
salud y de la enfermedad, el sistema de creencias con la espiritualidad y los
recursos materiales como el dinero e insumos para el cuidado.
Una de las herramientas con las que cuenta enfermera para
empoderar a los individuos es precisamente la promocin de la salud, no
slo en sujetos en situacin de cronicidad, sino en la poblacin sana, para

43

evitar enfermedades crnicas en el futuro. Sin embargo, muchas de las

acciones realizadas actualmente por enfermera terminan siendo de
prevencin de la enfermedad. La promocin de la salud para enfermera
implica la movilizacin y el liderazgo de los individuos hacia mejores formas
de controlar su propia salud, a partir del reconocimiento de su cotidianidad y
de la situacin de salud en la que se encuentra. Lo anterior cobra valor si se
tiene en cuenta la importancia de la promocin de la salud en el control de
hbitos como el tabaquismo, el sedentarismo, el alcoholismo, la malnutricin,
entre otras, responsables en gran parte de la carga de la enfermedad
crnica en el pas y que sern determinantes al vislumbrar las proyecciones
de los prximos aos (30).
Por lo tanto, la meta de enfermera es favorecer y apoyar al individuo
en situacin de cronicidad a conseguir sus propias metas durante el proceso
adaptativo a la enfermedad crnica, garantizando el mejoramiento de su
calidad de vida. En este sentido, otras acciones de enfermera que buscan
contribuir con este objetivo incluyen, entre otras:
- Proporcionar soporte teraputico en cada una de las etapas del proceso
adaptativo a la enfermedad crnica.
- Promover el mantenimiento de los roles y en el paciente por el mayor
tiempo posible.

30

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

44

- Fortalecer el autoconcepto del paciente, su familia y su cuidador por

medio del reconocimiento de sus logros.
- Mantener al mximo la independencia del paciente en las actividades de
la vida diaria.
- Promover el disfrute de la vida y el mantenimiento de la esperanza
durante todo el proceso de cronicidad.
- Promover la confrontacin con la muerte como parte de la existencia
humana en cada uno de los individuos participantes en la situacin de
cronicidad, entre ellos el paciente, su familia y el profesional de enfermera.
- Detectar e intervenir en las situaciones de estrs.
- Integrar al paciente, la familia y el cuidador familiar en el plan de
cuidados del profesional de enfermera.
- Programar actividades que permitan la verbalizacin de emociones y
significados sobre el proceso de cronicidad y sobre las circunstancias en las
que ejerce el cuidado, mediante actitudes o conductas positivas por parte del
profesional de enfermera que creen un clima de confianza.
- Planificar con el cuidador principal y la familia el tiempo de cuidado que
se le va a dedicar al familiar, organizando perodos de descanso que le
permitan al cuidador obtener algn grado de esparcimiento. Por esta razn
es necesario coordinar un cuidador sustituto en las horas libres del cuidador
principal para que este pueda suplirlo. Lo anterior debido a que la
sobrecarga en el cuidador, puede generar no slo morbilidades a futuro, sino

45

tambin repercusiones sobre el cuidado que ellos ejercen hacia su familiar,

teniendo en cuenta que muchos de los casos de maltrato en la poblacin de
adultos mayores pueden ser generados por esta sobrecarga ( 31).
- Se deben planear charlas o sesiones educativas que brinden la
informacin necesaria al cuidador, al paciente y a toda su familia, con el fin
de proveer los conocimientos necesarios de la enfermedad, los cuidados y
sus posibles complicaciones.
- Es necesario motivar a pacientes y cuidadores familiares para que
participen en grupos de apoyo, a fin de favorecer la interaccin con otros
individuos y ello les permita compartir sus experiencias.
Es necesario que cualquier profesional de enfermera que durante su
ejercicio profesional se relacione con pacientes con enfermedad crnica
identifique como sujeto del cuidado no slo al enfermo, sino al familiar
cuidador, de tal forma que este sea integrado al plan de cuidados.
De acuerdo con lo anterior, es posible manifestar que en el
enfrentamiento de estas situaciones es donde se ve la necesidad de una
mejor preparacin que les permita a los profesionales de enfermera hacerle
frente a esta problemtica desde cualquier mbito en el que ejerza su
ejercicio profesional, ya que:

31

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

46

No es desconocido para nadie que en el hogar de un paciente crnico

se realizan procesos de automedicacin, diagnstico, seleccin, prescripcin
y administracin de medicamentos y terapias, por parte de los familiares,
todo esto en una fase inicial, mucho antes incluso de acudir a los terapeutas.
(32)
Adems, es un deber de enfermeras y enfermeros ofrecer a sus
sujetos de cuidado la gua y el acompaamiento necesarios no slo en la
realizacin de estas actividades de tipo instrumental, sino tambin en lo
relacionado con el soporte emocional y espiritual que son indispensables en
el fortalecimiento para continuar asumiendo las actividades de cuidado.
Todo lo anterior representa un fundamento para comenzar a abordar
el cuidado de la salud de los individuos en situacin de enfermedad crnica
desde el rol asistencial de enfermera; sin embargo, para que exista un
mayor impacto y comprensin de la cronicidad en el pas, es necesario que
tambin desde el sistema de salud y la red de prestacin de servicios de
salud, as como desde la gerencia y la escuela de enfermera, se contribuya
con aspectos como:
- Promover ambientes propicios para el manejo de la enfermedad
crnica con vnculos cooperativos entre la comunidad y las organizaciones
de salud.

32

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

47

- Aumentar la prestacin de los servicios de calidad con eficiencia y

eficacia, que prioricen una verdadera calidad de vida para sus usuarios.
- Ejercer mayor liderazgo en la planeacin, ejecucin y evaluacin de la
atencin en salud para el manejo de la enfermedad crnica.
- Trabajar en la obtencin de diagnsticos reales de las tendencias de
la enfermedad crnica (ECNT) y sus costos. Para ello enfermera debe
participar en investigaciones que, adems de determinar el impacto de la
ECNT en el pas, sirvan para redirigir las acciones e intervenciones de la
prctica, con el fin se suplir las necesidades reales de esta poblacin.
- Fortalecer las polticas sociales existentes y crear un mayor
compromiso y responsabilidad entre los profesionales de enfermera para la
participacin en el planteamiento de nuevas polticas en salud que
contemplen la situacin de cronicidad en la poblacin.
- Cualificar los servicios de salud en funcionamiento, de acuerdo con
las tendencias y las demandas en salud, que garanticen un acceso
disponible para la atencin y un cubrimiento adecuado de las necesidades
de los usuarios en situacin de enfermedad crnica, su familia y sus
cuidadores.
- Establecer mayores cooperaciones entre la escuela de enfermera, la
asistencia y la investigacin en enfermera en torno a las enfermedades
crnicas, con trabajos interdisciplinarios e intradisciplinarios.

48

- Promover una conciencia colectiva en torno a la problemtica de la

enfermedad crnica, con acciones como el fortalecimiento de la cultura del
cuidado y la promocin de la salud, para prevenir la enfermedad crnica
entre la poblacin.
- Fortalecer la educacin en enfermera por medio de la adquisicin de
competencias entre los estudiantes, que los capacite en el manejo de las
enfermedades crnicas.
- Fortalecer las polticas y programas que se vienen implementando en
la niez, con el fin de aumentar la esperanza de vida en estas etapas y, de
esta

manera,

conservar

el

equilibrio

en

la

pirmide

poblacional,

especialmente al contemplar el papel del cuidador familiar en el paciente con

enfermedad crnica, ya que si la poblacin tiende a envejecer en unos aos,
de acuerdo con lo que nos presentan las estadsticas mundiales, implicar
que los cuidadores jvenes que tengan a su cargo un familiar con
enfermedad crnica en este momento no tendrn en el futuro personas
jvenes que puedan encargarse de ellas y, por el contraro, personas
mayores seran las que tendran que asumir el cuidado.

2.11.2. Actividades generales de la Unidad de Salud Familiar para la

atencin de la persona con Enfermedad Crnica no Transmisible ( 33)
33

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

49

- Registrar y mantener actualizado el registro de pacientes del rea de

responsabilidad de la Unidad de Salud Familiar.
- Buscar activamente a los pacientes del territorio. En equipo, evaluar,
clasificar segn riesgo y planificar la atencin de acuerdo a ello.
- Registrar a los/as vacunados/as segn normas del MSP y BS.
- Buscar activamente a los no vacunados/as o con esquema incompleto.
Vacunar o completar la vacunacin y orientar para la aplicacin del esquema
complementario a grupos de riesgo.
- Investigar las principales causas de mortalidad de los adultos mayores
en el territorio para construir estrategias de intervencin con el objetivo de
aumentar la esperanza de vida.
- Relacionar las causas de mortalidad con las caractersticas del territorio,
desenmascarando los factores de riesgo peculiares del mismo.
- Articular estrategias para eliminar o proteger frente a los factores de
riesgo.
- Articular estrategias comunitarias e individuales para la prevencin
especfica de los riesgos potenciales en esta etapa de la vida.
- Atencin general de la persona adulta mayor en Atencin primaria de la
Salud.
- Realizar evaluacin integral de la persona adulta mayor de riesgo o no
riesgo segn protocolo, incluyendo visitas domiciliarias por el/la agente

50

comunitario/a de salud, auxiliar de enfermera, licenciado/a en enfermera u

obstetricia o mdico/a segn corresponda.
- Dispensar peridicamente la medicacin a pacientes crnicos.
- Realizar actividades de socializacin para la mejora de la calidad de vida
de los adultos mayores del territorio mediante encuentros y/o convivencias
grupales como paseos, fiestas, veladas, teatro popular, visitas culturales y/o
actividades como manualidades, artsticos, etc.
- Realizar actividades educativas para abordar temas relacionados con
sus derechos y afecciones, y para la prevencin de la violencia domstica.
- Estimular la realizacin de prcticas corporales y ejercicios fsicos
acordes a la edad y caractersticas individuales.
- Educar a la comunidad sobre el cuidado de la persona adulta mayor ( 34)

2.11.3.Pasos para mantener un tratamiento integral a largo plazo en

pacientes con sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes
La motivacin y la adherencia son dos factores que influyen
directamente en y para el tratamiento a largo plazo en las ECNT, por eso
vemos la gran importancia de incluir la adherencia al tratamiento en los
planes enfermera.
34

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

51

La importancia de contar con un programa de estrategias teraputicas

de adherencia en las Unidad de Salud Familiar surge a raz de la cantidad de
personas que actualmente tienen padecimientos crnicos y que por alguna
razn abandonan su tratamiento, ante la falta de modelos efectivos y
atractivos de tratamiento que promuevan la motivacin y la permanencia en
el tratamiento a largo plazo.
Paso1: Conocer motivo de consulta, cuidados a largo plazo, riesgo
cardiometablico y estilo de vida: alimentacin y actividad fsica
Por medio de la entrevista, el personal de enfermera deber obtener
datos de manera sistemtica en donde conozca las razones personales del
paciente para acudir a la consulta en las Unidad de Salud Familiar.
Ser necesario verificar si la persona acude por iniciativa propia a
solicitar atencin mdica en la Unidad de Salud Familiar o si es llevado a la
unidad Mdica por algn familiar. Eso permitir conocer el nivel de
motivacin antes de iniciar el tratamiento.
Asimismo la enfermera durante la entrevista, identificara si la persona
conoce los cambios por su padecimiento, podr resolver sus dudas
interactivamente en la pre consulta, sobre los procedimientos y la duracin
del tratamiento, adems podr sensibilizar a la persona y a los familiares
sobre los beneficios de iniciar con un tratamiento a largo plazo.
Una estrategia importante para establecer una base teraputica para
que la persona comprenda el proceso de su enfermedad, ser contar con el

52

apoyo de material didctico (trpticos, carteles) donde se facilite la

informacin relacionada a su padecimiento.
El personal de Enfermera representa un apoyo en la orientacin de
los pacientes, en relacin a sus dudas sobre sus consultas medicas,
alimentacin, actividad fsica, para los aspectos psicolgicos (temores,
ansiedad) ser remitido al psiclogo (35).
La enfermera promover la educacin permanente enfocndose en la
persona y los familiares; esto le ayudar a identificar paulatinamente,
cambios fsicos importantes durante el tratamiento, promoviendo la cultura
del auto monitoreo, apego teraputico y permanencia en la unidad Mdica.
Paso 2: Conocer limitantes para la adherencia al tratamiento y
motivacin para el cambio
Un aspecto importante para identificar las limitantes de la adherencia
es evaluar el conocimiento que tenga el paciente sobre su enfermedad, el
entendimiento de las orientaciones sobre cuidado de la enfermera, el tiempo,
la motivacin y la disposicin de cada persona para iniciar con un
tratamiento a largo plazo para modificar su estilo de vida ( 36).
La enfermera deber conocer las probables barreras que impidan que
el paciente continue con su tratamiento. Ejemplo: si la persona cuenta con el
35

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

36

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

53

apoyo familiar, para la asistencia permanente a consultas mdicas, sesiones

de actividad fsica, y de atencin psicolgica, sesiones clnicas, talleres y la
integracin a grupos de ayuda mutua.
Si el paciente sabe monitorear su glucosa y presin sangunea,
conoce para qu le sirve realizar sus monitoreos, sabe cmo realizar sus
monitoreos diarios, le informan de sus valores de glucosa y presin arterial,
as como los niveles de riesgo, cuando asiste a la clnica.
El conocer a nuestro paciente nos permite ir midiendo el grado de
avance de acuerdo a su necesidad individual, de esta forma podemos trazar
objetivos sencillos, alcanzables a corto plazo, incluso diarios, donde la
simple asistencia al consultorio ya representa un desplazamiento que genera
movimiento como parte de su plan diario de actividad fsica. De esta
motivacin constante y la consecucin de metas pequeas crecer la
motivacin por alcanzar otras cada vez ms ambiciosas pero de manera
progresiva y sencilla.

Paso 3: Determinar Metas y Estrategias del Tratamiento

En la medida de que la persona tenga el conocimiento adecuado de
su padecimiento, tendr la disposicin emocional pertinente que le permita
desarrollar su adherencia.
La enfermera asignara prioritariamente las metas que deber alcanzar
la persona en base al estado de salud, padecimiento, disposicin y hbitos.

54

En un ambiente clido, de respeto y confiable, la enfermera podr

disear metas a corto, mediano y largo plazo conjuntamente con el paciente
en relacin a su motivacin y grado de permanencia. Las metas debern ser
especificas, flexibles, medibles, y enfocadas a la persona mediante un
programa de educacin dirigida permanente, esto incluye contemplar
resultados esperados, intervenciones y tiempo para su realizacin ( 37).
As como la realizacin de entrevistas directas con los pacientes,
cada dos meses y finalmente se medir la aplicacin de las intervenciones
preventivas por medio del expediente, cada tres meses en relacin a la
medicin de peso, cintura, presin arterial, valores de glucosa, colesterol,
triglicridos, valoracin podolgica.

Paso 4: Cuidados a Largo Plazo, Mantener y Evaluar Peridicamente:

Alimentacin, Actividad Fsica, Medicacin.
Se analizarn conjuntamente de manera peridica los logros
obtenidos en el tratamiento: xitos y/o fracasos, situaciones de cambios de
conducta, hbitos, residencia y disfuncin fsica, reconocer sus logros y
comentarle los beneficios obtenidos en su estado de salud, apegndose a
las estrategias de este programa, observando siempre el nivel de motivacin
de los pacientes.
37

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

55

La enfermera ayudar a la persona a diferenciar sus creencias

verdaderas o conceptos equivocados sobre su padecimiento, mediante la
educacin continua que se darn en las sesiones y talleres. Dar
seguimiento a las inquietudes de la persona en relacin a la atencin
brindada, tiempo de consulta, resolucin de dudas, educacin dirigida, temas
de sesiones o talleres. El personal de Enfermera deber preservar en la
persona hbitos mejorables en su estilo de vida, en beneficio de su salud,
recordndole su asistencia a las actividades interdisciplinarias planteadas
por las USF. En base a sus circunstancias fsicas, sociales y econmicas
podr iniciar sus actividades familiares y laborales que le permitan realizar
un balance de atencin mdica, nutricional y de actividad fsica ( 38).
Una vez llegado a este paso, ser fundamental el acompaamiento
de la enfermera durante la permanencia en los talleres y sesiones
individuales o grupales, reforzando su conocimiento, dndole informacin
adecuada de su padecimiento, motivando a la persona una vez que conoce
sus logros finales en su tratamiento, reflejado en un mejoramiento fsico y
un control adecuado en el tratamiento.
Ejemplo: Taller de Tcnica de Aplicacin de insulina.

38

MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010

56

CAPTULO III
METODOLOGA
3.1. Diseo de investigacin
La

investigacin

realizada

fue

de

tipo

cuantitativo

descriptivo,

observacional, de corte transversal mediante la revisin de fichas clnicas

de usuarios con hipertension.
3.2. Poblacin

57

Usuarios captados y que acuden a la consulta de control de la USF de

Villa 23 de octubre. Fueron seleccionados los 114 casos registrados en
el Programa, de la Unidad de Salud Familiar de Villa 23 de octubre.
3.3. Criterios de inclusin
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que acudieron a la
consulta de control de la USF de Villa 23 de octubre, de julio al diciembre
de 2.014
3.4. Criterios de exclusin
Fueron excluidos aquellos usuarios registrados sin diagnstico de
patologas crnicas.
3.5. Muestra
Lo constituy la totalidad de los casos registrados en la U. S. F.
3.6. Procedimiento
Se elabor una planilla especfica para esta investigacin basada en las
variables de inters.Los datos iniciales, se obtuvieron de los registros de
las fichas de usuarios con diagnsticos de patologas crnicas de la USF
de Villa 23 de octubre.
3.7. Cuestiones ticas
Se consideraron los aspectos ticos de la investigacin, cuidando la
confidencialidad de los datos estudiados; previa autorizacin de los
directivos de la institucin, para la utilizacin de los registros.
3.8. Tcnica de anlisis de datos

58

Los datos, fueron procesados y analizados a travs de la herramienta de

estadstica descriptiva de la Planilla Excel.
3.9. Variables
Las variables de estudio fueron: edad, sexo, lugar de residencia,
escolaridad,

pacientes

con

hipertensin,

enfermedades

crnicas,

tratamiento. Tiempo de diagnstico y periodicidad de control.

Delimitacin de la investigacin:
- Espacial:

Institucin: Unidad de Salud Familiar, de Villa 23 de octubre.

Ubicacin: Ciudad del Este , Alto Paran.

- Temporal: La investigacin abarca de julio a diciembre del 2014.

- Unidades de Observacin: Usuarios adultos con hipertensin.
-

RESULTADOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA
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socio-culturales para la prctica del deporte en el nio Medicina del Ejercicio,
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el cambio. Ginebra: OMS; 2002.
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prevencin y control de enfermedades no transmisibles. A53/14. Reporte del
Director General. Ginebra: OMS; 2000.
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promover una vida sana. Ginebra: OMS; 2002. p. 12.
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