Regulacin del Balance

Acido-Base
Dra. Vilma Santivez
Facultad de Medicina de San Fernando
U.N.M.S.M.

Relacin entre pH y concentracin de H+

pH
7.80
7.70
7.60
7.50
7.40
7.30
7.20
7.10
7.00
6.90
6.80

[H+]
16
20
26
32
40
50
63
80
100
125
160

AC

H2O + CO2

H2CO3

HCO3 + H+

Ley de Accin de Masas

K =

H+ x HCO3
H2CO3]

Trado por Medics Science

Ley de Accin de Masas

[H+] = K

0.03 PCO2
[HCO3]

Ley de Accin de Masas

-logH+ = -log pK-log

( 0.03 PCO2)
HCO3

Ley de Accin de Masas

pH = pK -log

( 0.03 PCO2)
HCO3

Ley de Accin de Masas

pH = 6.1 + log

HCO3
( 0.03 PCO2)

Ley de Accin de Masas

[H+] = K

0.03 PCO2
[HCO3]

Ley de Accin de Masas

[H+] = 24 x

PCO2
[HCO3]

Produccin Endgena de Acido

Precursores
neutros
1

-SH

Metabolismo
celular

Acidos
endgenos
H2 SO4

OH
2

R O P O
OH

Carbohidrato
Grasa

H3 PO4

Acidos orgnicos

Produccin de Acido
Acidos Voltiles
Acidos No Voltiles

Aniones metabolizables
Aniones inusuales, metabolizables

Aniones no metabolizables
Desaparicin de cationes

Produccin de Acido Fijo Diario

Produccin de H+

Produccin de HCO3-

Protenas

: Met/Cys (SO4H2)
Acido Glutmico
Lisina (HCI)
Acido Asprtico
Histidina (HCl)
Arginina (HCl)
Carbohidratos : Acido Lctico
Aniones Orgnicos
Grasas
: Cuerpos Cetnicos
200-250 mmoles/da 150 mmoles/da

EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Mecanismos de defensa contra los cambios en el
pH de los fluidos corporales:

Buffering intracelular y extracelular

Ajustes en el PCO2 por alteraciones en la tasa
ventilatoria pulmonar
Ajustes en la excrecin renal de cidos

Tampn Corporal (Buffering)

H+IN

Tampn(base)

H Tampn
(cido)

H+IN

HCO3

H2CO3

H+IN

HPO4=

H2PO4-

H+IN

Hb-

H Hb

H+IN

Prot

H Prot

CO2
+
H2O

Acidosis Metablica
Carga cida

Mecanismos de tampn (buffer)

36%

Na+

15%
6%

K+
H+
H+ , ClHCO3- + H+

42%
1%

H+

H2CO3
CO2
Pr - + H+ HPr

57% de
tampn
celular

43% de
tampn
extracelular
Trado por Medics Science

Defensa Respiratoria en los

Transtornos Acido-Base
Se hace a travs de los quimioreceptores
localizados en:
Cerebro (superficie ventral de la mdula)
Nivel perifrico (cuerpos artico y carotdeo)

Pueden tomar minutos o varias horas

para completar respuesta

Defensa Renal en los Transtornos

Acido-Base
Los riones hacen ajustes apropiados en
la excrecin del bicarbonato y la excrecin
neta de cidos
Pueden tomar varios das para completar
respuesta incrementando la sntesis y
activacin de las enzimas comprometidas
en la produccin del amonio

Carga de H+

Buffer
Extracelular
por HCO3-

Buffer
Respiratorio
Disminuyendo
PCO2

Buffer
Intracelular

Excrecin
Renal de
H+

Inmediato

Minut - horas

2 - 4hrs

Horas - Das

Papel del Rin en el Equilibrio

Acido - Base
Reabsorcin del bicarbonato filtrado
Regeneracin del bicarbonato consumido
Eliminacin del exceso de bicarbonato
Eliminacin de los aniones orgnicos no
metabolizables

TD

TP

80%

TCC
RAG

5%

15%

Reabsorcin
de HCO3-

TCMI

~0

Reabsorcin de HCO3Sangre

ATP

Na+

Na+

K+
HCO3- + H+

H+

Na+

ATP
H2CO3

CA

3HCO3CA

HCO3Cl

H2O + CO2

Tubo
Proximal

CO2 + H2O

Secrecin de H+
Sangre

K+

Clula intercalada

ATP
H+

HCO3- + H+

ATP
H2CO3
CO2 + H2O

Tubo
Colector

H+
HCO3CA
CO2 + H2O

Cl

Secrecin de HCO3Sangre

Clula intercalada

HCO3-

HCO3-

H-

Cl-

ClCA
CO2 + H2O

Tubo
Colector

ATP

Factores que Regulan la Secrecin de H+

por el Nefrn
Factor
Secrecin
Primaria
[HCO3-]p
PCO2
Secundaria
carga filtrada de HCO3 volumen LEC
Angiotensina II
Aldosterona
Hipokalemia

Sitio de Accin

Todo el nefrn
Todo el nefrn
Tbulo proximal
Tbulo proximal
Tbulo proximal
Tubo colector
Tbulo proximal

Papel del Rin en el Equilibrio

Acido - Base
Reabsorcin del bicarbonato filtrado
Regeneracin del bicarbonato consumido
Eliminacin del exceso de bicarbonato
Eliminacin de los aniones orgnicos no
metabolizables
Trado por Medics Science

Luz
tubular

Clula tubular

Capilar
peritubular

(filtrado)

HPO4-2

Na+

HPO4-2 + H+

Na+

H+

Na+
K+
HCO3-

HCO3-

H2CO3
NaH2PO4

Ca
H2O + CO2

CO2

Produccin, Transporte y Excrecin de

Amonio por el Nefrn
Glutamina
2NH4+

A2HCO3

NH4

H+
NH3

Na+
H+
NH3

NH4+
NH4+/NH3

Na+
NH4+

NH4+/NH3
NH4+/NH3
NH4+/NH3

NH3 + H+
NH4+

H+

HCO3CA

CO2 + H2O

NH4+

Ley de Accin de Masas

[H+] = 24 x

PCO2
[HCO3]

Caractersticas de los
Desrdenes Acido-Base
Desorden

pH

H+

Causa

Compensacin

Acidosis metablica

[HCO3-]

PCO2

Alcalosis metablica

[HCO3-]

PCO2

Acidosis respiratoria

PCO2

[HCO3-]

Alcalosis respiratoria

PCO2

[HCO3-]

Muestra de Sangre Arterial

pH < 7.40

pH > 7.40

Acidosis

Alcalosis

[HCO3-] < 24 mEq/L

Pco2 > 40 mm Hg

[HCO3-] > 24 mEq/L

Pco2 < 40 mm Hg

Acidosis
metablica

Acidosis
respiratoria

Alcalosis
metablica

Alcalosis
respiratoria

Pco2 < 40 mm Hg

Compensacin Respiratoria

*1.2 mm Hg Pco2
por 1 mEq/L
en [HCO3-]

[HCO3-] > 24 mEq/L

Compensacin renal

*3.5 mEq/L [HCO3-]

por 10 mm Hg
en Pco2

Pco2 > 40 mm Hg

[HCO3-] < 24 mEq/L

Compensacin respiratoria

*0.7 mm Hg Pco2
por 1 mEq/L
en [HCO3-]

*Si la respuesta compensatoria no es apropiada, se debe sospechar en un desorden mixto

Compensacin renal

*5 mEq/L [HCO3-]
por 10 mm Hg
en Pco2
Trado por Medics Science