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Clasificacin
Tumores del rin
Constituyen el 2-3 % de todos los tumores.
Del adulto: adenocarcinoma o tumor de Grawitz
Adenocarcinoma renal
Incidencia
4 a 5 dcada de la vida.
Mayor en hombres que en mujeres.
Mayor en la raza blanca.
Patologa
Segn las caractersticas celulares:
Clulas claras (75 %)
Clulas granulosas (15%)
Mixtos.
Sarcomatoide (12%)
Oncoctico (2%)
Patologa
El sitio mas comn de origen es el tubo
contorneado proximal.
Tienen amplio tiempo de duplicacin celular, por
lo que pueden aparecer metstasis mucho
despus de la nefrectoma.
El grado de diferenciacin celular es un factor
pronstico fundamental.
El dimetro tumoral es pronstico de la
capacidad de dar metstasis.
Sintomatologa
Sntomas urolgicos
Hematuria total (50%).
Dolor (40%).
Tumor (20%).
La asociacin de estos tres elementos es
descripta como la sintomatologa tpica del tumor
de rin.
Sntomas extraurinarios
Sntomas dependientes de la ubicacin de la
con el rin.
Renina : hipertensin arterial.
Eritropoyetina: eritrocitosis.
Prostaglandinas E:
Hipercalcemia.
Sntomas extraurinarios
Sntomas inespecficos
Por oncotoxicidad.
Hematolgicos: anemia, trombocitosis,
Diagnstico
Se debe sospechar ante los sntomas urinarios y
Estudios diagnsticos
1. ecografa.
Evala
*la modificacin del tamao y forma renales;
*la integridad del contorno y de las vas excretoras;
*el contenido de la masa: lquido/slido,
homogneo/heterogneo.
*las metstasis hepticas;
*la compresin o invasin de la vena cava.
2. TAC o RNM
Evalan:
*la informacin similar a la ecografa;
*el detalle sobre invasin perirrenal, vascular,
ganglionar y rganos vecinos.
*el estado anatmico y funcional contralateral;
*en la TAC la inyeccin de contraste realza la
lesin.
3. arteriografa.
Estadificacin
Clasificacin TNM
T: tumor primario
T x: imposibilidad de evaluar el tumor primario.
T1: tumor < de 7 cm limitado al rin.
T2: tumor > de 7 cm limitado al rin.
T3: tumor de cualquier tamao que invade la vena
renal, la vena cava o la glndula suprarrenal.
ganglionar.
No: no hay ganglios linfticos invadidos.
N1: invasin de ganglios regional.
M: metstasis.
Mx: imposibilidad de evaluar metstasis.
Mo: no hay metstasis.
M1: hay metstasis.
Diagnstico diferencial
Otras masas ocupantes:
Procesos no patolgicos:
*hipertrofia compensadora.
*segmentaria.
* Lobulacin fetal----- la centellografa renal
muestra que son calientes (parnquima
funcionante). En la ecografa y la TAC no hay
diferencia estructural con el parnquima normal
Tratamiento
Estadio T1- T3- Nx- M0
nefrectoma radical
Requisitos para que la intervencin sea
oncolgicamente correcta:
*exploracin de la cavidad abdominal.
*clampeo inicial del pedculo vascular para disminuir la
oncocitema durante las maniobras posteriores.
*exresis del rin con la grasa perirrenal.
*suprarrenalectoma homolateral en tumores del polo
superior.
*linfadenectoma regional.
Estadios restantes
A) nefrectoma si:
El tumor provoca grandes sntomas (hematuria
indiferenciado.
Extensin vascular o linftica.
Asociacin con hipercalcemia.
Abordajes quirrgicos inadecuados o ciruga
incompleta.