Las organizaciones neurtica, lmite y psictica en la concepcin

de Otto Kernberg.
Kernberg explica que la entrevista tradicional gir bajo la
influencia psicoanaltica y se puso nfasis en la interaccin
paciente-entrevistador, se centr en la comprensin por parte del
paciente de sus conflictos y ligando el estudio de la personalidad
del paciente con su conducta en la entrevista; sugiri que se llame
entrevista estructural para destacar las caractersticas estructurales
de los tres principales tipos de organizacin de la personalidad.
Esta entrevista se centra en los sntomas, conflictos o dificultades
que presenta el paciente y los modos particulares en que los
refleja en la interaccin del aqu y ahora con el entrevistado.
Al destacar las operaciones defensivas que aparecen en la
entrevista se obtienen datos que permiten encasillar a la persona
en una de las tres estructuras de la personalidad con base en el
grado de integracin de la identidad, en el tipo de operaciones
defensivas predominantes y la capacidad de prueba de realidad.
Otto Kernberg propone la existencia de tres organizaciones
estructurales amplias correspondientes a la organizacin
neurtica, lmite y psictica de la personalidad.
Neurtico: Implica una identidad integrada y presenta una
organizacin defensiva que se centra en la represin y otras
operaciones defensivas avanzadas o de alto nivel.
Lmite y Psictico: Muestran una predominancia de operaciones
defensivas primitivas que se centran en el mecanismo de
escisin.La prueba de realidad se conserva en la organizacin
neurtica o lmite, pero est gravemente deteriorada en la
organizacin psictica.
Criterios estructurales adicionales tiles para diferenciar la
organizacin lmite de las neurosis , incluyen la presencia o
ausencia de manifestaciones no especficas de debilidad del yo,
particularmente tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, la
capacidad de sublimacin; y para fines de un diagnstico
diferencial de la esquizofrenia , la presencia o ausencia en la
situacin clnica del proceso de proceso de pensamiento
primario;el grado y calidad de la integracin del supery son las

caractersticas estructurales adicionales importantes en cuanto al

pronstico para diferenciar la organizacin neurtica y lmite.
Ahora bien, se explicarn a continuacin los sntomas
descriptivos que aparecen en las diferentes organizaciones:
Organizacin lmite de la personalidad:
Ansiedad: es crnica, difusa, libre y flotante.
Neurosis polisintomtica: muchos pacientes presentan sntomas
neurticos pero aqu solo se consideran los pacientes que tienden
a presentar dos o ms de los siguientes: Fobias mltiples, en
especial las que imponen restricciones graves a la vida diaria del
paciente; sntomas obsesivo-compulsivos; sntomas mltiples de
conversin, elaborados o raros, es especial si son crnicos;
reacciones disociativas,en especial estados de ensoacin
histricos y fugas, y amnesia acompaada de trastornos de
conciencia; hipocondriasis ;tendencias paranoides e
hipocondracas con cualquier otra neurosis sintomtica.
Tendencias sexuales perversas polimorfas: desviacin sexual
manifiesta dentro de la cual coexisten varias tendencias
perversas.Formas bizarras de perversin, en especial aquellas que
manifiestan agresin primitiva o substitucin primitiva de los
fines genitales con fines eliminatorios ( orina, defecacin).
Estructuras de organizacin prepsictica clsicas incluyen:
personalidad paranoide; personalidad esquizoide; personalidad
hipomanaca y personalidad ciclotmica con fuertes tendencias
hipomanacas.
Neurosis y adicciones por
impulso:alcoholismo,drogadiccin,ciertas formas de obesidad
psicognica y la cleptomana.
Trastornos del carcter de menor nivel personalidades infantil
y narcisistas tpicas,personalidades como s y todas las
estructuras de personalidad antisocial.
Todos estos sntomas y rasgos del carcter patolgicos
dominantes,pueden observarse con la investigacin inicial de los
sntomas que traen al paciente a tratamiento.
Sndrome de difusin de identidad:
La difusin de identidad se representa por un concepto
pobremente integrado del s mismo y de otros significantes.se

refleja en la experiencia subjetiva de vaco crnico, conducta

contradictoria que no puede integrarse en una forma
emocionalmente significativa, y percepciones huecas,inspidas y
empobrecidas de los dems.
En cuanto al diagnstico,la difusin de la identidad aparece en la
incapacidad del paciente para transmitir a un entrevistador
interacciones significativas con otros, no pudiendo este empalizar
con emocionalmente con la concepcin del paciente respecto de s
mismo y de otros en tales interacciones.
Organizacin lmite: Suficiente diferenciacin de las
representaciones del s mismo y de las representaciones de objetos
para permitir el mantenimiento de las fronteras del yo ( clara
delimitacin entre el s mismo y los otros).La falta desintegracin
de los aspectos buenos y los malos de la realidad del s
mismo y de los dems se debe a la predominancia de una agresin
grave temprana activada en estos pacientes. Mecanismo de
defensa primitivo es la escisin. Las representaciones del s
mismo y de los objetos permanecen como representaciones
afectivo-cognoscitivas del s mismo y de los otros, mltiples y
contradictorias .Las relaciones a largo plazo de los pacientes
lmite se caracterizan por una percepcin crecientemente
distorsionada de las mismas. Fracasa para lograr una empata
real;sus relaciones con los dems son caticas o huecas; y las
relaciones ntimas estn por lo general contaminadas por su tpica
condensacin de los conflictos genitales y pregenitales.
Organizacin psictica: refusin regresiva o falta de
diferenciacin entre las representaciones del s mismo y de los
objetos. Mecanismo de defensa primitivo es la escisin .La
escisin protege al yo de conflictos mediante la disociacin o
manteniendo activamente aparte las experiencias contradictorias
del s mismo y de los dems significantes .En el caso de la
organizacin psictica de la personalidad ,donde la prueba de
realidad se ha perdidio ,pueden ser distorsiones an ms graves.
Mecanismos de defensa primitivos
Una diferencia ms entre la estructura neurtica, por un lado, y las
estructuras lmite y psictica, por el otro, es la naturaleza de la

organizacin defensiva. En la neurtica, como se mencion, esta

se centra en la represin y en otras operaciones defensivas de alto
nivel .Las estructuras lmite y psictica, en contraste, se
caracterizan por una predominancia de operaciones defensivas
primitivas, en especial el mecanismo de escisin.La represin y
los mecanismos relacionados de alto nivel como la formacin
reactiva ,aislamiento, anulacin, intelectualizacin y
racionalizacin protegen al yo de los conflictos intrapsquicos por
medio del rechazo desde el yo consciente de una derivacin del
impulso, de su representacin ideacional o de ambas.La escisin y
otros mecanismos relacionados protegen al yo de conflictos
mediante la disociacin o manteniendo activamente aparte las
experiencias contradictorias del s mismo y de los dems
significantes. Cuando predominan estos mecanismos, los estados
contradictorios del yo son alternativamente activados en tanto
estos estados contradictorios del yo pueden mantenerse separados
entre s ,se previenen o controla la ansiedad relacionada con estos
conflictos.
El mecanismo de disociacin primitiva o escisin y los
mecanismos asociados de idealizacin primitiva, los tipos
primitivos de proyeccin, negacin, omnipotencia y devaluacin
pueden proteger al paciente lmite del conflicto pero debilitar el
funcionamiento de su yo.Estas mismas operaciones defensivas en
la organizacin psictica protegen al paciente de mayor
desintegracin de los lmites entre el s mismo y el objeto.
Escisin:La manifestacin ms clara de escisin es la divisin de
los objetos externos en completamente buenos y
completamente malos, con posibilidad concomitante de
cambios completos, abruptos, de un objeto desde un
compartimiento extremo, al otro .
La oscilacin repetitiva extrema entre conceptos contradictorios
del s mismo es otra manifestacin del mecanismo de escisin.
Idealizacin primitiva: Tendencia a ver objetos externos como
totalmente buenos o totalmente malos. La idealizacin primitiva
crea imgenes no realistas, poderosas y completamente buenas.
Formas tempranas de proyeccin, especialmente la
identificacin proyectiva:

Atribucin al otro de un impulso reprimido en s mismo .Se

caracteriza por seguir experimentando el impulso que est siendo
proyectado sobre la otra persona; temor a la otra persona bajo la
influencia de ese impulso proyectado;la necesidad de controlar a
la otra persona bajo la influencia de este mecanismo, aspectos
interpersonales intrapsquicos y de conducta.
Negacin:El paciente se da cuenta que sus percepciones,
pensamientos y sentimientos sobre s mismo u otras personas son
opuestos por completo a los que l haba tenido otras veces, pero
su memoria no tiene relevancia emocional y no puede influir en la
forma que siente ahora. La negacin puede manifestarse como
una completa falta de inters, con ansiedad o una reaccin
emocional respecto a una necesidad, conflicto o peligro.
Omnipotencia y devaluacin: Se representan en forma tpica por
la activacin de estados del yo que reflejan un s mismo
grandioso, muy inflado, en relacin con una representacin de los
dems despreciada y emocionalmente degradante. Las
personalidades narcisistas, un subgrupo especial de organizacin
lmite de la personalidad, presentan estas operaciones defensivas
en forma impactante.
Pruebas de realidad
Tanto la organizacin neurtica de la personalidad como la lmite
presentan mantenimiento de la prueba de realidad, en contraste
con las estructuras de personalidad psictica. La prueba de
realidad se define por la capacidad de diferenciar el s-mismo del
no-s-mismo, lo intrapsquico de los orgenes externos de la
percepcin y estmulos, la capacidad para evaluar realistamente el
contenido de nuestro propio afecto, conducta y pensamiento en
trminos de las normas sociales ordinarias. La prueba de realidad
se reconoce por: la ausencia de alucinaciones y delirios,un afecto
o emocin, un contenido de pensamiento o una conducta
fuertemente inapropiados o bizarros, y la capacidad para
empatizar con y de clarificar las observaciones de otras personas.
Manifestaciones no especficas de debilitacin del yo.

Las manifestaciones no especficas de debilitacin del yo

incluyen la ausencia a la ansiedad, de control de impulsos y de
canales de sublimacin desarrollados. La tolerancia a la ansiedad
se refiere al grado al que el paciente puede tolerar una carga de
tensin mayor de la que en forma habitual experimenta sin
desarrollar sntomas aumentados o conducta generalmente
regresiva; el control de impulsos se refiere al grado al que el
paciente puede experimentar fuertes deseos instintivos o
emociones fuertes sin tener que actuar sobre ellas de inmediato
contra su mejor juicio e inters; la efectividad sublimatoria se
refiere al grado al que el paciente puede comprometerse con
valores que van ms all de su propio inters inmediato o ms all
de la autopreservacin.
Las manifestaciones no especficas de debilitacin del yo
diferencian la organizacin lmite y psictica, de las estructuras
neurticas de la personalidad.
Falta de integracin del supery
Un superty relativamente bien integrado aunque muy severo,
caracteriza los tipos neurticos de organizacin de la
personalidad. Las organizaciones lmite y psicticas reflejan
deterioro en la integracin del supery y se caracterizan por
precursores no integrados del mismo, particularmente
representaciones primitivas de los objetos, sdicas e idealizadas.
La integracin del supery puede evaluarse al estudiar el grado al
que el paciente se identifica con valores ticos y tiene la culpa
normal como un regulador principal.