Paradigmas en salud: Desarrollo histrico

Introduccin
El anlisis histrico de las diferentes conceptualizaciones del proceso salud-enfermedad es
in dispensable para comprender los diferentes tipos de atencin de salud que se ha
desarrollado en las diferentes etapas de la historia de la humanidad, lo cual determinar la
eficacia de dichas atenciones.
Para comprender el anlisis histrico es necesario conocer lo que es un paradigma:
Paradigma
Es un modelo terico de una determinada realidad universalmente aceptada, y un cambio
paradigmtico representara una revolucin cientfica.
Paradigmas en salud
A.- Sistema de Salud Mgico
Fue el primer sistema en existir, siendo el ms rudimentario y primitivo. El hombre
interpreta los fenmenos naturales como una intervencin directa sobrenatural, siendo la
enfermedad un castigo, dado por un dios a determinados comportamientos.
Denominado tambin sistema mgico-religioso, donde el pilar fundamental del
pensamiento es el principio de semejanza y contrarios. Por ejemplo: La fiebre es debido
algn alimento caliente (principio de lo semejante) o algo fro (principio de lo contrario).
Otro pilar del pensamiento mgico es la ley del contagio, la cual establece que las cosas que
estuvieron en contacto actan recprocamente a distancia an despus de haber sido
cortado todo contacto.
Este sistema an se encuentra en grandes conglomerados de Amrica Latina, cobrando
importancia en los ltimos aos, por el resurgimiento de curanderos, chamanes, etc. Una
caracterstica del sistema es que quien ejerce el sistema, no tiene responsabilidad sobre el
xito del tratamiento, siendo slo un intermediario entre el enfermo y las fuerzas
sobrenaturales. Siendo el sistema de remuneracin, dejado a voluntad del enfermo o sus
familiares sin llegar a establecer tarifas u honorarios, pero en la actualidad y en reas
urbanas se ha establecido un sistema de remuneracin.
Su farmacopea es reducida, siendo los elementos utilizados carenciales de valor, sino como
ayuda a la comunicacin con las fuerzas sobrenaturales.
B.- Sistema de Salud Emprico

La medicina emprica es tan antigua como la mgica, pero representa una etapa ms
evolucionada y completa del desarrollo social.
Su principio fundamental est en la ejecucin de un procedimiento que la experiencia
prctica ha recogido a travs de muchos aos, demostrando ser beneficiosa para una
determinada enfermedad.
El concepto de causa est ms diversificado y aunque no tiene mucha importancia, se
piensa que hay diversas causas y efectos. A diferencia del sistema mgico sus elementos
utilizados por su farmacopea tiene un valor por si mismo y no solamente como
intermediarios, aunque no existe inters en conocer el mecanismo de accin del remedio,
quedndose satisfechos con observar que se logra el efecto deseado.
El sistema de honorarios, est claramente marcado, aunque de bajo monto y se ejerce con
un gran sentido social. Siendo su mayor riqueza la variada farmacopea herbolgica, mineral
y zoolgica. En la base de muchsimos de los conocimientos teraputicos actuales se
encuentra la medicina emprica.
El sistema de salud emprico es utilizado ampliamente dentro la estructura social
Latinoamericana actual.
C.- Sistema de Salud Cientfico
La medicina cientfica trata de entender el proceso patolgico, siendo una etapa superior del
conocimiento humano que interpreta los fenmenos del universo en forma metdica y
sistemtica. Metdica, ya que dispone de un conjunto de tcnicas e instrumentos de trabajo
caractersticos. Sistemtica, pues las ideas, hallazgos y hechos se presentan clasificada y
organizadamente en una forma lgica y racional, dndole el carcter de ciencia.
La medicina cientfica busca conocer y analizar la realidad por medio de observaciones
objetivas, sacando conclusiones y reglas generales con base en las cuales vuelve analizar y
confrontar la realidad.
Quien ejerce las funciones de mdico en el sistema cientfico, debe tener un periodo formal
de entrenamiento, y al finalo la sociedad lo certifica como apto. El mdico es responsable
del xito del tratamiento, siendo la farmacopea abundante, aunque los productos de eficacia
comprobada son ms escasos.
El sistema de honorarios est firmemente establecido, a travs del pago directo por medio
del paciente o a travs de intermediarios como instituciones.
El sistema cientfico predomina en el ejercicio mdico moderno tal como se ensea en las
facultades de ciencias de la Salud en todo el mundo actual.

Dentro de la medicina moderna se identifican tres modelos de entender la atencin de

salud:
1.- La tendencia Caritativa
Es una reaccin espontanea tras observar el sufrimiento humano, sus objetivos
implcitamente se expresa por una aspiracin de aliviar el sufrimiento inmediato e
individual. Los problemas no son considerados con una perspectiva suficiente para tratarlos
a nivel de la colectividad.
En este caso, las acciones estarn marcadas por mtodos curativos individuales
caractersticos de la medicina occidental, que dispone de tcnicas altamente eficaces para el
tratamiento curativo de las ms frecuentes enfermedades: infecciosas, parasitarias y
carenciales. Sus xitos son los centros de salud y hospitales a disposicin de la poblacin ,
en medida que son abastecidos con medicamentos y tecnologa avanzada aceptados y
frecuentados por la poblacin. Esta forma de proveer atencin es ms visible en pases
industrializados.
Esta prctica es ampliamente aceptada y alivia a un buen numero de sufrimientos
individuales inmediatos, pero sin embargo tiene implicaciones dainas para el desarrollo ya
que est basada en una ideologa individualista y en una relacin de dependencia del
enfermo sobre el mdico.
En este tipo de relacin hay poco lugar para promover en la poblacin la bsqueda de
soluciones ms fundamentales a los problemas encontrados.
Esta medicina occidental, contraria a la medicina tradicional es muy costosa en insumas y
personal especializado, cuando ingresa en la espiral inflacionaria de la tecnologa. La oferta
de servicios crea demandas, a las cuales los recursos locales y quizs an nacionales no
pueden responder, resultando una dependencia de los recursos forneos y una insuficiencia
de servicios en relacin a la demanda, siendo finalmente una distribucin muy inequitativa
de estos servicios.
Desigual desarrollo, dependencia econmica y mental, pasividad, prdida de confianza de
la poblacin en si misma, son las varias consecuencias del enfoque caritativo lo cual no
provee las condiciones favorables para un desarrollo global.
2.- La Tendencia Tecnocrtica
Es objetiva y trata de determinar prioridades basadas sobre elementos concretos y medibles
dndole poca atencin a la percepcin subjetiva de los problemas por la poblacin y quiere
evaluar su rentabilidad a relativamente corto plazo.

Las enfermedades transmisibles y carenciales tienen un rol, puesto que las acciones ponen
nfasis a la prevencin y a una educacin en salud voluntariamente directa.
La organizacin trabaja con objetos limitados pero bien definidos, utilizando tcnicas
estandarizadas que permiten un uso mximo de los recursos materiales y humanos
Este enfoque denominado Campaas Masivas es realizado por equipos mviles, teniendo
algunos xitos como: la erradicacin de la Viruela, lucha contra la Fiebre Amarilla, la casi
desaparicin del pian, erradicacin del Oncocerosis en algunas regiones y en menor escala
prevencin de la Malaria y el Chagas. Este enfoque contribuye poco a un desarrollo
equilibrado, puesto que si se utiliza aisladamente en una comunidad, se podra an tener
efectos negativos por los vacos que deja en la respuesta al conjunto de las necesidades
percibidas por la poblacin.
3.- Medicina Integrada
Surge del fracaso de los modelos anteriores para dar solucin a los problemas de salud de la
poblacin, caracterizado, solo a enfocar la solucin de las enfermedades, el mayor
perfeccionamiento de los medios diagnsticos y teraputicos y el desarrollo del
hospitalocentrismo, beneficiando solo a una pequea parte de la poblacin por su alto costo
y prestando poco o nula atencin a la prevencin, promocin y conservacin de la salud.
La medicina integrada se basa, en el nuevo enfoque y conceptualizacin de la salud que
formula la Organizacin Mundial de la Salud que define: La salud es un estado de
completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o
discapacidad
Esta definicin tiene dos caractersticas importantes, la salud deja de ser definida como lo
opuesto a la enfermedad y tampoco se habla de normalidad, que a lo que estamos
habituados y que es diferente de un buen estado de salud. La segunda caracterstica es que
integra lo fsico, mental y social, considerando a la salud en su globalidad, implicando un
equilibrio entre estos tres componentes.
El hecho de que exista grandes desigualdades en la situacin econmica, social y de salud
en la mayora de los pases del mundo, hizo q la Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de
1977, adopte una resolucin en que la meta social de los gobiernos y la OMS es alcanzar en
el ao 2000 un grado de salud que permita llevar una vida social y econmica productiva.
Esta es la meta que se denomina Salud para todos en el ao 2000 que se celebro en 1978
en Alma-ata, Kazajstn, la Conferencia internacional sobre Atencin Primaria de Salud
(APS) en la que se declar que la APS es la estrategia fundamental para lograr la meta
mencionada.