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SALUD MENTAL

MEDICINA SOCIAL Y PREVENTIVA

FACULTAD DE MEDICINA

SALUD MENTAL
La SALUD MENTAL tiene como objetivo el prestar atencin a todo lo que se refiere a la conducta y
comportamiento del hombre con la finalidad de prevenir las reacciones de crisis que se pueden presentar.
Por lo que no es esttica sino dinmica, lo que permite calificar la adaptabilidad de las personas a estos
cambios e indicar si sta responde al proceso salud enfermedad y en que punto de esta relacin se
encuentra.
Uno de los problemas que en la actualidad van cada da aumentando son los relacionados con la
conducta y hbitos de las personas que al ser enfocado corresponde a los sndromes mentales, lo que por
consiguiente hace que tengamos que enfocar la prevencin y fomento en los problemas de la salud mental.
Este programa nuevo dentro la ATENCION PRIMARIA tiene varios tems que son necesarios enfocar.
Hadfield dice: "La Salud Mental es el funcionamiento pleno y armonioso de toda la
personalidad". E. Fromm: ofrece una doble perspectiva "desde el punto de vista social una persona ser
normal, si es capaz de desempear en la sociedad la funcin que le atae, es decir, si es capaz de participar
en el proceso de la reproduccin econmica de dicha sociedad". En cambio, desde el punto de vista
individual, Salud o Normalidad es el ptimo de desarrollo y felicidad del individuo. Un comit de
expertos de la OMS, concluyo informando que la Salud Mental es un estado sujeto a fluctuaciones
provenientes de factores biolgicos medio sociales, en que el individuo se encuentra en condiciones de
conseguir una sntesis satisfactoria de sus tendencias instintivas, potencialmente antagnicas, as como de
formar y mantener relaciones armoniosas, con los dems y participar constructivamente en los cambios
que pudieran introducirse en su medio ambiente fsico y social.
Los problemas de salud mental tenemos que enfocarlos desde varios puntos de vista como son: el
individuo, la familia y la comunidad.
Cuando vemos al individuo, observamos la caracterstica y conducta personal del sujeto en su
relacin con el medio que lo rodea, el mismo puede estar influenciado por la familia y la sociedad, pero
existe una respuesta personal de acuerdo al estmulo que recibe, sta actitud tiene un compromiso
familiar porque influye en el accionar de la misma, pero puede ser al revs cuando es la familia que
dependiendo de l estilo de vida y comportamiento econmico, que sea la de De las diversas acepciones
de salud que conocemos, nos quedamos con el concepto biolgico porque nos relaciona con los
fenmenos de estmulo y respuesta, y es que el hombre tiene una relacin directa con el medio ambiente
del cual recibe el estmulo y cuya respuesta nos muestra un comportamiento que es necesario valorar o
medir y lo hacemos por la conducta y personalidad del mismo, ya que el hombre definido como un ser
bio-psico-social tiene la capacidad de adaptacin al medio por lo que es necesario prestar atencin a esta
situacin. Las respuestas negativas, disminuidas o aumentadas en la normalidad ocacionan problemas en
el relacionar de uno en su medio. Esto hace que los cambios sean inmediatos de acuerdo a las situaciones
presentadas. Es en base a estas caractersticas que los objetivos de la salud mental son: La promocin del
desarrollo normal de la personalidad, la prevencin de los problemas mentales y el adecuado y oportuno
tratamiento de los mismos. Sabemos que estos corresponden a todas las etapas de la vida y que sus
orgenes estn ligados principalmente al medio ambiente que rodea al individuo, en la generalidad se
clasifican dos grupos que corresponde a la neurosis y psiconeurosis as como a la psicosis propiamente
dicha, luego tenemos las deficiencias mentales, el alcoholismo, las convulsiones y las crisis de adaptacin
(agresividad y suicidios).
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JORGE QUIROGA BELTRAN

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ALCOHOLISMO.
La ingestin e intoxicacin por el alcohol etlico es el captulo ms importante de la psiquiatra
toxicolgica. Es una costumbre universal de la cual nace un hbito imprescindible cuyas consecuencias
tienen repercusin amplia, prctica y social.
No se puede negar; aunque no son controlables los buenos efectos en el aspecto social del
consumo del alcohol en cantidades moderadas. Para mencionar solo uno, las conversaciones sociales de
las personas cansadas o excesivamente preocupadas al fin de la jornada seran muy difciles sin l. Los
malos efectos por otra parte se muestran en escala masiva y pueden expresarse mediante nmeros fros, la
frecuencia de las enfermedades mentales y fsicas causadas por el alcoholismo, la de los crmenes debido a
la borrachera, el efecto denigrante sobre el nivel social de las personas que dilapidan una proporcin de su
presupuesto en bebidas intoxicantes.
Sin embargo la poblacin en general no ha advertido an la gravedad del problema del
alcoholismo ni del hecho que es una enfermedad. La profesin mdica esta ms consciente del problema;
pero el conocimiento de la frecuencia del alcoholismo; de los signos premonitores, el hbito crnico y la
necesidad de la asistencia mdica en las primeras etapas de los grandes bebedores, se encuentra a menudo
en planes superficiales. Los psiquiatras ms que otros especialistas han sealado con insistencia los
peligros del hbito alcohlico y muchos de ellos han estado al frente de los movimientos de lucha contra el
alcoholismo.
Definicin.- Actualmente la ingestin anormal del alcohol representa una de las grandes preocupaciones
de Salud Pblica en numerosos pases y aun no se ha llegado a dar una definicin exacta. Para Jellinek es:
"Cualquier uso de bebidas alcohlicas que cause cualquier dao al individuo, a la sociedad o a ambos".
Los daos provocados por la ingestin anormal de alcohol representan una de las principales
preocupaciones en la Salud Pblica de una gran cantidad de pases.
La Organizacin mundial de la Salud, define: "Una alteracin crnica de la conducta que se
manifiesta por la ingestin repetida de bebidas alcohlicas, fuera del que se consume en la dieta y en las
costumbres sociales de la comunidad y la interfiere en la salud del bebedor, su funcin econmica social".
La Asociacin Psiquitrica Americana reserva el trmino de alcoholismo a "Aquellos pacientes a
quien el consumo del alcohol daa su Salud fsica o su funcionamiento personal o social, o cuando se ha
convertido (el consumo del alcohol) en un prerequisito para su funcionamiento normal".
La Organizacin Mundial de la Salud y la Asociacin Americana de Psiquiatra reconocen cuatro
categoras de alcoholismo:
1. Bebedor excesivo episdico: Cuando el individuo se emborracha cuatro veces al ao; o menos de doce
veces al ao.
2. Bebedor excesivo habitual: Cuando el individuo se embriaga doce veces al ao, o cuando se
encuentra bajo los efectos del alcohol, aun sin embriaguez una vez a la semana.
3. Adiccin al alcohol: Se define como dependencia; cuando el sndrome de abstinencia es directamente
evidente, o la imposibilidad de permanecer un da sin beber por perodos de tres meses o ms.
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4. Otros tipos de Alcoholismo: Aquellos que no se encuentran englobados en las anteriores categoras.
PATOLOGIA ALCOHOLICA.
PSICOSIS ALCOHOLICAS. Embriaguez Patolgica:
Se reserva ste trmino a aquellos pacientes a quienes la ingestin incluso de cantidades mnimas de
bebidas alcohlicas les provoca trastornos mentales dramticos y severos. La conciencia se encuentra
alterada, existe confusin y desorientacin, el paciente ilusiones, ideas delirantes, alucinaciones visuales.
Existe hiperactividad, impulsividad, agresividad, a menudo acompaan tendencias a destruir los objetos
que le rodean o agredir a las personas. La Ansiedad y la depresin son los estados afectivos mas
frecuentes, llegando inclusiva a los intentos de suicidio. El trastorno puede durar unos minutos o incluso
un da, terminando por resolverse por un sueo profundo, con amnesia total para el episodio una vez que el
individuo despierta.
Delirium Tremens:
Es un estado psictico agudo, que generalmente se presenta despus de un perodo prolongado de
la ingesta copiosa y severa, o despus de suspender la ingestin de alcohol despus de un perodo
prolongado de abuso.
CUADRO CLINICO.
a) Sntomas premonitores:
Fatiga, ansiedad, miedo, pnico, insomnio, irritabilidad, temblores, pesadillas terrorficas.
b) Perodo de estado:
- Confusin mental.
- Temblor grueso generalizado.
- Conducta destructiva o franca excitacin psicomotriz.
- Sudoracin profusa.
- Alucinaciones terrorficas, generalmente zoopsias y alucinaciones tctiles.
- Deshidratacin.
- Fiebre.
Alucinaciones Alcoholicas.
Se trata tambin de un estado psictico agudo, de menor gravedad que el anterior, se caracteriza
clnicamente por:
- Alucinaciones auditivas.
- Ms raras; alucinosis visuales o auditivas.
- Ideas delirantes de dao y referencias mal sistematizadas.
- Claridad de conciencia (bien orientados, atencin y comprensin normales).
- Generalmente hay angustia; en ocasiones indiferencia afectiva, otras veces hay ideas depresivas con
intentos de suicidio.
- Memorias bien conservadas.
Deterioro Alcohlico.
Se trata de una desintegracin gradual de la estructura de la personalidad, con labilidad
emocional, prdida del control y signos evidentes de demencia. La causa del dao cerebral se debe a
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Avitaminosis y patolgicamente se encuentra una degeneracin difusa de las clulas cerebrales corticales.
COMPLICACIONES MDICAS.

Metablicas: Hiperlipidemia, hiperuricemia, cetoacidosis.


Hiperglicemia en alcohlicos obesos, hipoglucemia en desnutridos.
Hepticas: Hepatomegalia reversible, esteatosis, hepatitis.
CIRROSIS: Diagnstico:
-

- Debilidad, anorexia, hematemesis.


Hepato-esplenomegalia, angiomas estelares, ascitis, edema postural, ictericia ligera, prdida de peso.
Antecedentes de alcoholismo.
Pruebas funcionales hepticas alteradas, varices esofgicas, mal estar gastrointestinal.
Biopsia heptica.

Neurolgicas:
a) Por desnutricin: Poliencefalitis hemorrgica aguda.
- Polineuropata perifrica: Diagnstico:
- Debilidad muscular lentamente y progresiva, parestesias, dolor a la palpacin y espontneo
especialmente en la partes distales de las extremidades.
- Hiperestesias o anestesia en forma de media o de guante especialmente de sensaciones vibratorias.
- Hipereflexia o areflexia.
- Marasmo muscular de partes afectadas
La polineuropata perifrica es un sndrome caracterizado por extensas perturbaciones sensitivas y
motoras de los nervios perifricos.
b) Sndrome degenerativo: Cerebelo, cuerpo calloso, mielinosis pontina y degeneracin de otras
estructuras del sistema nervioso central.
c) Efectos en el cerebro inmaduro: Abortos y mortalidad perinatal. Malformaciones congnitas,
epilepsias, retardo mental, en la leche materna la concentracin de alcohol es igual a la sangunea.
d) Otras complicaciones neurolgicas: Hematoma subdural, fracturas de crneo, etc.
La mayora de las dificultades que presenta la preocupacin de los problemas individuales
sanitarios y sociales asociados con el consumo del alcohol se ven complicados por los siguientes factores:
a) El uso de las bebidas alcohlicas es tan generalizado que ha llegado a ser vanal, su consumo es legal y
se admite o tolera en casi todo el mundo.
b) El efecto y el consumo del alcohol, tienen efectos nocivos directos demostrables sobre la salud o
situacin social de la gran mayora de los consumidores, sino que los encuentra agradables o satisfactorios
en muchos sentidos.
c) La produccin y distribucin de bebidas alcohlicas, es el medio de vida de millares de personas y
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fuente importante de ingresos para los gobiernos. Es tan grande el nmero de consumidores que el total de
personas que beben, se calcula en millones y no en centenares.
Para poner de relieve la magnitud del problema es til establecer una comparacin con trastornos
mas conocidos. En los pases mas desarrollados nicamente el cncer y otras enfermedades
cardiovasculares superan al alcohol en cuanto al nmero de vctimas. En pases en desarrollo como el
nuestro el alcohol sigue a las enfermedades infecciosas y a la morbi-mortalidad infantil, aunque por el
momento son muy difciles de verificar la exactitud de estas comparaciones, es evidente que los problemas
relacionados con el alcohol son sumamente graves.
Epidemiologa.- A pesar de los numerosos riesgos que implica tratar de hacer un enfoque conjunto de los
pueblos de Amrica Latina, desde el punto de vista de la Salud Mental, existe un buen nmero de
circunstancias y condiciones que son comunes a todos estos pueblos.
El uso de bebidas alcohlicas era prctica corriente en Amrica Latina antes del arribo de los
Europeos. Sin embargo los datos disponibles indican que se trataban de preparaciones domsticas, de bajo
tenor alcohlico y difcil conservacin, producidas por procedimientos simples de fermentacin, estas
bebidas se consumen an en esos pases .
En la actualidad el consumo de bebidas alcohlicas en Amrica Latina, incluye, toda clase de
bebidas, cuya produccin e importacin vara de acuerdo a los factores histricos, geogrficos, culturales y
econmicos.
Los grupos inmigratorios de origen mediterrneo, que representan la mayora en el continente,
encontraron en la zona sur condiciones adecuada para el mantenimiento de sus hbitos tradicionales; en
consecuencia, el vino es la bebida de mayor consumo en la Argentina, Chile y algunas regiones de Brasil y
Uruguay. El uso de bebidas destiladas tiene mayor prevaleca en el resto del continente donde la industria
de estos productos de mayor graduacin alcohlica, es importante, (Ej: tequila, ron, pisco, etc).
En el altiplano boliviano y en la zona serrana del Per, las poblaciones indgenas consumen casi
exclusivamente bebidas de elaboracin artesanal (chicha y caazo). Las cifras de consumo parecen indicar
que los pases que muestran preferencia por las bebidas fermentadas, tienen un promedio anual mas
elevado de alcohol absoluto por habitante. Sin duda las pautas de consumo de los bebedores de vino y
cerveza, los inducen a ingerir mayores cantidades y con mayor frecuencia. Al igual que los italianos, los
argentinos y chilenos beben vino a diario durante las comidas; pero tambin como en Francia, lo
consumen a deshora particularmente los trabajadores manuales en zonas rurales y en reas urbanas menos
favorecidas.
La mayor prevalencia del abuso alcohlico en los hombres con respecto a las mujeres y nio, no
es tan marcada en las clases pobres o en las poblaciones rurales; un estudio de Stengen demostr que
11,5% de una muestra de nios en un barrio obrero de Santiago de Chile, perteneca a la categora de
"bebedores excesivos" y Heath y Simmons observaron que en dos comunidades campesinas, las mujeres
y los nios beban y se embriagaban junto con los hombres.
El alcoholismo es condicionante con los accidentes de trnsito, o de otro tipo, los suicidios y el
comportamiento violento en general, siendo de inters verificar las tasas de mortalidad presentes por estas
situaciones.
Por ltimo en Amrica Latina el alcohol no est asociada a las rupturas matrimoniales en tan alto
grado como en otras culturas. Los alcohlicos Latinoamericanos son; mejor tolerados por sus cnyuges y
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familiares. Esta tendencia cultural puede estar determinada en parte por la orientacin catlica que
prevalece en la regin.
Podramos afirmar en sntesis que la ingestin anormal de alcohol afecta gravemente a la salud
general a la familia, al rendimiento laboral y a la comunidad nacional en su conjunto, frenando el
desarrollo socioeconmico. Puesto que en un pas mas del 40% del presupuesto total de los servicios de
salud se dedica al tratamiento de enfermedades relacionadas con el alcohol, y el 50% aproximadamente de
las camas de los hospitales estn ocupadas por enfermos que padecen ese tipo de enfermedad.
DAO CEREBRAL.
Se puede entender el DAO CEREBRAl, como un sndrome orgnico cerebral, resultante de una
alteracin anatmica o funcional cerebral de cualquier causa que conforma cuadros clnicos caractersticos. El sndrome se puede dividir en psictico y no psictico; de acuerdo a la severidad del trastorno
funcional. El Dao Cerebral puede ser tambin agudo y crnico.
a) Agudo: cuando las alteraciones son temporales y reversibles.
b) Crnico: cuando las alteraciones son permanentes e Irreversibles.
Clnicamente se encuentran trastornos de la orientacin, alteraciones de la memoria, alteraciones
de la funcin intelectual, trastorno del juicio, labilidad y afectos inadecuados.
PSICOSIS.
El termino Psicosis designa a una conducta que reconoce la realidad en forma delirante o trata de
reconciliar la realidad con un mundo interno desorganizado en pensamientos y sentimientos. La conducta
es irreal y demuestra formas de adaptacin desorganizadas de la personalidad, ya sea en forma parcial o
total.
EPILEPSIA.
Actualmente se reserva la designacin de Epilepsia a las "crisis cerebrales resultantes de la descarga
hipersincrnica de una poblacin neuronal, que se repite en una forma mas o menos crnica y que se
traduce en cambios sbitos de conducta (paroxisticos).
Los ataques de epilepsia deben diferenciarse entre si, segn el sitio y la extensin de la descarga
neuronal hipersincrnica de la cual dependen y que determina su sintomatologa. En principio sta
constitua una dificultad diagnstica, es decir, la de descubrir el punto de origen de la descarga epilptica;
pero hoy en da se lo ha podido resolver en un nmero de casos cada vez mayor, gracias a la
electroencefalografa; es as, que los aspectos de la epilepsia; el clnico y el electroencefalogrfico, son
actualmente inseparables.
Violencia y Agresividad en el Lenguaje Mdico.La terminologa mdica acostumbra a presentar sus informes sobre resultados y efectos cuando
habla de accidentes, envenenamiento y violencias y los clasifica en fracturas. luxaciones, traumatismos,
torceduras, esguinces, heridas, laceraciones, quemaduras y efectos adversos de sustancias qumicas; de
acuerdo con la clasificacin Internacional de las Enfermedades. Pero, por lo menos en Bolivia, no se
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informa sobre las causas dadas en esta misma clasificacin: adems de (a) accidentes, se tiene (b) suicidios
y lesiones auto-provocadas, (c) homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona, (d)
intervencin legal, (e) lesin sin determinar si fue infligida intencional o accidentalmente y (f) lesiones que
resultan de acciones de guerra. (Clasificacin Internacional de las Enfermedades.
Este silencio se explica por la formacin del personal de salud, mdicos, enfermeras,
bioestadsticos, etc., que reciben conocimientos biolgicos pero que no tienen acceso a conocimientos
psicolgicos ni sociales, de modo tal que ante una herida solo pueden ver los tejido alterados, infeccin,
inflamacin, hemorragia y otros fenmenos y procesos que obedecen a leyes biolgicas pero si bien es
cierto que estos fenmenos y procesos biolgicos son causa de enfermedad y muerte, es obvio que a su
vez son efectos de otros fenmenos y otros procesos que obedecen a leyes no biolgicas.
Dejando para despus el estudio de otros factores de la violencia, se trabajar ahora con sus
aspectos psicolgicos y sociales.
Psicologa de la Agresividad y la Violencia.La psicologa es el estudio de la conducta humana. La agresividad es un tipo de conducta
caracterizado por el ataque contra los miembros de la misma especie. En este sentido un len que mata a
su alimento no es agresivo. Pero un ser humano puede atacarse as mismo hasta llegar al suicidio, o puede
atacar a otros y llegar al homicidio; cuando este ataque no es plenamente consciente, reviste la forma de
accidente.
La violencia es un trmino que se refiere a algo que obra con mpetu y fuerza (Diccionario de la
Lengua Espaola, Real Academia Espaola, 9 Edicin, 1.970). En general, la agresin es consecuencia
de la rabia o ira y conduce a una accin violenta, a una lucha contra otra persona.
La rabia o ira es una emocin que se produce cuando el individuo siente una amenaza o cuando se
frustra un deseo; el individuo interpreta los estmulos del ambiente y si los considera desfavorables siente
miedo o ira, estas emociones activan un aparato antomo-fisiolgico y preparan el organismo para la huda
o la lucha. Todo organismo animal tiene su aparato para estas reacciones de emergencia; el estudio de
estos aparatos se realizar cuando el estudiante haya visto las materias de Anatoma y Fisiologa.
La agresividad en los animales sirve para defender el territorio en que se establece la familia;
tambin se pelean los machos durante la poca del celo lo que permite seleccionar a los miembros mas
fuertes para la procreacin; los animales sociales que viven en grupo tienen lder o jefe que castiga a los
machos menos fuertes a fin de conserva la disciplina y la unin del grupo frente a los peligros externos.
Todos los animales tienen mecanismos que impiden una agresividad letal entre ellos. Pero el hombre
carece de tales mecanismos y solo puede detener su agresividad con controles que aprende de la familia y
la sociedad.
La rabia prepara el organismo para la agresin y la lucha, pero no siempre es conveniente ni es
posible obrar siguiendo estos impulsos y entonces la rabia se desplaza. El empleado frustrado en su
trabajo se traga la ira para descargarla en su esposa, la que a su vez pegara a los hijos y estos atacaran a sus
hermanitos, puesto que en ningn caso pueden agredir directamente al causante de su propia rabia.
En estos casos la rabia no puede expresarse se vuelca contra uno mismo o se transforma en un
sentimiento duradero que se manifiesta en el odio o en la pasividad y apata cuando es necesario colaborar
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y ayudar.
En personas extenuadas por el cansancio o las preocupaciones, lo mismo que en estados febriles,
de somnolencia, hambre o incomodidad, estmulos inofensivos pueden despertar las emociones de
emergencia.
Finalmente, hay personas con dao cerebral incapacitadas para regular su aparato emocional y
que pueden agredir a otros sin motivo algunas sustancias txicas como el alcohol tambin trastornar el
funcionamiento de los aparatos emocionales. Estos casos patolgicos son objeto de estudio de la
Psiquiatra. La delincuencia, aislada o en grupo, especialmente la juvenil, es tambin una forma de
conducta patolgica.
En cuanto a los accidentes que la mayor parte de la gente considera como acontecimientos
casuales e imprevistos, son en general debidos a causas psicolgicas y sociales que pueden descubrirse y
corregirse. En muchos caos se deben a una agresin pasiva denominada "descuido", principalmente
cuando las vctimas son personas que dependen de otras, como los nios o los obreros que trabajan con
mquinas en mal estado.
Numerosos estudios han demostrado que los sujetos propensos a los accidentes son mas
agresivos, impulsivos y desconsiderados por los dems que la gente libre de accidentes. Por otra parte, las
vctimas de accidentes por automotores tienden a ser mas pasivas y menos activas. Casi siempre los
accidentados de automvil tienen tendencias auto-destructivas y componentes depresivos que se
manifiestan en los hbitos y costumbres.
Las personalidades propensas a los accidentes, los provocan mas frecuentemente bajo el efecto
del alcohol.
Determinantes Sociales.Sobre la base biolgica (aparato antomo-fisiolgico) y psicolgica (conducta del organismo y la
personalidad) obran en el ser humano determinantes sociales, histricamente condicionadas.que dan las
amenazas, los peligros y las frustraciones en las que vive el individuo, su familia y la comunidad.
En Bolivia y en Amrica, los pobladores autctonos fueron vctimas de una agresin genocida por
los conquistadores europeo, agresin rabiosa en el caso de las matanzas y batallas para despojarlos de sus
territorios y riquezas; y agresin sin rabia "por descuido" en el caso de las mitas y trabajos forzados. Esta
agresin tuvo causas econmicas y sociales.
La agresin por determinantes sociales est mediada por los smbolos y valores compartidos a
travs de la lengua. Actualmente es difcil precisar por qu algunas sociedades cultivaron las "virtudes del
guerrero" y por qu otras cultivaron las "virtudes de cooperacin"; pero es innegable que el capitalismo al
fomentar el xito y la riqueza individuales fomenta la rivalidad y la agresin. Es una sociedad en la que
atacar y ganar son considerados como los mximos valores; cuando se juega ftbol, esta agresin es til
porque da expresin a los aparatos emocionales; pero cuando se gana dinero y poder a costa de otros, las
consecuencias para la sociedad son funestas.
Un gobierno al servicio de minoras "descuida" la alimentacin, la educacin, la salud de sus
ciudadanos y permite las epidemias, el analfabetismo, o la desnutricin, que son agresiones a miembros de
la misma especie.
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En estos casos, el grupo agresor percibe como peligroso al grupo agredido, lo ve como una
amenaza que podra arrebatarle su territorio y su riqueza, por un mecanismo psicolgico inconsciente
llamado "proyeccin", que consiste en atribuir a otros los propios impulsos.
Estos mecanismos son posibles por la capacidad simblica y conceptual del ser humano, es decir
porque el cerebro humano puede interpretar favorable o des favorablemente no solo los estmulos
abstractos que se aprendieron como peligrosos, por ejemplo en la Edad Media se atacaba a la gente que se
consideraba como brujas y herejes, aunque estas fueran inofensivas o enfermas.
Ya se ha visto que en Bolivia la mayora de la poblacin vive en situacin permanente de
frustracin y agotamiento, por la mortalidad infantil que golpea a cada familia con gran frecuencia, por las
enfermedades, el hambre, la mala vivienda, etc.; en esta situacin los aparatos agresivos estn siempre
estimulados pero no puede descargarse para la defensa, para conjurar el peligro y el dao, y en
consecuencia se desplazan hacia dentro y se descargan contra la familia y la comunidad.
El nio vctima de malos tratos y carente de afecto ser a su vez padre agresivo contra sus hijos, o
un adulto incapaz de adaptarse a la sociedad. En numerosos pases se ha establecido que una importante
causa de muerte infantil son las palizas que los padres dan a sus hijos.
La agresin desplazada, activa o pasiva, contra los nios es una causa comn de fracaso escolar,
delincuencia y trastornos emocionales y de conducta. La negligencia y la indiferencia estan detrs de los
accidentes y las infecciones de la niez.
Se sabe que la agresividad puede ser til cuando se desplaza en el deporte; tambin es til la
agresividad defensiva cuando se reclama por el costo de vida, o cuando se la usa para organizar grupos
disciplinados y unidos para el bien comn. A nivel individual la agresividad desplazada en forma
constructiva se denomina "sublimacin", por ejemplo en la ciruga, la poltica o canciones de protesta.
Significado para la Salud.Bolivia, presenta estadsticas de morbilidad y mortalidad que no difieren significativamente de los
otros pases latinoamericanos dependientes y capitalistas.
Sin embargo, la mortalidad debida a la violencia y la agresividad, incluyendo homicidio. Suicidio
y accidentes esta mal estudiada en nuestro pas y se mantiene al respecto un silencio que trata de esconder
un grave problema de salud pblica.
En catorce pases latinoamericanos el homicidio es una de las cinco primeras causas de defuncin
en el grupo de edad de 15 a 44 aos. El suicidio es una de las cinco primeras causas de funcin en once
pases para el mismo grupo de edad. Los accidentes figuran entre las cinco primeras causas de muerte
para todas las edades, en 26 pases.
1.
2.
3.
4.

Las cinco primeras causas de morbilidad, para todas las edades en el Hospital Viedma son:
Parto normal, sin mencin de complicaciones
Accidentes, envenenamiento y violencias
Abortos
Otras complicaciones del embarazo, del parto y del puerperio

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5. Enteritis y otras enfermedades diarreicas


SEMIOLOGIA CLINICA DE LA CRISIS TONICO - CLONICA DEL GRAN MAL.
De todas las variedades de crisis epilpticas describiremos las generalizadas de tipo gran mal,
cuya expresin electroencefalogrfica es desde un comienzo bilateral, sincrnica y simtrica sobre las dos
mitades del crneo, cuya expresin clnica se caracteriza esencialmente por la abolicin de la conciencia,
por fenmenos motores generalizados y por una descarga vegetativa masiva.
a) Antes de la crisis:
- Mioclonias agrupadas.
- Grito entrecortado, hiposo.
- Desaparicin de la conciencia.
- Inicio de ciertas manifestaciones vegetativas.
- Cada brutal.
b) Durante las crisis:
- Espasmo tnico de duracin de 10 a 20 segundos.
- Convulsiones clnicas, de duracin de 30 segundos.
Manifestaciones Vegetativas a y b.
-

Alcanza su mximo al final de la fase tnica y desaparecen.


Aumento del ritmo cardaco y presin arterial.
Aumento de la presin intravesical.
Midriasis, con un desviacin hacia arriba de los globos oculares.
Congestin cutnea (cianosis, sudoracin, pilo ereccin).
Hipersecrecin glandular.

c) Inmediatamente despus de las crisis:


-

Fase tnica. (trismus que puede herir la lengua).


Fase clnica, que puede durar; de 20 segundos a 4 minutos.
Correccin de los fenmenos vegetativos.
Relajacin del esfnter vesical y anal (Ocasional).

d) Cierto tiempo despus de las crisis:


- Resolucin muscular completa.
- Resolucin completa de los fenmenos vegetativos.
- Ausencia del signo de Babinsky.
- Resolucin del coma, abandonndose a un sueo reparador, del cual sale el individuo ms o menos
cansado, dolorido, con cefaleas y sin recuerdos de sus crisis, oculta por una amnesia lacunar total.
La duracin de todos estos fenmenos, con excepcin del eventual sueo post-crtico vara de
cinco a quince minutos.

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CRISIS Y REACCION DE ADAPTACION


Definiciones y Conceptos.Una crisis es un cambio notable e imprevisible, producido por un acontecimiento momentneo y
grave. Reaccin es la respuesta de un individuo frente a experiencias excepcionales.
La reaccin psquica tiene una causalidad, (la crisis, el cambio externo); un significado
(generalmente es una prdida o el riesgo de perder algo querido y necesario); una relacin comprensible
entre la causa y la respuesta; y finalmente tiene un propsito que depende del contexto individual, familiar
y social.
A veces las reacciones de crisis producen cambios en los tejidos y rganos del cuerpo, son los
casos de enfermedades psicosomticas o "enfermedades con trastornos psquicos asociados" que se vern
en clnica psiquitrica.
Son mas frecuentes los casos en que la crisis produce una reaccin psicolgica, mental, son las
"reacciones agudas situacionales" cuando duran pocos das y se presentan en personas previamente sanas.
Se llaman "Reacciones de adaptacin" las que desaparecen recin despus de algunos meses. En general,
estas reacciones son reversibles y tienen una secuencia de 4 etapas:
Primero; la fase de impacto, que dura horas o pocos das, la persona parece aturdida o confusa y puede
presentar reacciones de fuga y lucha.
Segundo; la fase de incertidumbre, desorganizacin y descontrol emocional con culpa, rabia, tristeza,
desesperacin, intentos de suicidio.
Tercero; un intento de explorar nuevas alternativas, usualmente disminuyendo el nivel de ambicin y las
aspiraciones previas a la crisis.
Cuarto; un proceso de reconstruccin y nuevo equilibrio que puede llevar a un funcionamiento mejor que
antes o que puede terminar en trastornos ms o menos crnicos, psicolgicos o somticos.
La importancia de estos datos radica en que es fcil evitar los trastornos crnicos cuando se ayuda
al paciente en las fases iniciales de la reaccin. La ayuda consiste en hablar con el paciente sobre sus
problemas, ayudarle a "desahogarse" y buscar el apoyo en la familia y la comunidad.
En otros pases se obtuvieron buenos resultados ayudando a vctimas de desastres pblicos
(terremotos, incendios, etc.) y tambin en crisis familiares y en reacciones de guerra.
Las reacciones agudas mas frecuentes son:
a) Emocionales (pnico, angustia, tristeza, rabia, etc.).
b) De la conciencia (confusin, desorientacin, fugas).
c) De los movimientos (quietud, excitacin).
En las reacciones de adaptacin ms prolongadas, predominan:
a) La depresin (llanto, tristeza, culpa, pesimismo).
b) Trastornos de conducta (delincuencia, alcoholismo, fallas en el trabajo; en los nios: no comer,
orinarse, tartamudear, celos, peleas, "tiricia").
Dr. Msc.
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Las crisis no son necesariamente dainas, por ejemplo la decisin de casarse, o de emigrar, y
pueden ser tiles y beneficiosas para la personalidad. Por esta razn es necesario estudiar cada caso dentro
del contexto social, que incluye las relaciones con otras personas y el conjunto de oportunidades que
ofrece el medio. Tambin es preciso tener una idea del funcionamiento y la capacidad previa del paciente,
si se trata de una persona con buenos recursos intelectuales, emocionales y culturales, es ms probable que
la reaccin a la crisis conduzca a un mejor nivel de adaptacin, con mayor satisfaccin individual y con
ms alto rendimiento social. Por otra parte, individuos con trastornos mentales leves o que tenan fallas en
sus relaciones con la familia y la comunidad, tienen menos probabilidades para resolver favorablemente
las reacciones situacionales y de adaptacin; tambin estarn en posicin desventajosa las personas que se
debaten en un ambiente que no puede ofrecerles ayuda o que es abiertamente perjudicial.
Los Determinantes Sociales de las Crisis.La sociedad boliviana, desigual y desarticulada tiene caractersticas propias que son las bases
sobre la que actan distintas variables y factores, los cuales al combinarse de una u otra forma producen
enfermedades y crisis en los individuos y las familias.
Se presentaran estos determinantes como si fueran los mismos para todos los bolivianos, aunque
posteriormente se harn notar las diferencias entre los grupos y las clases sociales.
Los factores de influencia son:
a. El crecimiento y edad de la poblacin es un factor importante, ms si la misma encuentra que la
mayora de la poblacin es menor de 20 aos que significa un grupo de riesgo y poblacin
dependiente.
b. La distribucin urbano rural es tambin factor determinante, la rural se encuentra ms
desprotegida en los aspectos de salud, pero mas protegida de los factores de influencias sociales.
Lo que empeora esta distribucin es la migracin rural urbana ya que la misma engrosa, la
marginalidad y produce un aumento en el desempleo y de los servicios bsicos de salud, lo que
condiciona aumento en el malestar social que es aprovechado por los que manejan grupos sociales
o las actividades de masas llevando a las situaciones de crisis y convulsin que reflejadas en la
salud, muestran stress, violencia y muerte.
c. El crecimiento econmico es un factor importante, que si el mismo es bajo, los riesgos son
mayores. Si sobre el mismo aumentamos la migracin antes mencionada, la crisis es mayor.
d. Las estadsticas vitales son el reflejo de las situaciones de crisis, se encuentran aumentos y
disminucin, dependiendo las caractersticas del momento, las mismas se reflejan en lo siguiente:
Esperanza de vida al nace
y Causas de morbilidad

Tasas de Mortalidad Hospitalizaciones

Tasas de Fecundidad Tasas

Diferencias entre grupos y clases sociales. Estas diferencias se dan tomando en cuenta la relacin
geogrfica, rural, urbano-marginal, el desempeo econmico, el etilo de vida y la participacin en la
riqueza social. Por lo que podemos encontrar diferencias en la etiologa u origen (Ejm,: pobreza-riqueza),
del problema, pero talvez no en el problema o la observacin del cuadro patolgico biosocial que ser:
Alcoholismo, violencia familiar y sexual, suicidios, accidentes y otros.
Con lo visto anteriormente, podemos determinar la magnitud de los problemas de salud mental, as
como tambin si estas son exclusivamente de cierto tipo de personas o clases sociales, y encontramos que
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no es as, ya que son condicionantes sociales y biolgicos que tienen influencia en las personas y
comunidades y las mismas tienen una respuesta ms o menos agresiva, para lo que tenemos que ver con
los siguientes grupos
Prevalencia de privaciones socio-biolgicas en la poblacin.
Prevalencia de conflictos o tensiones psico-sociales en la poblacin.
Prevalencia de transtornos mentales avanzados en la poblacin.
El enfoque y tratamiento es necesariamente persona, familiar, comunitario, institucional y de
responsabilidad del estado. Los servicios de salud y sus polticas deben contemplar en este caso medidas
preventivas en un mayor porcentaje, y las curativas en los casos que se presenten.
Para los casos de frmaco dependencia las caractersticas son de origen social, donde la
participacin del equipo de salud es especfica en el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin del afectado,
ya que en los factores de origen es mnima nuestra participacin. La prevencin esta en la educacin y en
demostrar los riesgos sociales reinfluencia. En farmacologa, se estudia la caracterstica y accin de cada
una de las drogas.
Como se comprender en la salud mental no existen hechos aislados, sino que se convierten en una
cadena que es difcil solucionar con medidas aisladas, y que escapan al conocimiento mdico. Los
problemas de salud mental, tienen una atencin familiar y comunitaria, y una prevencin poltica,
comunitaria y familiar.
TEXTO PREPARADO Y ACTUALIZADO POR
Dr. MSc. Jorge Quiroga Beltrn
Dr. MSc. Ciro Larrazabal Cordova
DOCENTES MEDICINA SOCIAL Y FAMILIAR
UMSS FACULTAD DE MEDICINA
COCHABAMBA 2006
BIBLIOGRAFIA
SALUD MENTAL
TRATADO GENERAL DE LA SALUD
LA SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE
ENSEANZA INTEGRADA DE LA MEDICINA
-

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JORGE QUIROGA BELTRAN

TEXTO DR. AAZGO


HERNAN SAN MARTIN
R. MARTINEZ Y MARTINEZ MEXICO
PASSMORE ROBBSON

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