CAPITULO I

ENVEJECIMIENTO Y PACIENTES GERIATRICOS

1.1 Concepto de envejecimiento: El envejecimiento es un proceso continuo, universal e
inevitable, es una de las experiencias humanas ms comunes, en el cual el individuo
est incluido al medio ambiente.
Podra tambin definirse Como la suma de todas las alteraciones con el paso del
tiempo y que conducen a prdida funcionales y a la muerte.[1]
Entonces decimos que el envejecimiento es

el conjunto de modificaciones

morfolgicas y fisiolgicas que aparecen como consecuencia de la accin del tiempo

sobre los seres vivos, tambin podemos decir que es el proceso heterogneo que
transforma a la persona sana en un individuo frgil que se encuentra en una
disminucin progresiva y el deterioro de rganos y sistemas de nuestro organismo.
El concepto de paciente geritrico, se refiere al sujeto de edad avanzada
especialmente frgil ante cualquier agresin, con patologas crnicas, mltiples y
normalmente productoras de limitaciones funcionales fsicas y/o psquicas, adems
suelen ser personas con

problemas sociales

y con mucha frecuencia en los

trastornos de comportamiento.
1.2 Caractersticas y fisiologa del envejecimiento:
1.2.1 Envejecimiento cutneo: Existe un envejecimiento cutneo, tanto a nivel de la
epidermis, como de la dermis y del tejido subcutneo, el cual disminuye su
contenido de grasa y de los apndices cutneos.
1.2.2 Envejecimiento musculo esqueltico: La disminucion de la masa muscular
no le permite enfrentar con xito los requerimientos de mayor fortaleza y de mayor
rapidez en la movilidad. La disminucion de la densidad sea har mas frgiles sus
huesos por lo que pueden fracturarse mas rpidamente.
1.2.3 En el Aparato Respiratorio: Hay una disminucin de la elasticidad pulmonar
y un aumento de la rigidez de la pared toraxica que no permiten una buena
contraccin distencin pulmonar, con el consecuente dficit en el intercambio de
gases.

1.2.4 Envejecimiento digestivo: La acidez gstrica est disminuida, por lo algunas

[1]SALAS PAREDES, Alonso Ferdinando - Factores asociados a la depresin en pacientes adultos

mayoresbacterias
hospitalizados
Pg.
10 Cdigo
TS/007_/09
L-E
pueden
pasar
fcilmente
al intestinos
o producirse una disminucin

de la motilidad colnica, con una tendencia al estreimiento y a la formacin

de divertculos.
La disminucin de la funcin anorectal explica el por que de la tendencia a la
incontinencia fecal.

La funcin heptica se encuentra disminuida por lo que los procesos

metablicos normales pueden sufrir una demora y una menor eficiencia.
1.2.5 Envejecimiento renal: El tamao de los riones se encuentran disminuidos,
representando la prdida de una gran nmero de glomrulos y la capacidad de
concentracin dilucin urinaria , con las consecuencias de una mayor
fragilidad renal hacia la insuficiencia funcional y a una dificultad en el
mantenimiento en el adecuado balance homeosttico
1.2.6 Envejecimiento endocrinolgico: Desde el punto de vista endocrinolgico
existe una disminucin de testosterona, as tambin disminuye el libido
sexual; una disminucin de la absorcin
(osteopenia),

una

disminucin

de

la

y activacin de la vitamina
homeostasis

de

la

glicemia

(hiperglicemia), una disminucin de la produccin de tiroxina (hipotiroidismo

subclinico) un aumento de la hormona antidiurtica(balance hdrico), una
diminucin de la produccin de las hormonas femeninas (climaterio y
menopausia) y una disminucin de la renina y de la aldosterona
(hiponatremia/hiperkalemia).
1.2.7 Envejecimiento ginecolgico: El aparato genitourinario sufre una atrofia de la
mucosa uretral/vaginal (infeccin urinaria, disconfort) y la prstata se agranda
(obstruccin urinaria) y las paredes vaginales se debilitan(prolapso vesical).
1.2.8 Envejecimiento neurolgico: Se aprecia una atrofia cerebral, una disminucin
de la sntesis de catecolinergicos y de la sntesis dopaminergica, que explican
la disminucin cognitiva y de la memoria que sufre este grupo humano y las
faltas de coordinacin de movimiento. Existe tambin una disminucin de
reflejo(rpido despertar, insomnio).
1.2.9 Envejecimiento sensorial: Sensorialmente hay una disminucin de la
acomodacin ocular una opacificacin de los lentes intraoculares (problemas
de visin). Una disminucin de la audicin de alta frecuencia explica los
problemas auditivo, sobre todo cuando asocia a esclerosis de los huesecillos.
La disminucin de la reserva medular sea (lenta recuperacin del balance
sanguneo) y la disminucin de la funcin de las clulas T (dficit de la
inmunidad celular y aparicin de infecciones de este tipo de inmunidad t
determinados tumores), as como el aumento de formacin de auto-

anticuerpos,

son

caractersticas

del

envejecimiento

hematolgico

inmunolgico.
1.3 Aspectos psicolgicos del envejecimiento:
Cognicin y envejecimiento.- Es uno de los tpicos de mayor investigacin, en
relacin a las personas adultas y ancianas y comprende reas como los procesos
sensoriales y perceptuales, memoria, aprendizaje, lenguaje, inteligencia, entre otros.
Podemos enfatizar que es necesario referirse a dos tipos de cognicin, por una lado
las denominadas habilidades cognitivas que son aquellas que se pueden visualizar
mediante exmenes psicomtricos; como por ejemplo un test de inteligencia; y por
otro lado la competencia cognitiva que puede ser entendida como la capacidad de
integracin de habilidades diversas como interpersonales, cognitivas y otras para
adaptarse con xito en un contexto especifico.[2]
Por lo tanto los resultados de este rubro nos permite identificar mediante exmenes
previos el declive o disminucin de las habilidades cognitivas a causa de la edad
cronolgica un ejemplo de esto es que en las personas adultas se puede decir que a
mayor edad cronolgica menor eficiencia sensorial y perceptual, sobre todo en la
visin y la audicin, esta es la rea donde se observa claramente el deterioro del
funcionamiento cognitivo.
1.4

El adulto mayor como paradigma de discrimacin:

En efecto el proceso de envejecer da lugar a una mayor fragilidad orgnica y a un
aumento de una vulnerabilidad ante la enfermedad y, en general, ante cualquier tipo
de agresin.
Se producen limitaciones ligadas a la edad, tanto fsicas, con prdidas importantes en
[2]...VARELA
F.-Principios
de geriatra
y gerontologaPg. 46
Cdigocultural
SAL-135 de
los
distintos PINEDO,
rganos Luis
y aparatos,
como
psicolgicos
y sociales.
El nivel

los ancianos cada vez es mayor ya que son personas preparadas y por lo tanto estas
mismas personas llegan a pasar a ser JUBILADAS y en consecuencia esto quiere
decir que sus condiciones de vida son peores ya que muchos viven solos, aislados,
fuera de su medio, con mayores dificultades econmicas o de comunicacin. Con
escasos recursos para enfrentarse a los escollos de la vida diaria, con una vida que
perciben vaca y un bueno nmero de casos, carente de objetivos concretos.
Discrimacin Social.- Citaremos algunos ejemplos de discriminacin social del
anciano como:
Limitaciones al ejercicio del principio de autonoma
Abusos y malos tratos

Falta de paciencia y comprensin

Barreras ciudadanas
Limitaciones a la convivencia integeneracional
Limitaciones al ejercicio de determinados derechos
Pobreza de recursos sociales
Mala imagen en los medios de comunicacin : gerontofobia
Lenguaje sectario

Atencin primaria y promocin de la salud.- El anciano, como cualquier persona,

debe ser atendido en primera instancia en el marco de lo que hoy conocemos como
Atencin Primaria.[3]
Pero en la actualidad es fcil observar que los mdicos que tienen falta de formacin
profesional y ante todo tica se observa que estos discriminan en la atencin a los
pacientes geritricos por su avanzada edad, como por ejemplo en la deteccin de un
cncer de mama, pues no lo hacen lo mas pronto posible pues piensan que al hacerlo
es una perdida de tiempo ya que en su mente predomina la idea que son VIEJOS y
para que los atienden.

CAPITULO II
DEPRESIN
EN de
ELgeriatra
ADULTO
MAYOR
[3]...VARELA PINEDO,
Luis F.-Principios
y gerontologaPg. 53 Cdigo SAL-135
2.1. PANORAMA HISTORICO ACERCA DE LA DEPRESION
Histricamente la depresin y la ancianidad han sido asociadas de diferentes
maneras. Antiguamente se consideraban a los sntomas depresivos clsicos una
consecuencia inevitable del envejecimiento y algunos sealaban que la melancola
cuando se haca crnica degeneraba en demencia.
Asociado a ello se postulaba en la etiologa de la depresin diversas concepciones
que iban desde la biolgica hasta la divina. De un lado estaba la teora de los cuatro
humores de Hipcrates, en la que se atribua como causa de la melancola, a la bilis
negra; y del otro se relacionaba la depresin con influencias externas,
particularmente con lo divino, motivando que una buena proporcin de mujeres con
influencias externas, particularmente con lo divino, motivando que una buena
proporcin de mujeres con psicosis depresivas (melancola involutiva), fueran
acusadas de brujera y condenadas a morir.

2.2. QU ES LA DEPRESIN?
Es un trastorno de tipo emocional que se muestra como un estado de infelicidad y
abatimiento, que puede tratarse de algo situacional o quedar fijado de forma estable
y permanente. [4]
Entonces decimos que la depresin es una consecuencia de rechazo emocional,
abandono que sufren los ancianos.
2.3. SINTOMAS
Se puede presentar en distintos niveles y para recibir el diagnostico de depresin
mayor la persona debe presentar diariamente, por un mnimo de dos semanas, un
estado de nimo depresivo y al menos la mitad de los siguientes sntomas:

Mal apetito o prdida de peso significativa

Insomnio o hipersomnia
Agitacin o retardo psicomotor
Perdida de inters o gusto por las actividades
Falta de energa y fatiga
Sentimientos de minusvala
Disminucion en la capacidad para pensar o concentrarse
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.

[4]SALAS PAREDES, Alonso Ferdinando - Factores asociados a la depresin en pacientes

2.4 FACTORES
ASOCIADOS
adultos mayores hospitalizados Pg. 12 Cdigo TS/007_/09 L-E

En la vejez concurren una serie de factores de diversa ndole que pueden favorecer la
aparicin de este trastorno. Entre ellos se encuentran:
a) Prdida de salud que acontece con la edad. En muchas ocasiones esta
prdida de salud condiciona deterioro funcional con tendencia a la
dependencia fsica y perdida de a autonoma.
b) Presencia de enfermedades crnicas, consumo
potencialmente

depresgenos

como

pueden

de

ser

los

medicamentos
corticoides,

antihipertensivos, antineoplsicos o antiparkinsonianos.

c) Perdidas de familiares, amigos y seres queridos en ocasiones acompaadas
de reacciones de duelo patolgicas.
d) Perdida de roles en el seno de la familia con la salida de los hijos y un papel
menor del abuelo dentro de la misma.
e) Cambios en la llegada de la jubilacin, que condiciona un cambio brusco en
la actividad y relaciones sociales. Hay prdida de capacidad econmica y
disminucion de ilusin y proyeccin hacia el futuro.
f) A pesar de ello biolgicos presentes, aunque no suficientes para la depresin.
Entre

ellos

han

implicado

cambios

en

la

estructura

cerebral,

neurotransmisin, sistemas hormonales..[5]

De acuerdo a lo mencionado podemos distinguir ciertos factores asociados a la

depresin en el adulto mayor:
Factor social: En el adulto mayor podemos identificar que los sntomas de
depresin estn totalmente asociados, ya que los adultos mayores pueden
provenir de familias desintegradas, tambin presentan la ausencia de familiares y
se observa la falta de participacin de grupos sociales y como consecuencia se
aslan del medio que los rodea, todo esto constituye factores de riesgo para
padecer depresin.
Factor Econmico: Es evidente que la mayora de adultos mayores estn
expuestos a padecer depresin ya que la pobreza en nuestro medio influye en el
estado de nimo de las personas donde el dinero es importante para la
satisfaccin de estos; sin en cambio al no tener dinero genera preocupacin y
posteriormente depresin en el adulto mayor.
Factor afectivo: Dentro de estos es posible identificar que la mayora de personas
adultas que no reciban visitas de sus familiares posteriormente genera la
[5]SALAS
PAREDES,
Ferdinando
asociados a la depresin en pacientes adultos
depresin
por la Alonso
soledad
en la que- Factores
se encuentran.
mayores hospitalizados Pg. 14 Cdigo TS/007_/09 L-E

Factor de salud: es posible identificar que influye la salud en el estado del adulto
mayor ya que si presenta limitaciones fsicas e incapacidad para ciertas
actividades de la vida diaria la persona se siente un estorbo que no puede ayudar
en nada siendo este un factor muy peligroso ya que de la depresin puede llevar a
la autoeliminacin por la poca valoracin que se tienen a s mismo y adems la
relacin con los dems se limita.

Entonces se determina que las patologas asociadas en el adulto mayor, pueden

desencadenar segn su severidad y naturaleza cuadros de depresin, desde los sntomas
ms imperceptibles, hasta depresiones mayores con sintomatologa amplia. Podemos
decir que la patologa respiratoria muchas veces se asocia con patologa cardiaca y
metablica que incapacitan al adulto mayor para realizar actividades tan simples como
vestirse solo, caminar o alimentarse, pudiendo relacionarse en cierta forma con los
sntomas del anciano al crear una idea de inutilidad y carga en el hogar para las parejas
e hijos.
El foco de valoracin est en la identificacin de las fortalezas del adulto mayor y sus
capacidades para interactuar con el medio, incluyendo la identificacin de la aceptacin
de su propia muerte y la de sus seres cercanos; aprender a tener una vida feliz aceptando
sus enfermedades y limitaciones fsicas.
Se deben evaluar dos aspectos importantes:
6

a. Valoracin de la situacin psicoafectiva; factores afectivos

de salud y

autoestima: en este punto es importante elevar la autovaloracin del estado de

salud del adulto mayor.
Adems brindar apoyo social; es muy importante hacerles conocer que los
logros que tuvieron en sus vidas son logros positivos, esto aumenta y
experimenta una sensacin de importancia lo cual puede ayudar en su
aceptacin y autoestima.
b. Valoracin social y familiar: Es importante valorar a la familia que otorga los
cuidados al adulto e indagar en aspectos como; saber de que manera los adultos
mayores resuelven sus problemas, buscan ayuda en forma oportuna, como
manejan el estrs, de qu manera afrontan los cambios que ocurren a diario.

CAPITULO III
LA SALUD PREVENTIVA DEL ADULTO MAYOR
3.1 Cmo evitar la depresin?
La salud preventiva en el adulto mayor contempla cuatro escalones de actuacin y un
quinto que debe completar una poltica de atencin integral de la salud del viejo.
Se pueden describir los siguientes niveles:
Prevencin primaria, se refiere a la actuacin en el periodo prepatognico de la
enfermedad depresiva, orientada a evitar aparezca la enfermedad.
Prevencin secundaria, es la actuacin dirigida a diagnosticar precozmente la
enfermedad depresiva, para prevenir sus consecuencias y progresin, mediante
un tratamiento temprano.
Prevencin terciaria, una vez realizado el diagnostico, son todas aquellas
medidas asistenciales que posibilitan la rehabilitacin y reinsercin del adulto
mayor a la vida social y familiar.
Prevencin cuaternaria, se refiere a aquellas actuaciones dirigidas a prevenir la
desadaptacin social y familiar del anciano discapacitado debido a la patologa
depresiva. El apoyo social al enfermo y a su familia ser el mtodo que se
aplicara.
Poltica de atencin, el objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida del
anciano, vivir ms aos y vivirlos lo mejor posible.

Existe una nueva clasificacin que ha sido tomada del modelo de salud pblica, donde se
clarifican los lmites entre lo preventivo, lo teraputico o lo social; se puede distinguir
tres niveles:
Prevencin universal: El grupo de adultos mayores destinatario de estas
actuaciones seala poblacin general, por eso se la denomina universal.
Prevencin selectiva Los destinatarios serian grupos de adultos mayores en
situacin de mayor riesgo en comparacin con el anterior; por lo tanto se dirige
a grupos de riesgo.
Prevencin indicada: va dirigida a subgrupos concretos de la poblacin con el
diagnostico de depresin.

CAPITULO IV
CALIDAD DE VIDA EN EL ADULTO MAYOR
Este concepto tiene orgenes en la definicin de salud que en 1983 realiza la OMS
(Organizacin Mundial de la Salud), se trata de un concepto particularmente importante
en un momento que la esperanza de vida Ha alcanzado niveles considerables y cuando el
objetivo fundamental es la mejora de los aos por vivir, a pesar de los efectos
acumulativos de la salud asociados con el hecho de envejecer y sus procesos patolgicos
concomitantes..[6]
La calidad de vida entones puede definirse como el criterio del cual se juzga en qu
medida las circunstancias de la vida aparecen como satisfactorias o insatisfactorias y
necesitadas de mejora.
A continuacion se describen ocho areas importantes para determinar la calidad de vida en
el anciano y son:
a) La vida Intelectual: Lo intelectual es lo que diferencia al hombre de los dems
seres vivos. Los seres humanos tenemos la capacidad de pensar, de formular
conceptos y juicios y comunicarnos a travs del lenguaje. Tenemos esta
capacidad y la utilizamos a diario.
b) La vida Emocional: La emocin puede ser entendida como un estado de animo
caracterizado por una conmocin orgnica consiguiente a impresiones de los
sentidos, ideas o recuerdos.
c) La vida fsica: La salud, definida por la OMS como el complejo de bienestar
fsico, psquico y social, es un don que los seres humanos pueden probar y
conservar o que pueden perder irremediablemente. Para la conservacin de un

cuerpo saludable se identifican cuatro factores como vitales y son la

alimentacin, el ejercicio, el descanso y evitar totalmente el estrs.
d) Vida Familiar: Tradicionalmente se ha considerado a la familia completa como
un grupo constituido por el padre, la madre y los hijos; estos juegan diferentes
roles dentro del grupo. Son partes esenciales para la calidad de la vida familiar; la
pareja, los hijos, los hermanos y los padres.
e) Vida Social: Es resultado de las interacciones que los seres humanos tenemos con
otros seres humanos.
f) Vida Econmica: recordemos lo que deca Schopenhauer El hombre gasta su
dinero en horas para obtener mas dinero y en la vejez gasta ese dinero tratando de
[6]SALAS PAREDES, Alonso Ferdinando - Factores asociados a la depresin en pacientes
recuperar
la salud
adultos mayores
hospitalizados Pg. 18 Cdigo TS/007_/09 L-E

g) Vida Laboral: El trabajo en la vejez puede quedar gravemente delimitado.

h) Vida Espiritual: La vida espiritual es una bsqueda incesante para los ancianos
de buscarse a si mismos; bsqueda de sentido de vida, de razn de ser.
4.1 Nutricin en el adulto mayor: En relacin a los aspectos nutricionales del adulto
mayor es importante considerar que ms de un tercio de personas adultas mayores
tienen ajo peso, a menudo consumen menor cantidad de agua, caloras, vitaminas y
minerales.
El asilamiento social a causa de la depresin, es un riesgo mayor para la
desnutricin; ya que comer es un evento social, las personas adultas que se
encuentran mayormente solas disminuye el deseo de comer.
El envejecimiento esta asociado con una disminucion del gusto y el olfato; cuando se
tiene un flujo de saliva disminuido, a menudo por uso de medicamentos, dentadura
postiza o pobre higiene oral, el gusto y el olor de los alimentos puede estar alterado.
Clsicamente los sabores dulce salado son los primeros en perderse, por esta razn
las dietas bajas en sal pueden particularmente sin sabor.
Tambin cabe mencionar que existen medicamentos que interfieren con una
nutricin adecuada por ejemplo la DIGOXINA puede causar falta de apetito
(anorexia), otro ejemplo un antidepresivo como la FLUOXETINA puede suprimir el
apetito.
4.2 Valoracin integral del adulto mayor: El profesional de Enfermera debe
comprender y facilitar al paciente los logros de esta etapa de envejecimiento, los
cuales son adquirir la aceptacin del ciclo de vida y de la muerte, de esta manera
adquieren virtudes de aceptacin y sabidura; al no adquirirlos trae como
9

consecuencia el temor a morir, desesperanza, negacin, rebelda malestar y

depresin.
De esta manera, el profesional de enfermera, dentro del diagnostico de necesidades
emocionales del adulto mayor debe hacer una revisin en cuatro aspectos:
Ratificacin.- se hace una exploracin al pasado para enfrentar el presente.
Establecimiento de lmites.- a travs de sus recuerdos se colocan sus propios
lmites frente a lo que quieren y pueden hacer.
Perpetuacin del pasado.- es hacer presente el pasado manteniendo las
tradiciones y acciones del pasado como reglas, ceremonias, estilos.
Repeticiones.- se reafirman y se sienten seguros contando una y otra vez las
mismas historias y aquellos hechos que fueron importantes para ellos[7]
Para ayudar a los adultos mayores al logro de esta tarea evolutiva es necesario
fortalecer sus recursos internos y ofrecerle recursos de ayuda externos. De esta
manera es posible lograr una actitud positiva hacia los adultos mayores y la
adaptacin a todos los cambios que experimentan favoreciendo la integracin y la
satisfaccin personal con lo que ha vivido y hecho en su vida.
4.3 Valoracin del autocuidado del adulto mayor: Decimos que AUTOCUIDADO es
la prctica de actividades que los individuos inician y realizan para el mantenimiento
de su propia vida, salud y bienestar, tambin se conoce como la accin que tiene un
patrn y una secuencia y cuando se realiza efectivamente, contribuye de manera
especfica a la integridad estructural, desarrollo u funcionamiento humano, sirviendo
para prevenir mas riesgos que pueden llegar a ser mortales..[8]
Esto quiere dar a conocer que la personas adultas realizan actividades en provecho y
beneficio de su propia existencia y vida, para la conservacin de la salud mental y
psquica evitando as la depresin.

10
[7]SALAS PAREDES, Alonso Ferdinando - Factores asociados a la depresin en pacientes
adultos mayores hospitalizados Pg. 20 Cdigo TS/007_/09 L-E

CONCLUSIONES

[7]SALAS PAREDES, Alonso Ferdinando - Factores asociados a la depresin en pacientes

adultos mayores hospitalizados Pg. 20 Cdigo TS/007_/09 L-E
[8]Op. Cit., Pg. 22

PRIMERA: El envejecimiento es un proceso continuo, universal e inevitable, es una de

las experiencias humanas ms comunes, en el cual el individuo est incluido
al medio ambiente. Este proceso lleva a un continuo desgaste orgnico en el
cuerpo del adulto mayor, ya que presenta problemas externos e internos que
ponen en peligro su vida.
La vejez est asociada con mltiples cambios y perdidas. La disminucion de
las estructuras del soporte social, el aislamiento, el luto, son condiciones que
tornan vulnerable al adulto mayor para tomarse depresivos.

SEGUNDA: La depresin es uno de los trastornos mentales mas frecuentes en los adultos
mayores.
Se debe considerar los factores sociales, de salud y de autoestima dentro de
la evaluacin inicial del paciente adulto para dirigir los cuidados
emocionales especficos hacia estos aspectos, que pueden determinar la
aparicin de la depresin.

TERCERA: El adulto mayor requiere de un cuidado transdisciplinario efectivo que

incluya no solo la recuperacin sino tambin la promocin de su salud, el
crecimiento individual y familiar.

CUARTA: Se debe complementar a la ciencia del cuidado del adulto mayor, la ayuda
emocional y espiritual para enfrentar el proceso de envejecimiento,
entendindolo como proceso natural y adaptativo e incrementar el concepto
de si miso y su autoestima, la energa el conocimiento, la motivacin y las
creencias.

BIBLIOGRAFIA
SALAS PAREDES, Alonso Ferdinando - Factores asociados a la depresin en
pacientes adultos mayores hospitalizados Primera Edicin, Arequipa- Per, 2009.

11

VARELA PINEDO, Luis F.- Principios de geriatra y gerontologa, Primera

Edicin, Centro Editorial UPCH, Lima-Per, 2003.

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