Plan de estudio de 3

Vuelta

REUMATOLOGA
La Reumatologa es una asignatura muy rentable de repasar si te centras en sus 5 temas ms
preguntados (vasculitis, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide, artritis microcristalinas y
espondiloartropatas seronegativas), cuyas preguntas se repiten ao tras ao y no deberan plantearte
dificultades si afianzas bien los datos clave de cada enfermedad, para poder reconocerlas en un caso
clnico, y el diagnstico diferencial entre ellas (importante que repases sobre tablas que las comparen,
bien las del Manual, bien las de clase, bien las tuyas propias (vasculitis, artritis microcristalinas,
caractersticas del lquido sinovial segn el tipo de patologa, espondiloartropatas seronegativas).
Olvdate de la etiopatogenia
Ahora en tercera vuelta es el momento de forzar la memoria y estudiarte los criterios
diagnsticos, abundantes en esta asignatura, aunque para el MIR slo debes dominar los de la
enfermedad de Behet, del LES y de la AR (del resto, con conocer la clnica para saber reconocerlos en
un caso clnico basta).
A continuacin te damos consejos sobre qu es imprescindible que repases de la Reumatologa,
independientemente de cmo lleves la asignatura y de lo que hayas acertado o no en los simulacros (es
decir, esta gua habla de aquello que nadie debera fallar). Adems, intenta prestar atencin y repasar
aquello que por tus resultados en los simulacros parece que puedas llevar peor.
Como consejo general para todos los temas: vuelve a hacer las preguntas de los DESGLOSES
(especialmente importantes en esta asignatura, ya que la clave para dominar la mayora de los temas es
tener clara una fotografa mental de cada enfermedad, identificando los rasgos caractersticos de cada
patologa sin perderte en los enunciados de los casos clnicos, que suelen ser extensos).

Da 1
Maana
Tema 2. Estudio de las enfermedades musculoesquelticas.
-

Para empezar el repaso: tabla 2 (dolor reumatolgico de caractersticas mecnicas e

inflamatorias), tabla 5 (lo fundamental: caractersticas del lquido sinovial segn el tipo de
patologa) y figura 4 (simplifica mucho las cosas en lo que a tratamiento se refiere, en la base
ese es el esquema a seguir en la mayora de las patologas reumatolgicas y no debes perderlo
de vista.

Tema 3. Vasculitis.
-

Es imprescindible que manejes las tablas de diagnstico diferencial en este tema.

Debes hacer hincapi en el repaso de los datos clave que sugieren o excluyen las diferentes
vasculitis, y no en todo el resto de informacin del enunciado en los casos clnicos (haz los
Desgloses y subraya en ellos esos rasgos caractersticos), para ello:
o
o

Tabla 9: diferencias histolgicas.

Tabla 10: diagnstico diferencial clnico-patolgico.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Plan de estudio de 3
o

Vuelta

Tabla 13: Sndromes renopulmonares.

Para aburrirte un poco ms con las vasculitis ms importantes para el MIR, ah va una vez
ms lo que debes recordar sin duda de cada una:
o

PAN: afectacin renal = IR + HTA por isquemia renal (no glomerulonefritis*), nunca
afecta pulmn. Asocia VHB, VHC y Tricoleucemia. Afectacin parcheada de vasos en
bifurcaciones y formacin de microaneurismas.

Poliangetis microscpica: DD con PAN (tabla 11) s afecta capilares: s afecta

pulmn y s da glomerulonefritis a nivel renal*.

Churg-Strauss: alergia (asma, rinitis) + eosinofilia perifrica + infiltrados pulmonares

migratorios y no cavitados.

Wegener: Afectacin de va respiratoria superior e inferior + infiltrados pulmonares no

migratorios y cavitados + cANCAs. Tto: ciclofosfamida.

Arteritis de la temporal: Ancian@ + cefalea +/- ceguera +/- PMR +/- FA + anemia
normoctica-normocrmica + VSG. Tto: corticoides 1mg/kg/da (respuesta
espectacular*) incluso antes de biopsia si afectacin ocular para prevenir la
bilateralizacin y la ceguera*). Recuerda que el diagnstico de certeza es histolgico.

Takayasu: Mujer joven oriental + sntomas isqumicos de ramas de la aorta: troncos

suprarticos sobre todo). Diagnstico: arteriografa.

Schnlein-Henoch: Nios+ prpura palpable nalgas y MMII + dolor abdominal +

artralgias + hematuria y/o proteinuria + IgA. (tabla 15: DD con SHU).

Behet: criterios: tabla 16. Varn joven + lceras orales y genitales + uvetis + eritema
nodoso + fenmeno de patergia + fenmenos trombticos.

Tema 6. Artritis reumatoide (AR).

-

Adems de la foto mental de la enfermedad (Imprescindible reconocerla en un caso clnico

DESGLOSES*):
o
o

o
o
-

Mujer (aunque lo han preguntado ya como paciente varn) + poliartritis simtrica

(erosiva y deformante) + rigidez matutina.
NO afecta a interfalngicas distales, ni a las sacroilacas, ni a la columna dorsal y
lumbar (s se afectan en espondiloartropatas), pero s a la columna cervical:
recuerda la subluxacin atloaxoidea*.
Rx: osteopenia yuxtaarticular en banda y erosiones homogneas (figura 35).
Tto: metrotexate y otros FAMEs (desde el principio* Para evitar deformidades*).

Repasa bien criterios diagnsticos (tabla 35).

Repasa complicaciones (ante proteinuria si enfermedad de larga evolucin Amiloidosis, si
ha sido tratado con sales de oro o D-Penicilamina GMN membranosa*).

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

El FR ms que diagnstico (aunque sea uno de los criterios diagnsticos) es pronstico:

enfermedad ms agresiva si es positivo mayor afectacin articular y extraarticular*
(recuerda que es con mayor frecuencia positivo en varones).
Tienes que tener claro el tratamiento (figura 36): principalmente metotrexate y antiTNF*: al
suprimir la inmunidad: ojito con TBC latente que pueda reactivarse*).
Cosas curiosas: no da uvetis*, sino escleritis; y el derrame pleural se parece mucho al
tuberculoso (pero con complemento bajo (en TBC es normal) y la glucosa bajsima).
De la ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL (muy poco rentable): tabla 36; Fjate especialmente en la
ACJ sistmica o enfermedad de Still, e intenta asociar cada forma clnica en el nio a un tipo
de artritis en el adulto (p.e. la asociada a entesitis es un poco como la espondilitis
anquilosante pero en el nio*: afecta ms al varn, la asociacin al HLA, las complicaciones
sistmicas) sin aprenderte nada de memoria, no merece la pena.

Tarde
Tema 4. Artritis por microcristales.
-

Una buena tabla es imprescindible y casi, o sin el casi, todo lo que necesitas: la tabla 19 del
Manual est muy bien, debes dominarla para diferenciar unas de otras en los enunciados de
casos clnicos (fjate sobre todo en la birrefringencia de cada cristal, en la localizacin ms
frecuente y en la edad y presentacin clnica).
No olvides de las ms preguntadas:
o

La artritis gotosa: la hiperuricemia asintomtica no se trata, pero s se busca su causa

para corregirla (est bien que repases sus causas); al comenzar tto con alopurinol
siempre colchicina las primeras semanas. Recuerda que puede haber una crisis aguda de
gota sin que los uratos estn elevados en sangre en ese momento y las manifestaciones
clnicas (incluida la neuropata: tabla 18).

La condrocalcinosis (pirofosfato clcico): tpico pacientes mayores; si aparece en alguien

joven, hay que buscar enfermedades asociadas: figura 21.

Tema 5. Lupus eritematoso sistmico (LES).

-

Mujer en edad frtil (las hormonas al LES le van mal: empeora con el embarazo*) +
Fotosensiblidad +
Eritema malar o lesiones cutneas anulares en zonas fotoexpuestas +
Artralgias/mialgias/artritis migratoria no erosiva (no deformante en general, artropata de
Jaccoud = reductible*) +
Otras manifestaciones sistmicas (tabla 27), de las que la ms importante, que se debe
estudiar con detenimiento: la nefritis lpica (tablas 22, 23 y 24: las lesiones irreversibles
contraindican el tratamiento agresivo*).
No olvides memorizar los criterios diagnsticos!!!! (tabla 26) para lo cual es til distinguir las
manifestaciones ms frecuentes de las que se consideran criterio (tabla 20).
Para tto: tabla 29*. Fjate en causas de mortalidad a corto y largo plazo (figura 27).

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

Para repasar los anticuerpos asociados a los distintos subtipos: tabla 25 (recuerda: actividad
> antiDNAds*), y tabla 28 (Lupus inducido).
Sndrome Antifosfolpido = mujer + abortos de repeticin + episodios de trombosis: en MMII,
ictus) tto tabla 31 fjate especialmente en el caso de la embarazada*.

Tema 7. Espondiloartropatas seronegativas.

ltimo de los 5 temas que es imprescindible que domines. Para recordar los datos en comn:
tabla 38, para el diagnstico diferencial: tabla 45.
La ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (EA): No es necesario que te aprendas los criterios
diagnsticos de memoria, pero chales un ojo (tabla 41).

o
o
o

Varn joven + dolor lumbar de caractersticas inflamatorias + entesopata (sobre todo

taln de Aquiles) + uvetis anterior aguda (manifestacin extraarticular ms
frecuente). FR negativo.
HLA-B27+ (90%).
Rx: afectacin de sacroilacas (diagnstico*) + columna en caa de bamb +
sindesmofitos.
Tratamiento: ejercicio fsico + indometacina. NO corticoides sistmicos.

La ARTRITIS REACTIVA: oligoarticular de MMII, aditiva y asimtrica + entesitis + dactilitis +

sacroiletis + antecedente de infeccin gastrointestinal o genitourinaria. Recuerda adems que
la causa ms frecuente de artritis en el VIH.
La ARTRITIS PSORISICA tiene muchas formas de presentacin (tabla 43) la ms frecuente en
la actualidad la poliarticular simtrica. No tendrs dudas ante un caso clnico que adems
tenga afectacin cutnea (los antipaldicos pueden mejorar la artropata pero empeoran la
afectacin cutnea) o si existe onicopata. Sospchala siempre ante la afectacin de las IFD*.
Para distinguirla de la artritis reactiva: figura 39.

Tema 10. Artritis infecciosas.

MONOARTRITIS AGUDA obligada artrocentesis* y examen de lquido sinovial (Gram +
cultivos + estudio con microscopio de luz polarizada).
ARTRITIS SPTICA: repasa microorganismos responsables segn la edad (tabla 56) y manejo
diagnstico-teraputico (figura 53). Es interesante tambin la informacin de las tablas 57 y 58.
Recuerda: artritis monoarticular crnica: nica indicacin de biopsia sinovial*.

Tema 8. Enfermedades metablicas seas.

-

La enfermedad de Paget: figura 45: Paciente mayor asintomtico o con dolor seo + FA
elevada +/- deformidad +/-complicaciones (insuficiencia cardiaca de alto gasto, artropata por
vecindad, litiasis renal, fracturas patolgicas, prdida de audicin, osteosarcoma). FA e
hidroxiprolina en orina elevadas. Tratamiento (tabla 51): no si asintomtico. Si sintomtico o
ciertas complicaciones y localizaciones: bifosfonatos.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

La osteoporosis: calcemia, fosforemia y FA normales. Repasa DD de los dos tipos de

osteoporosis primarias (tabla 47) y los factores de riesgo de las osteoporosis secundarias, DD
fracturas osteoporticas de las tumorales (tabla 48), y la actitud teraputica (tabla 50).

No olvides
Imgenes: reserva algo de tiempo para revisar las imgenes que te ofrece el Vdeo con Imgenes de
Tercera Vuelta de Reumatologa, en el que encontrars imgenes sobre la especialidad que podran ser
presentadas en el MIR asociadas a algunas preguntas. No es necesario que escuches todos los
comentarios si no tienes mucho tiempo; hazlo slo si la imagen te ofrece dudas. No te agobies si no te
da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el sbado 22 para que
lo dediques a repasar las imgenes que necesites.

Test especfico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequea coleccin de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del da a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de Descarga de materiales de ltima vuelta. Cada pregunta lleva un vdeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vdeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del da puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.

Mucho nimo!

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Curso 2010-2011
TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE

REUMATOLOGA.

TEMAS

TERCERA VUELTA.

SUBTEMAS

Vasculitis.

3.1 Arteritis temporal.

3.8 Granulomatosis de Wegener.
3.12 Prpura de Schnlein-Henoch.

Artritis reumatoide.

6.4
6.7

Manifestaciones clnicas.
Tratamiento.

Lupus eritematoso sistmico.

5.3
5.4
5.5
5.6

Manifestaciones clnicas.
Autoanticuerpos en el LES.
Diagnstico.
Sndrome antifosfolpido.

Artritis por microcristales.

4.1
4.2

Hiperuricemia y gota.
Artritis debida a depsito de cristales de calcio.

OTROS SUBTEMAS RENTABLES

2.2
7.1
8.3
10.1

Exmenes de laboratorio.
Espondilitis anquilosante.
Enfermedad sea de Paget.
Artritis sptica no gonoccica.

CTO Medicina elabora este listado tras un anlisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningn caso puede asegurar su aparicin en dicho examen.