EL BAZO

Embriolgicamente:
Se origina en el mesodermo como una invaginacin del mesogastrio dorsal, es visible
alrededor de la 5ta semana, en el embrin continua su diferenciacin y migracin hacia el
cuadrante superior izquierdo
Situacin:
Es el rgano mayor del sistema inmune, que se localiza al nivel del hipocondrio izquierdo,
entre las costillas 9a a 11a, y que sigue la orientacin de la 10a costilla.
Caractersticas generales:
Consistencia: es blando, pero friable (desgarrable).
Color: prpura obscuro (3).
Tamao: longitud 12 cm; anchura 7 cm, y A-P 3 a 4 cm.
Peso: 75 a 130 gr.
Caractersticas externas y relaciones.
Cara diafragmtica:
Es de forma ms o menos convexa y se relaciona con el diafragma (fosa subfrnica
izquierda), y por medio de ste con la pleura y pulmn izquierdos.
Extremo anterior: llega al sitio ubicado entre el ngulo clico izquierdo y el ligamento
frenoclico.
Borde superior: escotaduras restos de la lobulacin fetal.
Borde inferior: rinn izquierdo.
Cara visceral:
Impresiones:

Gstrica,
Renal
Pancretica
Clica

Hilio: vasos esplnicos, linfticos y nervios de tipo simptico. Se desprenden los

ligamentos:

Ligamento gastroesplnico (vasos gstricos cortos)

Ligamento lienorrenal tiene a los vasos esplnicos y cola del pncreas.
Ligamento frenoclico

Vascularizacin.
Arteria esplnica: dos o tres troncos arteriales, se ramifican en a. trabeculares y las a.
centrales que originan ramas para la pulpa blanca y sus sinusoides marginales, siguen a la
pulpa roja las llamadas arteriolas peniciladas o rectas, que llegan a los capilares arteriales
envainados, que se vacan directamente a los cordones para que as se filtre la sangre y
regrese a los sinusoides venosos (circulacin abierta).
Vena esplnica se forma de venas homnimas y es afluente de la vena porta.
Linfticos a los ganglios esplnicos.
Drenaje linftico:
Ganglios supra e infrapancreticos y vasos linfticos aferentes y eferentes
FUNCIONES DEL BAZO
Funcin inmune
El bazo es el rgano del cuerpo que contiene la mayor cantidad de tejido linfoideo. La
funcin de filtracin del bazo normal permite la eliminacin y la destruccin de clulas
recubiertas de anticuerpos. Los monocitos esplnicos poseen receptores de superficie para
la fraccin Fe de la inmunoglobulina (Ig) G, responsable del revestimiento de diversas
clulas. Dado que el bazo elimina clulas recubiertas de IgG e IgM, es el sitio de
destruccin de clulas normales en pacientes con prpura trombocitopnica trombtica o
anemia hemoltica autoinmune.
Las funciones inmunes especficas del bazo se relacionan sobre todo con la capacidad
procesadora de antgenos. Esta propiedad depende de las caractersticas anatmicas
singulares y la circulacin de los linfocitos y los eritrocitos en el bazo. El sistema filtrante
del bazo elimina bacterias y otros cuerpos extraos, y es eficaz para depurar clulas
opsonizadas, pero la eliminacin de microorganismos recubiertos de anticuerpos depende
en mayor medida del hgado. Sin embargo, las bacterias circulantes no recubiertas de
anticuerpos se eliminan sobre todo por accin del bazo

Mantenimiento de los eritrocitos

Una de las funciones primordiales del bazo es el mantenimiento de una masa eritroctica
funcionante normal.
El bazo posee la capacidad de reparar eritrocitos daados y eliminar los que no pueden
repararse. Tambin puede destruir diversas inclusiones presentes en los eritrocitos, como
parsitos paldicos y cuerpos de Howell-Jolly (restos nucleares), cuerpos de Heinz
(depsitos de hemoglobina desnaturalizados) y cuerpos de Pappenheimer (granulos de
hierro producto de la degradacin de la hemoglobina).
Funcin de reservorio
La funcin de reservorio del bazo humano normal se limita a las plaquetas. El bazo normal
es pequeo y su volumen de sangre es de tan solo 60 mL, lo que equivale a menos del 5%
del volumen sanguneo normal del adulto. En condiciones normales, alrededor de un 30%
de las plaquetas se almacena en el bazo y se libera.
HIPERESPLENISMO
Es un tipo de trastorno que hace que el bazo destruya rpida y prematuramente clulas
sanguneas.
Es la presencia de esplenomegalia, descenso de una o ms series celulares sanguneas por
mayor actividad visceral de secuestro y destruccin, y la desaparicin de las citopenias tras
la esplenectoma.
El bazo se encuentra en la zona superior izquierda del abdomen. Una de las principales
funciones de este rgano es para eliminar las clulas de sangre de la circulacin sangunea
del cuerpo.
En hiperesplenismo, su funcin normal se acelera, y comienza a eliminar automticamente
las clulas que todava puede ser normal en la funcin. A veces, el bazo mantendr
temporalmente en hasta 90% de las plaquetas del cuerpo y 45% de las clulas rojas de la
sangre.
El hiperesplenismo puede ocurrir como una enfermedad primaria, dando lugar a otras
complicaciones, o como una enfermedad secundaria, que resulta de una enfermedad o
trastorno subyacente.
Hiperesplenismo se conoce como el bazo agrandado (esplenomegalia). Un agrandamiento
del bazo es uno de los sntomas de hiperesplenismo. Lo que diferencia a hiperesplenismo es
su destruccin prematura de los glbulos.

SNTOMAS
Los sntomas de hiperesplenismo incluyen moretones con facilidad, fcil de contratacin de
las enfermedades bacterianas, fiebre, debilidad, palpitaciones del corazn, y ulceraciones de
la boca, las piernas y los pies. Los individuos tambin pueden sangrar de forma inesperada
y en gran medida de la nariz u otras membranas mucosas y de las vas gastrointestinales o
urinarias. La mayora de los pacientes desarrollarn un agrandamiento del bazo, anemia,
leucopenia, o anormalmente recuentos bajos de clulas sanguneas, o trombocitopenia, una
deficiencia de plaquetas circulantes en la sangre. Otros sntomas pueden estar presentes,
que reflejan la enfermedad subyacente que haya causado hiperesplenismo.
Causas
El hiperesplenismo puede ser causado por:

Cirrosis

Linfoma

Malaria

Tuberculosis

Diversas enfermedades inflamatorias y del tejido conectivo

Sntomas
Los sntomas abarcan:

Esplenomegalia

Nivel bajo de uno o ms tipos de clulas sanguneas

Sensacin prematura de llenura despus de comer

Dolor de estmago en el lado izquierdo

Patogenia
El mayor secuestro de sangre en un bazo aumentado de tamao es el principal mecanismo
responsable de las citopenias en el hiperesplenismo, como demuestran los siguientes datos:
1) en la sangre venosa (no arterial) esplnica se producen importantes reducciones en los
recuentos leucocitarios y plaquetarios.
2) En bazos grandes tiene lugar una acumulacin desmesurada de hemates o plaquetas
marcados con cromo radiactivo (51Cr), lo que indica un atrapamiento de stos.
3) Los trasplantes de bazos viables colocados en cmaras de difusin en la cavidad
peritoneal de animales esplenectomizados no tienen efecto sobre los recuentos de clulas
sanguneas, lo que constituye un fuerte argumento contra la existencia de un mediador
humoral esplnico que inhibe la hematopoyesis.
4) La inyeccin de adrenalina a animales de laboratorio provoca una contraccin esplnica
y una elevacin de los recuentos de leucocitos y de plaquetas en la sangre perifrica; esta
respuesta puede ser desproporcionada en pacientes con hiperesplenismo, lo que sugiere que
el frmaco puede liberar el exceso de elementos sanguneos secuestrados.
En la mayora de las anemias hemolticas crnicas se observa esplenomegalia, lo que indica
que el crecimiento esplnico puede estimularse por el aumento de su carga de trabajo (es
decir, el atrapamiento y destruccin de hemates anmalos). El frecuente crculo vicioso de
la hemlisis que tiene lugar en muchos estados hemolticos crnicos (como esferocitosis
hereditaria y talasemia) puede reflejar esta hipertrofia de trabajo, en cuyo caso la
esplenectoma puede representar un beneficio clnico notable. El tejido esplnico, cuando
se estimula para convertirse en hiperplsico por una hemlisis crnica, aumenta su funcin
de forma indiscriminada; en consecuencia, la trombocitopenia y la leucopenia tambin son
caractersticas habituales de muchas enfermedades hemolticas crnicas. De manera
semejante, pueden producirse citopenias transitorias e inespecficas con frecuencia en
pacientes con esplenomegalia aguda debida a infecciones por diversos microorganismos
circulantes (p. ej., endocarditis bacteriana subaguda, tbc miliar, hepatitis infecciosa,
psitacosis y mononucleosis infecciosa).
COMPLICACIONES: HIPERESPLENISMO

Anemia

Condiciones de deficiencia inmunolgica

Trombocitopenia

Pancitopenia

Neutropenia

Trombocitopenia

Deficiencia inmunolgica
MTODO DIAGNOSTICO

Examen de la mdula sea. Los hallazgos en la mdula sea incluyen aumento de la

hiperplasia de la lnea (o lneas) celular que se halla disminuida en la circulacin y que se
manifiesta como una citopenia perifrica, infiltracin linfocitaria en los sndromes
linfoproliferativos, hiperplasia de elementos mieloides en las enfermedades
mieloproliferativas, aumento de blastos en las leucemias agudas, fibrosis en la metaplasia
mieloide, masas que se tien con el PAS en la amiloidosis y macrfagos cargados de lpidos
en la enfermedad de Gaucher y en otras tesaurismosis.
Tcnicas de imagen. La gammagrafa con coloide marcado con tecnecio representa un
mtodo no invasivo fiable mediante el cual se identifica el bazo como una masa en el
cuadrante superior izquierdo y puede detectar la existencia de patologa intraesplnica. La
TC puede delimitar el tamao del bazo y las anomalas intrnsecas y extrnsecas
caractersticas de diversas enfermedades. La RM aporta datos similares a los de la TC y
tambin define los patrones de flujo sanguneo; es especialmente til en la deteccin de
trombosis venosa portal o esplnica.
Estudios de supervivencia y captacin esplnica de hemates y plaquetas marcados con
51Cr. Estos estudios especiales son, en ocasiones, tiles para valorar el hipersecuestro
cuando se considera la necesidad de practicar una esplenectoma.
Anlisis de sangre. Los anlisis de sangre pueden contribuir al diagnstico de mltiples
enfermedades que cursan con esplenomegalia. Una gammapata monoclonal o una
reduccin de las inmunoglobulinas en la electroforesis srica sugieren la existencia de
enfermedades linfoproliferativas o amiloidosis; en las infecciones crnicas (p. ej.,
paludismo, kala-azar, brucelosis, tbc), la cirrosis con esplenomegalia congestiva, la
sarcoidosis y las enfermedades vasculares del colgeno puede observarse
hipergammaglobulinemia difusa. El cido rico se encuentra elevado en los trastornos
mieloproliferativos y linfoproliferativos. Los valores de fosfatasa alcalina leucocitaria son
altos en los trastornos mieloproliferativos y bajos en la leucemia mieloide crnica. Las
pruebas de funcin heptica estn difusamente alteradas en la esplenomegalia congestiva
asociada a cirrosis; una elevacin aislada de la fosfatasa alcalina srica sugiere infiltracin
heptica, como ocurre en los sndromes mieloproliferativos y linfoproliferativos y en la tbc
miliar.

La vitamina B12 srica puede estar elevada en las enfermedades mieloproliferativas, sobre
todo en la leucemia mieloide crnica y en la policitemia vera; los valores elevados se deben
al aumento de una protena transportadora de B12 liberada por los leucocitos
polimorfonucleares.
TRATAMIENTO
En general el objetivo del tratamiento es tratar la enfermedad subyacente para prevenir la
destruccin adicional de clulas de la sangre y el probable agrandamiento del bazo. Estos
tratamientos frecuentemente son considerados antes de decidir extirpar el bazo
(esplenectoma).
La extirpacin suele utilizarse para tratar el hiperesplenismo primario. Para afeccin directa
del bazo por leucemia y linfoma, diseminacin del cncer de otros rganos al bazo,
reduccin grave de las plaquetas.
La mayora de los pacientes con esplenomegalia requieren el tratamiento de la enfermedad
subyacente en vez de esplenectoma. Como los individuos asplnicos son ms susceptibles
a infecciones sistmicas graves por bacterias encapsuladas (p.ej., Haemophilus influenzae,
neumococos), las indicaciones de la esplenectoma o de la radioterapia esplnica deben ser
estrictas (v. tabla 141-2).

ESPLENOMEGALIA
Se define como el incremento del tamao de bazo mayor a sus dimensiones normales, (en
el adulto son 12 7 3.5 cm) con un peso aproximado de 150 g y un volumen de 300 ml.
El bazo es el rgano linftico ms grande del organismo y adems de participar en la
respuesta inmune primaria contra microorganismos y protenas extraas, tiene otras
funciones, entre las que destaca ser un filtro de la sangre para retirar de la circulacin a los
gerocitos (eritrocitos senescentes) as como a otras clulas sanguneas unidas a anticuerpos.
La sangre entra al bazo, se filtra a travs de los cordones esplnicos y se expone a las
clulas inmunolgicamente activas.

La esplenomegalia es un agrandamiento del bazo. El bazo es bsicamente el ms grande de

los ganglios linfticos en el cuerpo.
Es responsable de filtrar la sangre y juega un papel importante en el sistema inmune. Su
ubicacin lo hace a veces difcil de diagnosticar problemas con.
El bazo se encuentra debajo de la caja torcica, en el cuadrante superior izquierdo del
abdomen.
Un bazo agrandado no es siempre un signo de un problema. Cuando el bazo se agranda, sin
embargo, a menudo significa que ha estado haciendo su trabajo, pero se ha vuelto
hiperactivo. Por ejemplo, a veces el bazo est demasiado activo en la eliminacin y la
destruccin de las clulas sanguneas.
Esto se llama hiperesplenismo. Puede ocurrir por muchas razones, incluyendo problemas
con demasiadas plaquetas y otros trastornos de la sangre.
No es fcil de palpar menos que se convierta ampliar. Alguien con un agrandamiento del
bazo puede sentir dolor en sus costillas que empeora cuando se aplica presin. Otro sntoma
extrao asociado con el agrandamiento del bazo es una sensacin de saciedad incluso sin
comer.
Sntomas
Si usted tiene una enfermedad asociada con un agrandamiento del bazo, pueden desarrollar
otros sntomas que usted necesita para tener en cuenta:

Fatiga

Prdida de peso

Infecciones frecuentes

Sangrado fcil

Ictericia

Anemia

Causas
Hay muchas razones de por qu el bazo se agranda, y muchos de ellos son graves.

Las infecciones virales, como la mononucleosis

Las infecciones parasitarias, como la toxoplasmosis

Las infecciones bacterianas, como la endocarditis (infeccin de las vlvulas del

corazn)

Cncer

Leucemia, un cncer en el que las clulas blancas de la sangre desplazan a las

clulas normales de la sangre

Linfoma, un cncer del tejido linftico, tales como la enfermedad de Hodgkin

Otras causas del agrandamiento del bazo son:

Las enfermedades inflamatorias como la sarcoidosis y ARTRITIS REUMATOIDE

El trauma, como una lesin en deportes de contacto

El cncer que se ha diseminado (metstasis) en el bazo

Un quiste, un saco lleno de lquido no canceroso

Un absceso de gran tamao, una cavidad llena de pus causada generalmente por una
infeccin bacteriana

Enfermedades infiltrativas como la enfermedad de Gaucher, la amiloidosis o enfermedades

de almacenamiento de glucgeno.
COMPLICACIONES
Hiperesplenismo

Es un sndrome clnico caracterizado por citopenias resultantes de un estado funcional

excesivo del bazo. La fisiopatologa esplnica (reduccin de las clulas sanguneas
circulantes) se atribuye a 4 posibles mecanismos: actividad fagoctica excesiva, produccin
de anticuerpos esplnicos que resultan en destruccin de clulas hematopoyticas,
hiperactividad de la funcin esplnica y secuestro esplnico.
Conforme el bazo crece, puede secuestrar eritrocitos, leucocitos y plaquetas y produce
disminucin leve a moderada en estas lneas celulares. Las citopenias severas no son
frecuentes por este mecanismo y se deber descartar otra etiologa.
La obstruccin venosa es la causa ms frecuente de hiperesplenismo. Cualquier incremento
en la presin portal se refleja en los sinusoides venosos del bazo. Esto impide el flujo
sanguneo de los cordones y resulta en secuestro de las clulas sanguneas e
hiperesplenismo. La obstruccin venosa extraheptica por trombosis de vena porta es de las
causas ms comunes de hipertensin portal. En la obstruccin venosa extraheptica la
funcin del hgado es normal. La obstruccin venosa intraheptica usualmente es
secundaria a cirrosis.
Infarto esplnico
Los infartos esplnicos con frecuencia ocurren en anemia de clulas falciformes como
resultado del bloqueo de los sinusoides esplnicos por los eritrocitos deformes. Tambin
ocurre por embolismo cardiaco en el caso de endocarditis infecciosa o trombos murales.
Otras causas de infartos esplnicos son la esplenomegalia masiva de cualquier etiologa,
principalmente en mielofibrosis y LMC.
Ruptura esplnica
Se presenta en forma espontnea o con mnimo trauma en casos de esplenomegalia. Es una
complicacin catastrfica de aparicin sbita que conduce a hemorragia masiva intra
abdominal, choque y la muerte se presenta en pocos minutos a menos que se proceda de
manera inmediata a la reanimacin e intervencin quirrgica.
DIAGNSTICO
Se establece gracias a la exploracin fsica y las pruebas complementarias:

Inspeccin abdominal

Percusin: el timpanismo en hipocondrio izquierdo desaparece

Palpacin: el bazo se palpa en decbito lateral derecho con la pierna izquierda

flexionada (posicin de Schuster). Se desplaza con la respiracin y el eje se dirige
hacia abajo y adentro.

Pruebas de laboratorio

Exmenes de sangre, como un hemograma completo para verificar el nmero de

glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas en su sistema

Pruebas de imagen: es de eleccin la ecografa abdominal; aunque tambin se

realizan TAC y gammagrafa.

Ecografa o tomografa computarizada (TC) para ayudar a determinar el tamao de

su bazo y si est desplazando a otros rganos

Resonancia Magntica (MRI) para rastrear el flujo de sangre a travs del bazo
Si usted est experimentando cualquier sntoma asociado con esto, por favor busque
ayuda profesional inmediatamente. Recursos en lnea no son una sustitucin para el
consejo mdico de sonido.