UNIDAD 4

ATENCION DE ENFERMERIA DE TRANSTORNOS

MOSCOLOESQUELETICOS.

4.1 VALORACION CLINICA, METODOS DE DIAGNOSTICO,

PLAN DE ATENCION, EDUCCION AL PV Y FAMILIA.
VALORACION CLINICA :
En la Valoracin Geritrica Integral es primordial la realizacin de una
historia clnica exhaustiva para averiguar los diagnsticos anteriores,
las secuelas que hayan podido dejar, los tratamientos previos,
incluyendo (en la medida de lo posible), frmacos, con sus tolerancias
o efectos secundarios, intervenciones quirrgicas y suplementos
nutricionales, herbales o alternativos que se hayan podido tomar. El
interrogatorio seguir con las patologas que actualmente incidan en
el estado de salud del anciano, con especial inters en sntomas
nuevos que puedan aparecer y sobre todo en las limitaciones
funcionales que ocasionen. Asimismo, se tendr que investigar sobre
frmacos, tratamientos de herboristera, de medicina alternativa (por
ejemplo, homeopata) y suplementos nutricionales que se est
tomando en este momento, tanto prescritos por profesionales como
automedicacin, teniendo en cuenta el cumplimiento teraputico y
los problemas y resistencias generados por estos tratamientos. Es
importante interrogar tambin sobre problemas como cadas,
incontinencia, inmovilidad, episodios de delirio o confusin, etc. Tras
esto el profesional ha de seguir con una exploracin fsica completa,
valorando los aparatos respiratorio, cardiovascular, digestivo,
neurolgico, muscular y esqueltico (con especial atencin a las
articulaciones), la vista y el odo, el estado nutricional y la piel. Al
finalizar esta valoracin clnica se ha de ser capaz de crear un listado
de problemas de salud activos o que precisan supervisin y otro de
problemas pasivos, los que ya estn solucionados y que no hayan
dejado secuelas. Tambin se tendr un registro de los frmacos y
tratamientos actuales; asimismo se tendr que saber qu
tratamientos han sido mal tolerados y a los que se ha presentado
alergias, a fin de no repetir el dao con la accin (iatrogenia).En caso
de ser necesario, ya sea para tener una imagen ms precisa del
estado del paciente anciano, ya sea para confirmar las hiptesis
generadas a partir de la anamnesis y la exploracin fsica, se pueden
solicitar las exploraciones complementarias que se crean necesarias
(analticas, radiologa simple o contrastada, ecografas, endoscopias,

etc.), siempre y cuando los riesgos de complicaciones y iatrogenia

sean aceptables e inferiores a los beneficios a obtener. Es necesario
obtener un consenso de actuacin con el paciente o su entorno
familiar ms directo en caso de incapacidad de ste. Esto, que aqu
escrito parece tan sencillo de realizar, en la realidad suele ser
complicado. La memoria de los pacientes y sus familias, an sin
deterioro cognitivo, puede ser limitada y mediatizada por mltiples
acontecimientos o creencias (dar ms importancia a un sntoma banal
que a otro ms importante, se pueden olvidar tratamientos y
patologas, etctera). Por defectos en los rganos de los sentidos se
malinterpretan preguntas y respuestas y el interrogatorio puede ser
lento y farragoso. Por todo esto es importante realizar el
interrogatorio con las ayudas tcnicas necesarios (gafas, audfonos),
hablar con buena vocalizacin, delante del paciente y enfatizando el
lenguaje no verbal. La forma de presentacin de las enfermedades en
la personas mayores no suele ser la tpica, la que se describe en los
libros y la que se est acostumbrado a ver en personas ms jvenes.
A veces los sntomas se pueden atribuir al propio envejecimiento y a
la inversa, por lo que se ha de tener en cuenta la multicausalidad y la
interrelacin de sntomas y patologas en este tipo de pacientes. As
pues, es aconsejable acudir a la documentacin clnica previa:
informes de ingresos, resultados de pruebas complementarias,
listados de medicacin crnica, etc. Es recomendable guardar
siempre, desde jvenes, la documentacin clnica original, intentando
que estn en orden cronolgico (para lo cual es cmodo usar una
carpeta para cada miembro de la familia). Y si esto no es suficiente,
es aconsejable ponerse en contacto con los anteriores mdicos
tratantes del paciente, tanto especialistas como generalistas.
METODOS DE DIAGNOSTICO :
En medicina, el diagnstico es el procedimiento por el cual se
identifica una enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier
condicin de salud-enfermedad (el "estado de salud" tambin se
diagnostica).En clnica, el diagnstico se enmarca dentro de la
evaluacin psicolgica, y supone el reconocimiento de una
enfermedad o un trastorno a partir de la observacin de sus signos y
sntomas. En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un
juicio clnico sobre el estado psicofsico de una persona; representa
una manifestacin en respuesta a una demanda para determinar tal
estado. El diagnstico clnico requiere tener en cuenta los dos
aspectos de la lgica, es decir, el anlisis y la sntesis, utilizando
diversas herramientas como la anamnesia , la historia clnica,
exploracin fsica y exploraciones complementarias. El diagnstico

mdico establece a partir de sntomas, signos y los hallazgos de

exploraciones complementarias, qu enfermedad padece una
persona. Generalmente una enfermedad no est relacionada de una
forma biunvoca con un sntoma, es decir, un sntoma no es exclusivo
de una enfermedad. Cada sntoma o hallazgo en una exploracin
presenta una probabilidad de aparicin en cada enfermedad. El
teorema de Bayes ayuda al diagnstico de una enfermedad a partir
de los sntomas y otros hallazgos que presenta el paciente si las
enfermedades son mutuamente excluyentes, se conoce sus
prevalencias y la frecuencia de aparicin de cada sntoma en cada
enfermedad. Segn la prevalencia de cada enfermedad en cada
poblacin, un mismo conjunto de sntomas o sndrome puede producir
un diagnstico diferente en cada poblacin, es decir, cada sndrome
puede estar producido por una enfermedad diferente en cada
poblacin.
-HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS:
-Sntomas: Son las experiencias subjetivas negativas fsicas que
refiere el paciente, recogidas por el mdico en la anamnesis durante
la entrevista clnica, con un lenguaje mdico, es decir comprensible
para todos los mdicos. Por ejemplo, los pacientes a la sensacin de
falta de aire o percepcin incmoda y desagradable en la respiracin
(disnea), lo llaman ahogo, angustia, fatiga, cansancio fcil...
-Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el mdico
observando al paciente, por ejemplo la taquipnea a ms de 30
respiraciones por minuto.
-Exploracin fsica: Consiste en diversas maniobras que realiza el
mdico sobre el paciente, siendo las principales la inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin, con las que se obtienen signos
clnicos ms especficos.
Todos los sntomas referidos en la anamnesis y los signos objetivados
en la exploracin fsica, son anotados en la historia clnica del
paciente. Generalmente, los signos y sntomas definen un sndrome
que puede estar ocasionado por varias enfermedades. El mdico debe
formular una hiptesis sobre las enfermedades que pueden estar
ocasionando el sndrome y para comprobar la certeza de la hiptesis
solicita exploraciones complementarias.
-DIFERENTES TIPOS DE DIAGNSTICO:
Diagnstico diferencial: Es el conjunto de enfermedades que pueden
ocasionar un sndrome, descartndose una a una segn la hiptesis

planteada y las exploraciones complementarias, hasta encontrar la

enfermedad que ocasiona los sntomas del paciente.
-DIAGNSTICO PRECOZ:
En medicina un programa de deteccin precoz es un programa
epidemiolgico de salud pblica, de aplicacin sistemtica o
universal, para detectar en una poblacin determinada y
asintomtica, una enfermedad grave, con el objetivo de disminuir la
tasa de mortalidad asociada. Condiciones para realizar pruebas de
diagnstico precoz. La prevencin secundaria se basa en los cribados
poblacionales y para aplicar stos, han de cumplirse unas condiciones
predeterminadas definidas en 1975 por Frame y Carslon para
justificar el "screening" de una patologa que son:
Que la enfermedad represente un problema de salud
importante con un marcado efecto en la calidad y duracin del
tiempo de vida.
Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica
prolongada y se conozca su historia natural.
Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la
poblacin en caso de encontrar la enfermedad en estadio
inicial.
Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil
de realizar, con alta sensibilidad, especificidad, alto valor
predictivo positivo, y bien aceptada por mdicos y pacientes.
Que la prueba de cribado tenga una buena relacin costeefectividad.
Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en
el periodo asintomtico disminuya la morbilidad y mortalidad
global o cada una de ellas por separado.
-METODOS CLINICOS:
El mtodo clnico o "proceso del diagnstico", son los pasos
ordenados que todo mdico aplica en la bsqueda del diagnstico en
sus enfermos individuales, y consisten en: formulacin por el enfermo
de sus quejas de salud; obtencin de la informacin necesaria
(sntomas, signos y otros datos) para despus establecer las hiptesis
diagnsticas presuntivas e ir a su comprobacin final, por intermedio
de una contratacin que, en la mayora de las circunstancias, aunque
no en todas, se realiza a travs de anlisis de laboratorio, de
cualquier tipo que sean. As pues, los 5 pasos o etapas del mtodo
son: formulacin, informacin, hiptesis, contratacin y

comprobacin. El mtodo clnico no es otra cosa que el mtodo

cientfico o experimental de las ciencias, pero aplicado esta vez no a
una investigacin de laboratorio, sino a la atencin individual de
enfermos. Como se sabe, en las ciencias hay multitud de mtodos
particulares diferentes; pero existe un mtodo nico, general,
universal, que se aplica al ciclo entero de toda investigacin, comn a
todas las ciencias, porque todas tienen una estructura metdica
comn, que es el mtodo cientfico o experimental, que fuera
elaborado de forma coherente y definitiva por Claude Bernard en su
libro "Introduccin al estudio de la medicina experimental", escrito en
la segunda mitad del siglo XIX. Sin embargo, el mtodo clnico ha
venido sufriendo un importante proceso de deterioro en los ltimos 40
50 aos, en el mundo entero y tambin en nuestro pas por la
influencia de varios factores, de los cuales los ms importantes,
aunque no los nicos, son: el deterioro de la relacin mdicopaciente, el menosprecio del valor del interrogatorio y del examen
fsico, vale decir, del componente clnico de la medicina, y la
utilizacin cada vez ms irracional y excesiva de la tecnologa mdica
aplicada al diagnstico. A partir del surgimiento de la revolucin
cientfico-tcnica en la medicina, en los aos 60 del siglo XX, se inici
un fenmeno que en la actualidad est planteado con toda magnitud
y urgencia; los componentes clnicos del diagnstico han ido cediendo
cada vez ms espacio a la tecnologa de los anlisis de laboratorio; el
sabio y necesario equilibrio entre la clnica y el laboratorio se ha
desplazado hacia ste y el mtodo clnico ha entrado en crisis en la
mente y el actuar de un creciente nmero de mdicos: muchos
mdicos apenas interrogan y examinan a sus enfermos, apenas
establecen una relacin humana con ellos, apenas piensan, olvidando
que el abandono de la clnica conduce a la atrofia de las habilidades
bsicas del mdico, desprofesionaliza a la medicina, transformndola
en un oficio y a ellos en unos tcnicos.
Los rasgos distintivos de la medicina en la segunda mitad del siglo XX
que han sido los progresos de la teraputica, de las ciencias bsicas y
de la tecnologa aplicada al diagnstico, parecen haber arrojado hacia
el borde del camino los atributos seculares del mdico y los principios
que guiaron el ejercicio de la prctica individual: el interrogatorio, el
examen fsico, y el razonamiento. Hoy ms que nunca la medicina se
ha convertido en una mercanca, que impone al mdico una conducta
ajena a sus esencias y a muchos pacientes una creciente alienacin,
aunque est por ver si el hombre aceptar ser sometido a esa
enajenacin. No hay contradicciones entre la clnica y el laboratorio.
El uso inteligente y racional de los anlisis complementarios no crea
ningn problema. El laboratorio, la tecnologa, no est fuera, sino

dentro del mtodo clnico. La tecnologa juega un papel muy

importante y muchas veces decisivo en el diagnstico, porque es
capaz de poner en evidencia situaciones all donde no llega la
sensibilidad de la clnica. Los mdicos hacemos un uso diario de los
anlisis y sencillamente no podemos prescindir de ellos. No se trata
de pedir una vuelta al pasado, lo cual sera no slo absurdo, sino
adems reaccionario. De lo que se trata es de comprender que la
clnica no ha muerto ni puede desaparecer; comprender que las
etapas del mtodo clnico estn unidad entre s como los eslabones
de una cadena, que cada etapa depende de la precedente y gua a la
que viene despus y que en el mtodo cientfico universal de las
ciencias, la informacin y la elaboracin de hiptesis viene antes de la
contratacin, lo que quiere decir que la buena relacin con el
enfermo, el interrogatorio y el examen fsico son imprescindibles para
la elaboracin de una o varias hiptesis diagnsticas y que slo sobre
la base de estas hiptesis debe ser indicada, de manera inteligente y
racional, la tecnologa mdica diagnstica que habr de confirmarnos
o rechazarnos el diagnstico. Hace ms de 150 aos, Marx se refiri a
todo este problema al escribir en El Capital sobre lo que l denomin
entonces "el fetichismo de la mercanca" y escribi que los hombres
haban hecho a la mercanca objeto de una adoracin casi religiosa."Ellos, los creadores-digo-han terminado por rendirse ante sus
criaturas; los productos de su cabeza han terminado por apoderarse
de sus cabezas". Marx escribi en la poca de ascenso del
capitalismo, cuando, producto de la revolucin industrial acaecida en
Inglaterra y extendida luego a todo el continente europeo, se asista a
un crecimiento nunca antes visto por la humanidad de la produccin
de mercancas. Hoy, el fenmeno se manifiesta a una escala mucho
mayor. El fetichismo de la mercanca se ha transformado en el
fetichismo de la tecnologa, generando en muchas mentes falsas
ilusiones. Y si a una escala social ello ha conducido a la ilusin de que
basta con la ciencia y la tecnologa para dar solucin a los problemas
del hombre y de la humanidad, prescindiendo de la voluntad poltica y
del sistema social, a una escala mdica ha conducido a la ilusin de
que basta con la tecnologa mdica (diagnstica y teraputica) para
dar solucin a los problemas del paciente, prescindiendo de la clnica
y su mtodo. "El mdico moderno-ha dicho el Profesor Mexicano
Ainich- ha dejado de ser el amo de la tecnologa, para convertirse en
su servidor". "La sangre del paciente va camino del laboratorio antes
de terminar de hablar con l y mucho antes de ponerle una mano
encima", ha escrito el Profesor Bernard Lown, Premio Nobel de
Medicina. La medicina clnica (que es la parte prctica de la medicina)
se apoya en el mtodo clnico. Prescindir de l, violentarlo, conduce a

que se cometan errores a diario, no pocos de ellos graves. La

medicina clnica es una disciplina situada en la interface entre la
ciencia, las necesidades humanas y las humanidades y tiene aspectos
que son transcientficos y requerimientos que no pueden ser
aportados slo por la ciencia, sino que tienen que ser incorporados en
el evento clnico, en esa transaccin esencialmente personal entre el
mdico y su paciente, sin quebrantos ni orientacin humana. La
relacin entre el mdico y su paciente no puede ser una relacin de
silencio medida slo a travs de resultados de anlisis. Siendo "homo
sapiens", los mdicos deben usar racionalmente la tecnologa, no
indicar anlisis y anlisis, en la esperanza de que estos les den el
diagnstico y le resuelvan todos los problemas. La tecnologa no
sustituye a la clnica, la complementa. Oponerse a la tecnologa es
igualmente irracional, porque su aparicin y desarrollo constituye uno
de los hitos que oponerse es al intento de convertir la prctica de la
medicina y la relacin mdico-paciente en una deshumanizada e
impersonal relacin "mdico-aparato" o "paciente-aparato",
altamente tecnificada y deslumbrante, pero despojada en gran
medida de sus atributos humanos, que es lo que est pasando en la
actualidad.
-BIOPSIA:
Una biopsia es un procedimiento diagnstico que consiste en la
extraccin de una muestra de tejido obtenida por medio de mtodos
cruentos para examinarla al microscopio.

tipos de biopsia:
1.Biopsia excisional:
Tambin se llama exresis . Una biopsia es la extirpacin completa de
un rgano o un tumor, generalmente sin mrgenes, que se realiza
normalmente en quirfano bajo anestesia general o local y con ciruga
mayor o menor respectivamente. La biopsia excisional se realiza, por
ejemplo en:
La extirpacin de una adenopata aislada.
En los tumores de mama pequeos: Si es un tumor benigno, la misma
biopsia es teraputica, pero si es maligno hay que volver a re
intervenir, ampliar mrgenes y realizar una linfadenectoma o
vaciamiento axilar homolateral. En las lesiones cutneas
sospechosas, sobre todo melnicas: Si son benignas, no se realiza
ms tratamiento quirrgico y si es maligna como un melanoma, hay

que ampliar mrgenes y realizar la prueba del ganglio centinela. El

bazo no se puede biopsiar en caso de linfoma tomando una muestra,
por el riesgo de hemorragia, por lo que se extirpa completamente
(esplenectoma).
*Biopsia intraoperatoria: Es la que se obtiene durante una
laparotoma exploradora por ejemplo en un cncer de ovario.
*Biopsia Crvica Perpendicular: La cual se realiza en la zona Crvica a
45 grados procediendo a extraer solo 1 cm de ligamento crvico. El
estudio arrojar si la muestra es daina o sana. Cada vez se realiza
con menos frecuencia, debido a otras biopsias de menor grado de
peligro.
2.BIOPSIA INCISIONAL :
Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirrgicamente slo un
trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza ms a
menudo en los tumores de tejidos blandos como el msculo, cerebro,
hgado, pulmn, para distinguir patologa benigna de la maligna,
porque estos rganos no se pueden extirpar, o porque la lesin es
muy grande o difusa.
3.BIOPSIA ESTEREOTXICA :
Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de
imagen que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra
la lesin, como por ejemplo lesiones de mama no palpables que se
marcan con arpn en una mamografa, o con ABBI (Advanced Breast
Biopsy Instrumentation). Las biopsias cerebrales suelen ser biopsias
estereotxicas.
4.BIOPSIA ENDOSCPICA :
Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por
un orificio natural o por una pequea incisin quirrgica. El
endoscopio contiene un sistema de luz y de visualizacin para
observar las lesiones de rganos huecos o cavidades corporales junto
con pinzas que discurren a lo largo del tubo del endoscopio y que
pueden extirpar pequeos fragmentos de la superficie interna del
rgano o cavidad. La biopsia obtenida en una colonoscopia suele ser
el mtodo diagnstico ms frecuente en el cncer colorrectal. La
biopsia de una esofagoscopia o gastroscopia puede diagnosticar un
cncer de esfago o de estmago.
5.BIOPSIA COLPOSCPICA :

Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del

tero y que realizan los gineclogos ante una prueba de Papanicolaou
positiva, para descartar un cncer de crvix o de vagina, mediante un
colposcopio. Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) Es la biopsia
obtenida mediante la puncin con una aguja de escaso calibre
conectada a una jeringa y la realizacin de una aspiracin enrgica.
Se obtiene generalmente clulas aisladas que se extienden sobre una
laminilla. Ms que una biopsia es una citologa. La PAAF suele
utilizarse para obtener muestras de rganos profundos como el
pncreas y el pulmn, guiadas por TAC o ecografa. El inconveniente
de la citologa es que no es un diagnstico de certeza.
6.BIOPSIA DE MDULA SEA :
Es la biopsia que practican los hematlogos (tambin patlogos e
internistas) procedente de la cresta ilaca posterosuperior de la pelvis,
del sacro o del esternn para obtener mdula sea y diagnosticar el
origen de determinados trastornos sanguneos principalmente. Se
debe insensibilizar la piel y el periostio con anestsico local. A
continuacin, se introduce en el espacio medular una aguja rgida de
mayor calibre, se fija una jeringa a la aguja y se aspira. Las clulas de
la mdula sea son absorbidas al interior de la jeringa. En el
contenido de la jeringa, aparece sangre con fragmentos pequeos de
grasa flotando en su entorno. Despus de la aspiracin se realiza una
biopsia para extraer tejido seo con una aguja hueca.
7.BIOPSIA POR PUNCIN CON AGUJA GRUESA :
Tambin se llama core biopsia o tru-cut que se realiza mediante la
obtencin de biopsia con pistolas automticas, que reduce las
molestias en el paciente. Una vez que se coloca la aguja en posicin
de predisparo, guiada por palpacin o prueba de imagen, se presiona
el disparador y la parte interior de la aguja, que es la que succiona el
tejido, se proyecta atravesando la lesin y saliendo de ella con la
muestra muy rpidamente. Precisa de anestesia local.La biopsia por
puncin con aguja hueca guiada por ecografa transrectal es el
mtodo ms importante para diagnosticar un cncer de prstata.
-RAYOS X :
Una radiografa, consiste en la obtencin de una imagen de la zona
anatmica que se radiografa, y de los rganos internos de la misma,
por la impresin en una placa fotogrfica de una mnima cantidad de
radiacin, que se hace pasar por esa zona del cuerpo. Cada tipo de
tejido del organismo dejan pasar cantidades distintas de esta

radiacin, por lo que la placa se impresiona con ms o menos

intensidad en cada zona, segn el tejido que tiene delante,
permitindonos as obtener una imagen de los rganos (corazn,
pulmones, riones, tubo digestivo, etc.) y tejidos (huesos, quistes,
masas de tejido) de esa zona. Al mirar la radiografa, y conociendo
la imagen que debe de tener en una radiografa normal, se pueden
identificar imgenes que ayuden al diagnstico (quistes, tumores,
aumentos o disminucin de tamao de los rganos, roturas de los
huesos).

-ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA :
Es un examen mdico que visualiza el esfago, el estmago y el
duodeno. Se utiliza un endoscopio. Los endoscopios modernos son
unos tubos flexibles cuya cabeza es mvil y controlada por el
operador. En su punta tienen una cmara de video y una luz que
ilumina el rgano examinado. La imagen es transmitida a un monitor
en donde se pueden identificar lesiones como lceras, erosiones y
cnceres de los rganos examinados. Es un procedimiento mdico
que se realiza por un especialista en endoscopia digestiva. A nivel
mundial, el que realiza estos procedimientos es el gastroenterlogo,
sin embargo otras especialidades afines, como los cirujanos del
aparato digestivo, pueden ser entrenados en la tcnica. La formacin
del especialista es indispensable, esto porque la tcnica es
relativamente fcil, pero la identificacin de lesiones pequeas (como
un cncer gstrico temprano), requiere de entrenamiento extra para
identificar las lesiones. As pues un endoscopia inexperto puede pasar
por alto una lesin que puede ser el inicio de un cncer.
Frecuentemente se le denomina simplemente gastroscopia y se le
abrevia EGD en la jerga mdica.
-COLPOSCOPIA :
La colposcopia es un procedimiento ginecolgico que se realiza
normalmente para evaluar a la paciente con resultados anormales en
la prueba de Papanicolaou. El colposcopio es una especie de
telescopio de enfoque prximo que permite al mdico ver con detalle
regiones anormales del cuello uterino, a travs de la vagina, por lo
que es posible extraer una biopsia del rea anormal y enviarlo al
patlogo.Para visualizar las paredes de la vagina y del cuello uterino,
se introduce un espculo que abre las paredes de la vagina, se limpia
la mucosa con una dilucin de cido actico, se pueden utilizar
diferentes colorantes como lugol y distintos tipos de luz para

diferenciar la mucosa normal de la patolgica.Hoy en da la

colposcopia no solo se circunscribe al examen del cuello uterino, sino
que tambin se utiliza para visualizar las paredes vaginales, as como
el introito vaginal, genitales externos, perineo y ano. Recientemente
se ha extendido su utilidad para efectuar la androscopia, que consiste
en observar los genitales externos del varn, con igual fin diagnstico
y teraputico.
-FLUOROSCOPA:
La fluoroscopa produce imgenes en tiempo real de estructuras
internas del cuerpo; esto se produce de una manera similar a la
radiografa, pero emplea una entrada constante de rayos x. Los
medios de contraste, tales como el bario o el iodo, y el aire son
usados para visualizar cmo trabajan rganos internos. La
fluoroscopa es utilizada tambin en procedimientos guiados por
imagen cuando durante el proceso se requiere una realimentacin
constante.

-ULTRASONIDO :
El ultrasonido es una onda acstica cuya frecuencia est por encima
del lmite perceptible por el odo humano (aproximadamente 20.000
Hz). Muchos animales como los delfines y los murcilagos lo utilizan
de forma parecida al radar en su orientacin. A este fenmeno se lo
conoce como ecolocalizacin. Se trata de que las ondas emitidas por
estos animales son tan altas que "rebotan" fcilmente en todos los
objetos alrededor de ellos, esto hace que creen una "imagen" y se
orienten en donde se encuentran.
-ECOGRAFA :
La ecografa, ultrasonografa o ecosonografa es un procedimiento de
imagenologa que emplea los ecos de una emisin de ultrasonidos
dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar
una imagen de los rganos o masas internas con fines de diagnstico.
Un pequeo instrumento "similar a un micrfono" llamado transductor
emite ondas de ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia
se transmiten hacia el rea del cuerpo bajo estudio, y se recibe su
eco. El transductor recoge el eco de las ondas sonoras y una
computadora convierte este eco en una imagen que aparece en la
pantalla de la computadora. Esta tecnologa se desarroll a partir del
snar, ingenio de origen militar aplicado a la guerra submarina en la
Segunda Guerra Mundial. A partir de la dcada del 50 se desarrolla la

ecografa esttica y a partir de la dcada del 70 la ecografa en

tiempo real. La ecografa es un procedimiento muy fcil, en el que no
se emplea radiacin, a pesar de que se suela realizar en el servicio de
radiodiagnstico, y por eso se usa con frecuencia para visualizar fetos
que se estn formando. Al someterse a un examen de ecografa, el
paciente sencillamente se acuesta sobre una mesa y el mdico
mueve el transductor sobre la piel que se encuentra sobre la parte del
cuerpo a examinar. Antes es preciso colocar un gel sobre la piel para
la correcta transmisin de los ultrasonidos. Actualmente se pueden
utilizar contrastes en ecografa. Consisten en microburbujas de gas
estabilizadas que presentan un fenmeno de resonancia al ser
insonadas, e incrementan la seal que recibe el transductor. As, por
ejemplo, es posible ver cul es el patrn de vascularizacin de un
tumor, el cual da pistas sobre su naturaleza. En el futuro quiz sea
posible administrar frmacos como los quimioterpicos, ligados a
burbujas semejantes, para que stas liberen el frmaco nicamente
en el rgano que se est insonando, para as conseguir una dosis
mxima en el lugar que interesa, disminuyendo la toxicidad general.
PLAN DE ATENCION :
Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes
centrados en el logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo
cientfico realizado por un profesional de enfermera. Es un mtodo
sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de
acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas
responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.
Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de problemas, y est
clasificado como una teora deductiva en s misma. El uso del proceso de
enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el
paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera
enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad. El proceso de
enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial
de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso
de enfermera le da a la profesin la categora de ciencia.

EDUCACION AL PV Y FAMILIA :

Dentro de su filosofa plantea como objetivo principal el trabajo con el

paciente y su familia, garantizando por medio de la educacin una
participacin activa, dentro del proceso de recuperacin y rehabilitacin. Por
lo tanto, considera que el cuidado integral del paciente debe ser planeado y
administrado con la filosofa de trabajo en equipo, en coordinacin con el

grupo mdico y dems disciplinas de la salud, enmarcado dentro de una

cultura de seguridad para el paciente. Con el Programa de Educacin para el
Paciente y la Familia se pretende iniciar en forma oportuna un proceso
educativo estructurado y estandarizado, de participacin multidisciplinaria,
que est acorde con las necesidades particulares del paciente, sus valores
culturales, creencias religiosas, preferencias de aprendizaje, capacidades
cognitivas y de comunicacin. La finalidad es preparar a la familia para la
atencin de las necesidades bsicas del paciente en el hogar y la
prevencin de complicaciones durante su estancia en la Fundacin y
posteriormente en su hogar, facilitndole la adherencia al tratamiento
prescrito, la adaptacin al medio ambiente y a su vida familiar. El programa
de Educacin al Paciente y la Familia ha sido desarrollado de acuerdo con la
poltica de Seguridad y en concordancia con los objetivos estratgicos
encaminados a:
1. Garantizar altos estndares de calidad de los procesos mdicos
asistenciales y administrativos, comparables internacionalmente.
2. Ofrecer servicios para satisfacer las necesidades de salud, asegurando
la fidelidad de los usuarios y respetando sus derechos.
-POLTICA DEL PROGRAMA
El Programa de Educacin al Paciente y la Familia , bajo el enfoque de
responsabilidad social, considera que todo el personal de la salud de la
Institucin tiene un compromiso educativo con el paciente, de tal forma que
le permita la continuidad del tratamiento una vez sea dado de alta. Como
parte de la poltica de Seguridad de la Institucin, este Programa pretende
mantener una estructura que facilite el proceso de aprendizaje y le permita
al paciente y/o su cuidador, adquirir los conocimientos y destrezas para la
toma de decisiones acertadas y seguras durante el cuidado. El Programa
pretende influir en forma positiva, facilitando un conocimiento y
entrenamiento que le permita al paciente y su familia:

Apoyar los procesos de atencin al paciente durante su hospitalizacin

y cuando sea dado de alta.

Atender las necesidades bsicas del paciente en el hogar.

Prevenir complicaciones durante la estancia y posteriormente en el

hogar.

Dar continuidad al tratamiento ambulatorio.

Medir la adherencia al tratamiento prescrito.

Apoyar al paciente en el proceso de adaptacin al medio ambiente y a

su vida familiar.
El Programa de Educacin al paciente y la familia busca contribuir con la
disminucin de las complicaciones y reingreso del paciente a la institucin,

generadas por el desconocimiento de su enfermedad, los inadecuados

cuidados en el hogar o descuido en el tratamiento.
-ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE EDUCACIN AL PACIENTE Y LA FAMILIA :
1.

Identificacin de la poblacin objetivo:

Familiares o cuidadores de pacientes que utilizan los servicios ambulatorios,

hospitalarios o de urgencias de la Fundacin Valle del Lili y que de acuerdo a
las necesidades identificadas, se consideren candidatos para entrar en el
Programa de educacin al paciente y la familia. Instituciones prestadoras de
servicios de Salud que queden al cuidado del paciente una vez sea dado de
alta. Empresas prestadoras de servicio domiciliario que estarn a cargo del
paciente una vez sea dado de alta.
2.

Valoracin de las necesidades de educacin en el paciente o cuidador:

Identificar fortalezas y debilidades en cuanto a conocimiento y

capacidades. Conocer la disponibilidad del recurso humano (paciente,
cuidador, educador) para iniciar el proceso educativo y poner en prctica lo
aprendido. Elaborar diagnsticos de enfermera. Elaborar el plan educativo
teniendo en cuenta el resultado de la Valoracin del patrn funcional.
3.

Planificacin de la actividad educativa e intervencin:

Planificar la educacin teniendo en cuenta fortalezas, debilidades y los

diagnsticos de enfermera resultantes de la valoracin del
paciente/cuidador.

Estructurar el plan educativo teniendo en cuenta el diseo definido

para el Programa de educacin a la familia, y que se incluyan en l, como
mnimo, la educacin necesaria sobre: Uso seguro de equipos mdicos, uso
seguro de medicamentos, dieta y nutricin adecuada, manejo del dolor,
tcnicas de rehabilitacin, signos y sntomas de alarma y control y
seguimiento mdico.
4.

Seguimiento:

Evaluar el grado de comprensin de cada tema recibido por el

paciente o cuidador.

Acompaamiento del paciente y/o su cuidador para verificar conceptos

y hacer ajustes necesarios para afianzar el conocimiento adquirido.

5.

Aplicacin de encuestas de satisfaccin, seguimiento e impacto.

Evaluacin:

Medir resultados de aprendizaje en el paciente y su grupo. Crear estrategias

para reforzar el conocimiento, teniendo en cuenta los resultados obtenidos.

4.2 ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS.

ESGUINCES

Un esguince o torcedura es una lesin de los ligamentos (tejido

fibroso que mantiene juntos los extremos seos en una articulacin)
por distensin, estiramiento excesivo, torsin, o rasgadura,
acompaada de hematoma e inflamacin, y bastante dolor que
impide continuar moviendo la regin lesionada.Se origina al afectarse
la regin articular por accin mecnica (la exigencia de un
movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular, movimiento
anti-natural), o por violencia (cada, golpe).No debe confundirse con
la luxacin, la cual es una lesin ms severa que involucra el cambio
de posicin de la articulacin y la separacin de sus huesos. Ni
tampoco con el desgarro, que es la lesin del tejido muscular.
-CARACTERISTICAS:
Los esguinces causan inflamacin y dolor (al principio intenso, luego
va disminuyendo), provocando impotencia funcional e incluso
parlisis temporal. El perodo de recuperacin vara en relacin a la
gravedad y la cronicidad de la lesin. Las ocurrencias ms comunes
son en el tobillo, codo, mueca, y pulgar. Tambin puede afectarse
cuello, y otras zonas como la columna vertebral.
-CLASIFICACIONES:
Segn la gravedad de la lesin, coloquialmente se puede referir de
"leve" (cuando los ligamentos estn simplemente distendidos) a
"grave" (cuando los ligamentos estn rasgados o se han cortado).
Clnicamente, se clasifican en 3 tipos:
*Grado I: a veces llamados entorsis, consiste en distensin parcial del
ligamento, corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni
arrancamiento (del ligamento respecto del hueso). En el examen
fsico, la articulacin suele aparecer hinchada y con dolor de
intensidad variable, pero pueden efectuarse los movimientos, y estos
son normales. Con tratamiento adecuado, la recuperacin es total y
sin secuelas. Es sntoma frecuente de enfermedades genticas que
afectan al tejido conectivo como el Sndrome de Ehlers-Danlos y el
Sndrome de Hiperlaxitud articular.
*Grado II: se caracterizan por la rotura parcial o total de los
ligamentos. Presenta movimientos anormalmente amplios de la
articulacin, y dolor muy intenso. Generalmente la recuperacin es

total, aunque requiere de mayores tiempos de tratamiento, pero

pueden llegar a dejar secuelas de leves a moderadas.
*Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento seo
(tratamiento quirrgico). La rotura de varios ligamentos puede causar
una luxacin si se pierde completamente la congruencia articular. La
radiografa es indispensable para detectar las caractersticas de la
lesin sea. casi siempre dejan secuelas de moderadas a graves
(dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la
articulacin).
-TRATAMIENTO SEGN SU TIPO:
*Grado I: tratamiento conservador, vase frmaco, fisioterapia,
masoterapia. Aplicar una inmovilizacin ligera, mediante una frula o
vendas adhesivas (vendaje compresivo). La radiografa no revela
ninguna lesin.
*Grado II: tratamiento conservador o quirrgico, en funcin de la
lesin. Aplicar una inmovilizacin rgida, puede colocarse un yeso
para inmovilizar mejor la extremidad o la articulacin lesionada. Se
recomienda mantener reposo.
*Grado III: los esguinces graves suelen requerir intervencin
quirrgica para reparar el ligamento rasgado, reinsertarlo en el hueso,
o bien sustituirlo por uno artificial (de materiales sintticos). Implica
reposo de varios das, e inmovilizacin de varias semanas (incluso
puede ser ms de un mes).

LUXACION :
Una luxacin o dislocacin es toda lesin capsulo-ligamentosa con
prdida permanente del contacto de las superficies articulares por
causa de un trauma grave, que puede ser total (luxacin) o parcial
(subluxacin). En semiologa clnica, el trmino se conoce como
abartrosis o abarticulacin. En medicina, una dislocacin es una
separacin de dos huesos en el lugar donde se encuentran en la
articulacin. Un hueso dislocado es un hueso que ya no est en su
posicin normal. Una dislocacin tambin puede causar dao a
ligamentos y nervios. Una luxacin es la separacin permanente de
las dos partes de una articulacin, es decir, se produce cuando se
aplica una fuerza extrema sobre un ligamento, produciendo la
separacin de los extremos de dos huesos conectados.

-CONSIDERACIONES GENERALES:
Es posible que sea difcil diferenciar entre un hueso dislocado y un
hueso fracturado (a menudo se habla de luxofractura). Ambos se
consideran situaciones de emergencia y los primeros auxilios para
tratarlos son los mismos. La recuperacin de lesiones en los
ligamentos circundantes de una articulacin dislocada toma
generalmente entre 3 y 6 semanas.
-CAUSAS :
Las dislocaciones generalmente son causadas por un impacto sbito a
la articulacin y con frecuencia se presentan despus de un golpe,
una cada u otro trauma.
-SINTOMAS :
*Dolor agudo.
*Impotencia funcional inmediata y absoluta.
*Aumento de volumen.
*Deformidad.
*Tras la reduccin se puede producir un dao a nivel neurovascular
(compromiso del nervio axilar).
-DIAGNOSTICO :
Se hace mediante una exploracin radiolgica en los dos planos, en la que
se ve la prdida de contacto permanente de las superficies articulares, total
o parcial. Si bien, en muchsimas ocasiones se evidencia por signos externos
como deformidad, posturas especiales, etc. como el hombro en charretera
en la luxacin de hombro. Las subluxaciones son muy frecuentes en
enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como el sndrome
de Ehlers-Danlos y el sndrome de hiperlaxitud articular.
-PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE LUXACIN :

En estos casos, lo primero que se deber hacer ser:

*Inmovilizar la articulacin afectada.
*Aplicar hielo sobre la zona de la lesin para producir analgesia.
*Reposo absoluto de la zona (no hacer masajes).

Cuando una persona presenta una luxacin, no se debe tratar de

colocar el miembro afectado en su lugar bajo ningn concepto, ni
tampoco se debe administrar ningn medicamento ni pomada
(excepto si un mdico lo prescribe). Trasladar a un centro hospitalario
para las correspondientes pruebas, donde si es necesario se pondr
una frula.
FRACTURAS :
Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o
cartilaginosa. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a
consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de
los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y
evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso
microscpicas.

-CLASIFICACIN
Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los mtodos de
clasificacin de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del
hueso o zona corporal afectada, as como de otros factores asociados. Se
pueden clasificar segn su etiologa en "patolgicas", "traumticas", "por
fatiga de marcha o estrs" y "obsttricas".

-EXPOCISION :
Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se
clasifican en:
*Cerrada o completa, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la
piel, o si hay herida, sta no comunica con el exterior.
*Abierta o incompleta, si hay una herida que comunica el foco de fractura
con el exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos
patgenos provenientes de la piel o el exterior.

-UBICACIN EN EL HUESO
De acuerdo a su ubicacin en el hueso, se clasifican en:
*Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular
de un hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula
articular y ligamentos estabilizadores de la articulacin.
*Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares
con poca irrigacin sangunea.
*Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien
irrigada.

-LOCALIZACIN EN EL CUERPO HUMANO

*Fractura craneal
*Fractura vertebral
*Fractura clavicular
*Fractura escapular
*Fractura humeral
*Fractura cubital
*Fractura radial
*Fractura carpiana
*Fractura metacarpiana
*Fractura falanges
*Fractura costal
*Fractura esternal
*Fractura sacra
*Fractura coxigea
*Fractura de cadera
*Fractura femoral
*Fractura rotuliana
*Fractura tibial
*Fractura peronea
*Fractura del tarso
*Fractura metatarsiana

-CAUSAS:
En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el
hueso, que supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de
aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos
clasificarlas:
*Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido
por un golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las
partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo,
fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificacin se

encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una cada, en

las cuales el hueso es el medio de transmisin de la accin de la fuerza y el
suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona,
superando la resistencia sea.
*Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza
est alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden
a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con
rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el
peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo
en rotacin y cada.
Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del
hueso, como lo que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las
vrtebras, resultando en una compresin del hueso, acortndolo, se
denominan fractura por aplastamiento.
Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras
tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura
por arrancamiento.
Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la
fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por
ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas
del ejrcito, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano)

EN NIOS
Las fracturas en nios y adolescentes tienen varias caractersticas que las
distinguen de las que se presentan en adultos. En comparacin con el hueso
maduro de los adultos, el hueso en crecimiento tiene un coeficiente de
elasticidad mayor, debido a su particular composicin histolgica. Esta
elasticidad condiciona la aparicin de fracturas que no se acompaan de
ruptura completa del hueso en el foco de fractura. Debido a que no existe
una ruptura completa, los sntomas observados en muchas fracturas en
nios suelen ser de menor intensidad que los que se ven en adultos.
Existen diversos tipos de patrones de fractura exclusivos del hueso en
crecimiento de los nios y adolescentes:
*En "tallo verde": El hueso est incurvado y en su porcin convexa se
observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo su espesor. En su
porcin cncava el hueso solamente se encuentra deformado.
*En "botn o torus": La corteza del hueso se fractura solamente en uno de
sus lados, deformndose sobre s misma.
*Deformacin plstica: La difisis del hueso lesionado se incurva, sin que
exista una fractura lineal que pueda observarse en radiografas. Sin

embargo, s se puede observar ruptura de las trabculas seas al

microscopio.
El tratamiento de las fracturas en nios suele ser ms sencillo y tiene en
general mejores resultados que en adultos, debido a la alta capacidad de
regeneracin y remodelacin del esqueleto en crecimiento.

-EN CASO DE FRACTURA:

En caso de fractura, si no se es mdico o no se ha diagnosticado el
problema, lo mejor que puede hacerse es entablillar el miembro (brazo, por
ejemplo) con algo moldeable como cartn o madera.El manejo de la fractura
es en general el mismo, es decir:
*Inmovilizar
*Reducir
*Rehabilitar
La forma en que se realiza cada uno de estos pasos es el que vara,
variando desde los mtodos ortopdicos hasta quirrgicos (de una
resolucin mucho ms rpida, pero de mayor costo y con requerimientos de
material tcnico-humano mucho ms elevados).

4.3 PX POLITRAUMATIZADO .
Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con
compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico y a consecuencia de
ello tiene riesgo de vida. Esta definicin que implica violencia, graves
lesiones y especialmente riesgo de vida, diferencia al politraumatizado del
policontundido y del polifracturado que, aun con lesiones graves, no lleva
implcito un riesgo de vida.
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro
de las primeras cuatro dcadas de la vida. Como causa global de muerte en
todas las edades, el trauma es superado nicamente por el cncer y las
enfermedades cardiovasculares.
Los traumatismos constituyen una enfermedad devastadora y destructiva
que afecta especialmente a jvenes, los miembros potencialmente ms
productivos de la sociedad.
En EE. UU. Ocurren anualmente cincuenta millones de accidentes, de los
cuales un 20% deja secuelas invalidantes. Directa o indirectamente los
traumatismos constituyen uno de los problemas de salud ms caros que se
conocen, ya que por una parte involucran gastos en la atencin mdica y,
por otro, en los das de trabajo perdidos anualmente (paciente-trabajadorjoven).

*PRIMERA ETAPA

La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente, y

generalmente es debida a laceraciones cerebrales, mdula espinal alta,
tronco cerebral, lesiones cardacas, ruptura de aorta y de grandes vasos.
Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados.
En orden de importancia, el peligro de muerte inminente est dado por:
1-Lesiones del sistema respiratorio
Interrupcin de la va area permeable por cuerpos extraos en boca,
laringe, trquea o bronquios, como placas o prtesis dentarias, vmitos que
se aspiran, sangre, hematomas del piso en la boca en traumatismos
maxilofaciales, proyeccin de la lengua hacia atrs, etc.
*Ruptura trqueo-brnquica.
*Hemotrax a tensin.
*Fracturas mltiples de las costillas, con trax volante, desviacin del
mediastino, etc.
*Contusin pulmonar (pulmn de shock).
*Lesiones del sistema cardio-vascular
*Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa.
*Shock en cualquiera de sus formas etio-patognicas: hipovolmico,
neurognico, por insuficiencia cardaca, etc.
*Hemopericardio con taponamiento cardaco.
*Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos.
*Lesiones del sistema nervioso central
*Contusin cerebral grave.
*Hemorragia cerebral masiva.

- SEGUNDA ETAPA
La muerte ocurre durante los primeros minutos o despus de algunas horas
de producido el traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente
politraumatizado, ya que es el perodo donde se pueden evitar las muertes
"prevenibles" con una atencin rpida y eficiente. En sta etapa la muerte
sobreviene por un hematoma subdural o epidural, hemoneumotrax,
ruptura de bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o lesiones mltiples
asociadas con hemorragia masiva.

-TERCERA ETAPA

La muerte ocurre varios das o semanas posterior al traumatismo, y casi

siempre es secundaria a sepsis o falla orgnica mltiple.Conceptualmente,
cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes
politraumatizados:
*Gravedad de la lesin.
*Factores del husped (patologa asociada).
*Tiempo transcurrido entre el accidente y la atencin.
*Calidad de la atencin.
Los puntos primero y segundo no son posibles de modificar por accin
directa del mdico tratante, especialmente el primer punto. En relacin al
punto tercero, se ha demostrado que el contar con personal paramdico
especializado y bien entrenado, con vehculos de rescate terrestre
(ambulancia equipada) o areo (helicptero, avin equipado), y con un
centro de operaciones que mantenga un contacto entre el centro de trauma
y el equipo de rescate, de tal forma que ste sea quien inicie las maniobras
de resucitacin, se logra una disminucin significativa de muertes "
prevenibles". West, en 1983, al comparar las estadsticas de mortalidad sin
y con centro de operaciones ms una unidad de rescate especializado,
demuestra una disminucin significativa de la mortalidad observada en la
segunda etapa.

Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro mximo esfuerzo. Esto

significa contar con un equipo mdico y paramdico especializado, liderado
por un cirujano de trauma, y con un equipo tecnolgico de diagnstico
(Servicio de Rayos, Laboratorio Clnico) y con un equipamiento teraputico
completo (incluido Servicio de Cuidados Intensivos y Pabelln Quirrgico)
disponible las 24 horas del da.
La atencin del cirujano de trauma, lder del equipo de atencin va enfocada
a:
*Evaluar el estado del paciente con precisin y rapidez.
*Resucitar y estabilizar al paciente, resolviendo los problemas en orden
prioritario.
*Determinar si los recursos del hospital son suficientes para resolver en
forma adecuada los problemas del paciente.
*Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado interhospitalario (si
corresponde) del enfermo.
*La accin debe ser considerada en tres momentos diferentes. Los objetivos
que deben cumplir en uno y otro, as como los procedimientos a seguir son

diferentes, pero deben ser considerados igualmente trascendentes para

conservar la vida del paciente, y ello depender de la rapidez, decisin e
inteligencia con que se adopten las medidas de tratamiento.

4.4 OSTEOPOROSIS .
La osteoporosis es una enfermedad que afecta a los huesos y est
provocada por la disminucin del tejido que lo forma, tanto de las protenas
que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales de
calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el hueso es menos
resistente y ms frgil de lo normal, tiene menos resistencia a las cadas y
se rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, producindose
fracturas o microfracturas.
La densidad mineral de los huesos se mide mediante una prueba mdica
que se llama densitometra sea.
La OMS la define en mujeres como una densidad mineral sea menor o igual
de 2,5 desviacin estndar por debajo de la masa sea promedio de
personas sanas de 20 aos, medida por densitometra sea.
Esta afeccin se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o
posmenopasicas debido a la disminucin de la produccin de estrgenos
por los ovarios y otras carencias hormonales. Otros factores que aumentan
el riesgo de presentar osteoporosis son la deficiencia de calcio y vitamina D
por malnutricin, el consumo de tabaco, alcohol, y la vida sedentaria. La
prctica de ejercicio fsico y un aporte extra de calcio antes y despus de la
menopausia favorecen el mantenimiento seo.

-CLASIFICACION :
Dependiendo de los resultados que se obtengan en la densitometra sea,
puede realizarse la siguiente clasificacin.
*Normal. Cuando la densidad mineral sea es superior a -1 desviacin
estndar en la escala T.
*Osteopenia. Cuando la densidad mineral sea se encuentra entre -1 y -2.5
desviacin estndar en la escala T. La osteopenia no se incluye dentro de la
osteoporosis y en general no precisa tratamiento con frmacos.
*Osteoporosis. Si la densidad mineral sea en inferior a -2.5 desviacin
estndar en la escala T.
*Osteoporosis establecida. Cuando existe osteoporosis y esta ha ocasionado
una fractura.

La escala T hace referencia a la media de densidad sea de la poblacin

sana del mismo sexo y 20 aos de edad.

4.7 CANCER DE HUESOS (CUIDADOS GENERALES Y

ESPECIFICOS DE ENFERMERIA).
CANCER DE HUESOS :
El cncer seo o cncer en los huesos, es una enfermedad poco comn que
puede afectar a cualquier edad y a menudo lo hace en la infancia y
adolescencia. Es uno de los tipos de cncer ms dolorosos y difciles de
controlar y se inicia con el crecimiento de clulas cancerosas en los tejidos
de los huesos que pueden tener su origen en el mismo hueso o llegar desde
otros rganos del cuerpo, lo que se conoce como metstasis. Cuando el
cncer inicia en los tejidos de los huesos, se le conoce como cncer de
huesos primario y cuando las clulas cancerosas se originan en otro rgano
se le conoce como cncer de huesos secundario o metasttico. Entre los
tipos de cncer de huesos primario, los ms comunes son: el osteosarcoma
y el sarcoma de Ewing, que afectan principalmente a nios y adolescentes.
El osteosarcoma es una enfermedad en la que se encuentran clulas
cancerosas (malignas) en el hueso. En nios ocurre ms frecuentemente en
los huesos de la rodilla y por lo general si no se controla a tiempo pude
diseminarse hacia los pulmones o a otros huesos. El sarcoma de Ewing, es
otro tipo de cncer de hueso, mucho ms raro, las clulas cancerosas son
totalmente distintas a las del osteosarcoma. El sarcoma de Ewing, afecta
principalmente a adolescentes y las reas ms comunes en que ocurre son
la pelvis, la pierna (fmur), el brazo (hmero) y las costillas. El sarcoma de
Ewing se disemina ms a menudo a los pulmones, a otros huesos y a la
mdula osea (el tejido esponjoso dentro de los huesos largos del cuerpo que
produce los glbulos rojos y blancos de la sangre). Tambin puede
diseminarse a los ganglios linfticos que se encuentran a lo largo de todo el
cuerpo y que producen y almacenan clulas del sistema de defensa o al
sistema nervioso central, al cerebro y mdula espinal. El cncer de huesos
secundario, con frecuencia se origina en otros partes del cuerpo y se
diseminan a los huesos. El cncer de mama, pulmones, tiroides, prstata,
estmago, colon y recto y riones, son los que tienen ms probabilidad de
propagarse hacia los huesos.
(CUIDADOS GENERALES Y ESPECIFICOS DE ENFERMERIA )
El cuidado del personal de enfermera hacia el paciente con enfermedades
terminales es uno de los ms difciles de la profesin, por lo que
independientemente de su desempeo y competencia el cual debe
demostrar a diario, tambin debe poseer unos principios ticos que se
encuentran en el cdigo de su profesin. Adicional debe tener en cuenta las

reflexiones que puede aportar en el cuidado y tratamiento de los pacientes

con enfermedades en fase terminal.
Al diagnosticar el cncer se puede considerar como un evento vital
estresante que afectar no slo al paciente sino tambin a su entorno
familiar y social directo. La valoracin del suceso coma una prdida
importante, de salud, bienestar psicolgico, esperanza de vida y otros,
tendr a producir una reaccin de tristeza, que puede desencadenar en
depresin.
Los pacientes presentan unas necesidades fsicas y psicolgicas complejas
durante la evolucin de la enfermedad, en la que se deben tratar
adecuadamente. Para poder brindarle un cuidado de calidad se debe
conocer cules son las demandas bsicas que necesitar el paciente.
Tres principios bsicos para utilizar con el paciente oncolgico.
A. Buenos cuidados profesionales administrar un tratamiento de calidad.
B. Cuidados centrados en el paciente el tratamiento debe estar organizado
en funcin de las
necesidades y deseos del paciente no en conveniencia del hospital.
C. Cuidado holstico se dirige de forma ms amplia a las necesidades y
deseos del paciente,
excluyendo el aspecto clnico del tratamiento.