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Prog Obstet Ginecol. 2011;54(2):5354

PROGRESOS de

OBSTETRICIA Y
GINECOLOGI A
w w w. e l s e v i e r. e s / p o g

EDITORIAL

bita
Contacto piel con piel en la sala de partos y muerte su
n nacido. Una llamada de atencio
n
del recie
Skin-to-skin contact in the delivery room and sudden infant death.
A wake-up call
Juan Carlos Melchor Marcos
n de Medicina Perinatal SEGO
Profesor Titular de Obstetricia y Ginecologa, Universidad del Pas Vasco, Ex - Presidente Seccio

Una de las primeras lecciones que se suele transmitir a los

estudiantes de Ciencias de la Informacio
n es que un titular
llamativo constituye casi la mitad del artculo. Y eso es lo que
he intentado hacer con el ttulo de este editorial. Despertar
la curiosidad del lector mediante un titular llamativo.
El contacto piel con piel precoz y prolongado despue
s del
parto entre la madre y recie
n nacido se ha comprobado que
tiene efectos beneficiosos sobre la duracio
n de la lactancia,
la termorregulacio
n del neonato y los vnculos madre-hijo sin
que se hayan constatado efectos adversos por su pra
ctica13.
Por estas razones se viene recomendando con un nivel de
evidencia entre Ia-Ib y un grado de recomendacio
n A o B, que
se establezca el contacto piel con piel precoz en las salas de
partos en los casos de recie
n nacidos de bajo riesgo25. Sin
embargo, la implantacio
n en nuestros hospitales parece ir
ma
s lenta que lo que sugiere el nivel de las recomendaciones,
probablemente por la inercia de los ha
bitos previos, pero
tambie
n por temor a que el contacto piel con piel no sea
completamente inocuo. De hecho se han comunicado algunos
casos de parada cardio-respiratoria en recie
n nacidos a
te
rmino sanos mientras estaban en situacio
n de contacto
piel con piel6.
El contacto piel con piel precoz se realiza precisamente
durante el perodo neonatal inmediato, que fisiolo
gicamente,
representa uno de los mayores desafos de nuestra existencia.

nico: jmelchorm@sego.es
Correo electro

Este perodo, que cla

sicamente se denomina perodo de
transicio
n-adaptacio
n neonatal le supone al recie
n nacido
un esfuerzo fisiolo
gico muy complejo. Cla
sicamente se considera que este perodo de adaptacio
n se compone de tres fases
bastante diferenciadas. El estadio inicial o perodo de reactividad, corresponde a los primeros 30 minutos de vida. El
segundo estadio es un periodo de respuesta disminuida y va
desde los 30 minutos hasta las 2 horas de vida. El tercer
estadio corresponde a un segundo periodo de reactividad y
engloba desde las 2 horas hasta las 8 horas de vida7. Respecto
al problema que nos ocupa, el perodo ma
s complicado es el
segundo, puesto que se caracteriza por una tendencia a
dormir, con respuesta de la actividad motora disminuida y
que se inicia generalmente entre los 30-60 minutos de vida.
Termina frecuentemente entre las 2-3 horas de edad con el
segundo periodo de reactividad. Esta tercera fase se describe
como una etapa de labilidad simpa
tico-parasimpa
tica, que
recuerda a la situacio
n post-aneste
sica cla
sica y que termina
con la estabilizacio
n del neonato. Esta cla
sica descripcio
n de
Desmond7, es de gran relevancia porque plantea la necesidad
de tener que prestar una atencio
n experta al recie
n nacido,
en especial en este segundo periodo que tiene lugar en el
transcurso de la primera a la segunda hora.
En este nu
mero de Progresos de Obstetricia y Ginecologa,
Rodrguez-Alarco
n et al8 presentan un estudio observacional
de 10.804 nacidos vivos que fueron considerados sanos al
nacer y con una edad gestacional de 36 semanas o ma
s. El
estudio abarca 20 meses y se realiza a partir de un momento

0304-5013/$ see front matter 2010 SEGO. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.pog.2010.10.001

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54

Sen
alar finalmente la valenta que han demostrado los
autores con esta publicacio
n. No son los primeros casos que se
producen en nuestro pas, pero s que han sido el primer
grupo que pone encima de la mesa un problema realmente
significativo, no tanto por su incidencia como por sus repercusiones, que como hemos visto pueden conducir a que un
recie
n nacido aparentemente sano, presente un grave cuadro
que puede finalizar en los casos ma
s severos con la muerte o
con importantes secuelas.
Con todo ello, no se debe demonizar el contacto piel con
piel, que debe mantenerse all donde se haya implantado o
ponerse en marcha en aquellos centros donde au

n este
pendiente de establecerse. Lo que s debemos, es considerar
este trabajo como una llamada de atencio
n acerca de la
posibilidad de aparicio
n durante el contacto piel con piel de
un cuadro de muerte su
bita y estar atentos, cada uno en su
medio, para evitar este proceso que aunque poco frecuente,
puede en ocasiones ser fatal.

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death or near death syndrome. An epidemiological study of 29
cases. Acta Paediatr. 1994;83:7048.
?

determinado en el que consideraron que se haban producido

indicadores centinela9 en relacio
n con la frecuencia de
casos de sndrome de muerte su
bita (SMS) y/o de episodios
aparentemente letales (EAL) neonatales. Se denominan indicadores centinela los que se refieren a acontecimientos
graves o indeseables, a menudo evitables, de muy baja
frecuencia y que requieren una investigacio
n posterior9. La
importancia de la observacio
n estribaba en dos aspectos
ba
sicos: en primer lugar, el de su coincidencia temporal
con el inicio de la pra
ctica generalizada del contacto piel
con piel precoz y prolongado tras el parto y en segundo lugar,
el de la posibilidad de evitar dichos sucesos drama
ticos o de
atenuar sus consecuencias.
Durante el periodo de observacio
n han registrado 8 casos
de EAL en las primeras 2 horas de vida. Adema
s excluyen el
caso de otro recie
n nacido, porque aunque estaba en contacto piel con piel con la madre, presentaba factores de
riesgo perinatales. Resulta especialmente clarificadora la
tabla en la que presentan la evolucio
n de las tasas de EAL
a lo largo de diferentes periodos de tiempo, en funcio
n tanto
de la posicio
n del recie
n nacido (prono o supino), como de la
atencio
n que recibieron (con nido o sin nido, pero en
vecindad con la madre) o de la puesta en marcha de forma
protocolizada de la pra
ctica del contacto piel con piel.
El cambio de posicio
n de los recie
n nacidos de prono a
supino supuso la pra
ctica desaparicio
n de los casos de EAL
(descendio
del 0,27 a 0,06 casos por 1.000). Posteriormente,
con los recie
n nacidos ya en supino, se mantuvieron en
tasas similares tanto el recie
n nacido fuera controlado en
un nido o estuviera en vecindad con la madre, pero sin
nido. Sin embargo, desde la puesta en marcha del programa de contacto piel con piel, la tasa se ha incrementado
hasta 0,74 casos por 1.000.
Este mismo grupo, ya en 1992 fue pionero en relacio
n con
el SMS neonatal, anticipa
ndose a las recomendaciones
espan
olas en cuanto al cambio de postura en supino para
dormir de los lactantes10,11.
La trascendencia de este trabajo viene dada por varios
hechos. Por un lado, por la reflexio
n efectuada por los autores
ante la aparicio
n de un indicador centinela, lo que les ha
llevado a realizar un ana
lisis pormenorizado de todos los casos
observados en su centro de trabajo. En segundo lugar, por la
identificacio
n de una serie de factores de riesgo que pueden
estar asociados al proceso y en tercer lugar, por la constatacio
n
de la existencia de un problema, que lejos de estar circunscrito a su hospital, se presenta con mayor frecuencia de la
esperada. En la completa revisio
n bibliogra
fica que efectu
an,
han logrado encontrar varios artculos que durante los u
ltimos
an
os llaman la atencio
n sobre la incidencia de EAL en la fase
neonatal precoz durante la pra
ctica del contacto piel con piel.
A pesar de estos hallazgos, dadas las ventajas que presenta el contacto precoz y prolongado piel con piel, los
autores del trabajo defienden la recomendacio
n generalizada de su uso en la poblacio
n de recie
n nacidos considerados
sanos. Sin embargo, sugieren que se tengan en cuenta una
serie de medidas (posturales, te
rmicas, etc. . .), simples pero
al mismo tiempo eficaces, que permitan disminuir los factores de riesgo que la pra
ctica del contacto piel con piel puede
comportar. Igualmente sen
alan que es muy importante que se
pueda garantizar la adecuada vigilancia de estos recie
n
nacidos para proporcionar atencio
n inmediata de los casos
que se presenten.

J.C. Melchor Marcos