EXAMEN DE ORINA

Dra. Diana Bolvar Joo

SUMARIO
La orina

Toma de muestras de orina

Tipos de examen de orina

Examen fsico
Examen bioqumico
Examen de sedimento urinario
Examen bacteriolgico y
urocultivo

Requerimientos previos - Utilidad

Evaluacin general
Infecciones urinarias altas o bajas
Diabetes Mellitus
Cetoacidosis
Nefropatas: sndrome nefrtico, nefrtico, TBC renal
Litiasis renal
Otros: hemolisis IV, patologas que afecten aparato renal.

Toma de muestra
Primera orina de la maana
Aseo genital con agua y jabn
Recoger en frasco limpio chorro medio. Volumen promedio: 50 ml.
Tapar.
Rotule el frasco
No recoger muestra en periodo mestrual.
Si se requiere para urocultivo: asptica.

En nios muy pequeos, ancianos

y pacientes convalecientes o con
parlisis
permanente,
puede
utilizarse una bolsa de plstico
estril colectora que se colocar
despus de haber lavado los
genitales adhirindola a la piel por
medio de un anillo adhesivo

Si no es posible recolectar orina

en los siguientes 45 minutos,
deber cambiarse la bolsa por una
nueva
Las muestras colectadas de
sondas vesicales deben ser
manejadas conociendo el tiempo
de permanencia de la misma

En algunos casos, es necesaria la

recoleccin de orina por 24 horas,
(pruebas funcionales)
Se pide al paciente que la primera
orina de la maana sea desechada,
se anota la hora y se recolecta a
partir de la misma en un recipente
limpio, toda la orina evacuada
hasta la misma hora del da
siguiente

En algunos casos, sobre todo para

estudios bacteriolgicos, se toma
una
muestra
por
puncin
suprapbica, en el caso de
lactantes, pacientes
ancianos,
pacientes en cuidados intensivos

Toma de Muestra

Almacenamiento y transporte de la muestra

Deben asegurar la integridad de los elementos y la
estabilidad de los analitos contenidos en la
muestra
Se debe advertir la necesidad del correcto cierre
del frasco para evitar posibles contaminaciones o
derrames.
La muestra debe ser transportada al laboratorio
antes de 1 hora luego de recogida, si esto no fuera
posible debe ser refrigerada (no congelada).

Criterios de rechazo
Preanalticos
Frasco en mal estado, sucio, volcado, mal
tapado, o existen indicios de contaminacin.
Falta de identificacin de la muestra.
Se excede el tiempo de 1 hora y no est
refrigerada.
Salvo situaciones especiales, el volumen mnimo
aceptable es aproximadamente 10 15 ml.

Examen
Fsico

Examen
Qumico

Examen
Microscpico

Macroscopa
Examen Fsico

Aspecto Macroscpico de la Orina

Apariencia

Causas

Sin color o color amarillo claro

Diluida. Diabetes inspida. Abundante ingesta de lquidos diluidos

Turbia

Fosfatos amorfos, uratos, clulas, bacterias, contaminacin fecal.

Lechosa

Lpidos (nefrosis), piuria.

Color amarillo naranja a

marrn

Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona.

Color rojo a marrn

Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina,

teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas).

Color marrn oscuro

Metronidazol, imipenem, fenoles.

Color amarillo verdoso

Bilirrubina.

Color azul verdoso

Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentfricos).

Rosada

Acido rico (recin nacido).

Muestras de orina

Examen fsico de la orina

Aspecto; es considerado como
normal un aspecto transparente,
pero es aceptado hasta un aspecto
ligeramente turbio, ya que puede
ser debido a contaminaciones
El aspecto turbio es considerado
como anormal, puede ser debido a
presencia de leucocitos, hemates,
bacterias, cristales, grasa, etc.

Color, en condiciones normales el

color de la orina va de amarillo
hasta mbar
Se pueden encontrar colores
anormales debido a la presencia
de elementos anormales en la
orina como por ejemplo sangre,
medicamentos y otros pigmentos

Muestras de orina

Incolora,
se
conoce
como
hidrrica, caracterstica de una
diabetes inspida se presenta por
baja en la produccin de Hormona
antidiurtica

Rosado o Rojo, se presenta por la

presencia aumentada de algunos
pigmentos hepticos como el
urobilinogeno, porfobilinogeno

Amarillo intenso, por pigmentos

biliares como la bilirrubina, se
observa tambin en las orinas
concentradas en la deshidratacin,
quemaduras
Orinas hematricas, como lavado
de carne, presencia de hemates
y/o hemoglobina

Tiras Reactivas

Examen Qumico

Tiras reactivas para examen de orina

Tiras reactivas para examen de orina

Examen Qumico
Protenas
Dao renal

Glucosa
Hiperglicemia sistmica

Cuerpos Cetnicos
Ayuno prolongado
Descompensacin diabtica

Examen Quimico
Bilirrubina
Aumento de Bilirrubina directa srica

Hemoglobina
Hemlisis intravascular
Hematuria

Nitritos
Presencia de bacterias en la muestra

Tira Reactiva

Densidad
Medicin:
Tira reactiva
Densmetro: ms exacto.

Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen

definido de orina.
El 70% a 80% de estos solutos corresponde a la urea.
Valores esperados indican capacidad de concentracin urinaria
normal.

Densidad: Valores
Nios: 1.003 g/l - 1.030 g/l.
Neonatos y lactantes: 1.005 g/l - 1.010 g/l
Nios mayores: 1.010 g/l - 1.025 g/l.

Densidad: Interpretacin
Valores esperados indican capacidad de concentracin urinaria
normal.
Valores menores a 1.005 g/l Hipostenuria:
Alteracin de los mecanismos de concentracin tubular o tubulointersticial:
pielonefritis, nefritis tubulointersticiales, tubulopatas, diabetes inspida
nefrognica o en la insuficiencia renal;
Sobrecarga hdrica en rin con capacidad de concentracin urinaria
normal. Existe poliuria e hipostenuria (ingesta abundante de jugos diluidos,
potomana o intoxicacin hdrica).
Dficit de HAD: volumen urinario es mayor a 3.000 ml/da y la densidad
urinaria es cercana a 1.000 g/l (diabetes inspida central).

Densidad
En patologas que cursan con hipovolemia, y el tbulo conserva su
capacidad de concentracin, el rin responde aumentando la
densidad urinaria y disminuyendo la diuresis.
Sustancias que aumentan la densidad urinaria independientemente
de la capacidad de concentracin renal: glucosa, manitol, medios de
contraste y la proteinuria m a s i v a .
Forma ms correcta para evaluar la capacidad de concentracin
renal: determinacin de la osmolaridad urinaria.

pH
cida.
Valores: 5 - 6 (4,5 a 8,5).
La causa ms comn de hallar un pH alcalino:

Muestra guardada,
Conservacin a TA,
Se ha escapado CO2,
Urea se ha convertido en amonaco
Aumento del pH.

pH
Si se sospecha acidosis tubular:
Medir pH con electrodo especfico
Obtener un estado cido base (EAB) sanguneo.

La infeccin urinaria producida por Proteus (organismo productor de

urea) se asocial a EAB normal y pH alcalino.
La acidosis tubular distal se acompaa de acidosis metablica y pH
7 porque el mecanismo de acidificacin renal se encuentra
alterado.

Protenas
Valor normal en pediatra:
<100 mg/m2/24 horas
o tira reactiva = 0.

Resultado positivo: confirmar el diagnstico de proteinuria.

En nios puede hallarse proteinuria no significativa (trazas a +):

estados febriles,
exposicin prolongada al fro o al calor,
secundaria a ejercicio fsico u ortosttica.
es transitoria y no indica patologa.

Valores similares: cistitis, uretritis, secreciones vaginales o balanopostitis.

Los valores ++: proteinuria masiva.

Proteinas
Tira reactiva positiva: confirmar
Proteinuria cuantitativa de 24 horas o
ndice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/dl).
til en pediatra, porque se realiza en una muestra aislada de orina.

Valor normal: 0,2

Valores mayores a 3: proteinuria en rango nefrtico (40 mg/m2/hora).

Proteinas
Enfermedad renal, IRC, aumento de la excrecin de albmina que no
puede ser detectada por los mtodos comunes.
Por ello; microalbuminuria.
Valor normal: 30 g/minuto.
Muestra: orina de 24 horas.
Indicado en pacientes con antecedentes de sndrome urmico
hemoltico, HTA, o diabetes.

Proteinuria - Interpretacin
Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico,
Nefropata por reflujo o
IRC
Secundaria a una sobrecarga renal, (mieloma o en la leucemia), el
aumento de las protenas filtradas por el rin sobrepasa la
capacidad de reabsorcin tubular.

La b2 microglobulina
Protena srica de bajo peso molecular.
Se filtra por el rin en un porcentaje inferior al 1% del valor de su
nivel plasmtico, se reabsorbe y metaboliza en el tbulo proximal.
Buen marcador de disfuncin tubular si la concentracin urinaria
supera los 350 g/d

Glucosa
VN en orina: 100 mg/dl
En tira reactiva = 0.
Aparece debido a dos factores:
1) disminucin de la reabsorcin tubular (tubulopata proximal) y
2) niveles sanguneos que superan el umbral renal, como la diabetes
mellitus u otros estados hiperglucmicos.

Cetonas
Aparecen en la orina cuando:
Hay metabolismo anormal o disminuido de carbohidratos,
Frecuente hallazgo en ayuno, el ejercicio prolongado o cuando existen
vmitos reiterados.
Cetonuria: importante en la diabetes mellitus.

Sangre
1) hematuria,
2) hemoglobinuria o
3) mioglobinuria.
Revisar el sedimento urinario:
Si hay eritrocitos: hematuria;
Si no hay hemates: realizar diagnstico diferencial entre
hemoglobinuria y mioglobinuria. Luego realizar:

Tcnica
1) se centrifuga una muestra de sangre y si el plasma es rosado existe
hemlisis; por lo tanto, en orina hay hemoglobina (Hb); si el plasma
es claro en orina hay mioglobina;
2) agregando sulfato de amonio (2,8 g) a 5 ml de orina centrifugada,
se espera 5 minutos y se filtra. La Hb precipita y queda en el papel; la
mioglobina no precipita, por lo tanto pasa libremente a travs del
filtro.

Sangre
Mioglobinuria, asociada a dao muscular severo.
Causas: convulsiones, ejercicio prolongado, shock elctrico,
politraumatismos severos e hipertermia maligna, en especial si existe
una miopata preexistente.
La mioglobina es liberada por los msculos y es libremente filtrada
por el rin, si la concentracin es importante, puede desarrollarse
insuficiencia renal aguda por obstruccin tubular.
La hemoglobinuria es secundaria a crisis hemolticas de cualquier
etiologa.

Bilirrubina
La reaccin positiva para la bilirrubina indica la presencia de
enfermedades hepticas.
La lectura de trazas de bilirrubina es suficiente para realizar una
investigacin en sangre con enzimas hepticas.

Urobilingeno
El urobilingeno est presente en orina cuando en la sangre hay
aumento de bilirrubina no conjugada, como ocurre en las anemias
hemolticas o en la hepatitis grave, aunque ya casi no se toma en
cuenta porque el urobilingeno se oxida rpidamente con el aire.

Leucocituria
Se detecta por la accin de la estearasa citoplasmtica leucocitaria
que produce la hidrlisis del reactivo de la tira y cambia el color.
Puede diagnosticarse un nmero anormal de leucocitos con un rango
de sensibilidad de 70%-80%.
En orinas muy alcalinas existe hemlisis de leucocitos, obtenindose
falsos positivos.

Nitritos
La enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos urinarios en
nitritos. Si la orina contiene un nmero importante de bacterias, por
este mtodo se podr detector bacteriuria con una sensibilidad del
50%.
Sin duda el examen microscpico es el mejor mtodo para
diagnosticar leucocituria y bacteriuria.

Falsos positivos y negativos de las tiras

reactivas
Los factores ms comunes que pueden alterar los resultados de las
tiras reactivas son los siguientes:
valores extremos de pH
Valores extremos de densidad urinarios,
oxidantes, antibiticos,
cido ascrbico, proteinuria,
antispticos
y jabones.

Examen Microcpico

Se observan clulas descamativas

de todo el tracto urinario
En las orinas de las mujeres se
observa mayor presencia de
clulas descamativas

No se deben observar leucocitos,

se aceptan de 0 a 3 por campo
Hay leucocituria en todas las ITUs,
inclusive piuria en las pielonefritis

Clulas epiteliales y bacterias

Clulas epiteliales
y leucocitos

Leucocitos

No se deben observar hemates, se

aceptan de 0 a 2 por campo
Hay hematuria en las ITUs, en la
litiasis urinaria, en los sndromes
nefrticos y en la menstruacin por
contaminacin

Hemates

Cristales, en pH cido pueden ser

de cido rico, uratos sdico,
oxalato y cistina; en pH alcalino,
fosfatos, fosfatos triples y fosfatos
clcico

Cristales de oxalato clcico

Cristales de fosfato triple

La cilindruria se presenta en
procesos renales de severos,
(insuficiencia renal aguad o
crnica)
Puede haber cilindros granulosos,
leucocitarios, hematicos, cereos

Cilindro granuloso

Cilindro cereo

Examen bacteriolgico
Se puede realizar un extendido del
sedimento urinario y colorearlo con
GRAM para identificar grmenes

Si hay leucocitos abundantes y

grmenes se realiza el urocultivo

Urocultivo
Para el urocultivo se utiliza los
medios adecuados segn germen
observado en la coloracin de
GRAM
Tenemos Agar Mc Conkey para
GRAM negativos, Agar sangre para
GRAM positivos, Agar de Muller
Hinton para antibiogramas

Urocultivo

El urocultivo cuantitativo (colonias),

de la primera orina de la maana,
recogida en condicciones de
asepsia, positivo ms de 1000
UFC/ml (colonias) en cultivo puro ,
varios germenes habitualmente =
contaminacion

Antibiogramas

En
la
orina
se
excreta
la
gonadotropina corionica humana a
partir de los 5 das despus de la
implantacin
La orina sirve para un test de
embarazo con dosaje cualitativo o
cuantitativo de la - HCG

Test de embarazo en orina