PARASITOLOGIA GENERAL

UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO

TRABAJO DE
INVESTIGACION

-ALUMNO:
MANUEL CHEPE
PINGLO
-DOCENTE:
Mblga. TERESA SILVA GARCIA
-CODIGO:
101701e
-CICLO:
2014-II

PARASITOLOGIA GENERAL
Lambayeque del 2015

GENER
O:
LEISH
MANIA

I.-

TAXONOMIA

CLASIFICACION TAXONOMICA

REINO: PROTISTA
SUBREINO: PROTOZOA
PHYLUM: SARCOMASTIGOPHORA
SUBPHYLUM: MASTIGOPHORA
CLASE: ZOOMASTIGOPHORA
ORDEN: KINETOPLASTIDIA
FAMILIA: TRYPANOSOMATIDAE
GENERO: LEISHMANIA

II.- DEFINICION:
Leishmania es un gnero de protistas
responsable
conocida

de

como

la

enfermedad

leishmaniasis,

leishmaniosis. El principal vector de

infeccin son los mosquitos de los
gneros Phlebotomus, (en Eurasia y
frica) y Lutzomyia (en Amrica). Sus
vctimas

son

vertebrados:

la

leishmaniosis afecta a marsupiales,

cnidos,

roedores

primates.

Se

estima que unos 12 millones de humanos padecen leishmaniosis hoy en da.

III.- HISTORIA:
Los orgenes de la Leishmania no son claros. Una posible teora propone un
origen en frica, con migracin a las Amricas desde el Viejo Mundo unos 15
millones de aos a travs del estrecho de Bering. Otra teora propone un origen
palertico.

Dichas

migraciones

incluiran

migraciones

de

los

vectores

adaptaciones sucesivas. Una migracin ms reciente es la de L. infantum desde el

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GENERO LEISHMANIA

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Mediterrneo hasta pases latinoamericanos, llamados desde entonces L. chagasi,
desde la colonizacin europea del Nuevo Mundo, donde los parsitos recogieron
su nuevo vector dependiendo en sus respectivas ecologas.

La primera descripcin de leishmaniosis fue hecha por El-Razy de Iraq, alrededor

del ao 1500 d. C. En 1898, Browosky descubri el agente etiolgico, pero su
publicacin hecha en ruso, pas prcticamente
inadvertida para los cientficos occidentales.
En 1901,William Boog Leishman, durante el
examen de muestras patolgicas del bazo de
un paciente que haba muerto de leishmania
(kala azar) se observaron cuerpos ovales y
public acerca de ellos en 1903. Charles
Donovan

del

Indial

Medical

Service

Independent encontr que dichas entidades se

encontraron en otros pacientes de kala azar, y
que ahora

se conocen como cuerpos de

Leishman-Donovan , y lo identificaron como el

protozoo que causa el kala azar, Leishmania
donovani. Sinnimos para el kala azar incluyen
ahora la leishmaniasis. Nombre de Leishman fue grabado en la historia de la
parasitologa por Sir Ronald Ross , quien qued impresionado por el trabajo de
Leishman y clasific el agente etiolgico de kala azar diferencindolo en gnero
Leishmania.
Los organismos parasitarios de este gnero fueron descritos anteriormente por
Pedro Borovsky en 1892.
IV.- MORFOLOGIA
Los especmenes de Leishmania muestran dos morfologas durante su ciclo vital:
Promastigote: alargada con un cilio o flagelo anterior, en el intestino del
invertebrado vector.
Amastigote: esfrica y con un cilio muy corto, que no sobresale de la bolsa
flagelar, de modo que slo es apreciable en el microscopio electrnico, que
se reproduce dentro de macrfagos y clulas del sistema retculoendotelial
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del husped vertebrado. Las infecciones se producen en la piel (cutneas),
piel y mucosas (mucocutneas) o en los rganos (viscerales).

V.- AGENTE ETIOLOGICO

El agente etiolgico de la leishmaniasis es un protozoario dimrfico del gnero
Leishmania,

que

pertenece

al

reino

Protista,

subreino

Protozoa,

orden

Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae. En la actualidad, el gnero

Leishmania se divide en dos subgneros, segn su desarrollo en el intestino de
los flebtomos vectores: Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia,
en el intestino posterior, medio y anterior de los flebtomos. Morfolgicamente las
distintas especies de leishmania no se pueden identificar.
Para llegar a la clasificacin de las especies del gnero leishmania se debe
considerar ciertas caractersticas:
a) Biolgicas:

morfologa,

tipo

de

desarrollo

en

el

flebtomo

vector,

crecimiento en los medios de cultivo, desarrollo en el hospedador

vertebrado.
b) Bioqumicas: electroforesis de isoenzimas, anlisis del ADN del ncleo y
del cinetoplasto.
c) Inmunolgicas: reactividad del parsito con anticuerpos monoclonales y
serotipificacin del factor de excrecin y taxonoma numrica para definir
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mejor la evolucin molecular y la relacin filogentica de los parsitos del
gnero leishmania.

VI.- VECTOR
La leishmaniasis es transmitida por la picadura de flebtomos, pequeas moscas
que abundan todo el ao en las zonas tropicales y en el verano, en las zonas
templadas. Se reconocen cinco gneros de flebtomos principales: Phlebotomus,
Sergentomya, Lutzomyia, Warileya y Brumptomya. Pero, se reconocen como
vectores de la leishmania solo a dos: En Europa, Asia y frica, el gnero
Phlebotomus (conocido como jejenes-mosca de arena), y en Amrica, el gnero
Lutzomya se la conoce con el nombre de 'manta blanca' o 'titira'.

VII.- RESERVORIO
Existe una gran variedad de animales silvestres y domsticos que han sido
implicados como reservorios de las especies de Leishmania en Amrica. Es

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evidente la relacin ecolgica estrecha que existe
entre los vectores de un parsito y su animal
reservorio, incluido el hombre.
En las reas andinas, se ha encontrado infectado
naturalmente

al

perro

domstico

(Canis

familiaris), Didelphys albiventis y a una gran

variedad de roedores, que incluye a la rata
(Rattus rattus), entre otros. Se ha encontrado, en
algunos estudios, que los parsitos aislados en el
hombre y en la rata pertenecen a la misma
especie. En la selva, an no se ha podido
determinar los reservorios.

VIII.- DISTRIBUCION
La leishmaniasis es una enfermedad de prevalencia alta en muchas
regiones tropicales y subtropicales del mundo, tales como el este y sureste
de Asia, Oriente Medio, norte y este de frica, el sur de Europa (cuenca del
Mediterrneo) y Amrica Central y Sudamrica. Es endmica en 88 pases
en reas tropicales, 72 de los cuales estn en vas de desarrollo. Descrita
en 24 pases de Amrica, extendindose desde el sur de Estados Unidos
(Texas) hasta el norte de Argentina. Se estima que la leishmaniasis afecta a
12 millones de personas en el mundo, con 1,5 a 2 millones de nuevos
casos cada ao[2]. Existen 350 millones de personas expuestas al riesgo
de infeccin. La distribucin geogrfica de la leishmaniasis est limitada
por la distribucin del vector. El nmero de casos de leishmaniasis est
aumentando debido principalmente a los cambios del medio ambiente
generados por el hombre, lo que aumenta la exposicin humana al vector.

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En el Per, la leishmaniasis constituye una endemia que afecta a 12

departamentos, es la segunda endemia de tipo tropical y la tercera causa
de morbilidad por enfermedades transmisibles luego de la malaria y la
tuberculosis. Se reporta anualmente un promedio de 7 000 a 9 000 casos
probados. Para 1997 se estim que la poblacin en riesgo de infeccin era
de 1 187 104 habitantes. La zona endmica comprende aproximadamente
el 74% del rea total del pas (951 820 km2), se extiende a travs de los
Andes y los valles interandinos entre los 600 y los 3 000 metros sobre el
nivel del mar, para la leishmaniasis cutnea, y a las zonas de selva alta y
selva baja por debajo de los 2 000 metros, para la leishmaniasis
mucocutnea.

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IX.- EPIDEMIOLOGIA:
Las infecciones se consideran viscerales, cutnea y mucocutanea.
Leishmaniasis visceral (tambin conocida como kala azar): es mortal si
no se trata. Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre, prdida de
peso, hepatoesplenomegalia y anemia. Es altamente endmica en el
subcontinente indio y frica oriental.

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Leishmaniasis cutnea: (CL) es la forma ms comn de leishmaniasis.

Provoca lceras en las zonas expuestas del cuerpo y deja cicatrices
permanentes y discapacidades graves. Aproximadamente un 95% de los
casos de leishmaniasis cutnea se producen en las Amricas, la cuenca del
Mediterrneo, Oriente Medio y Asia Central.

Leishmaniasis mucocutnea: conduce a la destruccin parcial o completa

de las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta.
Aproximadamente un 90% de los casos de leishmaniasis mucocutnea se
producen en el Brasil, el Estado Plurinacional de Bolivia y el Per.

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GENERO LEISHMANIA

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Leishmania braziliensis
A) DEFINICION:
Conocida

vulgarmente

como

lcera

de

los

chileros,

se

cree

que

probablemente esta forma de Leishmania exista en Amrica desde antes

de ser colonizada por europeos. Algunas vasijas de la cultura Inca
conocidas como huacos, representaban caras deformes con cicatrices que
parecen reproducir las imgenes debidas a estas Leishmaniasis.

B) CASO CLNICO
Se trata de un varn de 9 aos de edad sin antecedentes de inters que
consult por lesiones dolorosas de 6 semanas de evolucin. El paciente
haba realizado un mes antes de la aparicin de las lesiones un viaje por
Bolivia y Per, visitando la selva amaznica y el Machu-Pichu. En la
exploracin fsica se objetivaron dos lesiones eritematosas redondeadas
muy infiltradas, de bordes sobreelevados y centro ulcerado exudativo, de
unos 2 cm de dimetro. Se localizaban en el dorso del segundo dedo de la
mano derecha (fig. 1), y en la regin submandibular, donde presentaba
tambin una adenopata de 2 cm no adherida a planos profundos.
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GENERO LEISHMANIA

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Se solicit hemograma, bioqumica y coagulacin, que fueron normales. El
cultivo de micobacterias fue estril. Se realiz un frotis de la lesin, en el
cual se pudieron objetivar leishmanias, y en el cultivo de parsitos
tambin se observaron mltiples leishmanias. El medio de cultivo
empleado fue el NNN, elaborado con sangre de conejo. Finalmente se
realiz en el Instituto Carlos III (Majadahonda, Madrid) reaccin en cadena
de la polimerasa (PCR) para L. braziliensis, la cual fue positiva.
El paciente realiz tratamiento con itraconazol oral durante un mes, con
discreta mejora inicial. Por persistencia de las lesiones se plantearon otros
tratamientos:

los

antimoniales

sistmicos

se

desestimaron

por

la

frecuencia y severidad de efectos adversos, y se inici tratamiento con

anfotericina B liposomal intravenosa por su mejor tolerancia frente a los
antimoniales sistmicos. El tratamiento se prolong durante 9 das, con
resolucin completa de las lesiones al mes de finalizar el mismo.

C) Leishmania braziliensis
El complejo Leishmania braziliensis agrupa 3 especies: L. braziliensis
braziliensis', L. braziliensis guyanensis y L. braziliensis panamensis, a
estas se ha sumado L. hertigi. Adems de L. peruviana agente causal del
uta.
L. braziliensis braziliensis: Brasil y algunas reas forestales al Este
de los Andes. Produce lesiones cutneas grandes, desfigurantes y
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GENERO LEISHMANIA

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persistentes, frecuentemente con metstasis a nasofaringe. Se le
conoce como espundia.
L. braziliensis guyanensis: Guyanas, Surinam, Brasil, Venezuela.
Produce lesiones simples o diseminadas por todo el cuerpo, dichas
lesiones tienen aspecto de crter, producen metstasis a lo largo de
los linfticos; probablemente no produce metstasis nasofarngea, se
le conoce como pian.
L. braziliensis panamensis: Panam, posiblemente con extensiones
hacia el norte y al sur. Produce lesiones en forma de crter, nicas, o
a veces mltiples. Produce metstasis tipo nodular a lo largo de los
linfticos; probablemente sin metstasis a nasofaringe.
L. peruviana: Per, parte oeste de los Andes a 3.000 m, es la nica
forma de leishmaniosis no asociada con el bosque. Produce un
nmero

pequeo

de

lesiones,

veces

nicas,

que

curan

espontneamente. No hay lesin nasofarngea. Se le conoce como

uta.
D) SNTOMAS:
Los sntomas de la leishmaniasis cutnea
dependen de dnde estn localizadas las
lesiones y pueden abarcar:
Dificultad para respirar
Llagas en la piel que

pueden

convertirse en una lcera cutnea que

sana muy lentamente
Congestin
nasal,

rinorrea

hemorragia nasal
lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios, la

nariz y el tabique nasal

Tos
Diarrea
Fiebre
Vmitos

E) PRUEBAS Y EXMENES:
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GENERO LEISHMANIA

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Los exmenes que se pueden hacer para
diagnosticar la afeccin abarcan:

Biopsia y cultivo del bazo

Cultivo y biopsia de mdula sea
Prueba de aglutinacin direc
ta
Prueba de PCR especfica para

Leishmania
Cultivo y biopsia del hgado
Cultivo y biopsia de ganglios linfticos
Cultivo y biopsia de piel

F) TRATAMIENTO:
Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los
compuestos que contienen antimonio y abarcan:
Antimoniato de meglumina
Estibogluconato de sodio
Otros frmacos que se pueden utilizar son:

Anfotericina B
Ketoconazol
Miltefosina
Paromomicina
Pentamidina

IX.- CICLO BIOLGICO DE LA LEISHMANIA

Todas las leishmanias presentan un ciclo de vida similar y es importante conocer
cada una de las etapas para poder entender y aplicar ciertas medidas de control.
La leishmania es heterognea y completa su ciclo biolgico usando dos
huspedes. Se pueden producir diferentes ciclos (Figura 5): Uno, principalmente
silvestre, en el que la leishmania circula entre los reservorios naturales, y
mantiene el ciclo con la participacin de los vectores propios de la zona endmica.
En un segundo ciclo, los vectores infectados pueden atacar al hombre y a los
animales domsticos o peridomsticos. Se puede producir un tercer ciclo, en el
que el propio enfermo con leishmaniasis se constituye en reservorio.
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GENERO LEISHMANIA

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El ciclo empieza cuando el vector toma sangre de un vertebrado infectado, para

alimentarse, e ingiere macrfagos infectados con amastigotes presentes dentro de
la piel. La transformacin del amastigote a promastigote ocurre dentro de las
siguientes 24 a 48 horas. Los promastigotes se multiplican activamente por
divisin binaria longitudinal. Algunos quedan libres desde el inicio en el lumen
intestinal; otros se adhieren a la pared por hemidesmosomas. La localizacin del
parsito en el intestino vara de acuerdo a cada especie de vector y de leishmania.
Despus de la replicacin en el intestino, los promastigotes migran al esfago y la
faringe. En el tubo digestivo de la hembra del vector, los promastigotes son
estructuras piriformes o fusiformes que presenta la extremidad posterior ms
delgada que la anterior, su cuerpo es flexible y se mueve por la accin de un
flagelo libre situado en la parte posterior que es casi de igual tamao que el
cuerpo; el ncleo se localiza en el centro de la clula y el cinetoplasto entre el
ncleo y la extremidad anterior somtica; el rizonema parte del cinetoplasto y se
contina con el flagelo libre.

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Cuando el vector infectado pica a un husped le inocula entre 10 y 100
promastigotes presentes en la proboscis y que penetran en la dermis. La saliva del
mosquito tiene un rol en el establecimiento de la infeccin, debido a que reduce la
produccin del xido nitroso por los macrfagos activados. En los vectores
excesivamente infectados, la proboscis est congestionada, lo que hace difcil
alimentarse, por lo que el mosquito realiza mltiples picaduras e inoculaciones.
Los promastigotes no migran activamente hacia los macrfagos, permanecen en el
espacio intercelular y activan el complemento por una va alternativa, que inicia
la acumulacin de neutrfilos y macrfagos. Aunque muchos promastigotes son
destruidos por los leucocitos polimorfonucleares, unos pocos se transforman en
amastigotes en las clulas del sistema reticuloendotelial, en un periodo de 3 a 4
horas

en

promedio,

permanecen

en

estado

estacionario

por

36

horas

aproximadamente y, luego, empiezan a reproducirse.

La adhesin entre el parsito y los macrfagos es una etapa fundamental para la
invasin de las clulas del husped. Sobre la superficie de la Leishmania han sido
identificados numerosos receptores, entre los ms importantes la glicoprotena 63
(gp63) y el lipofosfoglicano (LPG), que son usados por los parsitos para adherirse
a los macrfagos. Las especies de Leishmania han desarrollado varios
mecanismos para resistir la actividad digestiva y antimicrobiana de las clulas
fagocticas. Los amastigotes son ms resistentes que los promastigotes a los
mecanismos antimicrobianos inducidos por citoquinas dependientes del oxgeno,
lo que refleja una adaptacin al crecimiento intracelular.
El amastigote tiene forma ovalada o redondeada, carece de flagelos y de
membrana ondulante y, por tanto, es inmvil. En los preparados teidos con
Wright y Giemsa se observa una membrana citoplasmtica, que le sirve de sostn
y envoltura; un citoplasma azul claro y, ocasionalmente, un cariosoma central o
excntrico. En el citoplasma est incluido el ncleo de color rojo prpura, de
localizacin excntrica, dirigido un poco hacia la extremidad posterior. El
cinetoplasto, que se tie intensamente de rojo y que se ubica cerca y delante del
ncleo, es una estructura mitocondrial especializada que contiene una cantidad
sustancial del ADN extranuclear, contiene el corpsculo parabasal y un
blefaroplasto puntiforme. El axonema o rizonema es un filamento que parte del
cinetoplasto y se dirige a la membrana celular.
Los amastigotes se multiplican por fisin binaria dentro de vacuolas parasitforas
de los macrfagos. Primero, inician la divisin del cinetoplasto, uno de los
fragmentos conserva el rizonema, mientras que el otro forma su propia estructura
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flagelar. Luego, sigue la divisin del ncleo por mitosis y concluye con la del
citoplasma, en sentido anteroposterior.

La cantidad de amastigotes puede llegar hasta 200, lo que ocasiona la distensin

y ruptura del macrfago. Los amastigotes libres entran en nuevas clulas del
sistema fagocitario mononuclear, donde se multiplican de nuevo. El ciclo se
reanuda cuando el flebtomo pica a un husped para alimentarse de sangre.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
De Gopugui MR, Ruiz R. Leishmaniasis: a re-emerging zoonosis. Int J
Dermatol 2003.
Croft SL, Buffet PA. Leishmaniasis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil

Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 356.

Magill AJ. Leishmania species. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds.

Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier
Churchill Livingstone; 2009:chap 256.

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