PATOLOGA PROSTTICA

Nuevos Tratamientos
Josep Arus, DVM, ECAR diplomate
ArViVet Veterinaris, Terrassa
www.arvivet.com
VIII Congresso da OMV e IV Encontro de Formao
Gratuita

Introduccin
La patologa prosttica puede
manifestarse de formas muy distintas
En un estudio retrospectivo sobre 177
perros
3% consultas eran por patologa prosttica
50% HPB
20% prostatitis
7% tumores
2% metaplasia escamosa

SINTOMATOLOGIA - PROSTATISMO
DEL TODO AL NADA
HEMORRAGIA URETRAL NO
RELACIONADA CON MICCION (25%
SIGNO UNICO)
HEMATURIA (al final de la miccin)
POLAQUIURIA/DISURIA/ANURIA (RARO)
PIURIA
FLUJO PREPUCIAL
TENESMO
RIGIDEZ
COJERA
PARESIA
EDEMA DEL TERCIO POSTERIOR
ESPONDILODISCITIS (Embolismo bact)
HEMATOSPERMIA
HIPERTERMIA
PIELONEFRITIS
HERNIAS PERINEALES
SUBFERTILIDAD

Patologa Prosttica
HPB
PROSTATITIS
AGUDA
CRONICA

METAPLASIA ESCAMOSA
QUISTES PROSTATICOS Y
PARAPROSTATICOS
NEOPLASIA PROSTATICA

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA O

HIPERPLASIA GLANDULO-QUSTICA
(HPB)
Epidemiologa y etiologa
>80% de perros enteros > 5 aos
afectados
Hiperplasia (+++) e hipertrofia (+) de las
cels epiteliales prostticas por efecto DHT
(?)
Incremento del volumen total x2-x6,5
NO hay predisposicin racial

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA O

HIPERPLASIA GLANDULO-QUSTICA
(HPB)
Quadro clnico
TENESMO
PERDIDA DE SANGRE SIN
RELACION CON LA ORINA (HABITUAL)
Hematuria-hematospermia
Subfertilidad
DIFERENCIAS
FUNDAMENTALES CON LA
HPB EN HUMANOS

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA O

HIPERPLASIA GLANDULO-QUSTICA
Diagnstico
Aumento de volumen prosttico sin infeccin ni neoplasia
Palpacin

Citologa o biopsia: Dx definitivo (?)

Biopsia quirrgica ecoguiada

Dx por imagen
Aumento del volumen en Rx y Ecografia
Prostatomegalia, simtrica o asimtrica
Parenquima hiperecoico con mltiples y pequeas zonas anecoicas
(1-2 mm)
Ecografa infradiagnostica en estados iniciales

Dx laboratorial
Hematospermia cultivos negativos
Odelis CPSE test (Sens:97,1%, Espec: 92,1%)
Canine Prostatic Specific arginine Esterase
Pertenece a las Kallikreinas como la
PSA (Antgeno Prosttico Especfico)

HPB : Estandarizacin

Tratamiento de HPB
Reduccin del volumen prosttico
Castracin
Compuestos estrognicos
Progestgenos sintticos
Antiandrgenos
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa
Agonistas de la GnRH

HPB: NO PODEMOS CASTRAR

MACHOS
REPRODUCTORES
QUIZAS EN
ANIMALES MUY
VIEJOS O CON
ENFERMEDADES
GRAVES
PROPIETARIOS

HPB: TRATAMIENTOS A DESCARTAR

INHIBICIN DE LA PRODUCCION DE
GONADOTROPINAS
DERIVADOS ESTROGENICOS
FEMINIZACION, APLASIA MEDULAR, METAPLASIA
ESCAMOSA Y EFECTO REBOTE.

PROGESTAGENOS:
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
ACETATO DE MEGESTROL
ACETATO DE CLORMADINONA
PROLIGESTONA
OBESIDAD, POLIURIA, POLIDIPSIA, DISMINUCION DE
LA LIBIDO, DISMINUCION DE LA
ESPERMATOGENESIS Y DIABETOGENO.

TRATAMIENTO PARA NO REPRODUCTORES

TAMOXIFENO (NOLVADEX)
ANTIESTROGENO TIPO I
ACTUA COMO ANTIESTROGENICO Y CIERTA
ACTIVIDAD ANTIANDROGENICA CENTRAL
DISMINUYE LIBIDO, TAMAO TESTICULAR Y
CALIDAD DEL SEMEN.
ACCION RAPIDA
DOSIS: 0.5-1 MG/KG (NO INFERIOR A 5MG NI
SUPERIOR A 20 MG)
EN 15 DIAS PODEMOS DOBLAR LA DOSIS.

Administracin de citrato de tamoxifeno en perros con

Hiperplasia Prosttica Benigna. Corrada Y; Arias D; Rodrguez R; Tortota M;
Arus J; Prats A; Gobello C., Mart, S.Facultad de Ciencias Veterinarias, UNLP. Buenos Aires.
Argentina.

Tratamiento en reproductores
FINASTERIDA (PROSCAR)
INHIBIDOR DE LA 5-ALFA-REDUCTASA
DOSIS 0.1 A 0,5 MG/ KG / DIA o 5mg/perro/24h
8 A 12 SEMANAS REDUCCION DEL 70 %
NO AFECTA LIBIDO NI ESPERMATOGENESIS
LENTO
SOLO A SEMENTALES
Teratgenico: propietarias gestantes !!!

TRATAMIENTO RECOMENDADO
SIGLO XXI
ANTIANDROGENICOS:
ACETATO DE DELMADINONA (TARDAK)
ACETATO DE CIPROTERONA (ANDROCUR)
ACETATO DE OSATERONA (YPOZANE)

AGONISTAS DE LA GnRH
DESLORELINA

Acetato de Osaterona
Tratamiento especfico de veterinaria
Inhibe la entrada de T en cels prostticas
Compite con la DHT a nivel intraprosttico

Accin rpida y duradera (6 meses)

Efectos secundarios ausentes
Se puede usar en reproductores
Ojo en insuficiencia heptica: se excreta en bilis y se
reaprovecha
Incremento apetito, ginecomastia (EVSSAR 2013)

Una pastilla diaria durante una semana en funcin

del peso del animal.
Controles ecogrficos
15 das
4 meses (mximo efecto de reduccin)

Protocolo de tratamiento con

acetato de Osaterona
Asintomticos
Tratamiento para evitar futuras complicaciones: prostatitis,
etc.
Control a los 4 y 8 meses.

SINTOMATICOS:
primer control a los 30 dias.
segundo control a los 60 dias.
revisamos a los 6-8 meses
si el tamao continua normal revisamos en 4-6 meses.
si el tamao ha incrementado reiniciamos tratamiento.

HPB: Tratamiento con GnRH agonistas

Inhibicin reversible del eje hipfisisgonadas si se aplican de forma
continuada
Disminuyen GnRH R en hipfisis, y por
consiguiente LH, FSH, y Testosterona
No usar en reproductores
Reduccin superior a la Osaterona
(EVSSAR 2013)

Metaplasia escamosa
Secundaria a los estrgenos
Estradiol exgenos
Tumor de clulas de sertoli

Cambio morfolgico y fisiolgico y

que forma parte de la etiopatologa
de otras enfermedades prostticas
Asintomticos o sintomatologa de
otras patologas prostticas
Cuidado afectacin M.O
Diagnstico por citologa prepucial

Prostatitis y abcesos
prostticos
Prostatitis bacteriana 1/3 de los casos
no inflamatoria como en el hombre

Infeccin bacteriana
ascendente de vias urinarias
diseminacin hematgena posible
va descendente de testculos, epiddimo, riones o cavidad
perirenal o peritoneal.

E.coli (70%), Staphylococcus. Streptococcus, Proteus,

Klebsiella, Enterobacter, Haemophilus, Pseudomonas,
Pasteurella, Brucella, Mycoplasma, Blastomyces.
Secundarias a HPB u otras patologas

Prostatitis
Agudas

Fiebre, anorexia, letargia, descarga uretral

Dolor a la palpacin, probl. Locomotores
Factores predisponentes cistitis y clculos
Leucograma y bioqumica alteradas

Crnicas
Asintomticos
UTI recurrentes, semen de mala calidad (motilidad
progresiva y anormalidades secundarias), hematuria, etc.

Abcesos prostticos
Dolor abdominal y peritonitis

Diagnstico
Cultivo: tercera fraccin (?), cistocentesis si con signos(?),
biopsia (?), masaje prosttico (?)
Ecografa: quistes o abcesos, hipogenicidad de la prostata

Hiperecogenicidad o hipoecogenciidad del parenquima

Focos hiperecoicos
Hiperecogenicidad del tejido adiposo
Limfadenomegalia local

Prostatitis - Tratamiento
Prostatitis agudas
Cualquier antibitico sensible aunque podemos empezar con
T-S, ampicilina, o gentamicina

Prostatitis crnicas
ATB con buena solubilidad lipdica para atravesar la membrana y baja unin
a proteinas
Cloramfenicol, eritromicina, T-S, clindamicina, quinolonas

Tratamiento
En funcin del cultivo y duracin de 4 a 6 semanas hasta 8 a 12 semanas
En funcin del pH del fluido prosttico
NORMAL: 6.3-6.7
PH >7.4: CEFALOTINA, CEFALECINA
PH <7.4: TRIMETOPRIM SULFA, CLINDAMICINA (CRONICAS*)
Disminucin del tamao prosttico
Repetir el cultivo a la semana
Quirrgico (drenaje-puncin) en caso de abcesos siempre
Tpica urgencia de abdomen en tabla en machos

Tratar 6 semanas y cultivo de nuevo

Quistes prostticos y paraprostticos

Lesiones cavitarias con una pared, que
contienen un lquido claro o turbio. Pueden
ser intraprostticos (por retencin) o fuera de
la prstata (paraprostticos).
Tericamente los quistes paraprostticos se
originan de los conductos de Wolf
El origen de los quistes prostticos se
desconoce pero se supone la oclusin de los
conductos por la metaplasia escamosa y una
estasis secretora progresiva.

Quistes prostticos y
Paraprostticos
Tratamiento
Drenaje quirrgico
Penrose
Omentalizacin

Puncin ecoguiada
Castracin asociada

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

CASTRACION

Ciruga prosttica: aspectos

generales
Recumbencia dorsal, preparar abdomen
aspticamente desde xifoides hasta el escroto.
Pasar una sonda de orina antes de la ciruga para
localizar la uretra y evitar lesionarla.
Laparotoma media o paramedial.
Exposicin y traccin de la vejiga de la orina
Exposicin de vejiga de la orina y de la prostata con
paos humedos.
Diseccionar el tejido adiposo que envuelve a la
prstata para visualizar mejor la glndula.

Tcnicas quirrgicas
CASTRACION
TECNICAS QUIRRGICAS
Reseccin del quiste con prostatectoma
parcial
Marsupializacin
Drenaje penrose
Omentalizacin

Biopsia prosttica siempre!!!

Cultivo prosttico siempre!!!
Puncin ecoguidada de
Abcesos o quistes.

Drenaje Penrose

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Omentalizacin. Quiste paraprosttico

El omento se inserta dentro de la prstata despus de dos incisiones
prostticas.

Neoplasias prostticas
Del 5 al 7% de perros con patologa prosttica
presentan neoplasia
Del 0,5 al 0,6% del total de neoplasias
Adenocarcinoma
Carcinoma de cels de transicin, leiomiosarcoma,
hemangiosarcoma,etc.
En animales castrados y no castrados
Animales castrados con mayor incidencia (?), por
hormono-independencia
Sintomatologa:
Prostatismo
Sindrome paraneoplsico: osteopata hipertrfica
Metstasis frecuentes: vertebras lumbares, pelvis, pulmn.

Neoplasias prostticas
Diagnstico
Ecogrfico: prstata irregular con focos hiperecoicoscalcificaciones y una alteracin importante de la glndula
Radiogrfico: metstasis lumbares, gl ilacos, pulmonares.

Pronstico
Muerte entre 1 a 2 meses despus del diagnstico
En el momento del diagnstico 50% de los animales con
metstasis.

Tratamiento
Paliativo: quimioterapia, inhibidores de la Cox-2, profilaxel.
Quirrgico: prostatectoma (vamos tarde y animal
incontinente)

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