Integracin de las cuestiones de abuso de

sustancias y la adiccin en el Currculo

Predoctoral Dental
Mario A. Brondani, D.D.S., M.Sc., M.P.H., Ph.D.; Komkham Pattanaporn, D.D.S.,
M.P.H., Dr.P.H.
Resumen: los debates metodolgicos sobre la enseanza de uso indebido de drogas
y la drogadiccin en los planes dentales predoctoral normalmente se quedan cortos.
En este artculo se examinan la pedagoga empleada para presentar y discutir la
pertinencia de la adiccin (la mayora de las drogas ilcitas) a la profesin dental en
el primer ao de estudios de odontologa becas predoctorales de la Universidad de
Columbia Britnica. Estos enfoques pedaggicos son multifacticos e incluye una
situacin de juego de roles con un paciente estandarizado; lectura interactivaseminario basados y una comunidad de testimonio personal; los estudiantes
realizan reflexiones escritas; y la prestacin de la atencin clnica a los pacientes
con un historial actual o de la adiccin. Los estudiantes las reflexiones ilustrar el
impacto de estos enfoques en sus opiniones de la adiccin y la profesin dental. Las
reflexiones de los estudiantes ilustran el impacto de estos enfoques en sus
opiniones de la adiccin y la profesin dental. Esta pedagoga expone a los
estudiantes a puntos de vista alternativos sobre el abuso de sustancias y la adiccin
a la droga, los retos que sus valores y creencias, y fomenta el dilogo.
Dr. Brondani is Assistant Professor, University of British Columbia, Faculty of
Dentistry, Department of Oral Health Sciences; Dr. Pattanaporn is Clinical
Assistant Professor, University of British Columbia, Faculty of Dentistry,
Department of Oral Health Sciences. Direct correspondence and requests for
reprints to Dr. Mario A. Brondani, Faculty of Dentistry, Department of Oral Health
Sciences, University of British Columbia, JBM 122, 2199 Wesbrook Mall,
Vancouver, BC, Canada V6T 1Z3; 604-822-6562 phone; 604-822-3562 fax;
brondani@dentistry.ubc.ca.
Palabras clave: plan de estudios, la educacin dental, la pedagoga, la
adiccin, el abuso de sustancias, los reflejos, la conducta profesional
Enviado para su publicacin 31.05.12; aceptado 03/10/12
La Universidad de Columbia Britnica (UBC) Profesionalismo y Servicio a la
Comunidad (PACS) se introdujo el mdulo formalmente en 2007-08 y ahora se
extiende por los cuatro aos de la DMD plan de estudios. El mdulo se centra en
la pedagoga de la comunidad de aprendizaje-servicio mediante el cual los
estudiantes son enviados a las escuelas de la ciudad interior, instalaciones de
cuidado a largo plazo, centros comunitarios y de salud, hospitales y
organizaciones sin fines de lucro para ofrecer servicios que van desde las
actividades de promocin de la salud oral para clnica cuidado de la salud oral,
como las necesidades identificadas por las comunidades y organizaciones. En
este mdulo de aprendizaje-servicio, una de las actividades de la comunidad
involucra a todos los estudiantes de cuarto ao en la prestacin de servicios de
salud bucal preventiva y clnica para las personas marginadas que estn en

recuperacin de, o utilizando actualmente , drogas ilcitas o que estn en

tratamiento de mantenimiento con metadona. Las drogas ilcitas en general, as
como la metadona por prescripcin mdica para superar la abstinencia de
sustancias adictivas como la herona, en particular, tienen efectos perjudiciales
de salud oral, y su utilizacin sigue siendo altamente estigmatizadas socialmente.
Antes de la atencin clnica a esta comunidad de bajos recursos en el cuarto ao,
el mdulo de PACS en el primer ao del plan de estudios presenta a los
estudiantes el tema de las drogas ilegales en un intento de superar la
estigmatizacin asociada a menudo con el abuso de sustancias y de plantear la
cuestin de la adiccin en odontologa. El mdulo tambin se centra en los
valores fundamentales de la odontologa en la prestacin de atencin de la salud
oral ptima para todos los pacientes. Dos sesiones separadas en un ao se han
diseado especficamente para introducir, discutir y cuestionar los supuestos de
los estudiantes sobre el abuso y la adiccin a sustancias, as como otros
problemas de salud que enfrentan aquellos que son adictos a las drogas ilcitas.
En una sesin con pacientes estandarizados en perodo 1 del primer ao, descrito
por Brondani y Rossoff, los estudiantes discuten temas de tica y profesionalismo
en el tratamiento de abuso de sustancias por los profesionales de la odontologa.
La segunda sesin se lleva a cabo en el perodo 2 del primer ao dentro de una
discusin sobre la adiccin en odontologa (Tabla 1).
Estas dos sesiones complementan otras sesiones que tambin abarcan la
diversidad cultural y de comportamiento de nuestra sociedad, incluyendo la salud
aborigen, orientacin sexual e identidad de gnero, la competencia cultural, y la
comunidad de aprendizaje-servicio. La enseanza de la diversidad cultural y de
comportamiento dentro de las disciplinas de la salud se ha creado en la
Universidad de Columbia Britnica para fomentar un clima de inclusin, el
respeto y la aceptacin con y entre los estudiantes.
Incluso en la actual era de la globalizacin y los medios sociales, la enseanza de
la adiccin en odontologa, sin embargo, es escasa. Las publicaciones existentes
sobre la adiccin y la enseanza predoctoral se han centrado principalmente en
el papel del equipo dental en el tratamiento de los efectos nocivos del tabaco y,
en menor medida, el consumo de alcohol con sus pacientes. Ms
especficamente, estas publicaciones describen ampliamente el papel de los
dentistas e higienistas dentales en el uso de tcnicas de entrevista motivacional,
en la provisin de directrices de asesoramiento, y en dar apoyo para dejar de
fumar. En general, la literatura ya escasa de abuso de sustancias en la educacin
dental se ha centrado en sus implicaciones para la salud bucal para el cuidado
dental y la prevencin de enfermedades. Como resultado, hay una escasez de
estudios que examinan el contenido curricular utilizado para ensear y discutir el
abuso de sustancias y la adiccin en la educacin de los estudiantes de
odontologa predoctorales.
El objetivo principal de este artculo es describir crticamente los enfoques
pedaggicos didcticos y experimentales que se utilizan actualmente en la
Universidad de Columbia Britnica Facultad de Odontologa para discutir temas
de abuso de sustancias y la adiccin a los estudiantes de odontologa
predoctorales. Definimos "adiccin" como el uso continuo de cualquier sustancia
o comportamiento que alteran el humor sin importar las consecuencias de
dependencia o alteraciones neurolgicas. Las sustancias adictivas o conductas
pueden incluir abuso de alcohol, lcita (por ejemplo, el tabaco) e ilcitas (por

ejemplo, la herona de opiceos) el abuso de drogas, abuso de ejercicio, la

pornografa, juegos de azar, y as sucesivamente. Con el fin de abordar vestir
este objetivo, hemos estructurado el artculo de la siguiente manera: en primer
lugar presentamos los tres enfoques pedaggicos multifacticos que hemos
elegido para discutir el tema de la adiccin a los estudiantes de odontologa, es
decir, reflexiones, pacientes estandarizados, y un invitado presentacin del panel.
Utilizamos la literatura existente para apoyar crticamente estas pedagogas
elegidos durante el uso de reflexiones de los estudiantes para ilustrar los puntos
importantes, y se concluye con recomendaciones e implicaciones.

Pedagoga 1: Asignaciones de Reflexin

Asignaciones de reflexin son una de las principales herramientas didcticas
utilizadas ampliamente en los cuatro aos del profesionalismo y el mdulo de
Servicios a la Comunidad de la Facultad de Odontologa de la UBC.
Reflexiones son enviadas electrnicamente o en forma manuscrita, contienen
entre 100 y 500 palabras cada uno, y se refieren a un asunto o tema determinado
discutido en una sesin en particular o una experiencia en un sitio de comunidad.
Aunque el nmero de reflexiones vara entre dos y seis, dependiendo del ao
PACS, se cree que trae significado a lo que se aprende, odo y experimentado y
permiten a los estudiantes a cuestionar y reflexionar sobre cuestiones que an
deben de ser dirigidas o seguir siendo explorados. Desde el mdulo de PACS se
introdujo en 2007-08, hemos reunido a ms de 1.000 reflexiones individuales, con
un promedio de 250 por ao acadmico. Los cuatro aos de PACS inscriben un
total de ms de 190 estudiantes en un momento dado.

Reflexiones PACS son poco estructurado como los estudiantes pueden

presentarlos como prrafos completos, una serie de declaraciones, o mediante el
uso de fotografas o imgenes con notas de reflexin. Sin embargo, se aconseja a
los estudiantes a reflexionar pensando en preguntas tales como "Cmo esta
sesin / charla / actividad / experiencia hace sentir?" Y "Qu te sorprendi ms y
lo menos durante la sesin de visita al lugar / en clase y por qu ? ", que les
permitan expresar sus emociones y sentimientos y no simplemente describen lo
que vieron o experimentaron. La escuela de odontologa UBC fomenta un
ambiente seguro y acogedor, para que los estudiantes puedan expresar
libremente sus pensamientos, desafiar el contenido de clase o una conferencia, y
plantean ms preguntas. La rbrica utilizada para evaluar los reflejos en PACS es
formativa, sin grados, pero una marca de aprobar o reprobar el tiempo que los
estudiantes siguen el formato descriptivo de longitud de la palabra, la mano en
las reflexiones dentro de las primeras veinticuatro horas despus de la
experiencia o se produjo la actividad, y el presente ms que una mera
descripcin de los hechos, mientras que frente a las preguntas sugeridas
anteriormente.
En este estudio retrospectivo, se reanalizaron 148 piezas de reflexiones
individuales de los estudiantes de primer ao "que van desde 122 hasta 500
palabras cada uno que fueron entregados a sus respectivos tutores en los aos
acadmicos 2008-09, 2009-10 y 2010-11 como en curso asignaciones en las
reflexiones del mdulo PACS. Los estudiantes experimentaron en pedagoga # 2
(ver ms abajo) en la que interactan con pacientes estandarizados y pedagoga
# 3 (ver abajo) en que asisten a una conferencia invitado y participa en una
mesa redonda. El permiso para utilizar los datos reflectantes existentes ha sido
concedida por la Junta de tica de Investigacin del Comportamiento de la
Universidad de Columbia Britnica. Extractos de algunas de estas reflexiones se
presentan para ilustrar puntos de vista de los estudiantes y la comprensin de los
problemas de abuso de sustancias y la adiccin. Estas reflexiones representan
experiencias de sesiones en el perodo 1 y 2 de nuestro currculo predoctoral
(Tabla 1) y se utilizan en este estudio sin los nombres de los estudiantes para
mantener el anonimato y la confidencialidad. No estaba en el mbito de este
estudio para analizar temticamente o evaluar el contenido de las reflexiones
que hemos hecho eso extensamente en otro lugar. Por el contrario, utilizamos
reflexiones de los estudiantes aqu simplemente para ilustrar cmo el enfoque
didctico o experiencial propuesto era pertinente o no a su aprendizaje.
A medida que nos sacamos de la literatura existente, usamos reflexiones de los
estudiantes para ilustrar el impacto de las metodologas de enseanza que se
describen en el presente documento sobre sus puntos de vista sobre el abuso de
sustancias y la adiccin dentro de las funciones y responsabilidades de su futura
profesin dental. Como hemos comentado anteriormente, esperamos poder
responder a la llamada de Farnsworth para aumentar el conocimiento de los
profesionales de la salud orales sobre promocin de la salud apropiado y
estrategias educativas y las prcticas de odontologa para disminuir el estigma
en torno a la adiccin a sustancias como las drogas ilcitas. Aunque este artculo
no trata de otras formas de adiccin, tales como el consumo de tabaco, el juego y
el ejercicio, s ilustra los riesgos de la adiccin a los profesionales dentales como
se reconoce a travs de las reflexiones de los estudiantes.
Pedagoga 2: Estandarizado pacientes

El tema de la adiccin se introduce en las dos primeras semanas del perodo 1

del primer ao de la DMD plan de estudios a travs de la tica Dental y sesiones
de razonamiento tico como lo describe Brondani y Rossoff. Las dos sesiones de
cuatro horas es ayudar a los estudiantes a explorar los posibles dilemas ticos en
odontologa (Tabla 1). Un dilema se presenta en un juego de roles con un
paciente estandarizado (SP), un actor entrenado en una actividad de "silla
caliente". En la actividad, un solo estudiante es puesto en la "silla caliente"
porque l o ella tiene que interactuar inmediatamente con el SP en frente de un
grupo de otros estudiantes. Nuestra decisin de utilizar productos especiales se
basa en el valor de la incorporacin de rol y simulaciones con el razonamiento
crtico y la discusin. Un SP a la vez gira a travs de cada uno de los pequeos
grupos de siete u ocho alumnos, asesorados por un tutor de la facultad. En los
grupos, cada estudiante interacta con un SP diferente en dos sesiones de cuatro
horas; hay ocho SP retratan ocho escenarios ticos. Antes de cada uno de los
encuentros SP, los estudiantes se les da un escenario escrito, as como
informacin de fondo sobre el dilema potencial, y cada estudiante juegos de rol
con al menos un SP (ver Brondani y Rossoff para una descripcin completa de los
escenarios ticos).
La cuestin adiccin es explorado por un SP jugar el papel del Dr. Gleason, un
dentista experimentado visto el consumo de cantidades excesivas de alcohol
durante una fiesta almuerzo de oficina. La idea es que los estudiantes para
discutir las cuestiones ticas en torno a enfrentar o no un colega respetado y con
ms experiencia y las consecuencias de hacerlo. Un estudiante al azar de cada
grupo interacta con el Dr. Gleason jugando el papel de un dentista joven que
est teniendo el almuerzo en el mismo lugar. Se alienta al estudiante a explorar
la accin apropiada a tomar si la condicin del Dr. Gleason puede poner en riesgo
a sus pacientes en su regreso a su turno de la tarde despus de la fiesta del
almuerzo. Cuando fue confrontado por el estudiante, el Dr. Gleason protesta e
insiste en que l est bien. Los otros miembros del grupo observan. Durante
cualquiera de los juegos de rol, se anima a los estudiantes en el banquillo a
participar plenamente y disfrutar del escenario, mientras que tambin se les dice
que pueden pedir un "tiempo fuera" si ellos no saben qu hacer o cmo
comportarse .
Cada escenario SP ya no ms de diez minutos lleva, seguido por otros diez
minutos de discusin dirigido por el tutor docente y unidas por un miembro
practicante de la Colegio Americano de Dentsitas. Los estudiantes, tutor, y el
inverso mdico sobre cada escenario y cmo y por qu iban a actuar de manera
similar o diferente, sin dejar de reconocer las implicaciones morales y ticas de
cualquier accin. Se les pide a los alumnos en el asiento caliente para reflejar por
escrito sobre la experiencia con respecto a cmo se sentan y lo que aprendieron;
la reflexin se debe presentar a sus respectivos tutores poco despus del
encuentro SP en clase mientras que la memoria an est fresco.
En el escenario de un dentista supuestamente va a practicar bajo la influencia del
alcohol, las reflexiones han demostrado una variedad de puntos de vista de los
estudiantes, de ser sorprendido sin saber qu hacer para estar listo para reportar
el Dr. Gleason de la junta de licencias profesionales. En 2008-09, un estudiante
plante la cuestin de obligacin profesional en la presentacin de informes: "Dr.
Gleason era amigo colega mo a quien yo tambin tengo una obligacin
profesional. Y si se perjudica a los pacientes mientras se trabaja bajo la
influencia del alcohol? Tengo una moral y una obligacin profesional para evitar

que eso suceda. "Para algunos otros estudiantes, el tema de la presentacin de

informes ha sido polmico, mientras que el aumento de la funcin del personal
del Dr. Gleason como tambin ser responsable. Un estudiante de la clase de
2009-10 refleja en este dilema al plantear una serie de preguntas mientras que
repensar la situacin: "Fue muy persuasivo en que me deca que todo estaba
bien. Pero, cmo reportar? Quiero decir, y si estoy equivocado y l es de hecho
bien y los niveles de alcohol estn muy bien? Si tales comidas ocurren con
frecuencia, su personal debe conocer. Cul es su responsabilidad? No deberan
ser considerados responsables si l ha estado trabajando as por un nmero de
aos y hoy es el da en que algo va mal? "
Con los aos, las reacciones de los estudiantes, mientras que de rol que juega el
escenario han variado de algunos tratando de detener fsicamente Dr. Gleason de
volver a trabajar a otros que intentan convencerlo de tomar la tarde libre. En la
mayora de los casos, las reflexiones han demostrado pensamiento de los
estudiantes acerca de reaccionar bajo circunstancias algo diferentes. Por ejemplo,
algunos estudiantes han planteado la hiptesis acerca de lo que haran si el Dr.
Gleason era socio y no el dueo de la clnica o si l fue visto en varias ocasiones
borracho en lugar de una sola vez. En estos escenarios hipotticos discutidos en
las reflexiones, los estudiantes estaban dispuestos a hacer casi cualquier cosa
para evitar que volver a la oficina. Tal proceso de pensamiento reconstructiva
evaluativa y al tiempo que refleja que se ha discutido por Mitchell y Coltrinari y
por Brondani, que hacen hincapi en el papel de reflexiones en dar sentido a la
experiencia de aprendizaje. En trminos de alcohol como una adiccin, los
estudiantes han discutido el hecho de que la adiccin de algunas personas a
ciertas sustancias puede no ser detectada por los que les rodean, ya que pueden
ser muy buenos para evitar el problema cuando se enfrentan. Esa falta de
confrontacin tambin aflora en el perodo 2 durante la sesin de tres horas
sobre la adiccin y la odontologa se describe en la siguiente seccin.
Pedagoga 3: Conferencia de visitantes y Panel
Una discusin ms extensa y en profundidad sobre el abuso de sustancias y la
adiccin lleva a cabo en una sesin de la tarde de tres horas en el perodo 2 del
primer ao del plan de estudios predoctoral. Esta sesin utiliza una conferencia
de cuarenta y cinco minutos de invitados, una mesa redonda de noventa minutos
y los testimonios de las personas en recuperacin o que consumen drogas ilcitas
en la actualidad, y un perodo de cuarenta minutos para preguntas y respuestas
(Q & A) (Tabla 1). Al igual que en otras sesiones PACS temticas, los objetivos de
aprendizaje de la conferencia de invitados y panel de discusin en el tema del
abuso de drogas y la adiccin son:
Preparar a los estudiantes a examinar y cuestionar sus propias actitudes y
creencias sobre el abuso de sustancias y la adiccin;
Crear una atmsfera de seguridad y comodidad en el que sus pacientes puedan
expresar experiencias con sustancias lcitas e ilcitas;
examinar cmo el propio bagaje cultural afecta a la percepcin de las actitudes
y comportamientos de los dems sobre el abuso de sustancias; y se
reconocer las cuestiones sensibles alrededor de comportamiento altamente
matizadas estigma como la adiccin.

Una semana antes de esta sesin, los estudiantes tienen la pre-lectura por
Brondani y Parque titulado "La metadona y la Salud Oral: Una breve revisin",
que resume las manifestaciones orales de la terapia de mantenimiento con
metadona. Esta revisin considera las implicaciones del uso de la metadona en el
cuidado bucal y en la profesin dental. Tambin crea conciencia entre otros
proveedores de salud, organismos reguladores, y la poblacin en general acerca
de los efectos secundarios orales de metadona, las implicaciones para el
tratamiento dental y consideraciones para mejorar mejor la salud oral de los
usuarios de metadona.
El conferenciante invitado que abre esta sesin de tres horas ha variado a lo
largo de los aos e incluye una de las siguientes presentaciones,
alternativamente cada ao de acuerdo a la disponibilidad de los presentadores.
En una de las presentaciones, los representantes de la Vancouver Programa
Matrix Adicciones (VAMP) discuten su estimulante programa de tratamiento
ambulatorio adiccin de diecisis semanas sirve a los residentes de las ciudades
de Vancouver, Richmond, norte y oeste de Van-couver y Pemberton. Se
recomienda a los estudiantes que el VAMP ofrece terapia de grupo, junto con
sesiones de asesoramiento individual para jvenes de diecisis a veinte y cinco
aos y tambin atender a los hombres homosexuales y bisexuales. En otra
presentacin, representantes del Vancouver Coastal Health Onsite / Insite
describen su programa program. Este lugar de la inyeccin primero legalmente
bajo la supervisin de Amrica del Norte y ofrece "un lugar-salud centrado seguro
donde las personas se inyectan drogas y conectarse a los servicios de atencin
de la salud, desde atencin primaria para tratar la enfermedad y la infeccin, a la
consejera y tratamiento de adicciones, a la vivienda y la comunidad apoya. "
Los estudiantes son conscientes de que el programa no proporciona ningn tipo
de droga, pero proporciona instrumentos limpios tales como agujas y jeringas.
Despus de la conferencia invitado por cualquiera de los programas, se introduce
un panel de miembros de la comunidad, y se anima a estos altavoces para hablar
brevemente sobre s mismos y dan sus testimonios sobre la adiccin, de acuerdo
o en desacuerdo con el seminario presentado, y para hacer frente a preguntas de
los estudiantes. El panel general consiste de consejeros de drogas, los
consumidores de drogas en recuperacin, y los usuarios actuales de drogas.
Tratamos de ofrecer una variedad de puntos de vista acerca de la drogadiccin y
el panel no baja de tiene al menos uno de los siguientes: un miembro de un
grupo de Alcohlicos Annimos (AA), un usuario de metanfetamina en la
recuperacin, el paciente el tratamiento con metadona, un consejero de la
adiccin VAMP programa de tratamiento, o un miembro del personal de la
Vancouver Onsite / Insite supervisados sitio de la inyeccin. A medida que los
miembros de los grupos presentan sus puntos de vista sobre la adiccin, la droga
de eleccin, la recuperacin, el estigma y la resocializacin, abordan preguntas
de los estudiantes, compartiendo historias personales acerca de la adiccin
desde su perspectiva como usuario actual, el ex usuario de recuperacin, o el
consejero o miembro del personal. Como el primer autor (MB) organiza la sesin,
se rene con el miembro del panel de invitados treinta minutos antes de la sesin
y los anima a compartir sus encuentros con los profesionales de la salud, en
particular los dentistas e higienistas dentales. Los panelistas tambin son
conscientes de la discusin tica que tiene lugar en perodo 1 y la pre-lectura
para esta sesin.

Esta actividad de tres horas siempre ha sido una experiencia de gran alcance
para los estudiantes, ya que tienen el reto de considerar la adiccin como una
enfermedad, una eleccin, o como resultado de la exclusin social y la
desigualdad. Los estudiantes tambin han apreciado la oportunidad de
interactuar con los usuarios de drogas lcitas e ilcitas actuales en clase. Este fue
el caso de un estudiante de 2008-09, cuyo reflejo se combina el testimonio de un
joven alcohlico en recuperacin y el caso tico con el Dr. Gleason de la anterior
legislatura: "Eso [la sesin con el testimonio] fue una sesin muy cargada de
emociones! Dr. Gleason era dentista interpretado por un actor en una situacin
que podramos encontrar, pero que era un [ficcin] 'situacin'. Ahora es diferente,
es el verdadero negocio. Una cosa que sobresale en mi mente es que, si bien se
supone que debemos ser respetuosos con aquellos que tienen problemas de
abuso de sustancias, se me hace difcil saber lo que es apropiado y lo que
exactamente se supone que debo decir / demanda. Es difcil saber cundo est
pidiendo demasiado o cruzar la lnea, sabes? Pero ya que l podra ser un
paciente potencial, tambin tenemos que reflexionar sobre los riesgos de
interaccin de frmacos con sustancias dentales que utilizamos.
Durante los ltimos tres aos, el testimonio de alguien en un grupo de AA ha sido
dictada por un individuo joven en el mismo grupo de edad que los estudiantes.
Su presentacin puede haber resonado con ellos an ms ya que, como un
estudiante 2007-08 escribi: "Era de una edad similar, podra ser cualquiera de
nosotros, podra ser yo. . . que sinceramente, no s si me gustara ser tan
valiente como l en adelantndose en frente de una clase. "Testimonios pblicos
de este tipo son alentados por los programas de recuperacin de abuso de
sustancias como parte del proceso de auto-sanacin, que se cree para disminuir
el estigma. Tal iniciativa de los programas de recuperacin fue reconocido por un
estudiante en 2009-10 que coment: "Supongo que su primera frase" Hola, soy
[nombre de la persona] y yo soy un alcohlico "es muy poderosa en s mismo. Si
alguien no quiere compartir, no habran ofrecido en el primer lugar. Hay un alto
nivel de sensibilidad y la privacidad, y por [su] hacer eso, llegu a entender un
poco mejor [sobre] la adiccin de perspectiva del adicto. "Un estudiante del curso
2008-09 comparti que esta experiencia era reveladora para l: "Me gustara ver
a mis amigos ultraconservadores caminar una milla en los zapatos de alguien
ms, pero cuando la gente en el pblico en general mantienen esta cosa con los
brazos extendidos y slo ven las cosas malas que salen de ella , cmo se puede
cambiar de opinin? "
Debido al primer autor (MB) 's participacin y el voluntariado dentro de las
diversas comunidades locales, esta parte de la sesin ha incluido testimonios de
personas que estn en recuperacin de la adiccin, principalmente
metanfetaminas. En algunos casos, se han descrito sus encuentros con los
proveedores de atencin dental y la importancia de la odontologa en el proceso
de recuperacin y reinsercin social. De hecho, los pacientes que han sido
usuarios de drogas ilcitas a menudo presentan problemas conductuales y
psicosociales que limitan su acceso a la salud oral, lo que los hace ms
vulnerables a las enfermedades dentales como las caries y periodontitis. Esta
vulnerabilidad y el acceso limitado a la atencin oral, han sido testificaron por los
invitados, lo que llev a un estudiante en 2009-10 para reflejar que "Creo que
uno de los desafos ms grandes cuando se trata de pacientes con historia
adiccin es permanecer sin cambios en mi profesionalismo. Independientemente
de lo que el paciente podra haber sido a travs de, cuando s / l viene a buscar

asesoramiento profesional en temas de salud dental, nosotros, como proveedor

de salud dental [s], deben practicar la igualdad / equidad ".
Para este estudiante y muchos otros que han sido parte de PACS, queda claro que
hay una integracin vertical del plan de estudios, ya que reflejan en plazo 2 en el
aprendizaje previo de plazo 1. Este ha sido el caso ya que los estudiantes traer de
vuelta a la experiencia durante los Bloque 3 de tica en la que se discuten los
principios de la biotica en la toma de una decisin moral al incluir no
maleficencia (no hacer dao), la beneficencia (promover la buena), autonoma
(respetar los deseos de la gente), y la justicia y la equidad. Esta integracin
sucede ya que los estudiantes consideran que su papel de proveedores de
atencin dental en la promocin de la buena, no discriminacin, y servir a sus
comunidades en general, independientemente de la conducta de sus pacientes,
el nivel socioeconmico, y opciones de vida.

De hecho, en el tema de la adiccin y el cuidado dental, estudios de todo el

mundo han descubierto que dos tercios de los usuarios de drogas reportan
problemas de salud oral en comparacin con la mitad de los no consumidores, y
menos de un tercio de los consumidores de drogas utilizan los servicios dentales
regularmente. Aparte de los pacientes "barreras conductuales y psicolgicos,
profesionales de la salud las actitudes hacia los usuarios de drogas y en
ocasiones su negativa a proporcionar atencin son otra serie de barreras.
Cuando, sin embargo, el equipo dental s ayuda, los beneficios son enormes. Este
fue el caso de uno de los testimonios de la panelista invitado en compartir su
experiencia en la clnica dental UBC, mientras que en la recuperacin. Este
testimonio muy emocional ha llevado a los estudiantes a ser muy orgullosos de
su profesin elegida y caus un estudiante en 2008-09 a escribir lo siguiente: "Yo
estaba especialmente cautivado por [nombre del invitado] historia de la adiccin
a la metanfetamina y cmo lleg a donde est hoy en da, debido en gran parte
al apoyo de un estudiante de odontologa UBC como nosotros. La mayora de
nosotros probablemente sera un poco de miedo de acercarse a un adicto a las
drogas, pero el hecho de que un estudiante de odontologa fue capaz de mirar
ms all de su adiccin a las drogas y que lo traten por igual en comparacin con
otros pacientes que realmente lo establece como un buen modelo a seguir y
debe ser algo de lo que todos nos esforzamos por hacer. "

El primer autor (MB) tambin alienta a los oradores invitados a "empujar el sobre"
desafiando a estudiantes acerca de otras formas de adiccin, incluyendo
sustancias nonstigmatized y sin embargo normalizadas como la cafena y el
azcar como experiencia por muchos. De hecho, despus de escuchar este
argumento ms amplio de la adiccin y responsabilidades sociales, estudiante
2009-10 seal: "Normalmente, cuando pienso acerca de la adiccin,
inmediatamente pienso en los aspectos negativos, como el abuso de drogas y
alcohol. Sin embargo, mencion uno de los oradores invitados hoy otras formas
de adiccin a las drogas, como el azcar. La gente suele ver drogadictos diferente
o los tratan de manera diferente, pero qu pasa con los adictos de azcar que se
convirtieron en los diabticos y la carga del sistema de atencin de salud? Cuya
responsabilidad es eso? Despus de la sesin de hoy, siento que puedo ver la
adiccin de forma ligeramente diferente ".

Aunque los profesores invitados se alternan cada ao, se centran en los temas
sensibles de la adiccin y el comportamiento sexual riesgoso por parte de la
VAMP y de responsabilidad social de la ley y con respecto a la instalacin
supervisada inyeccin de drogas por Onsite / Insite, respectivamente. En el caso
de la zona de inyeccin supervisada, la presentacin introduce el concepto de
reduccin de daos cuando el uso inyectable de drogas ilcitas se asocia con
enfermedades potencialmente mortales (VIH / SIDA y la hepatitis B / C), que se
convierte as en un problema de salud pblica. Como tal, el riesgo de transmisin
del VIH a travs de agujas contaminadas compartidas para la inyeccin de drogas
ilcitas exige programas de intervencin como los de la utilizacin ms segura de
las drogas ilcitas. El programa ofrece las agujas y jeringas limpias para minimizar
la transmisin de infecciones transmitidas por la sangre y disminuir la sobredosis
que lo hara slo una carga para el sistema de salud pblica. En esta discusin, el
modelo de reduccin de daos se introduce porque se esfuerza para disminuir las
consecuencias sanitarias, sociales, y econmicas del consumo de drogas sin
necesidad de la abstinencia del consumo de drogas o el encarcelamiento, que
son las ideas dominantes en lo que respecta al tratamiento de abuso de
sustancias . La reduccin del dao y sobre todo la idea de la inyeccin de drogas
supervisada han permanecido temas polmicos ciosas y contenciosos desde el
punto de inyeccin supervisada abri sus puertas en 2003, como presentadores
invitados informan a los estudiantes durante esta sesin. Los estudiantes estn
muy cuestionadas por esta idea y han reflejado abiertamente sobre el tema,
como en estos comentarios de un estudiante 2010-11: "No estoy seguro de si
estoy totalmente de acuerdo con la idea [de reduccin de daos]. Tiene sentido,
en principio, y por supuesto la sociedad canadiense es democrtico y la
aplicacin de la ley no es la respuesta, pero no estamos perpetuando el
problema "Reflexiones como esta llamada para una discusin ms detallada
sobre el significado de" el problema ": hace Se refiere al uso de drogas ilcitas, a
las muertes y las sobredosis de ella, o para la transmisin de la sangre - las
enfermedades transmitidas por que una mayor carga para el sistema de salud? Al
igual que los temas polmicos de la adiccin al azcar y la diabetes, Anderson y
Boyd trataron de responder a algunas de estas preguntas mediante la realizacin
de un anlisis de costo-beneficio y costo-efectividad de la Vancouver supervisado
sitio de la inyeccin. Llegaron a la conclusin de que, en promedio, el sitio impide
treinta y cinco nuevos casos de VIH y casi tres muertes cada ao, con un
beneficio social superior a $ 6.000.000 / ao despus de considerar los costos del
programa. De hecho, despus de conocer esta informacin, el mismo estudiante
citado en el prrafo anterior refleja, adems, que "todo depende de qu ngulo lo
que ves [el lugar de la inyeccin]. . . . Nadie quiere caminar en la calle y estar en
riesgo de un pinchazo de aguja, y si de hecho los nmeros son correctos, da una
cruda realidad de beneficio que no puede ser ignorada. "Los estudiantes estn
conscientes de que este programa financiado con fondos pblicos ofrece recursos
a los clientes que vienen hacia adelante y creen que estn listos para dejar el
hbito adiccin, pero no fuerza la rehabilitacin. Cuestiones jurdicas tambin han
salido a la superficie en las reflexiones de los estudiantes, en particular sobre los
aspectos legales de la Vancouver supervisados sitio de la inyeccin, como en
estos comentarios de un estudiante en 2008- 09: "Una cosa que me gustara
saber ms acerca es la legalidad de la inyeccin segura sitio. S que es un tema
en s mismo, pero he tenido muchos amigos que estn en contra del sitio de
inyeccin segura. Ellos prcticamente dicen que todos los adictos a las drogas
slo deben ser enviados a una isla y deja morir (no es broma) y los argumentos
subsiguientes sobre el tema no se pueden resolver. Creo que debera haber otro

sitio si son el doble de su capacidad y hay una mejora significativa, ya que han
demostrado en la presentacin ".
Creemos que las metodologas educativas que se presentan en este documento
para abordar un tema tan sensible han animado a los estudiantes a apreciar las
responsabilidades que la odontologa puede tener en el tratamiento de pacientes
adictos. De hecho, que escucharon de los testimonios que los profesionales
dentales tienen un papel clave en el restablecimiento de la salud oral de los
usuarios de drogas, si bien es consciente de los efectos perjudiciales del abuso de
sustancias cuando adicto a s mismos. De hecho, Plasschaert et al. discutido el
creciente uso de drogas lcitas e ilcitas entre los estudiantes de odontologa,
mientras que los profesionales dentales tambin siguen siendo vulnerables al
abuso de sustancias debido a la naturaleza estresante de la profesin, trabajando
de forma aislada, y fcil acceso a los medicamentos recetados. Estimaciones
conservadoras indican que alrededor del 10 por ciento de los dentistas
estadounidenses se cree que son qumicamente adicto a una o ambas drogas
lcitas e ilcitas, mientras que uno de cada cinco de estos dentistas tiene
problemas a largo plazo o la dependencia. Dadas estas preocupaciones, no es
sorprendente que los estudiantes han reflexionado sobre los potenciales riesgos
adictivas de la profesin elegida. Los siguientes extractos de las reflexiones de
dos alumnos en diferentes cursos acadmicos se refieren a estas cuestiones: "En
esta sesin se ha ampliado an ms en la cuestin de la libre prescripcin, sobre
todo porque sabemos que es un riesgo bien conocido para los dentistas debido a
la mayor incidencia de trabajo tensiones y dolor -relacionados. De nuevo, esto se
refiere de nuevo a cmo el abuso de sustancias no se limita slo a ciertos grupos
de la poblacin "(2007-08) de los estudiantes; y "Como futuros dentistas,
estamos en una posicin de poder todava vulnerable a ponernos en riesgo de
adicciones. Nuestros roles profesionales exigen un alto nivel de rendimiento y
una multitud de tareas, posiblemente induciendo estrs. Al mismo tiempo,
tenemos acceso potencialmente ms fciles de sustancias. Estos dos factores
combinados nos ensean una leccin acerca de cmo el uso inocente de drogas
en un hecho aislado puede convertirse en una enfermedad crnica, debilitante y
de cambio de vida la experiencia que todos deberamos ser muy cuidadosos para
no atrapar a nosotros mismos "(2008-09 estudiante) .
Con la vulnerabilidad de la profesin dental y con la estimacin de que entre
60.000 y 90.000 canadienses son adictos a las drogas ilcitas, los estudiantes se
han dado cuenta de que la adiccin puede ocurrir a cualquiera, incluso a pesar de
que son conscientes de los recursos disponibles para ayudarles a mantener un
profesional sano la vida. Debido a eso, sin embargo, algunos estudiantes podran
encontrar que no es necesario estar expuestos a los problemas de abuso de
sustancias y la adiccin en el aula, ya que pueden decir que ellos pueden leer
sobre l por su cuenta. Este podra ser el caso de aquellos estudiantes que
pueden aprender por s mismos dan acceso fcil a la informacin de Internet y la
apertura cultural y conductual de una ciudad como Vancouver. Sin embargo, este
acceso no puede reflejar situaciones todos los profesionales de la salud, y el
prejuicio y el estigma todava puede prevalecer cuando los problemas de abuso
de sustancias y la adiccin aparecen en el entorno de la prctica diaria de un
dentista.

Como Conclusin

La pedagoga multifactica muestra en la Tabla 1 incluye ms de tres horas para

discutir exclusivamente y de forma explcita los temas de abuso de sustancias y
la adiccin dentro del plan de estudios de pregrado dental UBC. La inclusin de
los miembros de la comunidad con una historia actual o pasada de la adiccin
parece haber reforzado el mensaje de la aceptacin y la comprensin como se ve
en las reflexiones de los estudiantes. La pedagoga se presenta en este artculo
parece haber sido propicio para la discusin de temas sensibles como la adiccin
a las drogas y la odontologa como hemos encontrado con otros temas, como la
sexualidad, la responsabilidad social y la tica. Ha tenido un impacto positivo y
reveladora sobre los estudiantes y se ha mantenido pertinente para su educacin
como futuros profesionales de la odontologa. La oportunidad de discutir estos
temas estigmatizados, as como otros temas de PACS, ha promovido diversas
reacciones de los estudiantes. Algunos reportan encontrar la valiosa experiencia,
como en los comentarios de un estudiante 2009-10: "toda la experiencia PACS no
tena precio. . . . Lo que realmente hizo la experiencia de venir a clase sea mucho
ms agradable; Me gust mucho la experiencia emocional del hecho de que
hemos conocido e interactuado con gente con una vida pasada duro que no se
dio por vencido. "Para otros, puede que no haya una sola forma de manejar los
problemas de adiccin en odontologa. Un estudiante del curso 2008-09,
coment: "Nos enteramos de que la adiccin es una enfermedad, pero tambin
hay un componente de auto-voluntad existe, los valores familiares y la presin de
grupo. Aunque me resistira en culpar al aspecto mdico de la enfermedad por s
sola, no estoy seguro de cmo iba a reaccionar cuando una corriente [de drogas]
usuario se sienta en la silla dental. "Como limitacin, la pedagoga multifactico
aqu descrito no profesan hacer adiccin ambiente un estudiante de otra manera
adversa o de juicio, ni garantiza que los estudiantes darn la bienvenida a todos
los pacientes que sufren o sufrieron la experiencia actual con las adicciones en
sus prcticas. Por otra parte, no se ocupa de otras condiciones importantes ya
menudo concurrentes, como la salud mental.
Como educadores dentales, debemos entablar nuevas conversaciones para
entender mejor las consecuencias de los problemas de adiccin, tanto en
entornos acadmicos y profesionales; el grado en que las metodologas tales
como los discutidos aqu impactan el comportamiento profesional despus de la
graduacin; y los aspectos psicolgicos y opciones de tratamiento para los
dentistas que se encuentran adictos a sustancias lcitas o ilcitas. Asociaciones
comunitarias han sido esenciales en todo el mdulo de PACS en general y para la
enseanza y presentar el tema de la adiccin en particular. Sin embargo, los
siguientes aspectos tienen que ser considerados por las escuelas de aplicacin
tales pedagoga: una buena relacin permanente con la comunidad es un activo;
el panel no siempre se ensambla con xito debido a la disponibilidad de los
invitados de voluntariado; profesionales mdicos, incluyendo odontlogos con
una historia actual o anterior de adicciones y abuso de sustancias no se sienten
cmodos miembros del panel bienestar; y el momento de la discusin en el
primer ao de la educacin predoctoral podra ser demasiado pronto si queremos
impactar positivamente en el cuidado clnico de los estudiantes en sus dos
ltimos aos de la escuela dental o despus de la graduacin. Igualmente
importante, el impacto a largo plazo de tal pedagoga an no se ha evaluado,
pero debera ser si nosotros como educadores dentales queremos mejorar la

prestacin de servicios de salud bucal a todos los miembros de la sociedad.

Tambin nos gustara hacer participar a otros escuelas de odontologa en la
consideracin de cmo utilizar la educacin dental basada en la comunidad para
ensear temas de adiccin en diferentes planes de estudios dentales. De esta
manera, reconocemos que es necesario seguir trabajando para comprender el
impacto de los programas educativos como la nuestra en la prctica profesional
de los estudiantes.
Agradecimientos
Los autores agradecen a los miembros del equipo de PACS (Dres. Larry Rossoff,
Jolanta Aleksejniene, y Bill Brymer) para su trabajo en equipo y el entusiasmo en
curso y a Clare Davies y Adrian Carney por sus puntos de vista e ideas sobre el
estilo de este artculo. Un agradecimiento especial a todos los SP, panelistas y
miembros de la comunidad que participan en las sesiones de PACS y para los
estudiantes que proporcionaron sus reflexiones. El apoyo a este trabajo fue
proporcionado por el 2010-15 Universidad de British Columbia, Facultad de StartUp Programa de Fondos Odontologa.

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