EFECTOS DE LA

ALTURA, OBESIDAD
Y
EJERCICIO EN
EL APARATO
RESPIRATORIO
INTEGRANTES:

Benites Orderique, lvaro.

Mena Palomino, Kevin.
Villate Montengro, Carlos.
Zapata Rios, Katherine.
Zentner Guevara, Javier.

HORARIO:

2:45 4:15

CHICLAYO - 2015

INTRODUCCIN
La altura representa un ambiente extremo. El ser humano siempre se ha
caracterizado por su adaptabilidad a las diversas adversidades que puede
ofrecer nuestro planeta, pero en este caso hay un lmite. La disminucin de la
presin baromtrica y, consecuentemente, una menor presin parcial de
oxgeno, es un factor muy limitante. Sin embargo hay poblaciones como los
quechuas y aimaras en los Andes y los tibetanos y sherpas en el Himalaya que
viven y se reproducen en cotas cercanas a los 5.000 metros. A partir de los 5.500
metros la presin baromtrica es la mitad que a nivel del mar y la vida
permanente por encima de esta cota se considera imposible.
El organismo humano logra adaptarse a la altura gracias a un complicado
proceso que exige lentitud y progresin. Si no se respetan estas pautas se
pueden producir lesiones muy graves a diferentes niveles.
El sistema pulmonar y su fisiologa en la montaa son un serio problema, en
ocasiones fatal, propiciado por ganar altura con demasiada rapidez. Es objeto de
este trabajo analizar los mecanismos de adaptacin del sistema pulmonar a la
altitud, las lesiones que se pueden producir (el edema pulmonar de altura es la
ms importante y grave) y los medios preventivos y de actuacin que
utilizaremos en un medio tan adverso.

CUESTIONARIO
1. Qu es un ejercicio dinmico, esttico, aerobio y anaerobio?
Mencione 5 ejemplos de cada uno.
Los

ejercicios

dinmicos,

tambin

llamados

isotnicos, se definen como la contraccin muscular

rtmica que provoca movimiento y utiliza amplios
grupos musculares. La contraccin de los msculos
esquelticos causa cambios principalmente en su
longitud con pocos cambios en la tensin.

Ejemplo: trotar, correr, nadar, ciclismo,

remo

Los ejercicios estticos, tambin llamados isomtricos, son aquellos en los cuales
su ejecucin se realiza sin generar modificaciones en el largo de los msculos
que entran en juego, pero s grandes cambios en la tensin. Esto conlleva a
hipotrofia muscular.

Ejemplo: levantamiento de pesas, empujar objetos pesados.

Los ejercicios aerobios, o de media o baja intensidad, son los que en donde el
organismo necesita quemar hidratos y grasas para obtener energa y para ello
necesita oxgeno.

Ejemplo: nadar, correr, caminar, montar.

Los ejercicios anaerobios son los ejercicios de alta intensidad y de poca duracin.
Aqu no se necesita oxgeno porque la energa proviene de fuentes inmediatas
que no necesitan ser oxidadas por el oxgeno, como son el ATP muscular, la PC y
fosfocreatina.

Ejemplo: levantar pesas, carreras de velocidad, escalar.

2. Qu efectos produce el ejercicio sobre el aparato respiratorio?

En cuanto al sistema respiratorio, podemos observar principalmente una
importante adaptacin en cuanto al volumen pulmonar del individuo. El volumen

pulmonar hace referencia a la capacidad pulmonar mxima de llenado de los

pulmones.
Como consecuencia de esto, tambin se produce un aumento en el volumen
inspiratorio, de modo que el individuo puede llegar a inspirar una mayor
cantidad de aire por cada inspiracin) la capacidad pulmonar de un individuo
normal suele rondar como mximo entorno 3-4 litros siendo no fumador, y la
capacidad pulmonar de un fumador a veces no llega a 1 litro de aire, el volumen
pulmonar al que puede llegar un deportista de "lite suele ser de unos 2 litros.
Esta adaptacin del sistema respiratorio nos indica una mayor facilidad para el
deportista en cuanto al intercambio respiratorio que mantiene con el medio que
le rodea, lo que le facilita una mejora en sus capacidades para realizar el
ejercicio fsico, manifestado por una disminucin de la frecuencia respiratoria en
estado de reposo. Tienen especial importancia los sistemas respiratorio y
cardiovascular ya que son ambos sistemas los encargados especialmente de
dotar del oxgeno suficiente a las clulas de nuestro organismo. El oxgeno es
imprescindible para satisfacer las necesidades de la clula cuando el organismo
se encuentra realizando un ejercicio fsico, y por tanto, ambos sistemas actan
en colaboracin el uno con el otro con el fin de hacer llegar el oxgeno necesario
a los tejidos que lo precisan. El sistema respiratorio acta captando el oxgeno
necesario

partir

del

medio

que

le

rodea,

mientras

que

el

sistema

cardiovascular se encarga de repartir ese oxgeno y llevarlo a los tejidos que lo

necesitan. la conexin entre ambos sistemas se encuentra en los alveolos
pulmonares, que estn recubiertos por unos capilares que recogen el oxgeno
desde el interior del alveolo hacia el sistema circulatorio.

3. Qu efectos produce el ejercicio dinmico en la presin

arterial?

El ejercicio de tipo dinmico aumenta la demanda de oxgeno, porque deber

aumentar tambin el gasto cardaco, la ventilacin por minuto y la irrigacin
muscular, que se logra gracias a una disminucin de las resistencias perifricas.
Adems aumenta la precarga y por lo tanto aumenta el volumen minuto
cardaco, y el corazn se va dilatando.

Uno de los importantes cambios durante el

ejercicio dinmico es el aumento de la presin
sangunea arterial (PA), la cual provee la fuerza
conducente para incrementar el flujo sanguneo
a travs de los msculos. El aumento de la
presin sistlica es mayor que el de la presin
diastlica por lo que se constata un aumento de
la presin diferencial.

4. Cmo varan los gases con la altitud? A partir de qu altitud

se ejercen los cambios en el organismo?
El organismo responde ante la hipoxia de altura mediante una serie de
modificaciones a nivel cardiovascular, respiratorio, hematolgico, metablico y
neurolgico. Estos mecanismos se ponen en marcha ya a partir de los 3.000
metros, e intentan compensar el descenso del oxgeno ambiental.

Respuesta cardiovascular fisiolgica:

De forma casi inmediata, se produce un aumento de la frecuencia cardiaca
submxima y del gasto cardiaco submximo. El volumen sistlico permanece
igual o se reduce algo. Igual ocurre con la frecuencia cardiaca mxima o con el
gasto cardiaco mximo. A largo plazo, la frecuencia cardiaca submxima
permanece elevada, el gasto cardiaco submximo cae por debajo de los valores
a nivel del mar, y disminuyen el volumen sistlico, la frecuencia cardiaca
mxima y el gasto cardiaco mximo.
Las modificaciones de la morfologa cardiaca son similares a las que aparecen en
cualquier deportista que entrene de una forma regular. A causa del aumento de
la renina, se eleva algo la tensin arterial diastlica. La hipoxia ocasiona
elevacin de la tensin arterial pulmonar, por lo que los cambios de la morfologa
cardiaca pueden llegar a ser ms acusados en el ventrculo derecho y en la
propia arteria pulmonar.

A pesar de toda la respuesta simptica que se produce durante la fase de

adaptacin, se ha comprobado que, de forma general, la presin arterial se
aparta muy poco de la normalidad hasta una altura de 6.000 m. En las primeras
fases de adaptacin, y sobre todo con el esfuerzo fsico, la presin arterial puede
ascender ligeramente, en parte por la descarga adrenrgica, pero tambin por el
aumento de la viscosidad sangunea. Ello viene compensado porque la misma
hipoxia produce vasodilatacin, sobre todo por encima de los 5.000 m.

Respuesta respiratoria:

La respuesta ms inmediata y decisiva del residente al nivel del mar, que

asciende a cotas elevadas, es una hiperventilacin con alcalosis respiratoria,
ocasionada por el descenso de la presin parcial de oxgeno. Una vez iniciado,
este "impulso hipxico" aumenta durante las primeras semanas, y puede ser
evidente todava incluso un ao despus de una permanencia prolongada en la
altitud elevada.
Existe la impresin de que los alpinistas que responden con un fuerte impulso
ventilatorio hipxico, pueden realizar ejercicios a alturas extremas mejor que
otros individuos, en que este impulso ventilatorio hipxico es menor, y tambin
que seran capaces de ascender a alturas ms elevadas.

Respuesta hematolgica:

El aumento de la secrecin de eritropoyetina, al cabo de pocas horas del

ascenso, y el del hematocrito y hemoglobina al cabo de 5-7 das son las
modificaciones hematolgicas ms significativas en relacin con la hipoxia de la
altura . Asimismo se produce un aumento de la viscosidad sangunea, y un
desplazamiento de la curva de disociacin de la oxihemoglobina hacia la
derecha. La coagulacin est tambin alterada, con aumento del fibringeno,
disminucin de la actividad fibrinoltica, y secuestro de plaquetas en el tejido
pulmonar, que hace que su nmero descienda en los primeros 4 das hasta un
10% de la cifra inicial.
Los

valores normales

de los gases disueltos en sangre arterial varan de

acuerdo con la altura sobre el nivel del mar. Se citan los valores normales
encontrados a nivel del mar, a 1800 y 2600 metros.

Valores de los gases arteriales a nivel del mar 760mm/Hg.

PaCO2 40 a 45 mm/Hg.
Pa O2 90 a 95 mm/Hg.
HCO3 24 meq/L.
SaO2
mayor o igual al 94%.

Valores de los gases arteriales a 1800 mts sobre el nivel del mar.
PaCO2 35 a 38 mm/Hg.
PaO2 70 a 75 mm/Hg.
HCO3 21 a 22 meq/L.
SaO2 mayor o igual al 94%.

Valores de los Gases Arteriales a 2600 mts sobre el nivel del mar.
PaCO2 30 a 34 mm/Hg.
PaO2 Mayor a 60 mm/Hg.
HCO3 de 15 a 22 meq /L.
SaO2 mayor a 90%

5. Cules son los mecanismos de adaptacin aguda en la altura?

La primera respuesta aguda a la altitud es

el aumento de la ventilacin seguida por un
aumento del gasto cardaco, un aumento de
la frecuenc ia cardiaca, fundamentalmente,
debido a un aumento de la actividad
simptica.
A

nivel

hematolgico

prdida

de

produce

una

volumen

se

observa

una

plasmtico

que

hemoconcentracin.

Esta

hipovolemia parece causada por una serie de factores entre los que se
encuentran el aire fro y seco, que aumentar la prdida insensible de agua por
las vas respiratorias, asociada a la hiperventilacin y un posible aumento de la
permeabilidad de la pared capilar. Tambin se aprecia un aumento de pH de la
sangre, debido a la prdida excesiva de CO2 (hipocapnia) a travs de los
pulmones por el aumento de la ventilacin, dando lugar a la alcalosis
respiratoria.

Esta alcalosis tarda de 2 4 das en compensarse por la excrecin de

bicarbonato por los riones. Otro efecto es el aumento del 2,3 bifosfoglicerato
casi inmediatamente despus de la llegada a la altitud.
Las catecolaminas, los corticosteroides, la vasopresina, las hormonas tiroideas y
el glucagn aumentan en forma importante, por el contrario la aldosterona y la
renina disminuyen. Mientras que los niveles de insulina se incrementan en la
fase aguda, regresan a los valores normales al cabo de una semana.

6. Cules son los mecanismos de adaptacin crnica en la

altura?
De manera ocasional una persona que permanece demasiado tiempo a una
altura elevada presenta el mal de alturas crnico, en el que se producen los
siguientes efectos:
La masa de eritrocitos y el hematocrito se hacen excepcionalmente

elevados.
La presin arterial pulmonar se eleva incluso de lo normal durante la

aclimatacin.
Se produce una gran dilatacin del lado derecho del corazn.
Comienza a disminuir la presin arterial perifrica.
Se produce insuficiencia cardiaca congestiva.
Con frecuencia se produce la muerte salvo que se traslade a la persona a
una altura menor.

Los efectos de la altura son tiempo dependientes y permiten distinguir dos

estrategias de regulacin biolgica para sobrevivir en un ambiente hostil de
acuerdo al tiempo de exposicin, una de aclimatacin y otra de adaptacin. Una
tercera estrategia comprende los fenmenos regulatorios que pueden cambiar
casi instantneamente en la exposicin aguda. La aclimatacin es una
adaptacion fenotpica, es decir que se desarrolla en el transcurso de la vida del
individuo. Son cambios reversibles que desaparecen al cesar el estmulo
hipxico.

7. Cmo vara la espirometra en una altitud de 5000 msnm?

Los habitantes de la altura tienen una capacidad vital respiratoria y una

capacidad total pulmonar mayor que el habitante a nivel del mar.
Este mayor volumen pulmonar se traduce en las pruebas de funcin
pulmonar, como sucede en la espirometra, en el cual se observan mayores
valores en la:

- Capacidad Vital Forzada (CVF),

- Volumen Espiratorio Forzado en 1er segundo (VEF1)
- Capacidad Pulmonar Total (CPT).

Esto debido a que los habitantes de la altura que han nacido y crecido hasta
la madurez en la altura tienen diferencias
anatmicas con respecto al habitante del nivel
del mar, y a mayor sea la altura, mayor ser la
diferencia.
En la espirometra por tanto se debe observar
una mayor CVF y VEF1 en el habitante de
altura que del de nivel del mar.
En estos habitantes se debera hacer una
modificacin de los valores espiromtricos de
la curva normal, ya que ser difcil detectar
patologa pulmonar en sus inicios, ya que
saldran como valores normales. Sera necesario contar con una escala de
valores de la curva normal a determinados valores de altitud sobre el nivel
del mal, de tal forma que los valores promedios pulmonares varan con la
altitud en el que el paciente naci y creci, creando una escala de volmenes
pulmonares en relacin a la altitud.

8. Cul es la forma ms severa de compromiso pulmonar debido

a la exposicin a la altura?

Las enfermedades de altura son de causa cerebral y pulmonar.

Las primeras se refieren fundamentalmente al mal agudo de montaa y al
edema cerebral de altura y las segundas al edema pulmonar agudo de
montaa.
Actuales evidencias sealan que el edema cerebral sera un fenmeno universal
de los que ascienden a altura y que tres de cada cuatro individuos sanos
que se expongan a altura desarrollarn un edema pulmonar agudo de
montaa subclnico.
La hipoxia de altura es la responsable de estos cuadros y los sujetos susceptibles
seran aquellos que genticamente tienen una respuesta ventilatoria reducida a
la hipoxia y una exagerada respuesta vasopresora pulmonar al ejercicio.
Edema pulmonar de gran altura (HAPE), la causa ms frecuente de muerte
dentro de las enfermedades de la altura.

Antiguamente muchas muertes de montaistas se atribuan a "Neumonia" que

muy posiblemente correspondieron a HAPE. Las enfermedades de altura son
cerebrales y pulmonar.
Las primeras son el mal agudo de montaa y el edema cerebral de altura; la
pulmonar es el HAPE.
El mal agudo de montaa es un sndrome autolimitando cuyos sntomas son
cefalea en persona no aclimatizada que recientemente asciende a altura de
2.500 m o ms, lo cual se acompaa de sntomas gastrointestinales (anorexia
nuseas y vmitos) insomnio, mareos, decaimiento y fatiga.
Los sntomas pueden desarrollarse desde 1 hora de llegar a la altura,
generalmente a las 6-10 horas, llegando a su mximo al 2 3 er da y
desaparecen al 5 da.
Algunos casos progresan al edema cerebral que es la etapa avanzada del cuadro
anterior con aparicin de ataxia y alteraciones de conciencia. Puede aparecer
papiledema, hemorragia retinal y parlisis de nervios craneanos.
El cuadro suele progresar en horas o das y la muerte es por herniacin cerebral.
La hipoxia es el factor patognico fundamental de las enfermedades de
altura. Induce vasodilatacin a travs posiblemente de xido ntrico y producira
cefalea a travs de activacin del sistema trigmino vascular; la cefalea inducira
sntomas generales de tipo digestivo
Actualmente la teora ms aceptada para explicar la etiologa de los pacientes
que sufren HAPE es el aumento de la presin arterial pulmonar en respuesta a la
hipoxia
Se ha demostrado que administrar presin positiva en la espiracin es
beneficioso en HAPE y en otros tipos de edema. Este tipo de presin positiva se
puede crear por diversos instrumentos o bien por la sola oclusin labial durante
la espiracin, similar a lo que realizan los pacientes con enfisema pulmonar.

9. Qu alteraciones espiromtricas se presentan con obesidad

mrbida?

La obesidad se asocia a una disminucin de volmenes pulmonares dinmicos,

con afectacin de la capacidad inspiratoria, el volumen de reserva espiratorio y
la capacidad vital.
La capacidad funcional residual se encuentra reducida, mientras que el volumen
residual permanece normal o slo ligeramente disminuido. . Adems del grado
de obesidad, la distribucin de la grasa corporal desempea un papel importante
en la gravedad de la alteracin funcional.
Aunque habitualmente los flujos espiratorios y el volumen espiratorio forzado en
el primer segundo son normales, se encuentran alteraciones en las pruebas de
hiperreactividad bronquial hasta en un 30% de los pacientes. La prdida de peso
se acompaa de una normalizacin de los volmenes respiratorios.

10.

Qu relacin hay entre obesidad y apnea del sueo?

La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica

puede ejercer presin en los pulmones, provocando dificultad para respirar y
ahogo, incluso con un esfuerzo mnimo. La dificultad en la respiracin puede
interferir gravemente en el sueo, provocando la parada momentnea de la
respiracin (apnea del sueo).
La obesidad constituye el principal factor de riesgo para el desarrollo del
sndrome de apnea obstructiva durante el sueo (SAOS), hasta el extremo de
que estudios llevados a cabo en unidades destinadas a la atencin de la
obesidad mrbida ponen de manifiesto una prevalencia de SAOS en estos
pacientes en torno al 40%. Probablemente esta asociacin tiene una base
morfolgica. La obesidad determina una infiltracin grasa submucosa de la va
respiratoria superior que condiciona una disminucin de su calibre y una prdida
del tono muscular que va a favorecer el colapso. Por otra parte, el incremento
del impulso inspiratorio secundario a las elevadas cargas torcicas tambin
contribuye a la prdida del equilibrio de presiones necesario para mantener la

permeabilidad de la va respiratoria durante la inspiracin.

CONCLUSIONES
Consistiendo en una serie de partes del cuerpo que incluyen los pulmones,
el diafragma y las cavidades nasales, el sistema respiratorio es
responsable de transportar oxgeno y dixido de carbono hacia y desde los
msculos y tejidos. Durante el ejercicio, el sistema respiratorio se acelera
para cumplir las demandas de los msculos en funcionamiento. El sistema
respiratorio tambin usa el sistema cardiovascular (corazn, sangre y
vasos sanguneos) para transportar oxgeno y dixido de carbono.
Los efectos de la altitud en la respiracin pueden causar graves y
potencialmente mortales enfermedades. La enfermedad de altura se
deriva de los bajos niveles de oxgeno y el dixido de carbono presente en
la sangre debido a una reduccin en el consumo de oxgeno y un aumento
en la cantidad de dixido de carbono expulsado. Los sntomas incluyen
dolor de cabeza, nuseas, debilidad y confusin. Evitar el rpido ascenso y
dejar que el cuerpo se aclimate ayudar a normalizar la respiracin y

prevenir los efectos fisiolgicos que conducen al mal de altura.

La obesidad se asocia a una disminucin de volmenes pulmonares
dinmicos, con afectacin de la capacidad inspiratoria, el volumen de
reserva espiratorio y la capacidad vital.

BIBLIOGRAFIA

GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiologa Mdica. 11 Edicin.

Elsevier, 2006.
Berne, R.M. & Levy, M.N. (1992) "Fisiologa". 1 Edicin. Mosby. NewYork.
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Available
from:http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_abstract&pid=S071773482003000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/valenzuela_bm/intro.
pdf