Trastornos Generalizados Del Desarrollo

Erick Salis Ortega Psiquiatra y Psicologa
Trastornos Generalizados del Desarrollo

Su clasificacin y diferencias, claves para el diagnstico
Erick Salis Ortega*
*Estudiante del Programa de Mdico Cirujano, en el Instituto de Ciencias Biomdicas de

la UACJ.
Psiquiatra y Psicologa, impartida por el Lic. Juan Manuel
Es un acto natural e inherente a la construccin psico-social del ser humano el

asignar nombre a un objeto, material o inmaterial, de estudio. Al dar nombre a
aquello que no lo tiene se le etiqueta, mejor dicho, se le clasifica; la clasificacin
no son ms que artefactos que introducimos en la naturaleza para entenderla y
comunicarnos entre nosotros1. No exenta de esta prctica, la psicologa infantil se
ha encontrado en problemas a la hora de clasificar los trastornos mentales de los
nios y de los adolescentes, incluso existen posturas, dentro de la psicologa, que
sostienen que hacerlo es contraproducente. No obstante, no podemos olvidar que
la construccin de una ciencia requiere del estudio y del mtodo, ninguna de
las anteriores puede ser practicada si no existe un lenguaje universal, adems de
tcnico, que consolide la psicopatologa infantil como una realidad a resolver.
Sin
embargo,
la
psicopatologa
infantil
sigue
sometida,
tratando
de
independizarse, a la nosografa pensada para el adulto, etapa del desarrollo donde

los sndromes y trastornos psicolgicos estn mucho ms delimitados y fijos que
en el nio o el adolescente. Y es que sin unos criterios diagnsticos operativos y
un sistema clasificatorio adecuado es imposible realizar buenos estudios
1 Domnech Llaberi, E., Ezpeleta Ascaso, L. Las clasifiaciones en
psicopatologa infantil. Pp. 121-137
epidemiolgicos o constatar resultados obtenidos por los estudiosos del tema

en diferentes laboratorios y hospitales 1. Aun as, en la actualidad existen diversas
clasificaciones que abordan distintas frmulas y parmetros que orientan el
diagnstico de la psicologa clnica, pero, hasta dnde es posible utilizarlas?
Son todas correctas? O Acaso deberemos elegir entre una y otra segn se nos
acomode? Para responder estas preguntas, antes de pasar a analizar las
principales taxonomas paido-siquitricas existentes comentaremos brevemente
las dificultades de las clasificaciones infantiles.
DIFICULTADES PARA CLASIFICAR
Elegir de entre todos los sistemas, que han sido diseados para clasificar los
trastornos generalizados del desarrollo, se convierte en una tarea complicada y
sujeta a varios factores como la corriente de pensamiento, la prctica clnica
habitual, los tratamientos farmacolgicos y los consensos regionales. Algunas de
esas dificultades se detallan a continuacin:
1. Por ejemplo, los apartados que tratan de los nios en las dos grandes
clasificaciones de mayor difusin internacional, el DSM (APA) y la CIE
(OMS), tienen poco en cuenta el factor evolutivo as como las diferencias
de expresin de los sntomas segn la edad.1
2. El espacio reservado a los trastornos generalizados del desarrollo, y a los

nios y adolescentes en general, en las dos anteriores clasificaciones esta
muy reducido, en comparacin con la psicopatologa del adulto.
3. Otra dificultad, a la hora de clasificar, es la de limitar los trastornos de la

infancia. La tarea de describir y delimitar exactamente los trastornos,
condicin indispensable para lograr una clasificacin confiable, esta todava
por llevarse a cabo. Adems, los trastornos que se presentan antes de los
seis aos an son un reto dentro de los consensos de profesionales, el reto
radica en establecer si existen en realidad o no.
4. Las clasificaciones ms utilizadas en Europa, es decir el CIE-10, el DSM-IV

y la Classification francaise des maladies mentales, tienen una amplia falta
de concordancia entre ellas.
Por tanto, a la hora de elegir nos encontramos en dos extremos: un sistema muy
codificado de gran difusin en la comunidad internacional pero rgido y
reduccionista por haber tenido que simplificar el contenido psicopatolgico, o bien
un sistema ms flexible que valore ms los aspectos evolutivos y de continuidad o
discontinuidad de las patologas, a cambio de perder objetividad y operatividad. 1
Tomando en cuenta que no existe clasificacin perfecta, todas y cada una posee
ventajas y desventajas, ya que las clasificaciones no son ms que unos
instrumentos
necesarios
pero
incapaces
de
relatar
toda
la
realidad
psicopatolgica, paso a describir las principales clasificaciones que se han

utilizado y se utilizan en infancia para despus abordar la que considero es la ms
utilizada.
TAXONOMAS PARA LOS TRASTORNOS INFANTILES

En general, existen dos:
1. Las que se derivan de las nosologas de los adultos, y

2. Las que han sido creadas directamente para los nios.
Los del primer grupo son bsicamente el DSM y el CIE. Ambas son clasificaciones
clnicas, categoriales y con un enfoque descriptivo de los sndromes clnicos.
Estas dos, basadas en signos y sntomas identificables a los que se les ha
denominado criterios operacionales de diagnstico.
Los del segundo grupo pueden, a su vez, subdividirse en:
a) Clasificaciones cuantitativas.
b) Clasificaciones categoriales.
Las clasificaciones cuantitativas de la psicopatologa infantil aplican tcnicas

correlacinales a una serie de conductas patolgicas, estas correlaciones miden la
tendencia que tienen las pautas de conducta anmala a concurrir. Por su parte, las
clasificaciones categoriales establecen categoras diagnsticas dentro de otros
grandes grupos de categoras, basados en las teoras de las diversas corrientes o
fuerzas de la psicologa.
LOS TRASTORNOS EN LOS TRATADOS MS CONOCIDOS

DSM
Los manuales DSM, creados por la Sociedad Americana de Psicologa (APA), son
sistemas de clasificacin de tipo categorial, jerrquico y multiaxial, que ofrecen
descripciones claras de los trastornos, en general, de la psicopatologa. Estos
manuales cuentan con cinco ediciones, el DSM I (1952), el DSM II (1968), el DSM
III (1980), el DSM III-R (1987) y el DSM IV (1994). El trmino categorial ya fue
tratado anteriormente, en lo que respecta al jerrquico es una subdivisin de los
trastornos en una estructura de rbol y cuanto ms se desciende por las
ramificaciones, ms aumenta la especificidad de la definicin. Las de tipo
multiaxial requieren que cada caso se evale en varios ejes o aspectos que
pueden ser relevantes para la planificacin del tratamiento y la prediccin de la
respuesta individual, atendiendo el modelo bio-psico-social. Se trata de una
definicin operacional del trastorno que es, en mi opinin, uno de los aspectos
ms valiosos de este sistema de clasificacin. Para la elaboracin del DSM IV se
ha tenido en cuenta la clasificacin CIE-10.
CIE-10
La Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE) es el sistema de
clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud, por lo tanto, no solo clasifica
trastornos mentales sino enfermedades en general. Fue en 1978 que se
introdujeron al CIE los trastornos infantiles (CIE-9; OMS, 1978), el CIE-9 contaba
con tres grandes categora de las cuales, dos eran muy especficas Psicosis y
Retraso Mental-, y la tercera era excesivamente heterognea ya que comprenda
el resto de la psicopatologa.
En la decima revisin (CIE-10; OMS, 1992), se han agrupado los trastornos con
propiedades comunes, resultando en consecuencia mayor nmero de categoras
que son ms homogneas y especficas. La CIE-10 se subdivide en diez
secciones principales de las que tres estn dedicadas especficamente a los
trastornos infantiles: Retraso mental, Trastornos del desarrollo y Trastornos
emocionales y conductuales con inicio en la infancia y la adolescencia.
En el CIE-10 cada grupo de enfermedades se identifica por una letra del

abecedario. A los trastornos mentales les corresponde la F. Presenta pues una
descripcin de cada trastorno, el diagnstico diferencial y los principales sntomas
a tener en cuenta para el diagnstico, adems de permitir realizar ms de un
diagnstico en el mismo individuo, la CIE-10 tiene a crear trastornos comrbidos,
esto es, categoras nuevas que resultan de la unin de ms de un trastorno. A
continuacin se muestran los trastornos que el CIE-10 maneja.

F.80 Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje.
F80.0 Trastorno especfico de la articulacin.
F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo.
F80.2 Trastorno del lenguaje comprensivo.
F80.3 Afasia adquirida con epilepsia (S. Landau-Kleffner).
F80.8 Otro.
F80.9 No especificado.
F.81 Trastornos especficos del desarrollo de las habilidades escolares.
F81.0 Trastorno especfico de la lectura.
F81.1 Trastorno especfico de la escritura.
F81.2 Trastorno especifico de la aritmtica.
F81.3 Trastorno mixto de las habilidades escolares.
F81.8 Otro.
F82 Trastorno especfico del desarrollo motor.
F.83 Trastorno especfico del desarrollo mixto.

F.84 Trastornos generalizados del desarrollo.
F84.0 Autismo Infantil.
F84.1 Autismo atpico.
F84.2 Sndrome de Rett.
F84.3 Otro trastorno desintegrativo infantil.
F84.4 Trastorno hiperactivo asociado con retraso mental y movimientos
estereotipados.
F84.5 Sndrome de Asperger.
F84.8 Otro.
F88 Otros trastornos del desarrollo psicolgico.
F89 Trastorno del desarrollo psicolgico no especificado.
F98 Otros trastornos conductuales y emocionales con comienzo en la infancia o
adolescencia.
F98.0 Enuresis no orgnica.
F98.1 Encopresis no orgnica.
F98.2 Trastorno en la alimentacin en la infancia y la niez.
F98.3 Pica de la infancia y la niez.
F98.4 Trastorno por movimientos estereotipados.
F98.5 Tartamudez.
F98.6 Farfulleo.
F98.8 Otro especificado.
F99 Trastorno mental no especificado.
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

Ahora lo que nos evoca es un estudio comparativo sobre los trastornos
generalizados del desarrollo, en esta categora, los trastornos se caracterizan por
una perturbacin grave y generalizada de varas reas del desarrollo, tienen en
comn:
a) Comenzar siempre en la infancia,
b) Alterar o retrasar el desarrollo de las funciones relacionadas con la madurez
biolgica del Sistema Nervioso Central,
c) Un curso estable y uniforme sin las remisiones caractersticas de algunos
trastornos psicopatolgicos,
d) Disminuir progresivamente conforme el nio madura;
e) Ser ms frecuentes en los varones, y
f) Existir antecedentes familiares.
En este ensayo, hablare de los trastornos ms representativos de esta categora,

siendo estos el trastorno autista, el trastorno de Rett, el trastorno desintegrativo
infantil, el trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no

especificado, adems de enmarcar sus diferencias.
Trastorno Autista
El trastorno autista (autista infantil) se caracteriza por un desarrollo marcadamente
anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin sociales y un repertorio
sumamente restringido de actividades o intereses, por definicin, aparece antes de
los 3 aos. Vara mucho en funcin del nivel de desarrollo y de la edad
cronolgica.
El aspecto ms importante, en autismo, es la deficiencia de la interaccin social. El

sujeto presenta incapacidad para llevar a la prctica comportamientos no verbales
mltiples (contacto ocular, gestos, posturas y movimientos corporales) para regular
la interaccin y comunicacin sociales. Pueden carecer de la comprensin de la
interaccin entre seres humanos y las reglas generales de comportamiento,
puesto que no entienden la reciprocidad social o emocional. A menudo, el autista,
tiene a prescindir de otros nios, carecer de todo concepto relativo a las
necesidades de los dems o no percibir el malestar de otra persona.
El autista tiene problemas con la comunicacin, tanto en la verbal como no verbal.

Se observa un retraso en el desarrollo del lenguaje, y cuando el lenguaje se
desarrolla existen alteraciones para iniciar o sostener una conversacin con otros,
o una utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje. Adems, es frecuente que
no moderen el habla, el volumen, la entonacin, la velocidad, el ritmo o la
acentuacin, sumada a la incapacidad para comprender preguntas, instrucciones
o bromas simples, y tienden a no implicarse en las rutinas o juegos imitativos
simples propios de la infancia.
En cuanto a sus intereses, pueden demostrar una preocupacin absorbente por

una o ms pautas de inters restrictivas y estereotipadas; una adhesin
aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales;
manierismos motores repetitivos y estereotipados; o una preocupacin persistente
por partes de objetos. Los movimientos corporales consisten en aletear, dar
golpecitos con un dedo, balancearse, inclinarse y mecerse, tambin, pueden
caminar de puntillas, movimientos manuales y posturas corporales extravagantes;
pueden estas fascinados por un movimiento, sobre todo oscilatorio, por ejemplo
las ruedas de un coche en movimiento, el abrir y cerrar la puerta, un ventilador
elctrico u otro objeto que de vueltas rpidamente. Sus mayores vnculos son
hacia objetos inanimados.
El 75% de los nios con trastorno autista sufre retraso, asociado a hiperactividad,
campo de atencin reducido, impulsividad, agresividad, comportamientos autolesivos y, especialmente los nios pequeos, pataletas. Son comunes las
respuestas exageradas a estmulos sensoriales externos, tales como incremento
del umbral del dolor, hipersensibilidad ante los sonidos o la luz, intolerancia al
contacto fsico y fascinacin por ciertos estmulos. Son notorias las irregularidades
en la ingestin alimentaria, dieta limitada a ciertos alimentos, alteraciones del
humor o la afectividad sin motivo observable, ausencia de miedo ante peligros
reales y un temor excesivo en respuesta a objetos no dainos.
La alteracin en la interaccin social puede modificarse con el paso del tiempo,

mientras que en los nios vemos incapacidad para abrazar; indiferencia o aversin
hacia las manifestaciones de afecto o de contacto fsico; ausencia de contacto
ocular, respuestas faciales o sonrisas dirigidas socialmente, e incapacidad para
responder a la voz de sus padres. Ya en sujetos de ms edad cabe observar un
excelente rendimiento en tareas que implican memoria a largo plazo y un inters
creciente por la actividad social a medida que el nio alcanza la edad escolar.
En relacin con los criterios diagnsticos, el DSM-IV y el CIE-10 proponen criterios

prcticamente iguales.

Criterios para el diagnstico de F84.0 Trastorno autista.
A. Un total de 6 (o ms) tems de (1), (2) y (3), con por lo menos dos de (1), uno de dos (2) y
uno de (3).
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguiente
caractersticas:
a) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son
contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interaccin social.
b) Incapacidad para desarrollar relaciones, con compaeros, adecuadas al nivel de
desarrollo.
c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes,
2.
intereses y objetivos.
d) Falta de reciprocidad social o emocional.
Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
a) Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos
para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o
mmica).
b)
En sujetos con habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para
iniciar o mantener una conversacin con otros.
Criterios para el diagnstico de F84.0 Trastorno autista (continuacin).

3. Patrones de comportamiento, interese y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados,
manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas:
a) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de
inters que resulta anormal, se en su intensidad, sea en su objetivo.
b) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales.
c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ejemplo, sacudir o girar las manos
o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
d) Preocupacin persistente por partes de objetos.
B.
Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que
aparece antes de los 3 aos de edad:
1. Interaccin social,
2. Lenguaje utilizado en la comunicacin social, o
3. Juego simblico o imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno

desintegrativo infantil.
Trastorno de Rett
La caracterstica esencial del trastorno de Rett es el desarrollo de mltiples dficit
especficos tras un perodo de funcionamiento normal despus del nacimiento. Los
sujetos presentan un periodo perinatal aparentemente normal, con un desarrollo
psicomotor normal durante los primeros 5 meses de vida. En el nacimiento la
circunferencia craneal tambin se sita dentro de los lmites normales. Entre los 5
y los 48 meses de edad el crecimiento craneal se desacelera, y entre los 5 y 30
meses se produce una prdida de habilidades manuales intencionales
previamente adquiridas, con el subsiguiente desarrollo de unos movimientos
manuales caractersticos, que asemejan escribir o lavarse las manos. El inters
por el ambiente social disminuye en los primeros aos posteriores al inicio del
trastorno, aunque la interaccin social se desarrolla a menudo posteriormente. Se
establecen alteraciones de la coordinacin de la marcha y de los movimientos del
tronco. Tambin existe una alteracin grave del desarrollo del lenguaje y receptivo,
con retraso psicomotor grave y alteraciones del EEG y trastornos convulsivos.
El patrn de regresin evolutiva es sumamente distintivo, inicia antes de los 4

aos de edad, persiste a lo largo de toda la vida, con perdida de habilidades que
se mantiene y progresa. Aunque presentan progresos evolutivos muy modestos, la
interaccin social suele recuperar inters en los sujetos cerca de o en la infancia.

prcticamente iguales.
Criterios para el diagnstico de F84.2 Trastorno de Rett.

A. Un total de 6 (o ms) tems de (1), (2) y (3), con por lo menos dos de (1), uno de dos (2) y
uno de (3).
1. Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal,
2. Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 mese despus del
nacimiento.
3. Circunferencia craneal normal en el nacimiento.

B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo
normal:
1. Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.
2. Prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y
30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales
estereotipados (p. ejemplo, escribir o lavarse las manos).
3. Prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la
interaccin social se desarrolla posteriormente).
4. Mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco.
5. Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso
psicomotor grave.
Trastorno desintegrativo infantil

Este trastorno, tambin llamado Sndrome de Hller, tiene una marcada regresin
en mltiples reas de actividad, precedido por un perodo de por lo menos 2 aos
de desarrollo aparentemente normal, el cual se manifiesta por una comunicacin
verbal y no verbal, relaciones sociales, un juego y un comportamiento adaptativo
apropiados a la edad. Tras este desarrollo, sobreviene una prdida significativa,
antes de los 10 aos de edad, de habilidades adquiridas con anterioridad, por lo
menos en dos de las siguientes reas: lenguaje expresivo o receptivo, habilidades
sociales o comportamiento adaptativo, control vesical o intestinal, juego o
habilidades motoras. Manifiestan adems dficit social y comunicativo, con

caractersticas de comportamiento parecidas al autismo: alteracin cualitativa de la
interaccin social y de la comunicacin, y unos patrones de comportamiento,
intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas. El trastorno no se
explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de
esquizofrenia.

prcticamente iguales, excepto en el criterio C, donde la CIE-10 tambin incluye
una prdida general del inters por los objetos y el entorno.
Criterios para el diagnstico de F84.3 Trastorno desintegrativo infantil.

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al
nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones
sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10
aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas:
1. Lenguaje expresivo o receptivo.
2. Habilidades sociales o comportamiento adaptativo.
3. Control intestinal o vesical.
4. Juego.
5. Habilidades motoras.
C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social.
2. Alteraciones cualitativas de la comunicacin.
3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y
estereotipadas, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos.
D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del

desarrollo o de esquizofrenia.
Trastorno de Asperger
Las caractersticas esenciales del trastorno de Asperger son una alteracin grave
y persistente de la interaccin social y el desarrollo de patrones del
comportamiento, intereses y actividades restrictivas y repetitivas. El trastorno
puede dar lugar a un deterioro clnicamente significativo social, laboral o de otras
importantes actividades del individuo. En contraste con el trastorno autista, no
existen retrasos del lenguaje importantes de la actividad del individuo. En
contraste con el trastorno autista, no existen retrasos del lenguaje clnicamente
significativos. Adems, no se observan retrasos clnicamente significativos del
desarrollo cognoscitivo ni en el desarrollo de habilidades de autoayuda propias de
la edad del sujeto, comportamiento adaptativo y curiosidad acerca del ambiente
durante la infancia. No se establece el diagnstico si se cumplen criterios de otro
cualquier trastorno generalizado del desarrollo especfico o de esquizofrenia.
Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado

Esta categora debe utilizarse cuando existe una alteracin grave del desarrollo de
la interaccin social recproca o de las habilidades de comunicacin no verbal, o
cuando hay comportamientos, intereses y actividades estereotipadas, pero no se
cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo especfico,
esquizofrenia, trastorno esquizotpico de la personalidad o trastorno de la
personalidad por evitacin
BIBLIOGRAFA
1. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual

of mental disorders DSM-VI (4th ed.). Washintong: Author.
2. World Health Organization (1992). International Clasifications of Diseases

ICD-10 (10th ed.). UN: Author.

Trastornos Generalizados Del Desarrollo

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Trastornos Generalizados Del Desarrollo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Erick Salis Ortega Psiquiatra y Psicologa