Entrevista para anamnesis

1. Identificacin:
Nombre: L.D.C

Estado civil: unin libre

Edad: 53 aos

Escolaridad: bachiller

Informante: L.S.D

Sexo: femenino

Religin: catlica

Fecha: 14/03/15

Raza: mestiza

Interrogador: Rossycela M. A

Natural: Sincelejo

Ocupacin: ama de casa Residencia: Barranquilla/ Colombia

2. Patologa:
La paciente padece actualmente Artritis reumatoide la cual fue diagnosticada hace 10
aos. El motivo de su primera consulta fue la inflamacin de sus articulaciones en las
manos y pies, la paciente se encontraba sin empleo durante ese periodo de tiempo.
En los aos previos al diagnstico de su enfermedad trabajaba como mercaderista lo
que implicaba realizar actividades como levantamiento de cajas sumadas a las labores
realizadas en el hogar, factores que contribuyeron al incremento de los sntomas de su
enfermedad como lo expone la paciente.
En la actualidad recibe tratamiento mdico en los cuales se incluye una lista amplia de
medicamentos (metotrexato, cido flico, etanercept, esomeprazol, entro otros.), la
paciente expone que cumple con rigor dicho tratamiento y as mismo una dieta y rutina
de ejercicios que fueron recomendadas por los efectos secundarios de los
medicamentos.
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistmica autoinmune,
caracterizada por una inflamacin persistente de las articulaciones, que tpicamente
afecta a las pequeas articulaciones de manos y pies, produciendo su destruccin
progresiva y generando distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.
Aunque el trastorno es de causa desconocida, la autoinmunidad juega un papel
primordial en su origen, en su cronicidad y en la progresin de la enfermedad. La
enfermedad se asocia con la presencia de auto-anticuerpos (particularmente el
factor reumatoide y los anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados).1 En
ocasiones, se manifiesta tambin con manifestaciones extra-articulares, pudiendo
afectar a diversos rganos y sistemas, como los ojos, pulmones, corazn, piel o
vasos sanguneos.

3. Antecedentes personales.
La paciente sufri 3 abortos espontneos por una deficiencia hormonal, el primero
de estos fue de carcter traumtico debido a que se tuvo que enfrentar a diversas
circunstancias negativas en el hospital en el que fue atendida puesto que sus
derechos fueron vulnerados y hubo ausencia del dialogo mdico-paciente lo que
origino negligencia en la interpretacin de las causas del aborto y por consiguiente
en la formulacin del tratamiento.
Los posteriores abortos fueron factores que originaron una decada en su
autoestima e incrementaron su estrs, sin embargo la paciente informa que obtuvo
apoyo de su familia econmica y emocionalmente.
La paciente fue sometida a una histerectoma.

Una histerectoma (del griego hystera "tero" y ektomia "sacar

por corte") es la extraccin del tero (o matriz), ya sea por causas naturales o
por causa de una intervencin quirrgica. La prdida de tero provoca la
imposibilidad absoluta de anidar el ovocito o huevo fecundado, lo que impide el
desarrollo del embrin y posteriormente el feto, lo que provoca esterilidad.

4. Antecedentes familiares:

Se encuentran presentes patologas como:

Artritis ( madre)
Diabetes ( hermanos)
Cncer ( bisabuela)
Hipertensin

Anlisis del desarrollo de la entrevista:

Fase preparatoria: En la preparacin previa a la entrevista se realiz la
ambientacin del rea en la que se realizara esta, se desarroll en un ambiente
privado y sin ruido. Se formul una lista de las preguntas guas para hacer la
entrevista y se leyeron los antecedentes e historia clnica para posterior anlisis.
Fase de ejecucin: al comenzar la entrevista, en la primera etapa de establecer
una relacin de confianza presente cierto grado de dificultad, puesto que no estaba
familiarizada a establecer contacto visual con las personas con las que estoy
interactuando ( comunicando), sin embargo durante la entrevista logre alcanzar el
objetivo deseado lo que condujo a respuestas confiables del paciente entrevistado.
La comunicacin no verbal me fue de gran ayuda y me permiti formular nuevas
preguntas durante la entrevista que fueron bien recibidas por la paciente y me
proporcionaron informacin fidedigna y vital para la anamnesis.

La acogida del paciente conlleva tres contactos principales, los cuales puse en
prctica en la entrevista: contacto Verbal, Contacto Visual y contacto Tctil.
Un 50% de las preguntas que emplee fueron de tipo cerradas que me
proporcionaron informacin concreta y fueron de fcil respuesta para la paciente.
Sin embargo presente dificultad al formular las preguntas de tipo abiertas ya que
en ocasiones la entrevistada no lograba entender a lo que me haca referencia por
lo que me tuve que remitir a un vocabulario ms coloquial. La expresin de los
sentimientos y emociones fluyo sin limitaciones por lo que pude tener acceso a los
diversos factores que afectaban a la paciente (factores sociales, ambientales,
psicolgicos, biolgicos).
Fase posterior: se realiz la evaluacin de las respuestas obtenidas durante la
entrevista, los datos obtenidos fueron anotados en un 60% finalizada la
entrevista.
Posteriormente se seleccion la informacin importante y se realiz el
respectivo anlisis para el fin propuesto.

Conclusiones:
El uso de preguntas neutrales y de conduccin me permiti conocer el punto de
vista de la paciente frente al papel que desempearon los agentes de salud en
sus estadas en el hospital, lo que me dio una visin clara del manejo que se le
est dando a la comunicacin teraputica en nuestras localidades. La esencia de
la asistencia en salud es el bienestar del enfermo (paciente) basado en una
comunicacin que permita la comprensin de lo que se padece y lleve a la
formulacin de soluciones y tratamientos. Empero es noticia y vivencia diaria en
todos nuestros hospitales y centros de salud el olvido de la integridad del enfermo,
llegando a haber una ausencia de su participacin en el proceso de diagnstico y/o
recuperacin; es por esto que es de vital importancia una re-educacin en valores
dirigidos a una visin biopsicosocial de la asistencia en salud, que lleguen a
involucrar un anlisis de todos los factores que inciden en los pacientes como por
ejemplo las actividades laborales que en cierto grado inciden en el surgimiento de
patologas, en el caso de mi entrevistada el incremento de los sntomas de la
artritis reumatoide y los efectos explcitos e implcitos ( psicolgico-afectivos) de
los abortos espontneos y desordenes hormonales.

Rossycela Montero Ariza

I Semestre
Medicina