ASMA BRONQUIAL

Caso clnico 1
Varn de 18 aos. Asma y rinitis desde los 5 aos.
Desencadenantes: ejercicio, humo.
Automedicado irregularmente con salbutamol y
beclometasona inhalatorios.
Madre fallecida por asma.
Paro respiratorio en domicilio de un familiar mdico que
lo reanima y traslada a UTI.
Ingresa con depresin de sensorio, uso msculos
accesorios, F. resp. 35, F. card. 144, tiraje, cianosis,
sibilancias.
Gases: (FiO2 ?) pH 7.15, PaCO2 85, PaO2 86.
Se coloc BiPAP: 2 3 hs. y mejor.

Caso clnico 1: Asma Casi Fatal.

Conducta:

Evaluacin del paciente:

Examen fsico normal.
PEF normal, sin variaciones.
FEV1 normal.
Tratamiento:
Esteroides inhalatorios > 2000 mcg/da.
+ Beta 2 adrenrgicos a demanda.
Monitoreo:
PEF.
FEV1.
Test metacolina PC20 (HRB).

Caso clnico 2.
Mujer de 25 aos. Asma desde los 2 aos de edad,
con exacerbaciones e internacin frecuentes.
Mejor en la pubertad.
Consult por asma de difcil tratamiento, hace varios
aos vuelve a ser frecuente e intensa.
Mayores sntomas a la noche, despertndose con
DISNEA severa, sibilancias y tos, que la obligan a
concurrir a guardia. En una oportunidad perdi el
conocimiento y tuvo que ser colocada en ARM.
Medicada con beta adrenrgicos. Su estado clnico se
caracteriza por disnea al despertar y luego mejora.

Caso clnico 2:
Asma persistente severo.
Conducta:

Monitoreo: PEF.
Tratamiento: esteroides inhalados 500-800 mcg/da.
+ Beta 2 adrenrgicos de larga duracin.

Caso clnico 3: Asma Nocturna.

Historia clnica:
Madre y hermana con eccema.
Espirometras previas:
Obstruccin leve y moderada con respuesta
broncodilatadores.

Asma Nocturna:

Es igual a:
- Crisis de instalacin rpida.
- Mayor nmero de crisis e internaciones.
- Mayor grado de inflamacin e HRB.
- Mayor incidencia de mortalidad.

 FEV1
PEF
Gases en sangre arterial FiO2
PaO2, PaCO2
Test metacolina

ASMA BRONQUIAL
Es una afeccin inflamatoria crnica de las
vas areas
en la que desempean un papel importante
muchas clulas: en particular las clulas
cebadas, eosinfilos y linfocitos T.

Definicin
En individuos susceptibles esta inflamacin origina
EPISODIOS RECURRENTES de disnea, sibilancias,
opresin torcica y tos, especialmente durante la
noche y madrugada.
Asociados con OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
generalizada pero variable, que es REVERSIBLE total
o parcialmente de forma espontnea o con
tratamiento.
La inflamacin causa un incremento asociado de la
sensibilidad de la va area frente a una amplia
variedad de estmulos:
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.

ASMA BRONQUIAL

Clasificacin Etiopatognica
Alrgica o extrnseca.
Idiosincrsica o intrnseca.
Mixta

ASMA FISIOPATOLOGIA

ASMA BRONQUIAL
Fisiopatologa

Medicina Interna. P. Farreras, C. Rozman. 2004

ASMA: DESENCADENANTES

AMBIENTALES. ALERGENOS. CLIMATICOS

FARMACOS
EJERCICIO
EMOCIONALES
INFECCIONES
OCUPACIONAL
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ALIMENTOS
ENDOCRINOS. EMBARAZO.

ASMA FISIOPATOLOGIA
EVOLUCION DINAMICA DE LA INFLAMACION

Inflamacin
Aguda

Inflamacin
Crnica

Remodelamiento
De la
Va Area

Broncoconstriccin
Edema
Secreciones

Reclut. Celular
Dao epitelial
Cambios estruc.
tempranos

Prolif. Celular
Aumento de la matriz
extracelular.

Estrech. de la V.A.
Sntomas

HRB no especifica
Exacerbaciones

Obstruccin fija
de la Va Area.

ASMA ANATOMIA PATOLOGICA

EVOLUCION DINAMICA DE LA INFLAMACION

Inflamacin
Aguda

Inflamacin
Crnica

Remodelamiento
de la
Va Area

ASMA BRONQUIAL
Anatoma Patolgica

Coleccin Netter de Ilustraciones Mdicas. 1984.

ASMA BRONQUIAL
Anatoma Patolgica

Insuflacin del Pulmn

Tapones Mucosos

Patologa Estructural y Funcional. Robbins y Cotran. 2005

ASMA

EVALUACION DE SUS PRINCIPALES

CARACTERISTICAS

OBSTRUCCION
LAS V. A.

Test de
Funcin
Pulmonar

HRB

Test de
Provocacin
Bronquial

INFLAMACION

Deteccin de
Marcadores

ASMA BRONQUIAL

Diagnstico diferencial

Asma cardaca.
Obstruccin de las vas areas superiores.
Lesin endobronquial.
Bronquitis espasmdica.
Tromboembolismo pulmonar recurrente.
Crisis de broncoconstriccin por carcinoide.
Neumona eosinoflica.
Vasculitis.
Principios de Medicina Interna Harrison. 1998.

ASMA: METODOS
COMPLEMENTARIOS

ESPIROMETRIA
MEDICION DE PEF
VOLUMENES PULMONARES / DLCO
RX TORAX / TC TORAX
HEMOGRAMA
IgE
PRICK TEST
PROVOCACION BRONQUIAL

ASMA

EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO

Espirometra y Curva Flujo Volumen.

ASMA

EVALUACION ESPIROMETRICA
MEDICION DEL PEF

ASMA

EVALUACION ESPIROMETRICA
MEDICION DEL PEF

ASMA BRONQUIAL
Clasificacin Clnica
Asma intermitente
Asma persistente :

- leve
- moderada
- grave

Asma atpico
Asma oscilante o lbil
Agudizacin grave del asma: - aguda
- subaguda

Clasificacin de la severidad del asma.

GUIAS GINA NHLBI / WHO 1995
Gravedad

Sntomas
Diurnos

Sntomas
Nocturnos

Exacerbacione
s

FEV1 o FEP
% del terico
o mejor

Variabilidad del
FEV1 o FEP

Limitacin de
Actividades

Leve
Intermitente

< 1 vez x
semana

2 veces x mes

Breves

80

< 20 %

Ninguna

Leve
Persistente

> 1 vez x
semana < 1
vez x da

> 2 veces x mes

Afectan
actividad y
sueo

80

20-30 %

En ataques

Moderada
Persistente

Diarios

> 1 vez x
semana

Afectan
actividad y
sueo

> 60 < 80

> 30 %

En ataques

Grave
Persistente

Continuos

Frecuentes

Frecuentes

60

> 30 %

Permanente

Objetivos del Tratamiento del

Asma Bronquial
Control de la enfermedad.
Eliminar o disminuir sntomas.
Mantener la funcin pulmonar normal o lo
ms cercana posible a la normalidad.
Prevenir las agudizaciones y si ocurren,
acortar su duracin.
Evitar efectos secundarios de la
medicacin.

ASMA
GINA Guidelines

Sin interrupcin del sueo.

Sin ausencia al trabajo/ escuela.
Niveles de actividad normal.
Sin necesidad de visitas a salas de
emergencia/hospital.
Funcin pulmonar normal o cercana a lo normal.
Satisfaccin con el cuidado recibido por su asma.

GINA

CONTROL
TOTAL

B2 accin corta

CRISIS ASMATICA

Crisis asmtica

Exacerbacin o Asma agudo

Empeoramiento brusco de los sntomas.

Calificar:

Magnitud de los sntomas.

Valor de PEF.
Niveles de Severidad
1 2 3

Crisis Asmtica:
CONTROL Y TRATAMIENTO

NIVEL 1: Disnea I - II
/ PEF 50 70 %
Control: cada hora ( 1 3 hs.)
Va inhalatoria (aerosol) cada 15 min. (1 h.):
- Salbutamol
200 mcg (2 disp)
- Beclometasona 100 mcg (2 disp)
o Budesonide
A: PEF llega a 75 % = Alta (igual dosis c/3 hs.)
B: PEF no mejora: agregar prednisona oral
0,5 mg / Kg / da.

Crisis Asmtica:
CONTROL Y TRATAMIENTO

NIVEL 2: Disnea III / PEF 30 50 %

Control: cada hora ( 1 3 hs.)
Va inhalatoria (aerosol): cada 10 min. (1 h.)
- Salbutamol
300 mcg (3 disp)
- Beclometasona 150 mcg (3 disp)
o Budesonide
Va oral: prednisona 0,5 mg / Kg / da (7 das).
A: PEF > 50 % = Alta (igual dosis Nivel 1 A).
B: PEF no mejora: Internacin.

Crisis Asmtica:
CONTROL Y TRATAMIENTO

NIVEL 3: Disnea IV / PEF < 30 %

Control: cada hora ( 1 2 hs.)
Va inhalatoria (aerosol): cada 10 min. (1 h.)
- Salbutamol
600 mcg (6 disp)
- Beclometasona 300 mcg (3 disp)
o Budesonide
Va oral: prednisona 1 mg / Kg / da.
Oxigenoterapia.
A: PEF > 60 % = Alta (igual dosis Nivel 1 A).
B: PEF < 50 % disminuye: Internacin.

Crisis Asmtica

MANEJO EN SALA DE EMERGENCIA

Segn el Nivel de severidad ( 1 2 3).

Permanencia, Alta o Internacin ?
Decisin en 1 a 3 horas, segn reversibilidad o no.
Internacin:- No mejora con tratamiento.
- Disnea que interrumpe la palabra o deambular.
- F. Resp. > 30 x min.
- F. Card. > 120 x min.
- PEF = < 30 %.
Internar en UTI:
- Disnea severa.
- Alteracin de conciencia.
- Cianosis.
- Bradicardia.
- Hipoxemia / Hipercapnia.

Crisis Asmtica
TRATAMIENTO EN UTI

Va Parenteral:
- Teofilina: dosis de carga 5-6 mg/Kg/en 20 min.
dosis de mantenimiento 0.9 mg/Kg/hora.
- Hidrocortisona: 20 mg/Kg/da.
- Hidratacin adecuada.
Va inhalatoria:
- Salbutamol cada 13 hs.:
nebulizacin 2,55 mg (1020 gotas).
aerosol 400 mcg (4 disp).
Oxigenoterapia.
Evaluar ARM.

Crisis asmtica
NO DAR SEDANTES !!

Gracias !!