GUA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL EN LA UCI-G:

FIBROBRONCOSCOPIA

1. NOMBRE Y CODIGO

Fibrobroncoscopia diagnostica.

Cdigo: 31622

2. DEFINICION

Desde su inicio en 1897, la broncoscopia rgida cambi el campo de la

medicina respiratoria. Posteriormente, el fibrobroncoscopio flexible (FFB) se
convirti en un instrumento de diagnstico en los aos 1960-1970, dada su
versatilidad y facilidad de transporte, siendo usada en forma sistemtica por
los especialistas en neumologa.
El fibrobroncoscopio o broncoscopio flexible (FBC) est constituido por
paquetes de fibras pticas, un canal longitudinal para facilitar la succin y la
toma de biopsias, un mecanismo que permite flexionar la punta con una
palanca de control proximal y lentes objetivos en la punta. Tiene en lo que
se conoce como la cabeza el control de la succin, pieza ocular con
dioptras que se ajustan y hay un canal donde se aplica la succin, as
como otro canal donde puede aplicarse solucin o anestsico y es, a su
vez, la entrada para los aditamentos broncoscpicos, como cepillo, pinzas
de biopsia, catteres, etctera.
Est cubierta por un tubo especial de vinil flexible. Su dimetro externo
vara de 1.8 mm (ultradelgado) a 6.4 mm (promedio, 6 mm) y el canal de
trabajo puede ser de 0.6 a 3.2 mm (promedio, 2 a 2.2 mm) y la longitud del
tubo vara de 400 a 600 mm (la mayora de 550 a 600 mm). El ngulo de
movilidad de la punta hacia arriba es de 120 a 180 (promedio, 160 a 180)
y en la parte inferior de 60 a 130o (promedio, 60 a 120o). Las fibras pticas
estn dispuestas en el mismo orden, tanto en el extremo proximal como en
el distal para lograr la apreciacin de imgenes adecuadas.
Est diseado para ser usado por la mano izquierda, misma que tiene el
control sobre el puerto de succin y el mecanismo de flexin de la punta,
as como el freno que sirve para mantener, en la posicin deseada, la punta
del FBC durante los procedimientos; la imagen se ajusta con el movimiento
de las dioptras en la cabeza del broncoscopio.
La fibrobroncoscopia nos permite realizar una inspeccin visual del rbol
bronquial siendo un procedimiento diagnstico y teraputico.

En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) el empleo del FFB es de gran

valor, pues en este sitio se encuentran pacientes de difcil movilizacin con
afeccin pulmonar primaria o secundaria graves.

Fibrobroncoscopio.
3. RESPONSABLES

Equipo de Mdicos Intensivistas del servicio de Cuidados Intensivos

Generales.
4. INDICACIONES

a. DIAGNOSTICAS
Diagnstico de infiltrados pulmonares:
a..1.

Pacientes inmunodeprimidos

a..2.

Pacientes inmunocompetentes

Control post-traqueostoma
Control localizacin stents traqueobronquiales
Control posicin tubo orotraqueal
Hemoptisis

 Neoplasia endobronquial
Evaluacin de la va respiratoria superior
Neumona aspirativa
Estenosis endobronquial
Control post-neumonectoma

b. TERAPEUTICAS
Tratamiento de retencin de secreciones.
Atelectasias.

5. CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

Negacin del consentimiento por el paciente

Falta de conocimiento o experiencia del personal

Instalaciones o medios inadecuados

RELATIVAS

Falta de colaboracin del paciente

Insuficiencia respiratoria no corregible con O2 a altas dosis

Diteisis hemorrgica: trastornos de la coagulacin,

anticoagulacin teraputica (INR >2) trombocitopenia < 50000,
uremia y creatinina >3

Cardiopata inestable: angina o arritmias inestables, IMA

reciente

Hipertensin pulmonar severa

Sndrome de vena cava superior (para la BTB por el riesgo de

sangrado)

Embarazo (por la sedacin)

6. REQUISITO

CONSENTIMINETO INFORMADO: El Mdico Intensivista (segn el caso)

encargado de realizar el procedimiento de FIBROBRONCOSCOPIA
informar de los riesgos y beneficios del procedimiento al familiar
responsable del paciente debiendo quedar registrado en la historia clnica
su aprobacin o negacin mediante el formato de consentimiento informado
de procedimientos del servicio de Cuidados Intensivos Generales.

7. RECURSOS Y MATERIALES

a. EQUIPO BIOMEDICO

Monitor multiparmetro (Frecuencia cardiaca, Oximetra de

Pulso, Presin Arterial, Capnografa).

Broncofibroscopa.

Fuente de luz y torre de broncofibroscopia.

Ventilador Mecnico.

b. MATERIAL MEDICO NO FUNGIBLE

Aspirador de secreciones

Coche de paro y va area

Bombas de infusin

Lmpara cialtica, frontoluz, iluminacin adecuada.

Adaptador para colocar en TET o TQT

Llave de aspiracin del BFC.

Set de ciruga menor.

Deposito estril.

c. MATERIAL MEDICO FUNGIBLE

Paquetes de gasas 4 x 4

Guantes estriles, bata estril, mascarilla, proteccin ocular y

gorro.

Campos estriles

Jeringas de 20/20/1 ml.

Lidocana al 2% sin epinefrina en ampolla y en gel.

8. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

A.

ANTES DEL PROCEDIMIENTO DE LA FIBROBRONCOSCOPIA:

1.

MONITORIZACIN BSICA:

Debe tener monitoreo con electrocardiograma y dems

parmetros.

Presin arterial invasiva.

Oximetra y en ocasiones gasometra continua para una

mayor seguridad del paciente.

El monitoreo de la presin intracraneana es esencial en

pacientes con trauma craneoenceflico.

2.
PREPARACIN
MECANICA:

DEL

PACIENTE

EN

VENTILACIN

Observacin en los cambios del volumen corriente y

PEEP.

De preferencia emplear TT no menor a 8.5 mm de

dimetro interno.

Ante un enfermo con TT de un dimetro pequeo o con

una diferencia menor de 3 mm entre el dimetro del
broncoscopio y el dimetro interno del tubo

endotraqueal, puede cambiarse el tubo por uno de

mayor dimetro.

Asegurar con un bloqueador de mordida rgido

(boquilla) la va area para mantener libre el
fibrobroncoscopio y facilitar su manipulacin.

Aumentar la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) a

100%, antes de empezar el procedimiento.

Obtener una muestra de sangre arterial para

gasometra antes y despus de la realizacin de la
broncoscopia.

La aspiracin de secreciones debe hacerse por

periodos cortos con un aspirador eficiente.

Efectuar monitoreo EtCO2.

Practicar una radiografa de trax al final del estudio.

B.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE LA FIBROBRONCOSCOPIA:

Monitoreo continuo de signos vitales, saturacin de

oxgeno y electrocardiograma.

Las precauciones universales deben mantenerse en

cada procedimiento: gorro, guantes, mascarillas, protectores
oculares y precaucin con las agujas.

El paciente debe estar en decbito dorsal y el operador

se coloca en la cabecera o a un lado de la cama.

El personal requerido para realizar una FOB debe estar

integrado por el broncoscopista, un ayudante y una enfermera
entrenada en el procedimiento

Los broncoscopios deben estar

condiciones de mantenimiento y estriles.

en

adecuadas

De acuerdo con el estado clnico del paciente, el tipo y

grado de sedacin deben valorarse, pero es conveniente una
sedacin profunda con analgesia y buena relajacin en
pacientes inestables, hipoxmicos, con sndrome de
insuficiencia respiratoria aguda.

En todos los casos debe emplearse anestesia tpica

con dosis pequeas de lidocana al 2%, su accin comienza
de 1 a 5 min, debe administrarse de manera controlada y sin
rebasar 30 ml que corresponden a 8.2 mg/kg.

La exploracin debe siempre iniciarse por el rbol

bronquial sano y despus se debe dirigir hacia el lado
enfermo.

Fibrobroncoscopia en UCI

Imagen endoscpica de tapn mucoso central localizado en la entrada del

bronquio principal derecho.

Imagen endoscpica tomada durante la realizacin de traqueotoma percutnea,

momento de introduccin de la gua metlica.

9. COMPLICACIONES

La broncoscopia en manos expertas es un procedimiento seguro, con

poco riesgo, las complicaciones van del 0.08% a 0.15% y la tasa de
mortalidad de 0.01 a 0.04%. Complicaciones menores pueden ocurrir en
10% de los pacientes con ventilacin mecnica. En pacientes con
inestabilidad hemodinmica, el primer paso es la estabilizacin antes de
realizar el procedimiento, si se realiza una biopsia trasbronquial en
pacientes urmicos, trombocitopnicos o con hipertensin pulmonar, el
riesgo de hemorragia es mayor, esta ltima aumenta a un 14% cuando se
encuentra con apoyo de ventilacin mecnica.

Por otra parte, se ha demostrado que la aplicacin local del factor

rVIIa durante el BAL por FOB controla la hemorragia alveolar difusa, no se
observ ninguna complicacin trombtica despus de su administracin.

La oxigenacin se compromete durante el BAL, por lo que el paciente

debe monitorizarse dos horas antes y despus del procedimiento. La
aspiracin prolongada produce hipoxemia secundaria por reduccin del
volumen corriente efectivo y de la capacidad funcional residual.

Las complicaciones cardiovasculares, arritmias e isquemia

miocrdica se presentan por incremento del tono simptico a causa de la
hipoxemia y la hipercapnia. Elevaciones discretas o moderadas sobre los
niveles basales de la presin arterial media, la frecuencia cardiaca y el
ndice cardiaco son comunes. A causa de la administracin de anestsicos
y la premedicacin en ocasiones se presentan hipotensin, reacciones
alrgicas, depresin respiratoria y del sistema nervioso central o signos de
intoxicacin por lidocana.

La incidencia de laringoespasmo o broncoespasmo por FOB en

pacientes no intubados es inferior al 0.5%, en pacientes con
hiperreactividad de la va area el riesgo es mayor. La puncin trastraqueal
con aguja guiada con broncoscopia virtual o ultrasonido endoscpico,
representa un riesgo discreto de neumomediastino o sangrado de la va
area, los pacientes sujetos a esta exploracin deben observarse
estrechamente despus de efectuada, eventualmente en la UCI.

10. BIBLIOGRAFIA

a.

Miyasawa T. History of the flexible bronchoscope. In: Bollinger CT,

Mathur PN, editors. Interventional bronchoscopy. Basel: Karger;
2000.p.16-21.

b. . Estella et al. Anlisis de 208 fibrobroncoscopias realizadas en una

unidad de cuidados intensivos. Med Intensiva. 2012;36(6):396---401.

c. C.M. Lucena et al. Fibrobroncoscopia en una unidad de vigilancia

intensiva respiratoria. Med Intensiva. 2012;36(6):389---395.

d. Limberth Machado et al. Broncoscopia en el paciente en estado

crtico. Principios bsicos. REV INST NAL ENF RESP MEX

VOLUMEN 22 - NMERO 3 JULIO-SEPTIEMBRE 2009 PGINAS:
238-247.
e. I A Du Rand et al. British Thoracic Society guideline for diagnostic

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f.

Francisco Navarro. La fibrobroncoscopia. Neumologa y Ciruga de

Trax. Vol. 65(S2):S15-S25, 2006.